抑肝散最早見于明代薛己等《保嬰撮要》，后載于王肯堂《證治準(zhǔn)繩·幼科》。原文為幼兒疾患而設(shè)，但經(jīng)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)其不但惠予幼兒，且對(duì)某些成人疾患亦有治療作用。今將醫(yī)家應(yīng)用抑肝散的經(jīng)驗(yàn)敘述于后，供讀者參考。

     《保嬰撮要》云：“抑肝散，治肝經(jīng)虛熱發(fā)搐，或痰熱切牙，或驚悸寒熱，或木乘土而嘔吐痰涎，腹脹少食，睡臥不安?！睆奈淖炙隹芍?，此方所治證候?yàn)椤案谓?jīng)虛熱”或“木克土”。其癥狀有發(fā)熱、發(fā)搐、切牙、驚悸、寒熱往來、嘔吐痰涎、腹脹、納呆、睡眠不安等。依癥狀分析，顯然是肝經(jīng)虛熱為主候，虛熱不解則克伐脾胃，導(dǎo)致肝胃不和（包括肝脾不和）為兼證。這種肝經(jīng)虛熱，非一般之虛熱，而是血虛內(nèi)熱，熱而不解則克伐脾胃，故其治療應(yīng)從肝脾入手，當(dāng)以抑肝為主，健脾為次，如此方能撤其虛熱，肝胃（脾）安和。

    抑肝散的方藥組成為：柴胡、甘草各五分，川芎八分，當(dāng)歸、白術(shù)（炒）、茯苓、鉤藤各一錢。上水煎，子母同服。如蜜丸，又名抑青丸。

    名曰抑肝散，治當(dāng)“抑肝”為先，故以柴胡疏調(diào)肝氣為君藥，輔以當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血為臣藥，佐以白術(shù)、茯苓健脾滲濕，鉤藤平肝熄風(fēng)；使以甘草緩急和中為使藥。全方7味，共奏疏肝熄風(fēng)，健脾和胃之功。

    日本漢方醫(yī)家大塚敬節(jié)認(rèn)為，此方乃四逆散變方之抑肝散，加陳皮、半夏……方中鉤藤，乃解痙藥，能平肝木，治手足拘攣；當(dāng)歸能潤肝血；川芎能疏通肝血，與柴胡、甘草、鉤藤配伍，能緩解肝氣亢進(jìn)；茯苓、白術(shù)，能消導(dǎo)胃中水飲；陳皮、半夏，能祛水飲。根據(jù)以上目標(biāo)，應(yīng)用于神經(jīng)衰弱癥、癔病、發(fā)于婦人更年期障礙之神經(jīng)癥；中風(fēng)、夜啼、疲勞癥；四肢痿弱癥，妊娠期劇吐，小兒癇癥等。（大塚敬節(jié)等《中醫(yī)診療要覽》）

    本方原意旨在治療小兒神志性癥狀。大塚敬節(jié)認(rèn)為，抑肝散在治療肝經(jīng)虛熱之虛證，如小兒發(fā)生腦神經(jīng)刺激癥狀時(shí)，有鎮(zhèn)靜作用，左脅腹拘攣為其目標(biāo)。本方對(duì)于成人，尤其在更年期前后出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，全身呈虛狀，脈腹均軟弱，腹直肌緊張不能觸知，但能觸知自臍左至心下部有動(dòng)悸，強(qiáng)盛如潮涌者，亦為適用目標(biāo)。并對(duì)所謂“肝木之虛，痰火之盛”有以上腹證，心悸亢進(jìn)、心慌、恐怖、頭重、上沖、眩暈、肩痠、不眠、全身倦怠等兼有神經(jīng)癥狀者，有時(shí)可奏奇效。方中鉤藤乃鎮(zhèn)痙藥，能平肝木，治手足拘攣。當(dāng)歸能潤肝血，與柴胡、甘草、鉤藤配伍，能緩解肝氣亢進(jìn)。茯苓、白術(shù)能消導(dǎo)胃中水飲。陳皮、半夏能去痰飲（此二味為大塚氏所加）。

    晚于大塚敬節(jié)的矢數(shù)道明，在其所著《漢方治療百話摘編》中說，抑肝散所治以足厥陰肝經(jīng)是動(dòng)病最為常見，所以治療當(dāng)以抑木制肝為法，令其疏達(dá)而致和平。依據(jù)病情可以配制行氣、寧神、化瘀之品，其療效更為滿意。

