朱仁康醫(yī)案精選

覺金 2011-09-28

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朱仁康醫(yī)案精選

    (一)濕疹
田××，男，24歲，病歷號180631，初診日期：1967年3月13日。
主訴：全身出現(xiàn)紅色小疙瘩瘙癢已1個(gè)月。
    現(xiàn)病史：近1個(gè)月來四肢、軀干初起紅色小疙瘩，搔抓后出水，全身泛發(fā)，尤以上臂和兩大腿部為重，曾服湯藥和注射硫代硫酸鈉等未見改善。
    檢查：遍身可見散在粟粒樣稍有滲水之紅色丘皰疹，以四肢為明顯，呈對稱性和彌漫性損害，脈緩，舌正常，苔凈。
    中醫(yī)診斷：粟瘡。
    西醫(yī)診斷：泛發(fā)性濕疹。
    證屬：內(nèi)有脾濕，蘊(yùn)久化熱，濕熱交蒸，又受外風(fēng)。
    治則：利濕清熱。
    方劑：龍膽瀉肝湯加減4劑。
    二診(3月17日)：癥情同前，未見改善，瘙癢仍甚，影響睡眠。舌紅苔薄白，脈弦細(xì)。改以涼血清熱，消風(fēng)止癢。藥用：生地黃30g，丹參、赤芍、荊芥、苦參、地膚子、白鮮皮、二妙丸(包)、六一散(包)各9g，忍冬藤12g，4劑。
    三診(3月21日)：藥后癢已減輕，皮損漸平。上方加蟬蛻6g，茜草、蒼耳子各9g，5劑。
    四診(3月26日)：藥后皮損大部分平復(fù)，未見新起，晚上尚有瘙癢。前方中加赤苓9g，5劑后治愈。
    (二)脂溢性濕疹
    畢××，女，45歲，簡易病歷，初診日期：1975年7月8日。
    主訴：頭皮瘙癢起小疙瘩流水結(jié)痂已4年。
    現(xiàn)病史：4年來頭皮經(jīng)常瘙癢起小疙瘩，抓破流黏水結(jié)黃痂，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，屢治少效。
    檢查：頭皮部大片皮損上復(fù)脂溢性鱗屑，抓破處可見溢水、糜爛和血痂、黃痂，沿前額可見境界清晰略有浸潤、潮紅、溢水之皮損。舌苔薄黃膩，脈弦滑。
    西醫(yī)診斷：脂溢性濕疹。
    證屬：脾胃濕熱上蒸。
    治則：利濕清熱。
方藥：生地黃30g，蒲公英、黃芩、茯苓、澤瀉、車前子(包)、六一散(包)、丹皮、赤芍各9g，木通6g，水煎服，6劑。    外用生地榆90g，分5日水煎涼濕敷，每日敷4次，每次敷半小時(shí)。
    二診(7月14日)：藥后溢水已少，癢感減輕，舌質(zhì)紅，苔黃膩。    上方加大青葉9g，服6劑。外用同前。
    三診(7月21日)：經(jīng)治療后見效，但頭部兩側(cè)皮損仍紅，覺癢，大便干燥，舌苔薄黃而膩。上方去丹皮、赤芍、大青葉，加生大黃(后下)3g。
    四診(7月26日)：頭額部皮損已明顯減輕、稍見鱗屑，微癢，舌質(zhì)淡，苔薄黃膩，脈細(xì)滑。上方去生大黃，加當(dāng)歸、赤芍各9g。外用祛濕膏。
    五診：(8月2日)皮損逐漸趨輕，已不溢水，尚覺輕度瘙癢，舌苔脈象同前。繼服上方6劑。
    六診(8月9日)：皮損基本治愈，偶癢。繼服上方加蒼耳子9g，5劑，以資鞏固療效。
    (三)錢幣狀濕疹
    章××，男，8歲，簡易病歷，初診日期：1973年1月8日。    主訴：周身起濕疹已3年(其父代訴)。
    現(xiàn)病史：1970年春先在左小腿出現(xiàn)小片紅疙瘩，抓破流水漸成錢幣樣，不久又在右小腿出現(xiàn)同樣皮損，逐漸波及肛門、陰莖，泛發(fā)全身，瘙癢甚劇，影響睡眠。3年來曾服中西藥，療效不顯。    檢查；全身可見散在錢幣狀集簇之丘皰疹，部分糜爛、滲出、鱗
屑，搔痕累累，尤以兩腿、肛門、會(huì)陰、陰莖等處為重。脈細(xì)滑，舌質(zhì)淡，苔凈。
    中醫(yī)診斷：濕毒瘡。
    西醫(yī)診斷：錢幣形濕疹。
    證屬：初為濕熱浸淫，日久傷陰耗血。
    治則：滋陰養(yǎng)血，除濕潤燥。

