濕疹是一種慢性、炎癥性、瘙癢性皮膚病，是臨床最常見的皮膚病之一。中醫(yī)認(rèn)為本病與脾濕內(nèi)生、血虛化燥等有關(guān)。本病皮損呈現(xiàn)多種形態(tài)，常見有紅斑、小丘疹、丘皰疹、糜爛、滲出、結(jié)痂、皸裂、鱗屑、肥厚、苔蘚樣變、色素沉著、抓痕等，最主要的癥狀是陣發(fā)性劇烈瘙癢。本病可發(fā)于任何年齡，可發(fā)于身體的任何部位，可局限或泛發(fā)。中醫(yī)古籍中本病有不同的名稱，如浸淫瘡、血風(fēng)瘡、濕癢等，局限于某個(gè)部位的濕疹也被稱為瘑瘡、四彎風(fēng)、腎囊風(fēng)等。馬金榜是曲阜市老中醫(yī)，從醫(yī)70載，善治皮膚科疾患，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，獲效顯著?，F(xiàn)整理其治療濕疹的六則驗(yàn)案，介紹如下。

案一

徐某，男，52歲，1980年4月6日初診。一年半前雙手背、大腿外側(cè)、小腿正側(cè)、外踝出現(xiàn)大小不一的紅褐色片狀皮疹，上覆較薄鱗屑，灼熱瘙癢，抓甚時(shí)可見少量的黏液滲出，邊緣不清。曾就診于3家醫(yī)院，診斷為濕疹，內(nèi)服醋酸潑尼松片、葡萄糖酸鈣、維生素C、馬來酸氯苯那敏等，外用醋酸膚輕松軟膏、去炎松尿素軟膏、氧化鋅洗劑。當(dāng)時(shí)癢癥稍輕，藥后依然如故。近數(shù)月來五心煩熱，早輕暮重，皮疹癢劇時(shí)觸之灼手，伴口渴咽干、溲黃。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

診斷：濕疹。

辨證：濕熱相合，蒸灼肌膚。

治則：滋陰，清虛熱，祛濕止癢。

處方：生地黃30g，玄參30g，麥冬15g，知母15g，天花粉15g，玉竹15g，地骨皮15g，胡黃連12g，黃柏12g，白鮮皮12g，地膚子12g，竹葉9g，甘草9g。8劑，水煎服，日1劑，早晚分服。囑忌食辛辣之物。

4月14日二診：服藥8劑，五心煩熱、口渴咽干、皮損灼熱瘙癢等癥狀均明顯減輕，皮損紅褐色變淡，小便黃減輕。上方去竹葉，生地黃、玄參減為15g，麥冬、知母、天花粉、玉竹、胡黃連、黃柏減為10g。7劑，煎服法同前。

4月21日三診：復(fù)服7劑，五心煩熱、口渴咽干、皮損灼熱感基本已無，瘙癢癥狀更輕，皮損處膚色基本恢復(fù)正常。為鞏固療效，方中去生地黃、玄參，繼服6劑，煎服法同前。

隨訪，6劑后皮疹全部消退，癢癥消失，告愈。

按 本例治療關(guān)鍵不僅限于清熱除濕止癢，更要顧陰。若不滋陰，會(huì)造成陰愈虛，熱愈盛，虛火上炎加重。故以生地黃、玄參、麥冬、知母、天花粉、玉竹、地骨皮、胡黃連、黃柏滋陰清虛熱為主；竹葉導(dǎo)熱下行；白鮮皮、地膚子利濕止癢；甘草調(diào)和諸藥。使熱退濕除癢止，而獲良效。

案二

齊某，女，31歲，1983年1月10日初診。7個(gè)月前胸、腹、背部、四肢出現(xiàn)大小不一的片狀淡紅褐色皮損，稍高出皮面，抓痕明顯，兼有少許黏液，邊緣不清，瘙癢劇烈。曾服醋酸潑尼松片、葡萄糖酸鈣、維生素C、賽庚啶、馬來酸氯苯那敏，外用醋酸膚輕松軟膏、氫化可的松軟膏、皮炎寧酊、膚疾寧貼膏等，療效不佳，僅能止癢幾小時(shí)。數(shù)月來?？诳嗫谀伩陴?，渴不欲飲，納食不香。小便黃，大便黏滯不爽。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