    矢數(shù)道明認(rèn)為，抑肝散最適宜兒童精神性疾患，這種疾患有3個(gè)特點(diǎn)：一是入睡打鼾，難以安定；二是奇特的潔癖癥；三是風(fēng)癥善動(dòng)、暴怒不止。并指出，凡沒有真正有效睡眠者，就會(huì)變得易怒，情緒不安，甚至難以控制，所以抓住鼾聲入睡這個(gè)主癥，用抑肝散就可以取效。

    綜上所述，抑肝散應(yīng)用部位當(dāng)在肝脾，旁及膽胃，尤適宜于小兒精神性疾患?！叭胨蝼睘槠渲匾R床指征，小兒多動(dòng)癥亦在應(yīng)用范圍，個(gè)別有潔癖癥者亦可考慮使用。

    宋某，女，56歲。自1956年患慢性肝炎，肝區(qū)脹痛，肝功能不正常，肝大4～8厘米，17年來屢治未效，于1972年8月來診。脈左關(guān)浮弦，舌苔白潤，舌邊不紅絳，是肝陽虛衰之候，以致寒濕滯于肝臟，不能自行化解。前醫(yī)予苦寒解毒之藥，不僅泛而不當(dāng)，不中病情，反而寒涼助長寒濕，故使肝大久久不愈。肝為血臟，有瘀血久積，以致肝大者居多，投以活血化瘀，則逐漸緩解而消。但此證脈不澀，舌邊不紅紫絳，脅無刺痛感，瘀血證不具，投祛瘀藥亦無的放矢。既屬肝陽虛，治宜用逍遙散加味，但嫌方中芍藥微寒性陰，有礙陽虛，不如抑肝散以川芎易白芍，有化解肝郁之作用，因投予加味抑肝散。

    處方：當(dāng)歸身9g，川芎片6g，雙鉤藤9g，北柴胡9g，白術(shù)片9g，茯苓9g，清半夏9g，橘紅6g，炙甘草4.5g。水煎服。

    患者服用藥27劑后，癥狀好轉(zhuǎn)，肝大見縮小，又按原方續(xù)服20劑，肝功能正常，肝臟亦不腫大。

（摘自《岳美中醫(yī)案集》）

    本例所投予的抑肝散是大塚敬節(jié)所用之抑肝散（即抑肝散加陳皮、半夏）。岳美中在文中又云，“此方以后投予肝炎不愈，功能不正常，脅痛脘悶，肝稍腫大，證屬陽虛者，加入瓦楞子12g、橘葉9g，效果尤速捷?！笔钦f此后所治之肝炎必加瓦楞子、橘葉二味。瓦楞子化痰積，消血塊；橘葉宣散胸膈逆氣，消腫散毒。二藥均入肝胃二經(jīng)，利于疏肝和胃。

    7歲男兒，1970年9月初診。曾患紫斑病。去年8月起變得很不安定，好動(dòng)，注意力不集中，聽課時(shí)不能安坐，經(jīng)常受到老師批評(píng)。

    經(jīng)查，患兒扁桃體腫大，腫得像梅干核一樣，堵塞咽喉；且鼻塞，總是張著嘴巴，睡眠打呼嚕。最近容易發(fā)怒，時(shí)常突然發(fā)作。查其腹部，兩腹直肌緊張，腹硬如板。開始投以小柴胡湯加桔梗、石膏煎劑，后因飲用湯劑而改用小柴胡湯散劑，兼用黃柏粉末溶液漱口，結(jié)果不甚見效。遂用抑肝散加陳皮、半夏散劑，一日2次，一次1.3g。病情好轉(zhuǎn)，上學(xué)安靜很多，夜間鼾聲減少。連續(xù)服藥到次年11月，病情基本好轉(zhuǎn)。

（摘自矢數(shù)道明《漢方治療百話摘編》）

    小兒睡覺時(shí)打鼾并不少見，多數(shù)由扁桃體肥大或過敏性鼻炎所致；個(gè)別患兒伴有多動(dòng)癥，本例既有打鼾癥，又有多動(dòng)癥，兼有情緒不穩(wěn)定，應(yīng)為難治之候。矢數(shù)道明用的是散劑，劑量較少，但療效顯著。他體驗(yàn)到，抑肝散對(duì)入睡打鼾，難以安定的患者相當(dāng)有效?？芍^古方新用，切莫輕視。

