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直接暴力，間接暴力及肌肉拉傷均可致傷 造成踝關(guān)節(jié)急性韌帶損傷的暴力大致分為直接暴力、間接暴力及肌肉拉力等3種，其中以間接暴力為主多為在高低不平路面或上下樓梯時不慎失，足踝部處于極度內(nèi)翻跖屈位，使外側(cè)副韌帶過度牽拉而引起損傷。輕者使脛腓下韌帶部分?jǐn)嗔?，重者可使韌帶完全斷裂，并發(fā)踝關(guān)節(jié)半脫位和全脫位，或因踝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端超限外翻、外旋直接造成內(nèi)踝和(或)下脛腓韌帶損傷，此類損傷大多與內(nèi)踝和(或)外踝骨折并存。 踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊纖維層增厚形成韌帶，主要有三組： 1、內(nèi)側(cè)副韌帶：又稱三角韌帶，是踝關(guān)節(jié)最堅(jiān)強(qiáng)的韌帶。主要功能是防止踝關(guān)節(jié)外翻，起自內(nèi)踝，呈扇形向下，分束止于足舟骨、距骨和跟骨。根據(jù)纖維走向及止點(diǎn)的不同的又分為舟脛韌帶，距脛韌帶，跟脛韌帶和距脛后韌帶。 2、外側(cè)副韌帶：起自外踝，分三束分別止于距骨前外側(cè)，距骨外側(cè)或距骨后方，故又稱為距腓前韌帶，跟腓韌帶和距腓后韌帶，是踝部最薄弱的韌帶。 3、下脛腓韌帶：又稱脛腓橫韌帶，有兩條分別于脛腓骨下端的前方和后方將將故、腓骨緊緊地連接在一起，加深踝穴的前、后方，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)。若內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，將出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)側(cè)方不穩(wěn)定，若外側(cè)副韌帶損傷，將出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)各方向不穩(wěn)定。  踝部急性韌帶損傷圖冊(1)、腓距前韌帶：足在正常承重時，腓距前韌帶與距骨的長 軸走行方向一致；當(dāng)踝跖屈時，其走行方向與脛骨縱軸一致并變得緊張此時如受到內(nèi)翻應(yīng)力時，腓距前韌帶即產(chǎn)生撕裂與完全性斷裂。 (2)、腓跟韌帶：當(dāng)踝關(guān)節(jié)處于跖屈，如內(nèi)翻的應(yīng)力進(jìn)一步增加時除產(chǎn)生腓距前韌帶損傷外，還可以使腓跟韌帶損傷。如果踝關(guān)節(jié)處于中立位當(dāng)踝關(guān)節(jié)極度內(nèi)翻位時則首先可產(chǎn)生腓跟韌帶的損傷腓跟韌帶為外踝韌帶中的主要結(jié)構(gòu)，較為堅(jiān)韌，當(dāng)踝關(guān)節(jié)處功能位時，起限制足內(nèi)翻的作用，因而一旦斷裂則踝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙增寬。 (3)、腓距后韌帶：為外踝韌帶中最強(qiáng)的一束，主要限制踝關(guān)節(jié)的過度背伸。腓距后韌帶損傷主要因足超限內(nèi)翻所致 2、內(nèi)踝韌帶損傷內(nèi)踝韌帶又名三角韌帶，亦分為3束前方為脛距前韌帶，中為脛跟韌帶和后方的脛距后韌帶。此韌帶分為深淺兩層十分堅(jiān)韌不易斷裂。主要功能是限制踝關(guān)節(jié)外翻及過度外旋。大多數(shù)情況下內(nèi)踝韌帶損傷由外翻或外旋暴力所致此種外力通常引起內(nèi)踝和(或)外踝骨折。但如果暴力來得十分突然，亦可引起三角韌帶斷裂。其中單純韌帶斷裂者少見多并發(fā)有外踝骨折和(或)下脛腓關(guān)節(jié)分離。 3、下脛腓韌帶損傷下脛腓韌帶位于下脛腓關(guān)節(jié)處，其韌帶分為3部分： ①前脛腓韌帶：起自脛骨，斜向外上方，于腓骨前方為止。②脛腓骨間韌帶：自脛骨下端外側(cè)至腓骨下端內(nèi)側(cè)，實(shí)際上為骨間膜的延續(xù)，最為堅(jiān)強(qiáng)。③后脛腓韌帶：從脛骨下端后內(nèi)側(cè)至腓骨下端內(nèi)側(cè)。