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3．痰飲瘺 (1)主證：手背痿弱，不能升舉，或手足疼痛，不可轉移，或一臂麻木不仁，時復轉移一臂，并見頭昏目眩，時欲嘔惡痰涎稀水，苔膩而滑，脈弦滑或弦澀。 (2)治法：滌痰逐飲 (3)代表方：指迷茯苓丸(《全生指迷方》)加味。 (4)藥物：姜半夏、茯苓、枳殼、風化硝、生姜。 方中以姜半夏溫化痰飲；枳殼調理氣機，使“氣順痰自下”；更有茯苓使脾健新痰不能生，滲濕可通其滯；風化硝以去壅塞，逐去痰結則滯行，痰飲自消。若兼脾胃陽虛，合苓桂術甘湯(《金匱要略》：茯苓、桂枝、白術、炙甘草)以溫化痰飲。 (三)病案舉例 魯x x，男，3歲，1987年7月20日初診。患兒發(fā)熱數日后，漸發(fā)右腿跛行，經某醫(yī)院小兒科診斷為非典型性小兒麻痹癥，用針刺口服維生素等藥物治療，未見明顯好轉，而轉中醫(yī)治療。證見患兒低熱，輕咳有痰，渴不多飲，胃納欠佳，小便短赤，舌紅苔黃膩。中醫(yī)診斷為痿躄。證屬熱傷肺陰，煉津成痰，陰虛挾痰濕為患。治宜滋陰清熱，以除痰濕。處方：生地6克、橘絡3克、元參6克、麥冬6克、地骨皮10克、花粉6克、石斛6克、黃芩6克、竹茹6克、地龍2克、木瓜6克、牛膝6克、僵蟲2克、甘草2克。水煎服。服上方6劑后，熱降口干消失，舌苔由黃膩轉薄，胃納日有所增。效不更方，繼上方12劑，下肢行走基本恢復正常，余癥消失。改服健步虎潛丸以善后。 附：濕痰腳氣 濕痰腳氣屬腳氣病的一種，名見于《丹溪心法》。乃因濕盛生痰，濕痰下注而發(fā)為此證。 (1)主證：腿足麻木，軟弱無力，或腫脹沉重，或頭昏神疲，嘔惡納呆，或腹脹便溏，舌苔白膩，脈緩或滑。 (2)治法：燥濕化痰。 (3)代表方：二陳湯(《和劑局方》)合雞鳴散(《類編朱氏集驗醫(yī)方》)加減。 (4)藥物：半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、檳榔、木瓜、吳茱萸、生姜、紫蘇。 方中以二陳湯燥濕化痰為主，輔以雞嗚散宣壅祛濕，并酌加黨參、黃芪、山藥等益氣健脾之品，兼有肝腎虧虛者，選加杜仲、牛膝、川斷、補骨脂等。 第二章外科痰證 一、痰毒 痰毒屬于癰的范疇，是指氣血為痰毒之邪壅塞不通而成。由于發(fā)病的部位不同，而有不同的名稱。如生于頜下的稱托腮癰，位于耳垂下，下頜角后方的又稱耳根毒，病變在兩頸側的名頸癰等等。本病是小兒時期常見外科疾病，相當于現代醫(yī)學的急性淋巴結炎。 (一)病因病機 痰毒多由外感風熱、風濕之邪，內挾痰濕互相蘊結于皮里膜外，凝聚于經絡而成。發(fā)病初為風痰交阻，化膿期為痰熱結聚，熱勝肉腐成膿，潰后邪去正復，或邪雖外泄，而氣血尚未通暢，若兼脾胃火毒上攻者，多數起于頸之兩旁及頜下，若兼肺胃熾熱，則多數發(fā)于結喉之處。在發(fā)生本病前往往有口疳、乳蛾、齲齒、或頭面瘡癤等病變存在。 (二)辨證施治 1．初期：寒熱交作，頸頜痛脹，咀嚼不便，或頸項轉則不利。局部結塊如白果大小，質地稍硬，光滑可活動，按之痛，皮色不變，伴有程度不同的全身癥狀，如發(fā)熱頭痛，舌苔膩而稍黃，脈滑。 (1)內治：疏風清熱，化痰散結。 (2)代表方：牛蒡解肌湯(《瘍科心得集》)。 (3)藥物：牛蒡子、薄荷、荊芥、連翹、山梔子、丹皮、石斛、玄參、夏枯草。 為增強清熱解毒之力，可合用五味消毒飲(《醫(yī)宗金鑒》：蒲公英、二花、地丁、天葵子、連翹)。方中荊芥、薄荷疏風；二花、連翹、蒲公英、地丁、天葵子、山梔子、丹皮清熱解毒；牛蒡子、夏枯草化痰散結；石斛、玄參養(yǎng)陰清熱生津。 (4)外治：外用金黃散(《醫(yī)宗金鑒》：生大黃、黃柏、姜黃、白芷、天南星、陳皮、蒼術、厚樸、花粉、甘草)或玉露散(《中醫(yī)外科學》：木芙蓉葉適量，研極細末)，用菊花露或金銀花露或用冷開水調敷患處，并經常保持敷藥的濕潤。 2．化膿期：結塊增大，疼痛增劇，皮色變紅，腫勢高突，按之應指。此時全身高熱，口渴，便秘、尿赤，甚則張口困難，舌紅苔黃膩，脈滑數。 (1)內治：清熱化痰，和營托毒。 (2)代表方：牛蒡解肌湯(藥物見本篇)合透膿散(《外科正宗》：黃芪、川芎、炮山甲末、皂角刺)。熱盛加黃芩、生石膏，便秘加栝蔞仁、枳實、萊菔子。 (3)外治：外敷千捶膏(《中醫(yī)外科學》蓖麻子肉、松香粉、東丹、銀朱、茶油，制成藥膏)，以消腫止痛，提膿祛腐。每日換藥1次，若膿成則切開排膿。 3．潰后期：膿出腫痛漸減，身熱也退，潰處膿盡而斂，遺有腫塊，約需半月左右方能消散?；蛞姖⒑笊噘|光紅、口干少津、胃納不香。 (1)內治：邪去正復，一般不需服藥。若僵塊不消宜和營養(yǎng)胃，方選四物湯(《和劑局方》：當歸、熟地、川芎、白芍)加減，酌加石斛、玄參以養(yǎng)胃生津，兼清余熱，加夏枯草、生牡蠣以軟堅散結。若潰后舌質紅者，宜清養(yǎng)胃陰，方選益胃湯(《溫病條辨》：沙參、麥冬、生地、玉竹、冰糖)加減治療。 (2)外治：潰后用九一丹藥線，即以九一丹(《醫(yī)宗金鑒》：煅石膏、升丹，藥用比例為9:1)制成藥線引流。外敷金黃膏(即以金黃散方藥物制成藥膏)。膿盡用生肌散(《中醫(yī)外科學》：制爐甘石、滴乳石、滑石、血珀、朱砂、冰片)或白玉膏(《中醫(yī)外科學》：熟石膏、制爐甘石，藥用比例為9：1)。 (三)病案舉例 劉x，男性，8歲，1981年10月6日初診?；純阂虬l(fā)熱咽痛2天，體溫38.5℃。在單位衛(wèi)生所按“上感”治療，服復方感冒靈、穿心蓮、復方撲爾敏等藥物。體溫稍有下降，咽部仍感疼痛，雙側頸部淋巴結腫大如蠶豆， 壓痛明顯， 遂來醫(yī)院診治。檢查：體溫37.6℃，咽部充血，扁桃體I°腫大，雙側頸前淋巴結腫大約為2x 3厘米，質地中等，壓痛明顯，頸軟，活動受限，納差，大便干，小便黃，舌紅，苔薄黃膩，脈濡數。西醫(yī)診斷為急性頸淋巴結炎。中醫(yī)診斷為痰毒、辨證屬外感風熱，痰火凝聚。然宜疏風清熱，化痰散結，方選牛蒡解肌湯加減。處方：牛蒡子9克、荊芥6克、玄參6克、夏枯草10克、連翹10克、梔予6克、丹皮6克、薄荷3克(后下)、蒲公英10克、天葵子6克、地丁6克、甘草3克、大黃2克(后下)。外用仙人掌搗爛加青黛敷患處。 上方服3劑后，體溫降至正常，咽痛減輕，大便通暢，頸前淋巴結質地變軟，舌苔薄白，脈濡稍數。用原方減大黃，加板蘭根10克、山茨菇10克、繼服6劑，腫大淋巴結完全消失。 二、陰疽 陰疽是由陰痰阻隔氣血，郁滯經絡所致。病變部位漫腫不紅，堅硬如石為其特征。一般起病緩慢，或伴有全身虛寒性癥狀。 (一)病因病機 本病多因頑痰阻于經絡，或為營血虛寒，寒凝痰阻，痹滯于肌肉、筋骨、血脈，以致氣血凝滯，痰瘀凝結積聚而發(fā)。 (二)辨證施治 (1)主證：一般初起都呈形如桃李，或狀如雞卵，逐漸增大，漫腫如碗，堅硬如石，成色不變或紫暗，麻木疼痛，并無焮熱，難消難潰，既潰難斂。 (2)內治：體質壯實者，治以攻逐頑痰，方選控涎丹(《三因極·病證方論》：甘遂、大戟、白芥子)。若體質虛弱者，治宜養(yǎng)營理氣，化痰消堅，方選香貝養(yǎng)營湯(《醫(yī)宗金鑒》：香附、貝母、白術、人參、茯苓、陳皮、熟地、川芎、當歸、白芍、桔梗、甘草、生姜、大棗)；或以溫陽散寒，化痰祛瘀之法，方選陽和湯(《外科全生集》：熟地黃、白芥子、鹿角膠、姜炭、麻黃、肉桂、生甘草)。 (3)外治：外敷散結膏(即以散結湯《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學》：橘核、荔枝核、山茨菇、土貝母、槐花、血余炭、當歸、丹參、紅花、桃仁、馬勃、板蘭根、牛蒡子、甘草，制成藥膏外敷)?；蛲夥箨柡徒饽?《外科正宗》：鮮牛蒡子根、葉、梗，鮮白鳳仙梗，川芎，川附子，桂枝，大黃，當歸，肉桂，草烏，地龍，僵蠶，赤芍，白芷，白蘞，白芨，乳香，沒藥，續(xù)斷，防風，荊芥，五靈脂，木香，香櫞，陳皮，蘇合油，麝香，菜油)。 (三)病案舉例 張x x，女性，48歲，1980年5月6日初診。患者左臀部生一疽，時已年余，麻木疼痛不破潰，曾用抗菌素治療未取效而前來治療?？淘\：疽色紫暗，漫腫如碗，質硬，捫之不熱。此乃頑痰敗血，結聚成疽，當子以攻逐痰瘀。方選控涎丹，每日2丸，服至10日來告，陰疽已基本消盡，局部按之皮色正常，無麻木不適，舌淡脈弱，遂改用香貝養(yǎng)營湯以善后調理。 三、子痰 子痰又名慢性子癰，子疽，是以睪丸腫大形成硬結為主要證候的疾病。本病與觀代醫(yī)學的附睪結核相類似。 (一)病田病機 祖國醫(yī)學認為，本病多由素體陰虧，陰虛舍空，痰居其位，或陰虛火旺，灼津為痰，耗傷氣血，轉為虛損，癆蟲乘虛而入侵，蔓延附睪，凝結而成。本病多繼發(fā)于其它臟器的癆病。 現代醫(yī)學認為，男性生殖系統(tǒng)結核與泌尿系統(tǒng)結核有極密切的關系，腎結核病人中約50～75％并發(fā)男性生殖系統(tǒng)結核。在男性生殖系統(tǒng)結核病人中，90％以上有腎結核。男性生殖系結核主要是附睪結核。