    女，49歲，2005年8月初診?；颊呓^經(jīng)一年余，失眠近半年，近兩周加重，每晚僅睡眠1～2小時(shí)，甚則徹夜不眠，精神緊張，曾多次心理咨詢及多方求醫(yī)，療效不顯。每晚靠服氯硝西泮1片才能得以入睡2～3小時(shí)，伴有心煩、急躁易怒、頭暈、疲倦、多夢(mèng)、汗出、納食不香等，舌質(zhì)紅苔白，脈弦細(xì)。診斷為更年期失眠癥，辨證為肝郁血虛、肝經(jīng)郁熱。給予疏肝化郁、健脾安神，處方如下：柴胡15g，白術(shù)15g，當(dāng)歸12g，川芎12g，茯苓神各15g，鉤藤15g，炙甘草6g，夜交藤30g，合歡皮15g，生龍牡各30g，白芍15g，梔子9g，地骨皮12g。予7劑，水煎服，午后及睡前各服1次。

    二診：患者面露喜色，言睡眠有所改善，晚上能睡4小時(shí)左右，感覺精神好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀有所減輕，但仍多夢(mèng)少汗。診脈仍有弦細(xì)，舌淡紅，苔薄白，囑其停服氯硝西泮，原方加酸棗仁15g、郁金12g、浮小麥30g，繼服7劑。

    三診：患者訴睡眠改善明顯，能從夜里10點(diǎn)睡到清晨5點(diǎn)，性情平和，白天精神良好，伴隨癥狀基本消失。原方再服，以鞏固療效，囑注意調(diào)理情志，養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣。2個(gè)月后隨訪，失眠癥狀痊愈，伴隨癥無，予逍遙丸調(diào)理。

（摘自《時(shí)珍國醫(yī)國藥》2007年第18卷第4期文章《加味抑肝散治療更年期失眠30例臨床觀察》，作者傅喆暾等。）

    更年期失眠與性激素分泌減少導(dǎo)致患者心理發(fā)生變化等因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，此病在肝，由于肝血不足，肝氣失調(diào)，魂不歸藏，則心氣不和，心神失主，故夜不能眠。方取抑肝散加味治療，意在疏肝解郁，養(yǎng)血柔肝，瀉熱安神。所加酸棗仁、合歡皮、夜交藤安神定志，梔子、郁金、地骨皮清熱除煩，生龍牡平肝鎮(zhèn)驚，浮小麥除煩止汗。諸藥合用，以冀疏肝養(yǎng)血，健脾養(yǎng)心，除煩安神之效，配合心理疏導(dǎo)，故療效如期。

    筆者也曾用抑肝散治療胃脘痛，現(xiàn)分享驗(yàn)案一則如下。

    徐某，女，36歲，河南滑縣人，于2025年7月16日就診。罹患胃脘痛3月，加重一周。每至排便或有矢氣時(shí)緩解，時(shí)或小腹痛，經(jīng)期加重，略畏寒，二便可。伴有甲狀腺結(jié)節(jié)、脫發(fā)。舌苔薄黃略厚膩，脈象弦細(xì)。脈證合參，乃系肝胃不和，加之濕邪稽留。

    治宜疏肝和胃，芳香化濕。

    方選抑肝散加味：柴胡8g，當(dāng)歸8g，川芎6g，茯苓15g，炒白術(shù)10g，鉤藤6g，炙甘草6g，佛手花10g，藿香8g，砂仁8g（后下），生麥芽15g，側(cè)柏葉15g。水煎服。

    復(fù)診：上方服藥25劑，胃脘痛消失。后又加黑芝麻30g（包煎），以冀生發(fā)。

    三診：繼服25劑，胃脘疼痛未發(fā)作，頭發(fā)略有新生，脫落減少。此后未再來診。

    此患者曾服用西藥多種，還用過中成藥香砂六君子丸等，因未作肝郁治療，故效不顯。今改用抑肝散疏肝和胃，又加有芳香化濕理氣藥，始得顯效。筆者治療肝胃疾患，喜用芳香類藥物，這類藥物的特長是芳香理氣、化濁醒脾，且藥性平和無辛燥之弊，故每遇肝胃之疾，用之必應(yīng)。