診斷：濕疹。

辨證：脾胃濕熱蘊(yùn)聚。

治則：健脾胃利濕清熱為主，佐以止癢。

處方：白術(shù)12g，茯苓12g，薏苡仁30g，山藥12g，佩蘭10g，黃連10g，梔子10g，白蔻仁9g，厚樸9g，砂仁9g，滑石9g，竹葉9g，白鮮皮12g，地膚子12g，甘草9g。9劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

外用洗劑：白鮮皮粉20g，苦參粉20g，蛇床子粉20g，入蒸餾水150毫升中。用時(shí)揺勻，毛刷蘸搽患處，日3次。囑忌食辛辣之物，勿用熱水肥皂水洗搓。

1月19日二診：經(jīng)上藥治療9日，皮疹開始消退，口苦口膩口黏、瘙癢癥狀減輕，納可，二便基本正常。方中去竹葉，白術(shù)、茯苓、山藥減為9g，薏苡仁減為15g。9劑，煎服法同前。外用藥同上。

1月27日三診：皮疹明顯消退，膚色變淡，口苦口膩口黏癥狀消失，納可，瘙癢感很輕。上方去白術(shù)、薏苡仁、佩蘭、黃連，白鮮皮、地膚子減為9g，續(xù)服5劑，煎服法同前。停外用藥。

2月1日四診：皮疹全部消退，瘙癢消失，諸癥痊愈。

按 脾主運(yùn)化水濕，主四肢。本例為脾胃濕熱，未得及時(shí)清利，蘊(yùn)聚于上述部位而發(fā)濕疹。治取白術(shù)、茯苓、薏苡仁、山藥、佩蘭、黃連、梔子、白蔻仁、厚樸、砂仁健脾胃清濕熱為主；滑石、竹葉導(dǎo)濕熱下行；白鮮皮、地膚子祛濕熱止癢。加之洗劑外搽，除濕止癢。由于辨證貼切，藥癥相符，使皮疹消退，癢癥消失，納食正常，療效顯著。

案三

韋某，女，33歲，2002年5月14日初診。頭皮、顏面、背部、雙上肢、小腿處，起大小不一片狀淡褐色皮疹，瘙癢較劇，抓后可見少許黏液滲出，反復(fù)發(fā)作兩年余。在多家醫(yī)院診斷為濕疹，雖經(jīng)多種中西藥物注射內(nèi)服，外用十幾種膏、霜，皮疹仍未消退，癢如前狀。查見上述部位皮疹呈現(xiàn)黏痂、抓痕、鱗屑、色素沉著、部分苔蘚樣變、邊緣不清。肢體倦怠乏力，時(shí)常頭暈，納差，二便可。舌質(zhì)淡，苔薄略膩，脈濡細(xì)。

診斷：濕疹。

辨證：素有頑濕，氣血虛弱。

治則：養(yǎng)血潤膚，除濕止癢。

處方：當(dāng)歸15g，白芍20g，熟地黃20g，川芎10g，阿膠10g（烊化），何首烏15g，黃精15g，土茯苓15g，薏苡仁30g，佩蘭10g，蛇床子10g，地膚子10g，白鮮皮15g。10劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

5月24日二診：服藥10劑后，頭暈、肢體倦怠乏力癥狀大有好轉(zhuǎn)，納食增加。瘙癢感減輕，患處抓痕、黏痂、鱗屑減少，皮損變薄，且較光滑。方中當(dāng)歸、白芍、熟地黃、何首烏減為12g，黃精、土茯苓、白鮮皮減為10g，薏苡仁減為15g。9劑，煎服法同前。

6月2日三診：頭暈、肢體倦怠癥狀基本已無，納食正常。皮損逐漸地消退，瘙癢感繼輕。守方稍事加減續(xù)進(jìn)7劑，煎服法同前。

6月9日四診：皮損全部消退變平，瘙癢感消失，皮膚恢復(fù)正常，痊愈。

按 本例濕疹反復(fù)遷延兩年余，據(jù)其皮疹及各種癥狀表現(xiàn)，辨屬體內(nèi)有濕，加之氣血虛弱，不能正常濡潤肌膚而致。治療上除用祛濕止癢中藥外，宜增加養(yǎng)血滋潤肌膚之品，方能獲效顯著。所以取當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎、阿膠、何首烏、黃精養(yǎng)血滋潤肌膚；土茯苓、薏苡仁、佩蘭、蛇床子、地膚子、白鮮皮祛濕止癢。使血充膚潤，濕除癢止，皮疹消退，而收全功。