本病多發(fā)于20～40歲的青壯年。 (二)辨證施治 木病起病緩慢，附睪逐漸腫大，常無明顯自覺癥狀，偶可引起陰囊膿感，或輕微疼痛，附睪上可捫及硬結，輸精管出現串珠狀結節(jié)。如未經治療，病情繼續(xù)發(fā)展，結核結節(jié)可發(fā)生壞死和液化，成為寒性膿腫，寒性膿腫潰破后，穿破陰囊，形成難以愈合的瘺管，流出混有干酪樣碎屑的稀薄膿液。常有疲乏消瘦，潮熱盜汗，頭暈失眠，食欲不振，腰膝酸軟等氣血不足，腎陰虧損的證候。 1．非手術治療：附睪結核小于0.5匣米，而范圍不廣泛者，可采用非手術治療。 (1)初起：①內治：宜滋陰除濕，化痰通絡，方用滋陰除濕湯(《外科正宗》：川芎、當歸、白芍、 熟地、柴胡、黃芩、陳皮、知母、澤瀉、地骨皮、甘草)加減，并送服守宮、僵蠶粉(各等粉，研末)6克。飯前服，每日2次。②外治：外敷陽和解凝膏(藥物見“陰疽”篇)，近年來臨床上常采用玉樞丹(《片玉心書》：雄黃、朱砂、麝香、五倍子、紅芽大戟、山茨菇、續(xù)隨子)，醋調或冷開水調敷患處，亦有一定的效果。 (2)潰后：①內治：肝腎陰虛者宜滋補肝腎，方選六味地黃湯(《小兒藥證直訣》：熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮)加減。氣血兩虛者當補益氣血，方用十全大補湯(《和劑局方》：人參、肉桂、川芎、熟地黃、茯苓、白術、炙甘草、黃芪、當歸、白芍、生姜、大棗)加減。②外治：潰后先用七三丹藥線，即以七三丹(《中醫(yī)外科學》：煅石膏、升丹，藥用比例7：3)制成藥線引流，以提膿祛腐。膿盡后用生肌散(藥物見“痰毒”篇)收口。 (3)無論是否潰破，均可加服小金丹(《外科全生集》：白膠香、草烏、五靈脂、地龍、木鱉子、乳香、沒藥、當歸、麝香、墨炭)，每次服4粒，每日2～3次。 2．手木治療：可行附睪切除術。 (三)病案舉例(摘自《浙江中醫(yī)雜志》一九八六年第九期) 李x x，男性，11歲。2年前自覺陰囊部輕度疼痛，并有脹墜感。2月后右側陰囊有硬塊，經某醫(yī)院診斷為附睪結核，經抗結核藥物治療2月余無效。檢查：右側附睪有l(wèi) x 2厘米硬結，呈橢園形，堅硬如石，有壓痛，同側輸精管有黃豆碎大小串珠樣結節(jié)，輕度壓痛。X線胸部透視：肺部無結核征象，血沉35毫米／小時，診斷為附睪結核。證見口干思飲，面容枯瘦，唇焦咽燥，舌光紅少津，脈細數。證屬陰虛火旺，痰瘀成核。治當滋陰潛陽，化痰軟堅，方用二甲復脈湯加味(生牡蠣60克(先煎)，生鱉甲、炙甘草、生地、白芍各15克、麥冬、阿膠(烊沖)各12克、火麻仁10克)。另配合守宮、僵蠶各50克，研末，飯前服6克，日服2次，20天后，面容轉豐，咽燥口干減輕，舌紅潤有津，附睪硬結似有縮小，質地微軟。繼守前方，酌減其量，守宮、僵蠶粉仍如上吞服。30天后，面如常人，食欲增加，舌質紅潤，附睪硬結，輸精管結節(jié)消失?？钟步Y再次復發(fā)，再給守宮、僵蠶粉劑，服法如前，2個月后追訪，健康如常。 四、寒痰疝證 寒痰疝證屬于疝證類型之一，是指由于寒痰凝注肝經所致的睪丸硬腫冷痛為特征?，F代醫(yī)學的副睪炎在發(fā)病的某些階段可參考本篇辨證施治。 (一)病因病機 《丹溪心法》指出，“疝者，睪丸連小腹急痛也”。又說，“夫疝，痛有定處，是有形之積也，非痰食血相聚而何”?《證治匯補》更進一步指出，“疝，本濕熱痰瘀，乘虛下沉，變加外寒所束，經脈收引，相搏而痛”。由此可見，寒邪客于肝經，濕痰下注，凝結成亂發(fā)為本病。 (二)辨證施治 (1)主證：睪丸腫脹、墜疼，連及小腹疼痛，得熱則舒，睪丸尾部可觸及一圓錐狀硬結，伴有口淡不渴，形寒肢冷，神疲乏力，大便稀溏，小便清長，舌淡苔薄白，脈沉弦遲。 (2)內治：溫陽散寒，化痰軟堅。 (3)代表方：橘核丸(《濟生方》：橘核、海藻、昆布、海帶、川楝子、桃仁、厚樸、木通、枳實、元胡、桂心、木香)。方中橘核、海帶、海藻、昆布化痰軟堅；川楝子、厚樸、枳實、木香疏肝理氣解郁；桂心溫經散寒；元胡、桃仁、木通祛瘀通絡止痛。寒邪重者，可加附子，烏藥以溫經散寒止痛，加大貝、白芥子以增強化痰軟堅之力。若痰濕轉熱者，原方去桂心，加知母、黃柏。久病瘀血內停者，合用失笑散(靈脂、蒲黃)以活血消瘀。 (4)外治：外敷散結膏(藥物見“陰疽”篇)，敷至2小時取出，每日1次。 (三)病案舉例 秦x x，男性，52歲，干部。1984年8月12日初診?；颊咦杂X睪丸腫脹疼痛1年余，得溫則舒，陰囊濕冷，曾經泌尿外科檢查，發(fā)現右側睪尾部可觸及一圓條索壯硬結。診斷為副睪炎，遂前來求治。證見形寒肢冷，神疲乏力，大便溏泄，尿清量多，舌淡苔薄白，脈沉弦。診斷為寒痰疝證。辨證屬陽虛寒盛，痰濕凝結肝經。治擬溫陽散寒，化痰軟堅，疏理肝氣。處方：橘核10克、川楝子10克、海藻15克、昆布15克、白芥子12克、元胡10克、烏藥15克、大貝母l5克、枳殼10克、青皮6克、附子10克(先煎)、葫蘆巴10克、小茴香l0克、甘草5克。患者服上方6劑而取效，繼服18劑告愈。 五、痰濕流注 痰濕流注為流注病的一種，是發(fā)于肌肉深部的多發(fā)性膿腫。其特征是漫腫疼痛，皮色正常，好發(fā)于四肢軀干肌肉豐厚的深處，并有此處未愈它處又起的現象。 (一)病因病機 痰濕流注之成，乃因脾虛氣弱，痰濕內阻，復感邪毒，流注于皮里膜外，營衛(wèi)肌肉之間所致。正如《醫(yī)宗金鑒》指出，“蓋人之氣血，每日周身流行，自無停息，或因流痰，或因瘀血，或因風濕，或因傷寒汗后余毒……致令氣血下行，故名流注”?！夺t(yī)學入門》指出，“流注，流者，行也。注者，住也?；蚪Y核或浸腫，皆因素有痰火，或外感風寒，邪氣流行，至其痰注之處而發(fā)，或內傷郁怒，以致痰火驟發(fā)……”。說明本病是由正氣不足，外邪觸動宿痰而發(fā)。 (二)辨證施治 1．初期：初起患處肌肉疼痛，漫腫無頭，皮色不變，扶之如綿，或自行消散，或轉注它處，伴有寒熱，周身關節(jié)疼痛，食欲不振，胸脘痞悶，苔膩，脈滑等癥。 (1)內治：宜健脾化痰，解毒祛邪。 (2)代表方：木香流氣飲(《和劑局方》：半夏、陳皮、姜厚樸、青皮、甘草、香附、紫蘇葉、人參、赤茯苓、草果仁、肉桂、莪術、大腹皮、丁香皮、檳榔、木香、藿香、木通、生姜、大棗)加減，若熱象明顯，去人參、肉桂，加二花、連翹、蒲公英、地丁以清熱解毒。若發(fā)于夏秋之間，兼感暑濕者，加佩蘭、青蒿或合用六一散(《傷寒標本》滑石、甘草)。若挾瘀血停滯者，加丹參、桃仁、紅花。發(fā)于髂窩部位者，加蒼術、苡仁。 (3)外治：外敷陽和解凝膏(藥物見“陰疽”篇)，或配合隔姜灸，以促其消散。 2．成膿期：膿成后腫塊增大，疼痛加劇，約2周左右中央變軟，按之有波動感，兼見壯熱，汗出，苔黃膩，脈滑數。 (1)內治：宜化痰祛濕，托毒透邪，方選木香流氣飲加天花粉、浙貝、皂角刺、炮山甲以潰膿托毒透邪。熱盛者合黃連解毒湯(《外臺秘要》：黃連、黃苓、黃柏、梔子)。 (2)外治：宜切開引流。 3．潰膿期：潰后流出稀濃液，腫硬疼痛漸消，熱退納增，膿盡瘡口愈合。 (1)內治：宜溫補外托。 (2)代表方：托里消毒丹(《醫(yī)宗金鑒》：生黃芪、皂角刺、金銀花)。方中生黃芪益氣健脾以扶正，皂角刺潰膿以托毒外出，金銀花解毒以消余熱。若流膿稀薄，日久不斂者，宜補益氣血，方用人參養(yǎng)營湯(《和劑局方》：黨參、白術、炙黃芪、炙甘草、陳皮、肉桂心、當歸、熟地黃、五味子、茯苓、遠志、白芍、大棗、生姜)。 膿盡后的須用香砂六君子湯(《時方歌括》：人參、茯苓、白術、陳皮、半夏、炙甘草、木香、砂仁、大棗、生姜)，送服小金丹(藥物見“子痰”篇)以絕后患。 (3)外治：潰膿期先用八二丹藥線，即用八二丹(《中醫(yī)外科學》：煅石膏、外丹，比例為8:2)制成藥線引流。膿盡后用生肌散(藥物見“痰毒”篇，生肌散中宜加入少量姜炭灰)，均以紅油膏(《中醫(yī)外科學>)：凡士林、九一丹、東丹)或太乙膏(《外科正宗》：肉桂、白芷、當歸、玄參、赤芍藥、生地黃、大黃、土木鱉、阿魏輕粉、槐枝、柳枝、血余、東丹、乳香、沒藥、麻油，制成膏藥)外敷患處。 六、流痰 流痰是骨與關節(jié)慢性破壞性疾病。在破壞過程中少有新骨形成，可在病變附近或較遠的空隙處形成膿腫，膿腫形成時可以流竄到身體各部，破潰后可形成痿管，膿液稀薄如痰，故名流痰。本病好發(fā)于兒童及少年，發(fā)病部位以脊椎最多，其次為下肢、上肢。相當于現代醫(yī)學的骨與關節(jié)結核或伴有寒性膿腫。 本病特點是，好發(fā)于骨與關節(jié)，起病很慢，化膿亦遲，潰后不易收口，病久可出現虛勞現象，故又有骨癆之稱。因病在骨與關節(jié)，故多損傷筋骨，輕則形成殘廢，重則危及生命。 在古代文獻中，因本病的發(fā)病部位不同，其名亦異。如發(fā)生在脊背的叫龜背痰，生在腰椎兩旁的叫腎俞虛痰，生在環(huán)跳部位的叫附骨痰，生在膝部的叫“鶴膝痰”，生在足踝的叫“穿拐痰”等。 (一)病因病機 本病無論生于何處，均與腎臟的虧虛有密切關系。因為“腎主骨”腎強則骨易合而骨質堅強，外邪不易侵犯，反之則生長障礙而骨質疏松，給外邪以可乘之機。