基底動脈尖綜合征（top of the basilar sysdrome,TOBS）是由Caplan于1980年提出的一種特殊表現(xiàn)的腦血管病，其臨床特征及MRI表現(xiàn)復(fù)雜。

    TOBS是由Caplan于1980年提出的，由各種原因引起基底動脈頂端為中心的5條血管血液循環(huán)障礙致缺血性卒中的臨床癥候群。受累血管為左右大腦后動脈、左右小腦上動脈、基底動脈，常引起中腦、丘腦、丘腦下部、腦橋上部、小腦、枕葉和顳葉多發(fā)腦梗死。

    TOBS臨床表現(xiàn)復(fù)雜，表現(xiàn)為腦干－間腦缺血的癥狀，包括垂直注視麻痹、會聚障礙、眼顫、眼瞼上抬受限、瞳孔變化等眼部障礙，意識障礙、大腦腳幻覺、特殊虛構(gòu)伴睡眠障礙的意識行為異常，運(yùn)動及感覺異常。還表現(xiàn)為大腦后動脈支配的半球缺血癥狀，包括偏盲、皮質(zhì)盲的視覺障礙以及神經(jīng)心理異常。
    對TOBS影像學(xué)檢查，腦CT對24h內(nèi)發(fā)病的病灶以及腦干梗死、小腦梗死難以分辨，而MRI可發(fā)現(xiàn)病后3h病灶，可顯示丘腦、丘腦下部、中腦、腦橋、小腦和顳葉、枕葉的梗死灶，最多部位是枕葉、丘腦和腦干首端（中腦和腦橋）。丘腦梗死位于丘腦的中心部位，多數(shù)在內(nèi)髓核周圍，有時為雙側(cè)丘腦“蝶形低密度”，雙側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)對稱性分布“蝶形”影像為該病的特征表現(xiàn)。
    MRI表現(xiàn)為長WT1、長WT2,FLAIR高信號，DWI受限，ADC為低信號。

    還可伴有基底節(jié)區(qū)以及半卵園中心急性或陳舊性腦梗死，

    部分TOBS患者存在普遍的腦血管動脈粥樣硬化。中腦、丘腦下部、腦橋上部、小腦、顳葉內(nèi)側(cè)面二個或二個以上部位的缺血性梗死的體征和影像學(xué)征象可診斷為TOBS。腦血管造影示85%的患者在基底動脈尖部2cm直徑范圍內(nèi)有狹窄或閉塞，并常有動脈硬化存在，還可發(fā)現(xiàn)基底動脈尖部的巨長動脈瘤、血管變異、單側(cè)椎動脈異常等血管病變。目前數(shù)字減影腦血管造影是公認(rèn)TOBS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

    TOBS目前治療予以溶栓、降纖、抗凝、抗血小板聚集、控制腦水腫、防治并發(fā)癥等綜合治療。普遍認(rèn)為治療預(yù)后差，治愈率低，致殘率高。而本組雖然有33.3%的致殘率，但總的治療效果較好，無死亡病例，這可能與通過MRI的應(yīng)用，早期診斷、早期予以有效治療有關(guān)。該病預(yù)后與腦卒中的發(fā)病機(jī)制、腦梗死部位與體積、側(cè)支循環(huán)建立速度的快慢、血流動力學(xué)、自身血液狀態(tài)及治療時間窗等有密切關(guān)系。以小腦半球、丘腦、枕葉、顳葉損害為主的TOBS預(yù)后較好,而以腦干首端損害的TOBS預(yù)后差。