案四

程某，男，49歲，2007年3月22日初診。1年前雙上肢、小腿正側(cè)出現(xiàn)大小不一的紅褐色皮損，觸之灼熱，且有較多高粱粒大小丘皰疹分布，陣發(fā)性瘙癢劇烈。就診于兩家醫(yī)院被診斷為濕疹，服過地塞米松、氯雷他定、馬來酸氯苯那敏、鈣劑、維生素C、濕毒清等，外用哈西奈德乳膏、賽庚啶乳膏、爐甘石洗劑等。用藥后當(dāng)時(shí)有些止癢效果，但若停藥兩日，即癢如前狀。由于長時(shí)間不斷搔抓，現(xiàn)皮損處呈現(xiàn)黃色黏膩性痂皮，及少量的黃色黏性分泌物，伴不規(guī)則抓痕，邊緣不清，觸之熱感明顯?？诳唷⒖谀?、口黏，渴不欲飲，納食不香。小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

診斷：濕疹。

辨證：脾胃濕熱蘊(yùn)結(jié)，日久化為濕毒。

治則：健脾胃除濕熱，解毒止癢。

處方：白術(shù)12g，茯苓12g，薏苡仁20g，黃連10g，佩蘭10g，滑石10g，竹葉9g，梔子10g，砂仁10g，白鮮皮12g，地膚子12g，連翹10g，忍冬藤20g，甘草9g。9劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

外用洗劑：滑石粉10g，蛇床子粉10g，苦參粉10g，薄荷腦2g，入蒸餾水100毫升中。用時(shí)搖勻外搽，日3次。囑忌食辛辣之物。

3月31日二診：經(jīng)治療9日后，皮疹開始有所消退，瘙癢感及口苦、口渴、口膩癥狀減輕，納食增加，小便正常。方中去滑石、竹葉，白術(shù)、茯苓減為10g，黃連、砂仁減為6g。10劑，煎服法同前。外用藥同上。

4月10日三診：口苦、口渴、口膩癥狀已無，納食正常。皮疹基本消退，瘙癢感很輕。方中去黃連、薏苡仁、佩蘭，白鮮皮、地膚子減為6g。再服5劑，煎服法同前。停外用藥。

隨訪，5劑后諸癥獲愈。

按 本例濕疹遷延1年余，據(jù)其皮損癥狀，辨屬脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久化毒。治以白術(shù)、茯苓、薏苡仁、黃連、佩蘭、砂仁健脾胃除濕熱；滑石、竹葉、梔子、甘草清濕熱并導(dǎo)濕熱下行；白鮮皮、地膚子止癢；在此基礎(chǔ)上酌增解毒消炎的連翹、忍冬藤，有利于皮疹消退，療效更好。

案五

吳某，男，38歲，2011年3月1日初診。9個(gè)月前不明誘因感覺陰囊部皮膚瘙癢，當(dāng)時(shí)未引起重視。后瘙癢次數(shù)逐漸增加，搔抓后皮膚潮紅，有數(shù)個(gè)高粱粒大小丘疹呈現(xiàn)。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為陰囊濕疹，經(jīng)哈西奈德乳膏、艾洛松乳膏等外用，稍微止癢，再用亦不顯效?；继幰蚪?jīng)常搔抓，皮膚明顯增厚，干燥粗糙，皮溝加深，色素沉著。近兩個(gè)月來陣發(fā)性瘙癢劇烈，尤其是晚間影響睡眠。頭暈?zāi)垦?，五心煩熱，口干咽燥。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

診斷：陰囊濕疹。

辨證：肝腎陰虛，津液不足，兼感風(fēng)侵。

治則：補(bǔ)肝腎之陰，潤燥疏風(fēng)止癢。

處方：生地黃30g，白芍30g，玄參30g，知母15g，麥冬15g，鱉甲12g，枸杞子12g，地骨皮12g，黃柏10g，蛇床子10g，地膚子10g，白鮮皮10g，白蒺藜9g。8劑，水煎服，日1劑，早晚分服。囑忌食辛辣之物。