下脛腓韌帶損傷主要因外翻及外旋暴力直接造成臨床上并非少見但易漏診；合并三角韌帶斷裂(伴或不伴外踝骨折)的下脛腓韌帶損傷，一般是三角韌帶先斷裂，以致下脛腓韌帶的張應(yīng)力突然增加，一旦超過其最大限度，則引起斷裂。  踝部急性韌帶損傷圖冊5、體征外踝韌帶損傷時，檢查局部有明顯壓痛以外踝下方韌帶處最為明顯，且多較局限易與外踝骨折相區(qū)別；內(nèi)踝韌帶損傷壓痛多在內(nèi)踝下部三角韌帶附著處；下脛腓韌帶損傷壓痛在踝關(guān)節(jié)前方 6、特殊檢查外踝韌帶損傷時，足被動內(nèi)翻受傷的韌帶被牽拉而疼痛加劇強(qiáng)行內(nèi)翻患足則外踝韌帶斷裂處凹陷增大；內(nèi)踝韌帶損傷，強(qiáng)行外翻患足疼痛加劇并可能出現(xiàn)韌帶斷裂處凹陷，固定小腿前后推動足跟可有內(nèi)側(cè)活動范圍增大現(xiàn)象；下脛腓韌帶損傷時握住足跟作距骨側(cè)向或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，可發(fā)現(xiàn)距骨活動范圍增大  圖一圖冊 踝部急性韌帶損傷圖冊下脛腓韌帶損傷時應(yīng)作雙踝對比拍片，觀測雙側(cè)脛腓下關(guān)節(jié)之間距；必要時局麻后應(yīng)力位拍片即分別將踝關(guān)節(jié)置于外翻、外旋內(nèi)翻及正常位拍片，如顯示脛腓骨分離，無論腓骨有無骨折，則表示三束韌帶全部斷裂；如腓骨下端在外展位時不外展，僅顯示旋轉(zhuǎn)，則表明后脛腓韌帶未斷裂，也可單將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻拍片若見到脛骨和腓骨間隙增大超過3mm，則說明下脛腓韌帶損傷顯示踝關(guān)節(jié)半脫位。 2、特殊檢查踝關(guān)節(jié)穿刺造影：可發(fā)現(xiàn)造影劑自踝關(guān)節(jié)進(jìn)入斷裂的韌帶損傷處。磁共振成像(MRI)檢查：MRI具有良好的軟組織分辨力能夠確定踝部軟組織內(nèi)損傷血腫的范圍辨明韌帶的撕裂斷裂損傷等。 明確的外傷史，外踝韌帶損傷時踝前方腫脹、疼痛、局部出現(xiàn)壓痛，皮下淤斑跛行等，內(nèi)踝韌帶損傷時，內(nèi)踝下區(qū)域疼痛腫脹皮下淤血、青紫足運(yùn)動受限下脛腓韌帶損傷時癥狀與上述相似，但其疼痛腫脹均在踝關(guān)節(jié)前方而不在側(cè)面。 X線檢查及應(yīng)力攝片，可間接證實(shí)韌帶損傷的存在，另外亦可行踝關(guān)節(jié)造影亦可間接證實(shí)損傷的存在MRI能夠確定血腫的范圍，辨明韌帶的撕裂、斷裂損傷的存在及程度。  踝部急性韌帶損傷圖冊2、扭傷后應(yīng)立即停止活動，最好是臥床休息，將患側(cè)小腿和腳部墊高，以改善血液循環(huán)，減輕腫脹。 3、大多數(shù)人認(rèn)為扭傷后用冷敷對傷后早期可減輕內(nèi)部出血、疼痛和腫脹，經(jīng)過多年的觀察和比較我覺得冷敷的方法對扭傷初起減少出血有一定的作用，但對扭傷的整體恢復(fù)無明顯作用。中醫(yī)理論認(rèn)為寒屬陰，有凝結(jié)、阻滯的作用，冷敷過程中雖然毛細(xì)血管受冷收縮可以減少出血，但同時流出脈外的淤血也會受冷而凝結(jié)形成血塊，對以后的吸收不利。所以我認(rèn)為踝關(guān)節(jié)急性扭傷后不宜冷敷。可以用云南白藥或白酒或酒精噴抹。受傷12小時之后即可用干凈毛巾浸熱水、或熱醋、熱酒等進(jìn)行熱敷，以活血通絡(luò)、消腫止痛。 4、如不能馬上休息應(yīng)立即采用膠布固定可使踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶放松。方法：踝關(guān)節(jié)置于輕度外翻位，若有距腓前韌帶損傷再稍背伸，用3-4條2厘米寬的膠布從足內(nèi)側(cè)起經(jīng)足底、外踝繞至小腿前外側(cè)中段，呈疊瓦狀固定，再用繃帶纏繞加強(qiáng)固定，有利于損傷修復(fù)，防止韌帶修復(fù)后松馳造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)，同時起到韌帶的臨時替代作用。 1、非手術(shù)治療 3、推拿治療 方法二：此方法適用于扭傷較重者。 手法的注意事項(xiàng)： 一般預(yù)后良好。 |
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