因此，若先天不足，骨酪柔嫩或勞倦過度，腎臟虛衰，骨骼空虛，或因跌仆損傷，致使氣血失和，風寒乘虛侵襲痰濁凝聚，留于骨骼，發(fā)為本病。 總之，本病乃本虛標實之證。本虛者，乃先天不足，腎虧骼空，標實者，乃氣血失和，痰濁凝聚。由此使得此發(fā)病較緩，病程漫長，后期病情復雜，預后較差。 (二)辨證施治 1．主證 (1)初期：患處隱痛，局部無異常(不紅不熱不腫脹)，或微有寒熱，漸至形體消瘦。繼而關節(jié)活動障礙，動則疼痛加劇。 (2)中期(釀膿期)：患處(原發(fā)或繼發(fā)部位)皮膚漸浙腫起，皮色不變或稍有改變，若膿已成，則見患處透一紅點，按之軟而應指，全身發(fā)熱，朝輕暮重。 (3)后期(潰膿期)：患處潰破，時流稀膿濁水，或夾有敗絮樣物質，久則瘡口凹陷，周圍皮色紫暗，形成漏管，不易收口。如病變在四肢者，則肌肉日漸萎縮，病變在頸椎、胸椎、腰椎者，則四肢強直不遂，或癱瘓不用，甚至二便失禁。若病久元氣不支，則身體日瘦，精神萎靡不振，面色萎黃或?白，畏寒，心悸，失眠，自汗，舌質稍淡，苔薄白或薄膩，脈細滑無力或虛大，此屬氣血兩虧。如午后潮熱，夜間盜汗，口燥咽干，食欲不振，或咳痰帶血，舌紅少苔，脈細數，乃屬陰虛火旺。到此階段，則漸成骨癆，預后較差。若脾胃功能尚可，亦有治愈之可能。 總之，從整個病變過程來看，其始為寒痰凝滯，進而郁久化熱，痰熱釀膿破潰，日久而致氣血兩虧，陰陽俱虛(以陰虛火旺為多見)。 2．治法 (1)內治：本證虛實夾雜，寒熱錯雜，自始至終當以扶正祛邪為治。早期治以益氣溫腎經，散寒化痰，方用陽和湯(《外科全生集》：熟地黃、白芥子、鹿角膠、姜炭、麻黃、肉桂、生甘草)加味。中期當宜扶正托毒，用透膿散(《外科正宗》：生黃芪、穿山甲、川芎、當歸、皂角刺)加味。后期屬氣血兩虛者，當氣血雙補，方用人參養(yǎng)榮湯(《和劑局方》：黨參、白術、炙黃芪、炙甘草、陳皮、肉桂、當歸、熟地黃、五味子、茯苓、遠志、白芍、大棗、生姜)，酌加補腎之品，如川斷、桑寄生、狗脊、懷牛膝、川杜仲、鹿角粉等；屬陰虛火旺者，當宜滋補肝腎，退熱除蒸，方用清骨散(《證治準繩》：銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草)加減。自汗者，酌加黃芪、浮小麥、牡蠣、龍骨等；盜汗者可合用當歸六黃湯(《蘭室秘藏》：當歸、生地黃、熟地黃、黃連、黃芩、黃柏、黃芪)；咳痰帶血者，選加沙參、百合、麥冬、川貝、丹皮、仙鶴草、三七參等。 歷代醫(yī)家在治療流痰中，常用蜈蚣、僵蠶、全蝎以解毒消堅，化痰通絡，搜透經絡中之痰濁?，F代藥理學實驗，業(yè)已證實了上述蟲類藥物的解毒作用。蜈蚣由于內含類似蜂毒的有毒成分，對結核桿菌有抑制作用，并能促進人體的新陳代謝。僵蟲、全蝎既長于熄風定痙，而且有化痰散瘀解毒、醫(yī)治頑疽、惡瘡之功。三味昆蟲藥物合用，使消痰通絡作用更為顯著，故在辨證處方中每使其間，屢起沉疴。 此外，在各期無明顯虛象時，可選用鹿角粉、小金片(成藥)，同時可酌情配合使用西藥抗結核藥。由于病程較長，除了積極治療外，并應注意休息和加強營養(yǎng)。 (2)外治：初期可用陽和解凝膏外敷。中期膿成者可穿刺抽膿。后期潰后先用五五丹(煅石膏、升丹，藥用比例5:5)藥線提膿祛腐、外敷紅油膏，如形成竇道，創(chuàng)口過小，膿出不暢，可用生肌散收口。還應根據不同情況，采用病灶清除術或關節(jié)融合術等。 (三)病案舉例(摘自《奇難·雜癥》) 黃x x，女，58歲，1982年6月21日初診?；颊咚伢w羸弱，腰脊酸痛已10年。3年前在某醫(yī)院攝片，確診為第1～3腰椎結核及腰椎骨質增生。1980年秋，右腰部出現一個瘺管口，滲液、微痛，長期服用各種抗癆藥及中藥，未見效。近兩月來感腰酸痛無力，夜間尤劇。腰及下肢畏寒，入夜如冰，小便頻數而來診。檢查：身體消瘦，面色蒼白，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱，第2腰椎微突，右腰部肌肉板硬，第2腰椎右側旁開4厘米處有一黃豆大瘺管口，滲液清稀，四周肌肉微凹陷，皮色蒼白，按之不痛。X線攝片：腰椎1～3椎體骨質破壞，椎體邊緣不整，間隙消失，3～5腰椎骨呈唇形狀改變?；灒貉喊准毎倲?000／立方毫米(6x109／升)，中性72％(0.72)，淋巴28％(0.28)，紅細胞390萬／立方毫米(3.9x1012／升)，血紅蛋白8.5克％(85克／升)。血沉48毫米／小時。小便常規(guī)無異常。診斷為流痰(腎腧虛痰)。辨證為命門火衰，痰毒凝結，骨骼損傷。 內治：補腎壯陽，溫通經脈，消痰散結。處方以附桂溫消湯加減：熟附子18克、肉桂3克(焗服)，鹿茸躉60克(先煎1小時)、熟地黃24克、守宮3條、白芥子9克、姜炭9克、黃芪24克、補骨脂12克、菟絲子9克、蜈蚣3條。水煎服，復渣再服，每日1劑。 外治：丹火透熱療法，用五虎丹座。選右腎俞，三焦俞、志室穴。透熱至局部溫熱感為度，時間3～5分鐘，后用消毒紗布敷蓋，膠布固定3～4小時取下，每日1次。用以上丹火透熱法及服中藥治療10天后，腰脊酸痛、潰口滲液消失，腰及下肢畏寒亦漸減輕。再按原方加紫河車18克，治療1個月后潰口生肌，凝寒消失，腰漸有力，體重增加。共服藥100劑后，諸癥消失，復查血沉18毫米／小時。X線攝片復查：第1～3腰椎上方骨橋形成，且有骨質融合，骨橋形成，病灶穩(wěn)定。 七、瘰癘 本病俗稱子頸、老鼠瘡、鼠瘺等。好發(fā)于頸部及耳后，也可延及頜下及腹部。結核累累如貫珠狀，小者為瘰，大者為癘，合稱瘰疬。起病緩慢，初起結核如豆，皮色不變，不覺疼痛，延之數年，可不增大，不潰破，也可增大，或數枚粘連，或破潰流膿濁水，每夾有敗絮樣物質，常此愈彼潰，形成竇道。本病即現代醫(yī)學所稱的淋巴結核，以兒童發(fā)病率高，次為青少年。 瘰疬之名，首見于《靈樞·寒熱篇》，以后歷代文獻多有記載，且名稱較多。如從經絡部位命名的，有生于項前屬陽明經的名為痰疬，生于頸項兩側屬少陽經名為氣疬等，如以形態(tài)命名的，有累累如貫珠的名為瘰疬，三五堆疊的名為重瘰疬等等。其病名雖多，其病因，癥狀和冶廳基本是一致的。 (一)病因病機 本病的成因，先由肝氣郁結，脾失健運，痰熱內生，或肺腎陰虧，痰火凝結等內在因素，癆蟲(結核桿菌)得以乘虛侵入。正如陳無鐸指出，“瘰疬之癥，多起于痰，而痰塊之生，多起于郁，未有不郁而生痰者，未有無痰而成瘰疬者”。 (二)辨證施治 1．主證 (1)初期：瘰疬大如豆粒或小指頭，單個或多個散在，皮色不變，按之堅韌，推之能動，不熱不痛。一般無明顯全身癥狀，或者具有精神不振，胸悶脅痛，腹脹納呆等肝脾失調的癥狀。 (2)中期：瘰疬逐漸增大，與表皮粘連，或數個相鄰的瘰疬融合成塊，推之不能活動。若已釀化成膿時，則表皮轉成暗紅色而微熱，神疲肢困，厭食納呆等癥。 (3)后期：化膿之瘰疬潰破后，流濁水膿液，夾有敗絮樣物質，日久形成竇道，空腔瘡面灰白色，周圍皮膚紫黯。如果膿水轉厚，肉芽轉成鮮紅色，表示即將愈合。此期因日久不愈，以致氣血虛弱，肺腎虧損，故見潮熱，咳嗽，盜汗，或面色蒼白，頭暈，氣短乏力等癥。 本病一般預后較好，但也常因體虛而易復發(fā)。 2．治法 (1)內治；初期宜健脾化痰，疏肝養(yǎng)血之法，方用逍遙散(《和劑局方》：柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、炙甘草、煨姜、薄荷)合用消瘰丸(《醫(yī)學心悟》：玄參、煅牡蠣、貝母)，中期仍以健脾化痰，疏肝養(yǎng)血，佐以托毒透膿。方如上加生黃芪、皂角刺、炮山甲，潰后減柴胡。后期宜補益肺腎，用六味地黃丸(《小兒藥證直訣》：熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮)加地骨皮、夏枯草、川貝、玄參、牡蠣。潰后膿水淋漓者，宜補養(yǎng)氣血，排膿生肌為主，用八珍湯(《正體類要》：熟地黃、當歸、川芎、白芍、黨參、白術、茯苓、炙甘草)加桔梗、白芷、花粉，或香貝養(yǎng)榮湯(《醫(yī)宗金鑒》：香附、貝母、白術、人參、茯苓、陳皮、熟地、川芎、當歸、白芍、桔梗、甘草、生姜、大棗)。 體質不虛弱者，不論初起或潰后，均可服小金丹(《外科全生集》：白膠香、草烏、五靈脂、地龍、木鱉子、乳香、沒藥、當歸、麝香、墨炭)，內消瘰疬丸，或夏枯草膏(均為成藥)。如有虛象時，可服八珍丸，或當歸補血丸等中成藥配合治療。 (2)外治：初期、中期可在瘰疬上敷沖和膏(《外科正宗》：炒紫荊皮、炒獨活、炒赤芍、石菖蒲、白芷、蔥頭煎湯或熱酒調敷)或陽和解凝膏(藥物見“陰疽”篇)，也可加黑退消(《中醫(yī)外科學》：生川烏、生草烏、生南星、生半夏、生磁石、公丁香、肉桂、制乳香、制沒藥、制松香、硇砂、冰片、麝香)蓋貼。后期已潰者，用七三丹(藥物見“子痰”篇)或八二丹(藥物見“濕痰流注”篇)摻入藥棉納入漬口，外敷紅油膏(藥物見“濕痰流注”篇)，如肉芽紅活，則用生肌散，白玉膏(藥物均見“痰毒”篇)。