2015-10-01 14:20:34

肝主疏泄，對人體氣機的調(diào)節(jié)起著重要的作用，故肝的疏泄功能正常與否，直接影響著人體氣血的運行。肝之生理極復雜，病理亦頭緒紛繁，故“肝病最雜而治法最廣”。

清宮御醫(yī) 眾法調(diào)肝

清宮御醫(yī)之中不乏善治肝者，諸如韓一齋全面概括了肝郁的病因病機。其學術繼承人劉奉五秉承師說，深入研究了“肝與五臟的關系”，總結出了婦科治肝八法。佟闊泉提出“萬病由肝理論”結合臨床診療之經(jīng)驗，常以平肝、調(diào)肝以恢復肝臟的疏泄功能。袁鶴儕則在前人基礎上總結出“醒胃必先制肝論”，辨證胃脘痛病證。

肝失疏泄會導致氣機失調(diào)，從而影響各臟腑 器官的生理活動，此外，對精 血津液的生成及運行輸布也會產(chǎn)生不利影響。故《知醫(yī)必辨》指出：“人之五臟，惟肝易動難靜，其他臟有病，不過自??；惟肝一病即延及他臟”（植物神經(jīng)系統(tǒng)機能紊亂對全身內(nèi)臟、血管、腺體的廣泛影響）

格格脅脹 逍遙散之

《金匱要略》謂：“見肝之病，知肝傳脾”（是指情緒的變化首先波及的就是消化系統(tǒng)），實際臨床中情緒與脾-胃之關系十分密切，不少脾-胃病從肝論治，療效確切。清宮妃嬪肝氣郁結之疾固多（情緒不爽，情志因素），食飲傷脾之癥亦復不少，用疏肝解郁法調(diào)理脾-胃機能，成為御醫(yī)們常用的一種方法。

如御醫(yī)陳嘉善為嘉慶朝二阿哥的二格格看病，脈案中稱“系肝木乘脾，肝脾兩虧之癥，以致胸滿脅脹、午后潮熱；形瘦、懶食，今用和肝理脾湯（柴胡八分，白芍一錢五分炒，歸身三錢，茯苓三錢，白術三錢，橘皮一錢五分，半夏曲二錢炒，縮砂八分研，丹皮三錢，生地三錢，甘草八分生，引煨姜兩片，薄荷四分）調(diào)治?！保ㄐ?身疾病）

1當歸、白芍、柴胡、薄荷；丹皮、生地（疏肝理氣 清膽除煩，調(diào)神）?

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2半夏曲、橘皮、砂仁；茯苓、白術、甘草（和胃、健脾，治身）

本案以逍遙散加減，以橘皮、半夏曲、縮砂奏健脾和胃之功。雖然脾主肌肉，胃主受納，形瘦懶食等癥屬脾-胃疾患，但考慮“胸滿脅脹”與情緒相關，“宮中婦女本自多郁”，故不單純治其脾胃，而投疏肝解郁之逍遙散加味，數(shù)劑而安，由此可證疏肝解郁法在脾胃病治療中確有一定價值。

此外，疏肝解郁法在清宮醫(yī)案中，亦多用于婦女經(jīng)帶之疾、胸痹、心悸之癥，瘰疬、目疾從肝論治療效顯著。如光緒朝珍妃之陰癢癥、乾隆朝惇妃結喉癰癥、宣統(tǒng)帝之皇后婉容之瘰疬結核，屢用清肝導赤湯、四逆散等，散見醫(yī)案之中，茲不復贅。

宮人外感 多兼氣郁

宮闈之中，頗多隱曲，間有爭寵競妍者，郁憤憂怒，在所難免。肝主疏泄，調(diào)暢情志，故對于此類情志病，當遵循《素問·六元正紀大論》“木郁達之”，即疏肝理氣、調(diào)暢氣機之總原則。

觀宮中日常之脈案，逍遙、越鞠、柴胡疏肝、和肝理脾等方藥，使用十分頻繁，足證宮中之人，多肝郁氣滯之體，治療常用疏肝解郁法。

感冒是感受風邪或時行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)的一種外感疾病，為清宮醫(yī)案中具有最多醫(yī)案的病種。值得注意的是，清宮感冒醫(yī)案大部分在感冒之初就有里熱證，究其緣由，清宮內(nèi)廷之人平素易犯肝胃不和，情志化火；或內(nèi)生食積，郁而化火；導致素有內(nèi)熱。

經(jīng)對清宮感冒醫(yī)案的治療方藥進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，感冒病使用最多的為疏解正氣湯、疏解化飲湯等。分析其“組方結構”，理氣藥的使用頻率最高，最常見的組方配伍結構為發(fā)散風寒藥+理氣藥+補氣藥。

此外，疏肝解郁方不僅用于治病，也常用于平日之調(diào)理。如乾隆之惇妃常年所用之和肝養(yǎng)榮丸（當歸、白芍、川芎、生地；白術、茯苓；黃芩；砂仁、蘇梗、炒枳殼、陳皮；續(xù)斷、炙甘草）。1疏肝：疏調(diào)氣、血、水、火-----（荊防柴歸湯，中年婦女常用方）

陳皮、砂仁、蘇梗、炒枳殼；（氣）

黃芩；（火）

當歸、川芎、白芍、生地；（血）

生白術、茯苓；（水）

2補腎：續(xù)斷、炙甘草。

定貴人所用之越鞠保和丸（香附、川芎、蒼術、梔子、神曲；木香、檳榔）。嘉慶二阿哥福晉所用之佛手乾藥引等等，皆屬疏肝解郁范疇。

縱觀清宮運用疏肝解郁法之脈案，其范圍廣，病種多，時期長，但使用劑量小，如是則安全而有效?，F(xiàn)代人精神壓力大，生活節(jié)奏快等諸多因素，使得中醫(yī)的情志病日益增多。肝主疏泄，能夠調(diào)暢情志。調(diào)理肝氣法，在治療情志病過程中，有著重要的意義。而清宮醫(yī)案中治肝、調(diào)肝、防病養(yǎng)生之法，可供今日臨床借鑒。