3月9日二診：服藥8劑后，頭暈?zāi)垦?、五心煩熱、口干咽燥癥狀皆輕，不僅瘙癢癥狀大減，患處皮損明顯好轉(zhuǎn)且有潤感，晚間能入睡。方中去鱉甲，生地黃、白芍、玄參減為15g，知母、麥冬減為10g，復(fù)服6劑，煎服法同前。

3月15日三診：上述頭暈?zāi)垦?、口干咽燥等癥狀已無，皮疹消退，瘙癢癥狀消失，告瘥。

按 本例皮損表現(xiàn)為干燥、粗糙、增厚、皮溝加深，且劇烈瘙癢，伴有頭暈?zāi)垦?、五心煩熱、口干咽燥等癥狀。肝腎陰虛，津液不足，肌膚失潤，感受風(fēng)侵，為其發(fā)病主因。故取生地黃、白芍、玄參、知母、麥冬、鱉甲、枸杞子、地骨皮、黃柏補(bǔ)肝腎滋陰潤燥清熱；蛇床子、地膚子、白鮮皮、白蒺藜止癢疏風(fēng)。藥癥相符，而收佳效。

案六

紀(jì)某，女，39歲，2016年9月20日初診。雙手指、手背、雙小腿下1/3處、足背，發(fā)生大小不一片狀淡褐色皮疹，不分季節(jié)，陣發(fā)性劇烈瘙癢3年余。曾診斷為濕疹，交替內(nèi)服馬來酸氯苯那敏、苯海拉明、賽庚啶、息斯敏、維生素C、鈣劑、濕毒清、中藥（具體不詳）、激素（具體不詳）等，外用去炎松尿素乳膏、哈西奈德乳膏、松餾油軟膏、膚疾寧貼膏等，皮疹未得明顯消退，纏綿反復(fù)。上述部位皮疹粗糙有鱗屑，由于反復(fù)搔抓，伴有不規(guī)則搔痕及少許黏液滲出，部分呈苔蘚樣變，邊緣不清。舌質(zhì)淡，苔白略膩，脈濡。

診斷：濕疹。

辨證：頑濕久蘊(yùn)。

治則：除濕止癢消疹。

患者不愿再內(nèi)服藥，要求外用治療，予外洗方：土茯苓50g，苦參50g，薏苡仁50g，黃柏50g，萆薢30g，玉竹30g，黃精30g，白鮮皮50g，蛇床子50g，地膚子50g，枯礬30g，五倍子30g，薄荷30g。水煎，取約2500毫升，待溫，用紗布蘸藥液頻洗患處。每次半小時(shí)，日2~3次，3日1劑。囑忌食辛辣之物。

10月5日二診：外用5劑后，瘙癢癥狀大減，皮疹已明顯開始變薄消退，已無黏液滲出。上方土茯苓、苦參、薏苡仁、黃柏、萆薢、白鮮皮、蛇床子、地膚子減為30g，用法同前。

10月23日三診：復(fù)用6劑，皮疹全部消退，皮膚變平光滑，恢復(fù)正常膚色，癢感消失而愈。

按 本例濕疹遷延時(shí)間較長，據(jù)癥詳辨，屬于頑濕久蘊(yùn)肌膚腠理所致，故治療此病的關(guān)鍵是除濕止癢。因患者不愿再內(nèi)服，故取較大量祛濕止癢藥物外用，可直接作用于病變部位，功專力宏，發(fā)揮效用。方以土茯苓、苦參、薏苡仁、黃柏、萆薢、五倍子滲濕祛濕；白鮮皮、蛇床子、地膚子除濕止癢；伍入玉竹、黃精潤膚。藥物互用，使?jié)癯W止，肌膚得以潤養(yǎng)，皮疹得以消退。（馬建國 馬龍 山東曲阜市第二人民醫(yī)院  馬致遠(yuǎn) 山東第一醫(yī)科大學(xué)）

（注：文中所載藥方和治療方法請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）

來源：中國中醫(yī)藥網(wǎng)