如有空腔或竇道時，可用千金散藥線(《中醫(yī)外科學》：煅白砒、制乳香、制沒藥、輕粉、飛朱砂、赤石脂、炒五倍子、煅雄黃、醋制蛇含石)以去腐生肌，亦可手術將壞死組織刮除。 (三)病案舉例(摘自《河南省名老中醫(yī)經驗集錦》) 張x x，女，19歲。于一九七O年春就診。罹疾數載，周身淋巴結潰破，左乳房巳爛掉。在北京某醫(yī)院治療半年，無效出院。診見，形體消瘦，面色無華，精神疲憊，食欲不振。頸下，腋下，腹股溝等處淋巴結如串珠，有的潰破，膿水淋漓不斷。未潰破者小如杏核，大如桃核。舌質淡紅，脈沉細無力。辨證：脾氣虛弱，化源不足，加之日久膿水淋漓不斷，從而耗傷氣血，津化為痰，凝聚為患。治則：補氣養(yǎng)血，化痰散結。方藥：香貝養(yǎng)榮湯加減，黨參10克、茯苓9克、白術10克、甘草5克、當歸10克、杭芍15克、熟地15克、香附6克、貝母10克、桔梗3克、陳皮5克、丹參15克、黃芪15克。水煎服。 外用結核膏藥貼敷，潰破處用甘草、銀花煎水外洗，后擦九味生肌散。 按上方治療1月后，病情大有好轉，潰破處全部愈合，未潰破者逐漸縮小，部分已經消失。藥雖中的，然時延日久，擬宗上方加夏枯草15克、何首烏15克、玄參10克。繼服。對未消散的結核采用火針穿刺，效果顯著。連續(xù)治療5個月，服藥10余劑而痊愈。 八、癭 癭如纓絡之狀，環(huán)頸繞喉之病也。發(fā)于頸部，漫腫或結塊，但多皮色不變，纏綿難消，且不破潰。相當于現代醫(yī)學所稱的單純性甲狀腺腫或甲狀腺瘤。 此病古醫(yī)籍記載有：氣癭、肉癭、血癭、筋癭、石癭等。臨床以氣癭、肉癭為多見，其次為石癭。其中氣癭相當于現代醫(yī)學的單純性甲狀腺腫，肉癭相當于甲狀腺瘤，石癭相當于甲狀腺癌。 (一)氣癭 氣癭多由情志郁結或水土因素所致。初起一般無全身癥狀，頸部呈彌漫性腫大，腫勢漸增，邊緣不清，皮色正常，且不疼痛，按之皮寬而軟，若腫脹過大并下垂者，有局部沉重感。若壓迫氣管，輕則在劇烈活動時感到呼吸困難，重則靜臥時亦有喘鳴，也可見聲音嘶啞等。以女性青年為多見。 (1)內治：理氣解郁，化痰軟堅，健脾除濕。 (2)代表方：四海解郁丸(《瘍醫(yī)大全》：青木香、陳皮、海帶、海蛤粉、海藻、海螵蛸、昆布)。方中青木香、陳皮理氣解郁；海帶、海蛤粉、海藻、海螵蛸、昆布化痰軟堅。可酌加柴胡、枳殼、蒼術、云苓以增強理氣健脾除濕之力。亦可配合西藥碘劑治療，現代藥理究竟認為：海帶、海藻、昆布含碘量較高，故為治療癭病的首選藥物。 (3)外治：針灸及手術治療。 (二)肉癭 肉癭乃由憂思郁怒、濕痰凝結而成。癥見結喉正中附近有單個腫塊，狀如覆碗，表面光滑，軟如棉。硬如饅，可隨吞咽動作而上下移動，按之不痛，生長緩慢，始終不潰，一般無全身癥狀。若腫塊增大而壓迫氣管，可引起呼吸困難，或聲音嘶啞。可伴有急躁易汗，胸悶心悸，手顫，女子月經失調，脈數或脈弦數。也有多食善饑而體瘦、神庋乏力、脫發(fā)，便溏等癥，多見于40歲以下女性患者。 (1)內治：開郁化痰，佐以軟堅。 (2)代表方，海藻玉壺湯(《外科正宗》：海藻、貝母、陳皮、昆布、青皮、川芎、當歸、半夏、連翹、獨活、海帶、甘草)。胸悶不舒加香附、郁金；脈數心悸易汗加茯神、棗仁、熟地；手、舌震顫加鉤藤、珍珠母、白芍；能食善饑加生石膏、知母；消瘦乏力便溏加白術、山藥、扁豆；月經不調加鹿角片、肉蓯蓉、坤草、菟絲子；腫塊堅硬加赤芍、露蜂房；全身癥狀不明顯者，可以湯藥與丸藥交替使用，選用小金片(《中醫(yī)外科學》：馬錢子、地龍、全蟲、制附子、姜半夏、五靈脂、制乳香、制沒藥)，逍遙丸(藥物見“瘰癘”篇)，芋艿丸(《中醫(yī)外科學》：香梗芋艿適量、海蜇漂淡、荸薺煎湯泛丸)。 (3)外治：外敷陽和解凝膏(藥物見“陰疽”篇)摻桂麝散(《藥蘞啟秘》：麻黃、細辛、肉桂、牙皂、生半夏、丁香、天南星、麝香、冰片)。必要時可采用手術治療。 (三)石癭 石癭乃由情志內傷，肝脾氣逆，以致氣郁濕痰瘀血凝滯而成?？衫^發(fā)于肉癭，頸部多年存在的腫塊，突然迅速增大，堅硬如石，凹凸不平，隨吞咽動作移動減少或推之不移，并伴有疼痛，聲音嘶啞，甚則出現呼吸團難，吞咽困難等氣管、食管、聲帶受壓癥狀，頸部可有瘰癘腫硬，多見于40歲以上的女性患者。 (1)內治：化痰開郁，行瘀軟堅。 (2)代表方：海藻玉壺湯(藥物見前)加當歸、三棱、莪術、蛇六谷、石見穿、白花蛇舌草、半枝蓮等，以增強行瘀軟堅散結之力。 (3)外治：外敷陽和解凝膏(藥物見“陰疽”篇）摻阿魏粉。 (四)病案舉例 例1．黃x x，男性，49歲，干部，1986年10月12日初診?；颊呓?月左頸部出現一個雞蛋大腫塊，自覺精神緊張，脾氣日漸急躁，心悸，手足心出汗，曾在某醫(yī)院進行T3、T4、甲狀腺吸131碘率測定均偏高，診斷為甲狀腺機能亢進。遂前來診治。除上癥外，舌紅苔微黃而膩，脈弦滑，診為氣癭。辨證屬肝氣郁結，氣郁化火，煎灼津液成痰，痰氣交阻，結于頸部而成，治擬疏肝理氣，化痰軟堅散結。處方：丹皮15克、梔子15克、郁金12克、浙貝10克、夏枯草15克、遠志6克、貓爪草15克，素馨花10克、棗仁15克、生牡蠣30克(先煎)、元參15克、海浮石30克(先煎)。 服上方12劑后，自覺心悸癥狀減輕，情緒較前穩(wěn)定，頸部腫塊明顯變軟縮小。按上方素馨花加至20克、加海蛤粉30克、五味子10克，以增強藥力?；颊咭陨戏匠鋈耄委焹蓚€月余，頸部腫塊消失，諸癥皆除，兩次復查T3、T4均正常。 例2；鐘x x，女性，36歲，1979年6月28日初診。主訴頸部發(fā)現腫物3個月，伴有壓迫感及胸悶不舒。起因婆媳不睦．漸致夫妻不和，精神屢受刺激，故平素心煩急躁，善嘆息，以后發(fā)現頸部有一腫物，如核桃大，近來增大明顯，并有壓迫及胸悶感。曾作同位素掃描，提示甲狀腺體積增大，為溫結節(jié)。診斷為甲狀腺瘤，西醫(yī)主張手術切除，患者不予接受，遂前來求治。檢查：腫物表面光滑，中等，舌質暗紅，苔膩，脈弦細。按中醫(yī)辨證，診斷為肉癭，屬肝郁氣滯，痰瘀凝結，治擬理氣活血，化痰散結。處方：柴胡10克、橘葉10克、郁金10克、夏枯草15克、昆布15克、海藻15克、梔子15克、元參15克、生牡蠣30克、三棱10克、莪術10克、香附12克、川芎10克、枳殼10克、土元10克、甘草5克。上方服12劑，腫塊明顯減小，癥狀減輕。繼續(xù)按上方加減治療近2個月，腫塊完全消失，至今未復發(fā)。 九、瘤 瘤乃贅生物，泛生于機體各處，或發(fā)于皮肉之間，或發(fā)于筋骨之內。相當于現代醫(yī)學的一部分腫瘤疾患，其中大部分屬于良性腫瘤或囊腫，少數屬于惡性腫瘤。 古代文獻多分為六瘤：氣瘤、肉瘤、脂瘸、筋瘤、血瘤、骨瘤。祖國醫(yī)學認為：“凡人身上、中、下有塊者，多是痰。”因此瘤的形成，多與痰凝血瘀有關，其中與痰濁關系最密切的，多見氣瘤、肉瘸、骨瘤、脂瘸。氣瘤類似現代醫(yī)學的多發(fā)性纖維瘤，肉瘤與現代醫(yī)學的肉瘤并不相同，它相當于現代醫(yī)學的脂肪瘤或肌纖維瘤之類，脂肪瘤相當于皮脂腺囊腫，骨瘤相當于骨肉瘤。 (一)氣瘤 氣瘤因肺氣失宣，以致痰氣凝結，營衛(wèi)不和而成。本病多發(fā)于軀干部，也常見于面部及四肢。多少不一，大小不等，少的幾個，多的可達數十上百，小的如豆，大的如卵，或大如拳頭而下垂，質地柔軟，用手壓之凹陷．放手即能彈起，皮色不變，表面平滑，并不疼痛。 (1)內治：宣肺調氣，化痰散結。 代表方：通氣散堅丸(《醫(yī)宗金鑒》：人參、桔梗、川芎、當歸、花粉、黃芩(酒炒)、枳實(麩炒)、陳皮、制半夏、白茯苓、膽南星、貝母(去心)、海藻(冼)、香附、石菖蒲、甘草)。方中桔梗、枳實、陳皮、香附宣肺調氣；半夏、茯苓、南星、貝母、海藻、菖蒲化痰散結。 (3)外治：若瘤體過大而妨礙活動，或瘤發(fā)于面部而有損容貌，可手術切除。 (二)肉瘤 肉瘤因脾失健運，濕痰內生，氣血凝結而成，癥見初如桃栗，漸大如拳，其根寬大，柔軟如棉，按之可以壓扁，推之可以移動，也有的堅實柔韌如饅，皮色不變，無熱無痛，亦無全身癥狀。 (1)內治：健脾化痰，益氣開郁。 (2)代表方：歸脾湯(《婦人良方》：當歸、黃芪、白術、茯苓、人參、龍眼肉、木香、炒棗仁、遠志、炙甘草)合二陳湯(《和劑局方》：半夏、陳皮、茯苓、炙甘草)。歸脾湯以健脾益氣為主，二陳湯以化痰開郁為輔，兩方合用，相得益彰。也可配合小金片(藥物見“癭”篇)內服。 (3)外治：外敷陽和解凝膏(藥物見“陰疽”篇)摻黑退消(藥物見“瘰癘”篇)。瘤體過大可手術切除。 (三)骨瘤 骨瘤乃腎氣不足，易為寒濕挾痰入骨瘀凝而成。好發(fā)于管形長骨干骺端。良性者癥狀不明顯，發(fā)展緩慢，惡性者病初局部隱痛，繼則疼痛難忍，如錐刺樣，入夜尤甚，生長迅速，腫塊推之不移，堅硬如石，與骨相連，皮色紫暗，局部發(fā)熱感，淺表靜脈怒張，伴有低熱、消瘦、神疲乏力、食欲不振、貧血等癥。 (1)內治：補益腎氣，化痰破堅。 (2)代表方：調元腎氣丸(《醫(yī)宗金鑒》：生地黃、山萸肉、山藥、丹皮、白茯苓、澤瀉、麥冬(去心)、人參、當歸身、煅龍骨、地骨皮、知母、黃柏(鹽炒)、炒砂仁、木香、鹿角膠、蜂蜜)。