方藥：生地黃15g、玄參、丹參、當(dāng)歸、六一散(包)、茯苓、澤瀉、白鮮皮、蛇床子各9g，5劑，水煎服。外用：祛濕膏。
二診(1973年1月27日)：藥后隔多日來診，稱藥后瘙癢明顯減輕，皮損亦漸趨退。    囑服上方加地膚子15g，5劑，水煎服。
    三診(4月2日)：藥后復(fù)診，軀干、陰莖、肛門等處皮損已消，只兩腿皮損尚留三四片未消。仍囑服上方7劑，外用藥同前。
    四診(4月14日)：稱近日吃了一些魚腥發(fā)物，小腿部分皮損反復(fù)，又見瘙癢滲水，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈小滑。改擬利濕清熱。生地黃30g，赤茯苓、六一散(包)、澤瀉各9g、黃芩、車前子(包)各6g，木通3g，5劑，水煎服。    每日外用生地榆15g，水煎濕敷。    后未來復(fù)診。1976年5月其父來院稱，前年治愈后，2年未發(fā)。半個(gè)月前因飲牛奶后，小腿又起小片丘皰疹。，經(jīng)內(nèi)服除濕丸，外用五石膏30g調(diào)祛濕散9g，又治愈。
    (四)嬰兒濕疹
    郭××，男，1歲半，簡易病歷，初診日期：1972年5月11日。
    代訴：其父稱患兒濕疹已1年多。
    現(xiàn)病史：患兒出生后2個(gè)月臉面即起紅斑、丘疹，經(jīng)常消化不良，喂奶期間大便溏瀉，長大后食量大，但食后不久即便出，完谷不化，?？摁[不安。
    檢查：身體消瘦，面色咣白，頭皮、臉面可見成片丘皰疹，正常皮色，不紅，腹部及兩腿亦起同樣皮疹，呈淡褐色，滲出不多，舌苔薄白。
    中醫(yī)診斷：胎癍瘡。
    西醫(yī)診斷：嬰兒濕疹。
    證屬：胃強(qiáng)脾弱，運(yùn)化不健，水濕內(nèi)生，浸淫肌膚。    ．
    治則：健脾理濕。
    方藥：蒼術(shù)、陳皮、茯苓、澤瀉各4．5g，六一散(包)6g，炒麥芽9g。5劑，水煎服，每次煎100m1，2～3次分服。
    外用：收濕粉香油調(diào)敷。
    二診(1972年5月16日)：藥后大便稍稀，皮疹漸消，癢輕，晚睡漸安，繼服前方5劑。
    三診(5月23日)：1周后復(fù)診，皮疹基本消退，未見新起之損害。大便成形。囑服“健脾片”以資鞏固。
    (五)濕疹樣皮炎
    傅××，女，29歲，病歷號56656，初診日期：1963年4月15 日。
    主訴：臉面、前胸、外陰部、大腿部出現(xiàn)皮疹5日。
    現(xiàn)病史：于5日前，先于大腿部出現(xiàn)成片粟粒樣皮疹和小水皰，瘙癢無度，隨即波及整個(gè)外陰及肛門部，出現(xiàn)大片紅斑和丘皰疹，滲水不多，灼熱和瘙癢陣作。2日來臉面、前胸亦起皮疹，大片潮紅，心煩口渴，胃納欠佳，大便干結(jié)，小便黃赤。無服藥史。
    檢查：臉面、前胸、四肢屈側(cè)、外陰等部位可見大片紅斑和丘皰疹，稍有滲出，脈象細(xì)數(shù)，舌紅，苔凈。
    中醫(yī)診斷：粟瘡。
    西醫(yī)診斷：濕疹樣皮炎。
    證屬：心火內(nèi)熾，血熱生風(fēng)。
    初診：服龍膽瀉肝湯3劑。
    二診(4月18日)：癥情不減，前胸、后背、臉面均見紅色粟粒疹。上方加丹皮、赤芍各9g，2劑，水煎服。
    三診(4月20日)：仍見新發(fā)之斑丘疹，脈細(xì)滑，舌紅苔黃。改擬涼血清熱，解毒止癢之劑。生地黃、生石膏各30g，丹皮、赤芍、知母、竹葉、連翹、苦參、白鮮皮、地膚子各9g、川連3g，木通4．5g，赤苓、銀花各12g，服6劑。
    四診(5月3日)：皮疹大部消退而呈暗紅色，干燥發(fā)癢，大便秘結(jié)。證屬熱傷營血，膚失血養(yǎng)。改擬養(yǎng)血潤膚止癢：生地黃、熟地黃、何首烏、丹參、麻仁、白蒺藜、二妙丸(包)、苦參、白鮮皮、地膚子各9g，忍冬藤12g，生甘草6g，水煎服。服藥10劑后皮膚瘙癢已輕，予以大楓子油外搽，繼服前方5劑。12月份隨訪，稱藥后即愈，未再復(fù)發(fā)。