方中藥物以補腎益氣為主，可酌加白花蛇舌草、鹿銜草、石見穿、威靈仙、金蟲，以增強化痰破堅之力。疼劇者加元胡末或血竭粉吞服。 (3)外治：外敷陽和解凝膏(藥物見“陰疽”篇)摻黑退消(藥物見“瘰癘”篇)。 (四)脂瘤 本病俗稱豆腐渣瘤，由濕痰凝聚肌膚而成。常發(fā)于頭面、項背、臀部等處，腫物位于皮膚表層內，小如豆粒，大如柑橘、雞蛋，界限明顯，形圓質軟，推之可移，中央有一個凹陷小坑，略帶黑氣，用力擠之，可有豆腐渣樣物質溢出，且有臭氣，生長緩慢，一般無自覺癥狀。 (1)內治：理氣化痰，軟堅散結。 (2)代表方：二陳湯(《和劑局方》：半夏、陳皮、茯苓、炙甘草)加海藻、昆布、白芥子、炮山甲、生牡蠣、牙皂，以消痰軟堅、祛瘀散結。有繼發(fā)感染時，加用清熱解毒之劑。 (3)外治：臨床常以手術摘除為主。瘤體小或無感染者，也可不治。 (五)病案舉例(摘自《河南省名老中醫(yī)治療集錦》) 楊x x，男性，50歲，干部，1972年12月20日初診。主訴左胸腫塊刺痛一年。1971年10月，發(fā)現左胸部腫塊，如豆粒，服藥好轉。1972年元月腫塊擴大，如柑橘，省某醫(yī)院提出須作胸肌廣泛切除術，患者畏懼，3月在洛陽某醫(yī)院作囊腫摘除術，術后3個月腫塊又增大如胡桃。于1972年10月作第2次手術，1個月后肺塊又出現，并發(fā)展如拳頭大，腫疼難忍，而來求診?，F癥：左胸腫塊，紅腫刺痛，胸悶氣短，腹脹食少，身倦乏力。檢查：面色少華，腫塊形圓質軟，可以推動，界限明顯，中央有凹陷，色微黑，擠之有腐渣樣物質溢出，有臭味，舌質淡紅，舌苔薄黃，脈弦滑。診斷為脂瘤。辨證：肝郁脾虛，痰血凝結。治法：疏肝理脾，軟堅散瘀，方選加味逍遙散(當歸12克、白芍15克、白術9克、茯苓15克、柴胡6克、香附9克、青皮9克、枳殼9克、昆布12克、海藻12克、穿山甲9克、廣木香6克、半夏9克)。 1973年3月22日二診。上方服30劑后，腫塊開始軟消，剌痛減輕，食欲增加，舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦。照上方加菖蒲9克、西茴9克、牙皂3克、牡蠣21克、白芥子9克。 9月15日三診。上方服藥50劑，腫塊全消，面色紅潤，精神飽滿，諸癥痊愈。經9年隨訪，腫塊末發(fā)，身體健康。 十、乳核(附：巨乳癥) 乳核亦即乳中結核，是指乳房中的硬結腫塊而言。其中包括多種性質的疾病。根據文獻記載及臨床所見，主要有乳癖、乳癘、乳痰(乳癆)、乳巖四種。 (一)乳癖 乳癖是青壯年婦女乳房中常見的慢性腫塊，病程長短不一，少數病例可轉化為乳巖。相當于現代醫(yī)學的乳房纖維瘤，乳房囊性增生病等。 1．病因病機：祖國醫(yī)學認為，本病多由情志內傷，肝郁痰凝，積聚乳房胃絡，思慮傷脾，郁怒傷肝，沖任不調，氣滯痰凝而成。現代醫(yī)學認為與內分泌紊亂，黃體激素的分泌減少，雌激素的分泌相對增高有關。 2．辨證施治 (1)肝郁痰凝型：常見于青年婦女，多發(fā)生于一側乳房，一般為單個發(fā)生。相當于現代醫(yī)學的乳房纖維瘤。 ①主證：腫塊常發(fā)生于乳房外上方，形似桃核或雞蛋大，成色不變，質地堅實，表面光滑，邊界清楚．不與皮膚粘連，推之移動，無痛無熱，或輕微脹痛，腫塊增長緩慢且不破潰(若迅速增大者，當警惕癌變)?？砂橛行貝灢皇妫臒┮着?。舌質正常或稍紅，苔白膩，脈弦滑。 ②治法：疏肝理氣，化痰軟堅。 ③代表方：乳核內消片(《古今名方》：柴胡、當歸、郁金、橘核、山茨菇、香附、漏蘆、夏枯草、茜草、赤芍、青皮、絲瓜絡、甘草)。胸悶者加栝蔞、枳殼；乳房脹痛甚者加川楝子、元胡、橘葉；若有肝火痰熱之象者，加丹皮、梔子、竹茹、黃連、天竺黃、海蛤殼。另外，艿芋丸、小金片(藥物均見“癭”篇)也可配合使用。 (2)痰凝血瘀型：常見于中年以上婦女，單側或雙側乳房均可發(fā)生，多少不一，大小不等。相當于現代醫(yī)學的慢性乳腺增生病。 ①主證：腫塊質地韌實或囊性感，境界不清，推之可移動，每隨喜怒而消長。患者自覺經前期增大且脹痛明顯，經后縮小且脹痛減輕并消失，皮色正常，或呈藍色改變，個別患者可見乳頭流出黃綠色，棕色或血性液體，并可伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月經不調，量少色淡或色紫有塊，或閉經等。也可見胸悶不舒，心煩易怒，失眠多夢，舌質正?；虻担蛞婐鳇c，苔白或膩，脈沉弦或沉細。 ②治法；疏肝活血，化痰散結。 ③代表方：清肝解郁湯(《外科正宗》：當歸、生地黃、白芍、制香附、象貝母、青皮、半夏、茯神、梔子、桔梗、陳皮、川芎、木通、遠志、蘇葉、生姜、甘草)。胸悶者合栝蔞、薤白；痛甚者加元胡、郁金；也可用鹿角粉合小金片(藥物見“癭”篇)予以配合治療。 (3)乳癖外治法：外敷陽和解凝膏(藥物見“陰疽”篇)加黑退消(藥物見“瘰癘”篇)，每周換1次。如藥物治療效果欠佳，或迅速增大者，可手術治療，并送病檢，以明確診斷，進一步處理。 (二)乳痰 乳痰又名乳癆，屬現代醫(yī)學的乳房結核。臨床并不常見，多發(fā)生于20～40歲的婦女，以妊娠期和哺乳期的發(fā)病率較高。 1．病因病機:本病多由身體虛弱，氣血不足，肝氣郁滯，氣郁化火，肺陰不足，灼津為痰，痰火凝結，或肝郁化火耗陰生痰而致?，F代醫(yī)學認為本病是一種結核桿菌感染的疾病。 2．辨證施治：《外科大成》對本病的證治作了較詳的論述：“乳房結核，初如梅子，數月不療，漸大如雞子，串延胸脅，破流稀膿白汁而內實相通，外見陰虛等證。初起宜隔蒜灸之，紺珠膏貼之，蔞貝散消之，已成者用栝蔞散調之，兼八珍加姜炒香附、夏枯草、蒲公英補之，必見陰虛等證，兼用六味地黃丸料，以培其本?！贝藶楹笕怂?BR>(1)主證：本病初起，乳中結核如梅李，硬而不堅，推之可移，皮色如常，不痛或微痛，逐漸增大，與皮膚粘連。 至成膿期，結核增大，皮色微紅而腫，隱痛或壓痛，常經數月之久，結核逐漸變軟成膿。也可見乳頭溢膿或溢血，此為病灶蔓延到乳腺管所致。 潰破后，流出稀薄白膿，腐肉不脫，極難收口，形成空腔或竇道，周圍膚色暗紅。并可見午后潮熱，干咳顴紅，形瘦食少，脈細數等。 (2)內治：初期宜疏肝解郁，化痰軟堅，方用逍遙散 (《和劑局方》：柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、炙甘草、煨姜、薄荷)合二陳湯(《和劑局方》：半夏、陳皮、云苓、炙甘草)；成膿期宜扶正托里透膿，方用透膿散(《外科正宗》：黃芪、川芎、當歸、炒穿山甲末、皂角刺)加減，潰后宜補益氣血，方用歸脾湯(《婦人良方》：當歸、黃芪、人參、白術、龍眼肉、炒棗仁、木香、茯苓、遠志、炙甘草)酌加全栝蔞、橘絡、皂刺等化痰通絡之品。若陰虛內熱者，偏于陰虛，方用百合固金湯(《醫(yī)方集解》：百合、玄參、生地黃、熟地黃、麥冬、白芍、貝母、桔梗、當歸、甘草)加減。內熱盛者，方用清骨散(《證治準繩》：銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草)酌加夏枯草、玄參養(yǎng)陰清熱化痰。 另外，各期均可配合服用小金丹(藥物見“子痰”篇)或芩部丹(《中醫(yī)外科學》：黃芩、百部、丹參)。臨床也曾有這樣的治療經驗：以蜈蚣去頭足焙干研末內服，每次量為3—5條，每日2—3次，服藥2周后，首先見到患者食欲增加，面色轉紅，以后體重，體力亦見增加。服藥期間未發(fā)現毒性反應，科學實驗證實，蜈蚣對結核桿菌確有殺滅力，服后并有促進新陳代謝功能。服用時，最好研末，和蜜為丸。 (3)外治：初期可外敷陽和解凝膏(藥物見“陰疽”篇)摻桂麝散(《藥蘞啟秘》：麻黃、細辛、肉桂、牙皂、生半夏、丁香、天南星、麝香、冰片)。潰后瘡口有腐肉者，摻八二丹、紅油膏(藥物均見“濕痰流注”篇)蓋貼；腐脫新生者，用生肌散(藥物見“痰毒”篇)，紅油膏外敷；形成竇道者，可用白降丹(《醫(yī)宗金鑒》：朱砂、雄黃、水銀、硼砂、火硝、食鹽、白礬、皂礬)或紅升丹(《中醫(yī)外科學》：水銀、硝石、白礬)捻條插入，并用生肌膏(藥物同“生肌散”)外敷。 (三)乳癘 乳癘又稱乳節(jié)，本病系以男性乳房單側或雙側結有腫塊，疼痛或不痛為主證的疾患?，F代醫(yī)學稱之為“男性乳房發(fā)育癥”。 1．病因病機：祖國醫(yī)學認為，肝氣郁結，疏泄失常，氣滯痰阻，或肝腎陰虛，痰凝乳絡，均可導致本病的發(fā)生?，F代醫(yī)學則多認為與體內雄性激素水平低下，雌激素絕對或相對過多有關。 2．辨證施治 (1)肝郁痰阻型 ①主證：單側或雙側乳房結有腫塊，按之疼痛，或稍感脹痛，表面無紅熱感，件有胸脅脹滿，情志不暢，或納呆失眠，舌苔白膩，脈弦或弦滑。 ②治法：疏肝解郁，化痰軟堅。 ③代表方：逍遙散(《和劑局方》：柴胡、當歸、白芍、茯苓、白術、薄荷、炙甘草、煨姜)加郁金、貝母、牡蠣、夏枯草、丹參、香附，腎虛者加鹿角霜。 (2)陰虛痰凝型 ①主證：單側或雙側乳房結有腫塊，質硬不堅，皮色不變，觸之不痛或稍痛，頭昏，腰膝酸痛，心煩口干，潮熱，舌紅，脈沉細或細數。 ②治法，滋養(yǎng)肝腎、化痰散結。 ③代表方：一貫煎(《柳州醫(yī)話》：沙參、麥冬、當歸、生地、枸杞子、川楝子)加牡蠣、貝母、知母、玄參、郁金、丹參等化痰散結祛瘀之品，并加鹿角霜以和陽通脈。亦可選用左歸丸(《景岳全書》：熟地黃、山芋肉、山藥、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝)加減。若偏于腎陽虛者，用右歸丸(《景岳全書》：熟地黃、山藥、鹿角膠、杜仲、當歸、肉桂、制附子)加減治療。 (3)乳房外治法：外敷陽和解凝膏(藥物見“陰疽”篇)加黑退消(藥物見“瘰疬”篇)。 (四)乳巖 乳巖又名石榴翻花發(fā)、乳栗，多見于中年以上的婦女。屬現代醫(yī)學的乳癌，是女性最常見的惡性腫瘤之一。 1．病因病機本病由于情志不暢，肝脾兩傷，以致經絡受阻，氣血失和，痰火交凝，結毒不散而成。多見于絕經期前后的婦女，與沖任失調有一定關系?，F代醫(yī)學認為與內分泌紊亂有關，其病情進展的快慢和預后不能完全取決于癌組織的形態(tài)，而與年齡有一定關系。一般來說，年輕女性，病情發(fā)展快，而老年婦女，病情常持續(xù)數年。 2．辨證施治 (1)主證：早期常無癥狀，偶發(fā)現乳房內無痛單發(fā)小腫塊，質硬，表面不平滑，不易推動，境界不清楚，隨后漸發(fā)展與皮膚粘連，使皮膚凹陷，乳頭下陷內縮或乳頭抬高，同側腋窩淋巴結腫大，如為導管癌，乳頭有血性分泌物溢出。 至晚期，癌腫侵及筋膜、胸肌，使腫塊固定，不能推動。進一步侵犯皮膚，皮下淋巴管回流障礙，局部皮膚水腫，呈橘皮樣改變，最后潰爛、出血，流水發(fā)臭，腋窩多個淋巴結腫大，融合成塊，與皮膚粘連，鎖骨上及胸骨旁乳內淋巴結亦腫大。晚期除淋巴道轉移外，還可經血流轉移至骨、肺、肝等處。活組織病理檢查，是確診的可靠方法。 (2)治法： ①內治：疏肝解郁，化痰活瘀，軟堅散結。 ②代表方：逍遙散(《和劑局方》：柴胡、當歸、白芍、茯苓、白術、薄荷、炙甘草、煨姜)合香貝養(yǎng)榮湯(《醫(yī)宗金鑒》：香附、貝母、白術、人參、茯苓、陳皮、熟地、川芎、當歸、白芍、桔梗、甘草、生姜、大棗)加減，酌加白花蛇舌草、半枝蓮、三棱、莪術等攻毒削堅之品，也可兼服犀黃丸(《外科全生集》：牛黃、麝香、沒藥、乳香)或小金片(藥物見“癭”篇)等。 ③外治：未潰者，用五靈脂、雄黃、馬錢子、阿膠各等份共為細末，香油調敷。已潰者，用海浮散(《外科十法》：制乳香、制沒藥)或白玉膏(藥物見“痰毒”篇)外敷。 (五)病察舉例 例1. 張x x，男性，54歲，1984年8月6日初診?；颊哂覀热榉科は鲁霈F2x 2厘米腫塊3月余，邊緣光滑，界限清楚，質硬，推之可移，撮之可起，按之則痛，乳頭略有紅腫，伴有胸悶咳痰粘稠，舌苔黃膩，舌質紫暗。診斷為乳癘。辨證為氣滯痰郁，瘀血內阻，痰瘀凝結。治擬消痰化瘀，軟堅散結，方選海藻玉壺湯加味(海藻15克、貝母12克、昆布15克、陳皮12克、青皮12克、半夏12克、玄參15克、川芎10克、橘紅12克、夏枯草15克、蒲公英15克、郁金l5克、丹參15克、路路通10克)加減。服藥20劑，腫塊變小變軟。繼上方加山茨菇，貓爪草各15克，服藥近二個月，腫塊消失。 例2．龐x x，女性，41歲，工人。1984年10月20日初診。 患者一年前發(fā)現左側乳房有一硬塊，逐漸增大。近1月前發(fā)現右側乳房也有一指頭大小的腫塊，并伴有雙側乳房脹痛，尤以月經來潮時更甚，月經過后脹痛稍減。經檢查發(fā)現左側乳房有3 x 4厘米橢圓形腫塊，右側乳房有2 x 1.5厘米的腫塊，質地硬而不堅，推之可移動，邊緣清楚。西醫(yī)診為乳房纖維瘤，建議手術切除并作病理檢查，患者不愿手術遂前來求治。證如上述，兼舌苔白滑，脈沉弦。診斷為乳癖。辨證屬肝郁氣滯，痰瘀凝結。治宜疏肝理氣，化痰祛瘀。方擬逍遙散加味(柴胡10克、枳殼15克、白芍15克、香附15克、白術l0克、茯苓15克、半夏12克、夏枯草12克、海藻15克、昆布15克、香附15克、貝母12克、三棱10克、莪術10克、栝蔞15克、當歸12克、乳香10克、沒藥10克、甘草5克、黃酒一盅為引。服藥8劑后，乳房脹痛減輕，乳核變小變軟，繼以上方加減治療月余，乳核消失，諸癥悉除，迄今未見復發(fā)。 附：巨乳癥 巨乳癥—名，古醫(yī)籍雖無明確記載，但依其癥狀表現，當屬“怪癥”范疇。古人認為“怪病多痰”，“頑痰生怪病”等，而女性乳房過度增生肥大，似亦屬痰濕壅斥乳絡所致。相關的臟腑多以肝脾失調為主，因乳頭屬肝經，乳房屬胃經，肝主疏泄，脾主運化，肝脾失調則氣滯痰阻，血行不暢而瘀血內停，以致痰瘀相合，阻塞乳絡，漸而乳房增生肥大，發(fā)為巨乳癥。 其治療宜化痰活瘀，調理肝脾，方選二陳湯(《和劑局方》：半夏、陳皮、茯苓、炙甘草)合血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》：當歸、生地黃、柴胡、紅花、牛膝、桃仁、枳殼、赤芍、桔梗、川芎、甘草)加減。若病初起，偏于氣滯痰郁者，當以二陳湯合柴胡疏肝散(《景岳全書》：柴胡、陳皮、白芍、枳殼、炙甘草、川芎、香附)加減以行氣化痰。善后治療以調理肝脾為宜，方用逍遙散(《和劑局方》：柴胡、當歸、白芍、茯苓、白術、薄荷、炙甘草、煨姜)。 十一、痰熱粟疹 痰熱粟疹是皮膚科病癥之一。粟疹是指高出皮面，心實飽滿的小疹而言。猶如粟米撤于皮膚上，單發(fā)散在，或集簇成群，撫之礙手，多發(fā)生于成年人。 (一)病因病機 本癥是由于肺腎陰虛，陰虛生內熱、熱灼津液為痰，痰熱交凝，上蘊于面，阻于皮膚肌腠所致。 (二)辨證施治 (1)主證：粟疹如粟粒大，圓形，質地堅實，表面光滑，色潮紅日久為紅褐色，伴有輕度灼熱感，潮熱，盜汗，腰酸背痛，多眠，舌紅少津、苔黃或膩，脈細數滑。 (2)治法：補益肺腎，清熱化痰。 (3)代表方：增液湯(《溫病條辨》：玄參、麥冬、生地黃)合芩部丹(《中醫(yī)外科學》：黃芩、百部、丹參)。 本癥若發(fā)于男女青春期，多兼有肺胃郁熱，應予清瀉肺胃郁熱，方用枇杷清肺飲(《醫(yī)宗金鑒》：人參、枇杷葉、黃連、黃柏、桑白皮、甘草)。若發(fā)于軀干、四肢、口唇等處，多兼風濕郁聚，治以搜風清熱活血，方用烏蛇驅風湯(《朱仁康臨床經驗集》：烏蛇、蟬衣、荊芥、防風、羌活、白芷、黃連、黃苓、二花、連翹、甘草)加桃仁、茜草等藥。若對稱發(fā)生于口腔粘膜及手足掌跖，為血熱郁膚所致，治宜涼血清熱，方選用皮炎湯(《朱仁康臨床經驗集》生地、丹皮、赤芍、知母、石膏、連翹、金銀花、竹葉、甘草)治之。 皮膚粟疹，常單獨出現，亦可與其它皮膚病癥同時并見，有些粟疹長久不變，有的則發(fā)生水瘡，膿瘡。因此，要注意粟疹的不同發(fā)展階段及變化情況，施以相應的治療。 十二、痰核 痰核是指因濕痰流聚于皮下，身體各部位發(fā)生有大小不等，多少不一之結塊。本癥的特點是不紅不熱，不硬不痛，如同果核般軟滑，推之不移，一般不會化膿潰破。痰核大多生于頸項、下頜部，亦可見于四肢，肩背。 痰核在《千金要方》中稱為“結核”，作為病名。在《景岳全書》中則作為癥狀。 (一)病因病機 《雜病源流犀燭》指出：“痰核者，濕痰流聚成塊”?！夺t(yī)學入門》也指出：“凡遍身有塊多痰注，但在上體多兼風熱，在下體多兼濕熱……”。說明痰核的成因是脾虛不運，水濕停積，聚而成痰，痰濕流溢，聚于肌膚，或兼風熱，或兼濕熱而成。 (二)辨證施治 1．痰濕流聚 (1)主證：皮下結核，不紅不熱，很少疼痛，或有脹感，觸之光軟且活動，多生于頸項?；蛏谑直?，肩背者，可有微痛，但腫不紅?；蛏谝赶抡?，結核堅硬如石，無全身明顯癥狀，舌淡苔白膩，脈滑。 (2)治法：健脾利濕，化痰軟堅。 (3)代表方：生于頸項者，用海帶丸(《醫(yī)學入門》：海帶、青皮、陳皮、貝母)，甚者加昆布，或與消核丸(《雜病源流犀燭》：橘紅、茯苓、大黃、連翹、黃芩、梔子、半夏曲、玄參、牡蠣、花粉、桔梗、栝蔞仁、白僵蠶、甘草)。生于手臂、肩背者，可用二陳湯(《和劑局方》：半夏、陳皮、茯苓、炙甘草)加防風、酒黃芩、連翹、川芎、皂角刺、蒼術。生于腋下者，可用消解散(《雜病源流犀燭》：天南星、半夏、陳皮、枳實、桔梗、柴胡、前胡、黃連、連翹、赤芍、防風、獨活、蘇子、莪術、木通、白附子、甘草、蔓荊子、生姜、燈芯草)。 2．風痰郁結 (1)主證：皮下生核，大小不一，多少不等，無紅無熱，推之可移。伴有頭痛、眩暈、目閉不欲開、懶言、身重體倦、胸悶惡心，或兩頰青黃，或吐痰涎、苔白滑、脈弦滑。 (2)治法：祛風化痰，消結軟堅。 (3)代表方：消風化痰湯(《雜病源流犀燭》：白附子、木通、天南星、半夏、赤芍、連翹、天麻、僵蠶、天冬、桔梗、銀花、蒼耳子、白芷、防風、羌活、皂角、全蝎、陳皮、甘草、生姜)。 3．濕熱痰結 (1)主證：皮下生核，不紅不熱，不痛不硬，推之可移，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數。 (2)治法：燥濕化痰，消結軟堅。 (3)代表方：可用加味小胃丹(《醫(yī)學入門》：天南星、半夏、桃仁、杏仁、紅花、陳皮、白術、白芥子、枳實、蒼術)或竹瀝達痰丸(《雜病源流犀燭》：姜半夏、陳皮、炒白術、酒大黃、茯苓、酒黃芩、炙甘草、人參、青礞石、焰硝、沉香、竹瀝、姜汁)。 痰核與瘰疬應加以鑒別。痰核泛發(fā)于全身各處，瘰疬則多見于頸項、腋下。瘰癘病久多破潰流膿，痰核多久結不潰。 (三)病案舉例(摘自《奇難雜證》) 黃x x，男性，52歲，1976年6月1O日初診。患者既往身體健康，自1966年起患神經衰弱，1974年患腹瀉治愈后，常大便溏薄，胸脘痞悶，繼之發(fā)現兩臂外側有大小不等之硬核數枚，未加注意。于1975年11月到某醫(yī)院治療3個月，神經衰弱諸癥稍見好轉，而硬核卻遍及全身，并逐漸增大、增多，后經手術摘除硬核兩枚，病理切片檢查，確診為多發(fā)性神經纖維瘤。因腫瘤較多，難以手術摘除，故來我科中醫(yī)治療。診見面色晦暗，精神疲倦，神志恍惚，舌胖，脈沉滑，四肢肌肉松軟，掌厚指短其形如腫；全身皮膚約有200多個大小不等之硬核，胸前多于背后，兩上肢多匯集于內側，外側較少，下肢大腿和小腿后側較多，呈念珠狀，大如杏核(2x1.5x0.8厘米)者105個，小如碗豆(0.4 x 0.3 x 0.3厘米)者92個，再小如綠豆者有近百個泛發(fā)全身，硬核皮色較為晦暗?；炑海喊准毎倲?400／立方毫米(8.4 x 109／升)，紅細胞340萬／立方毫米(3.4x1012／升)，血紅蛋白10克％(100克／升)，辨證:脾虛生痰，痰氣壅滯，聚結為核。治法：健運脾氣，滌痰散結。處方：土鱉蟲6克、蜈蚣3條、威靈仙18克、法半夏15克、全蟲6克、遠志9克、白術12克、膽南星15克。水煎服，每日1劑，10劑。 1976年6月26復診。精神好轉，硬核膚色變白且質轉軟，四肢肌肉彈性增加，唯覺頭脹，胸悶，咽如物阻。此痰濁上逆，阻于上、中二焦之象。上方加郁金15克、白芥子12克加強行氣化痰之力。上藥連服40多劑，諸癥皆愈。纖維瘤除先起的10多個稍有硬痕外，其它小核全部消失。查血常規(guī)，紅細胞400萬／立方毫米(4 x l012／升)，血紅蛋白12％克，白細胞總數8400／立方毫米(8.4 x 109／升)。前后共治療2個多月，已恢復工作，經半年后隨訪，未見復發(fā)。 十三、痰濕瘍 痰濕瘍是指皮膚糜爛、瘙癢、破漬，滲出脂液而形成的皮膚濕爛而言。 (一)病因病機 祖國醫(yī)學將皮膚糜爛、瘙癢、經久不愈之癥概稱為瘍。因痰濕而致，故名痰濕瘍。本證多是素有痰濕，或夏秋之季，外感濕毒，或脾虛不運，濕痰蘊蒸外發(fā)肌膚，均可發(fā)病。經久不愈者，滲出傷陰耗液，勢必出現陰傷而痰濕不去之象。 (二)辨證施治 1．痰濕毒淫 (1)主證：糜爛面鮮紅、濕潤，有淡黃色清亮之粘水滲溢，流至它處可繼發(fā)糜爛、結痂?！銦o全身癥狀，有時可見寒熱、舌紅、苔黃膩、脈滑數。 (2)治法：清熱化痰，除濕解毒。 (3)代表方：除濕解毒湯(《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學》：土茯苓、薏苡仁、萆薢、車前子、大豆、黃卷、澤瀉、板蘭根、赤芍)加貝母、茵陳以增強化痰除濕之力。 2．濕痰內蘊 (1)主證：糜爛面色淡或微紅，潮濕，粘水淋漓，滲液轉稀，浸淫成片，干燥后可結成痂皮。兼有胃脘不適，納差，便溏或過食油膩食物而加重病情，舌淡苔白膩，脈緩。 (2)治法：健脾除濕化痰。 (3)代表方：除濕胃苓湯(《醫(yī)宗金鑒》：蒼術、白術、陳皮、厚樸、豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、甘草、防風、梔子、木通，肉桂)加白芥子。 3.痰濕傷陰 (1)主證：靡爛面色或暗紅，滲水不多而持日較長，痂皮反復出現。局部皮膚增厚或有脫屑，抓后有干澀疼痛感，口干渴而不思飲，舌紅，苔凈而舌根稍膩，脈細滑。 (2)治法：滋陰化痰除濕。 (3)代表方：滋陰除濕湯(《外科正宗》：川芎、當歸、白芍、熟地、柴胡、黃芩、陳皮、知母、貝母、澤瀉、地骨皮、甘草)。 總之，痰濕瘍是皮膚病的一種常見證。病因與痰濕有關，治療上除了化痰濕為其主要原則外，還要根據證之虛實，或配解毒之劑治其標以緩其急，或配健脾之劑以圖其本，或滋陰與除痰濕并用而治。 第三章婦科痰證 一、痰阻經遲 經遲又稱“月經后期”、“月經錯后”。痰阻經遲，是指痰涎壅滯沖任失調而致的每次月經周期退后7天以上者，甚至亦有每隔40～50天一至的。若僅延期3～5天，又無其它所苦，或偶爾一次間隔較長，亦不屬病態(tài)。 (一)病因病機 本證在《壽世保元》中有明確指出：“經水常過期而來者……肥人大概是氣虛挾痰，阻滯升降然也”。又說：“過期而血漿者，痰多血少也”。“肥盛婦人，經水或二三個月一行者，痰盛，而軀脂閉塞經脈”。由此可見，本證的發(fā)生常見于素體肥碩，膏脂充滿之人；或過食肥甘痰濕內生；或情志失調，氣郁痰阻；或脾腎陽虛，濕痰壅滯。均可導致沖任失調，血海之波不流，而經期錯后推遲。 (二)辨證施治 本證由于致病因素的不同，臨床上分為痰濕阻滯、肝郁痰閉、血虛挾痰、腎虛挾痰四個類型。治以燥濕化痰為主，兼以解郁、益氣、養(yǎng)血、補腎諸法，以冀沖任調暢，氣血充盛無阻。 1．痰濕阻滯 (1)主證：經期錯后，色淡質粘，身體肥胖，脘悶納少，平素痰多，身困怠臥，白帶量多，舌苔白膩，脈滑或濡細。 (2)治法：燥濕化痰，調理沖任。 (3)代表方：蒼附導痰湯(《葉天士女科全書》) (4)藥物：蒼術、香附、陳皮、半夏、枳殼、茯苓、膽南星、甘草、姜汁、神曲)。 方中導痰湯，蒼術行氣燥濕，化痰消脂；香附為婦科要藥，以解痰郁，行氣血?？杉赢敋w、川芎、坤草以調理沖任，行氣活血。 2．肝郁痰閉 (1)主證：經期間隔延長，經色紫紅夾血塊，胸脅乳房脹悶疼痛，小腹脹痛，心煩口苦，頭暈少納，舌苔白膩或兼黃，脈弦滑。 (2)治祛：解郁化痰，行氣調經。 (3)代表方：抑氣湯(《吳少懷醫(yī)案》)加枳殼、柴胡、橘葉、郁金、益母草。 (4)藥物：茯苓、香附、陳皮、甘草、枳殼、柴胡、橘葉、郁金、益母草。 方中茯苓健脾化痰去濕；陳皮、枳殼行氣和胃化痰；香附、益母草行氣活血調經；柴胡、橘葉疏肝行氣解郁；郁金開郁化痰，若郁久化熱可加梔子、丹皮，以解郁清熱除煩。胸脅痛甚加川楝、元胡。 3．氣虛挾痰 (1)主證：月經錯后，色淡量少質粘，胸悶痰多，頭暈心悸，形肥食少，舌淡苔白膩，脈濡細無力。 (2)治法：健脾化痰，益氣養(yǎng)血。 (3)代表方：六君子湯(《婦人良方》)合蒼附導痰丸(《葉天土女科全書》) (4)藥物：陳皮、半夏、茯苓、甘草、人參、白術、蒼術、香附、枳殼、膽南星、姜汁、神曲。 《婦人秘科》指出，經遲是：“肥人責其多痰兼氣血虛，用六君子加蒼莎導痰丸主之”。若營血虧著者，六君子湯改為人參養(yǎng)營湯(《溫疫論》：人參、五味子、麥門冬、生地黃、當歸、白芍、知母、陳皮、甘草)加重益氣養(yǎng)血之力，祛痰之法將酌情輕重，當不可少。 4．腎虛挾痰 (1)主證：經期錯后，經血色淡，質稀或粘，或月經量少，身體較肥，胸悶痰多，心悸氣短腰酸無力，大便溏泄，小便清長，舌淡苔白滑膩，脈沉遲弱。 (2)治法：溫腎健脾，化痰祛濕。 (3)代表方：鹿角霜飲(《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學》) (4)藥物：鹿角霜、白術、枳殼、黃芪、當歸、川芎、昆布、半夏、益母草。 方中鹿角霜以補腎填精；北芪、白術健脾益氣，燥濕化痰；昆布、半夏、枳殼以行氣化痰；當歸、川芎、坤草以養(yǎng)血活血，調理沖任。若腎虛寒甚，可加肉桂、巴戟、補骨脂以溫腎助陽。 (三)病案舉例 蘇x x，女性，24歲，未婚，1982年10月5日初診?；颊咴陆浐笃?年余，一般2～3個月，甚至半年行經一次。有時經人工周期，月經始能來潮，經量少，色黑質稠，每次行經1～2天。曾在某醫(yī)院婦科檢查，診斷為內分泌失調。經治療無好轉，而轉中醫(yī)治療。證見身熱喜冷，身體肥胖，時有頭暈，食少痰多，四肢疲乏，少腹有時脹痛，舌質暗紅，苔白膩，脈沉細滑。中醫(yī)診為痰阻經遲。辨證為脾濕痰阻，氣滯血瘀，沖任失調。治宜除濕化痰，活血調經。處方：蒼術10克、香附12克、白術10克、茯苓15克、陳皮6克、法夏10克、川芎10克、柴胡6克、坤草30克、牛膝10克、甘草5克，水煎服。患者服藥半月余，頭暈氣短，痰多癥狀好轉，月經來潮一次，量少色黯。繼用上方加減，蒼術10克、香附15克、陳皮6克、法夏10克、茯苓10克、白芥子6克、益母草30克、牛膝15克、桃仁10克、紅花10克、澤蘭15克、大黃3克、澤瀉15克、菟絲子15克、甘草5克，水煎服。服藥1月，月經來潮，量增多。繼上方隔日1劑，連服3個月，月經均能按時來潮，量增色紅。 二、痰郁月經愆期 痰郁月經愆期，亦稱痰郁月經紊亂，是行經先后無定期類型之一。乃指郁痰阻滯，沖任失調所致月經不按期來潮，或先或后，沒有一定規(guī)律性，本癥日久不愈，不但不易孕育，并可演變?yōu)楸缆┗蜷]經。