(六)過敏性皮炎
    陳××，女，59歲，簡易病歷，初診日期：1972年12月27日。
    主訴：臉面突然出現(xiàn)紅腫流水3日。
    現(xiàn)病史：3日來臉面突然紅腫，尤以雙眼瞼、鼻部為明顯，掀紅灼熱，發(fā)癢流水，結(jié)痂。未接觸特殊物品，患者因高血壓(血壓為200／90毫米汞柱)，一直服降壓藥(藥名不詳)，大便干，尿略黃。
    檢查：臉面紅腫以眼瞼鼻部明顯，大片紅斑上可見密集之丘皰疹、部分滲出、糜爛、結(jié)黃痂，雙手和前臂亦呈較輕之類似損害，舌苔黃膩，脈細(xì)滑。
    中醫(yī)診斷：面游風(fēng)毒。
    西醫(yī)診斷：過敏性皮炎。
    證屬：濕熱上壅。
    治則：清熱解毒，涼營利濕。
    方藥：生地黃30g，丹皮、赤芍、黃芩、蒲公英、赤苓、車前子(包)、六一散各9g，木通、大黃(后下)6g。
    外用：生地榆30g，水煎濕敷，每日4～5次，每次敷半小時(shí)。    先后服藥10劑，紅腫逐漸消退而愈。
    二診(1973年6月29日)：3日前因吃魚塊后臉面又紅腫，未見滲出，大便秘結(jié)，脈弦細(xì)，舌紅，苔薄黃。
    證屬：脾蘊(yùn)濕熱，化為火毒。
    治則：涼營，清熱、瀉火
    方用：生地黃、生石膏各30g，丹皮、赤芍、知母、竹葉、金銀花、連翹、生甘草、大黃(后下)各9g，6劑后消退。 1974年8月22日，第3次發(fā)作，原因不明，昨日臉面又突然紅腫，大量丘皰疹發(fā)癢。囑服前方加白鮮皮9g，服6劑后全部消退。1975年5月追蹤，迄今未再起。

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