更年期婦女患者，月經將絕未絕之時，往往出現周期紊亂，則屬生理現象，無需治療。 (一)病因病機 《丹溪心法》指出：“肥胖飲食過度之人，而經水不調者，乃是痰濕……”?？梢姳咀C的發(fā)生，乃是肥胖痰濕主體，復因情志失調，郁怒傷肝；或痰濕內盛，土壅木郁，肝氣郁滯，疏泄失司，沖任失調，血海蓄溢失常。木郁疏泄太過則月經先期而致，痰壅疏泄不及則月經后期而至，遂成月經愆期。本證日久不愈，勢必影響脾腎，而導致病情的加重或轉化。 (二)辨證施治 (1)主證：經期或前或后，經量或多或少，經色淡如黃水而質粘，伴心胸嘈雜，或胸脘脹悶不舒，或兼胸脅、乳房、少腹脹痛，或嘔惡、噯氣，舌質正常、或偏淡，苔薄膩，脈弦滑。 (2)治法：健脾化痰，疏肝解郁，調理沖任。 (3)代表方：逍遙散(《和劑局方》)加陳皮、半夏、蒼術、枳殼。 (4)藥物：柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、炙甘草、煨姜、薄荷、陳皮、半夏、蒼術、枳殼。 方中柴胡疏肝解郁；當歸、白芍補血調經；茯苓、白術、半夏、蒼術燥濕化痰，健脾補中；陳皮、枳殼行氣化痰，與歸芍同用調和氣血；諸藥伍用，以達解郁化痰，疏肝健脾，調和氣血之功。 本證日久，必累于腎，若見頭暈耳鳴，腰酸如折，或小便空墜，夜尿多，大便溏。治療宜補腎調沖任為主，佐以化痰。方用定經湯(《傅青主女科》)：當歸、熟地、白芍、菟絲子、山藥、柴胡、荊芥、茯苓)加蒼術、南星等。 三．痰阻經少 痰阻經少屬月經量少的類型之一，呈指痰濕壅阻經遂，血行澀滯所致的月經量減少，甚至僅見點滴，或行經時間縮短，其月經周期可正常或錯后，經期正常的婦女，偶有一次經量減少，不能診斷為月經過少。更年期的婦女，若見月經量漸次減少，是絕經的征兆。本癥常是“經閉”的先兆，并可導致不孕，常見于形體肥胖，痰濕素盛的婦女。 (一)病因病機 痰濕阻滯所致月經量少的成因，與脾胃有關。脾胃虛弱或少動多靜，脾陽不振，脾虛則運化無力，濕聚生痰；或膏梁厚味助濕生痰，痰濕下注沖任，壅塞胞宮，阻滯經脈，而見月經滯下量少之癥。脾虛水谷化失其正．生痰而不生血，故常伴有血虛之像。 (二)辨證施治 本證雖屬痰濕之患，但其本在于脾胃，病累沖任。因此，其治除燥濕化痰外，還應配合應用健脾胃，補氣血，調沖任等法。 (1)主證：月經量少后期，色淡粘稠，或混有粘條樣物，形體肥胖或胸脘痞悶，頭昏而重，四肢酸困，時欲嘔惡，口中淡膩，食欲欠佳，大便溏薄，白帶而粘稠，其氣腥穢，舌苔白膩，脈弦滑。 (2)治法：健脾化痰祛濕。 (3)代表方：蒼樸二陳湯加香附、川芎、坤草。 (4)藥物：蒼術、厚樸、陳皮、半夏、茯苓、甘草、香附、川芎、坤草。 方中蒼術、茯苓健脾燥濕化痰；陳皮、厚樸行氣化痰；半夏化痰和中；香附、川芎、坤草以行氣活血，調理沖任。若兼脾胃虛弱，癥見面色萎黃，氣短自汗，食少便溏，口淡無味，或略現浮腫，主方合四君子湯(《和劑局方》：人參、白術、茯苓、炙甘草)，以健脾益氣。若兼血虛，癥見頭暈眼花，心悸怔仲，健忘少寐，口唇爪甲色淡白，經后腹痛隱隱，主方合四物湯以養(yǎng)血調經，若兼血瘀之象，月經紫黯，或質粘稠夾塊，少腹刺痛拒按，經前乳房脹痛，舌紫黯，或有瘀斑，主方合桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》：當歸、赤芍、生地、川芎、桃仁、紅花)以活血化瘀，共奏痰瘀同治。 (三)病案舉例 龐x X，女性，36歲。1985年3月12日就診?；颊呓泚砹可伲陆洉r常衍后，伴有少腹脹痛，腰膝酸痛，平素白帶量多。曾自服調經丸，效果不顯，而要求中醫(yī)診治。診見形體肥胖，舌質胖嫩，苔白膩，脈緩滑。診斷為月經量少，證屬痰濕阻滯，沖任不調。治宜燥濕化痰，調理沖任，方用蒼樸二陳湯加味。處方：蒼術10克、白術10克、川樸10克、橘紅10克、法夏10克、茯苓10克、白芥子10克、香附10克、當歸10克、紅花10克、郁金10克、益母草10克、牛膝10克、甘草5克，水煎服。 守上方加減調治2個月，月經按時而至，色正量適，來時通暢，諸證悉除。囑口服香砂六君丸和四制香附丸調理善后，以鞏固療效。 四、痰阻經多 痰濕壅阻經遂，不僅可致月經量少，而且也可致月經量多。即是行經時間延長，其出血量增多，但仍不失其正常的周期性。肥胖患者多見此證。 (一)病因病機 《丹溪心法·婦人篇》指出，“痰多占住血海地位，因而下多者，目必漸昏……肥人不及日數而多者，痰多血虛有熱……”。由此可見，痰濕之體，肥胖之人，痰濕壅盛，占居血海，沖脈為血海，沖任失調，血海不固，而見月經量多，若久病不愈，則可導致氣血虧虛，虛實夾雜之證。 (二)辨證施治 本病以經血、色、質的變化，并結合全身情況，來辨別虛實。若月經量多色淺質粘，“如煙塵水，如屋漏水，如豆汁，或帶黃濁模糊者，濕痰也”(《醫(yī)學入門·經水不調》。若經血量多，色淡質稀薄，并見心悸頭暈為兼血虛。 (1)主證：經血量多，色淡質粘而稀，其人多肥腴，兼見目昏頭暈，胸悶食少，心悸氣短，平素白帶量多，舌淡苔白膩，脈細滑。 (2)治法：健脾化痰，調理沖任。 (3)代表方：六君子湯(《婦人良方》)加南星、蒼術。 (4)藥物：陳皮、半夏、茯苓、甘草、人參、白術、南星、蒼術。 方中人參、炙甘草益氣健脾；白術、茯苓健脾燥濕化痰；陳皮、半夏、南星行氣降逆，和中化痰。氣血俱虛者，合用十全大補湯(《和劑局方》：人參、肉桂、川芎、熟地黃、茯苓、白術、炙甘草、黃芪、當歸、白芍、生姜、大棗)加減。 痰濕為患所致的月經量少或月經量多，二證雖然相反，但病因機理基本一致，其治療大同小異。同者皆為健脾化痰。異者痰阻經少常以痰濕之標為主，其治故以化痰為主，佐以健脾；而痰阻經多常以脾虛之本為主，其治以健脾為主，佐以化痰。再者，月經量多因于痰濕，故不宜過早使用收澀止血之品，免滯痰濕。 五、痰滯崩漏 痰滯崩漏屬崩漏之一種類型。是指痰濕阻滯沖任，血海不固而引起的不規(guī)則的陰道出血癥；或出血量多暴然而作，其勢如崩；或出血雖少，淋漓不斷，其勢如漏，合之謂崩漏。 (一)病因病機 蕭慎齋說：“崩漏有虛有實，……實者主于污瘀惡血，痰涎郁滯”(見《醫(yī)述·崩漏》)。素為痰濕之體，或飲食不節(jié)，過食生冷、肥甘及辛辣炙煿，傷及脾胃，痰濕內生，或郁怒傷肝，肝失疏泄，氣機不暢，郁痰互結，進而痰濕壅滯于沖任胞官，因而崩中漏下。 (二)辨證施治 崩漏之治，應本著“急則治其標，緩則治其本”的原則。掌握塞流、澄源、復舊之法，隨證運用。而痰濕阻滯血海為患者，當以祛痰為主，暴崩量多者，佐以收澀。復舊者，亦即善后治本之法。本者，痰之由也，主要為肝、脾、腎功能失調。因于脾，多為脾虛失運，濕聚為痰，治宜健脾益氣化痰；因于肝，多因肝郁失疏，氣滯痰阻，治宜疏肝行氣化痰；因于腎，或腎陽虛水泛為痰，或腎陰虛水沸為痰，治當分別予以補腎助陽化痰，滋腎清熱化痰之法。 (1)主證：陰道出血，或量多如崩，或淋漓如漏，或血塊如粘條之物，出之稍舒，止之則悶，其人多肥。兼見腹?jié)M，或臍腹悶脹作痛，或見臍上動悸，食少痰多，舌淡苔白膩，脈沉滑，或濡細而滑。 (2)治法：除痰降逆，調理沖任。 (3)代表方：蒼白二陳湯(《沈氏尊生書》)加五倍子、牡蠣、南星、血余炭、炮姜炭。 (4)藥物：蒼術、白術、陳皮、半夏、茯苓、甘草、五倍子、牡蠣、南星、血余炭、炮姜炭。 方中二陳湯燥濕化痰；蒼術、白術、南星以加強健脾燥濕除痰之力；五倍子、牡蠣既能消痰散結，又能澀流止血；血余炭、炮姜炭止血而不留瘀。 若痰濕已去，崩漏癥緩，當以治本善后。脾虛者癥見面色蒼白，神倦納少，少腹脹墜，大便不實，舌淡脈虛弱，治宜補脾調周方。若腎虛者癥見腰酸肢軟，頭暈耳鳴或五心煩熱，口干不欲飲，脈細數；或形寒肢冷，面生褐斑，身體較胖，舌淡脈沉弱。陰虛者選左歸丸(《景岳全書》：熟地黃、山萸肉、山藥、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝)，陽虛者選右歸丸(《景岳全書》：熟地黃、山藥、鹿角膠、杜仲、當歸、肉桂、制附子)。若見胸脅脹痛，心煩易怒，時欲嘆息，脈弦數者，為肝郁化火，宜用丹梔逍遙散(《內科摘要》：柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、丹皮、梔子、生姜、薄荷、甘草)以平肝清熱，活血調經。 (三)病案舉例 張x x，女性，46歲，醫(yī)生，1987年4月10日初診?；颊呓浹芾觳恢挂言掠?，近幾日經血量增多，昨日因工作太勞累，暈倒在手術室。曾用西藥止血藥物無效，邀余診治。癥見面色不華，頭昏身困，脘悶泛惡，腰膝酸痛，大便溏泄，帶下粘稠量多，經血淋漓不止，舌淡，舌苔白膩，脈沉細而滑?；炑螅貉t蛋白7.2克％(72克／升)，白細胞4000／立方毫米(4.0 x l09／升)，中性73％(0.73)淋巴37％(0.37)。西醫(yī)診斷為功能性子官出血，中醫(yī)診斷為崩漏，辨證為痰濕內蘊，沖任不調，治擬化痰除濕，補腎止漏。處方：蒼術10克、白術10克、陳皮10克、法夏15克、茯苓15克、白蔻10克、制南星10克、補骨脂15克、山萸肉60克、鹿角膠10克(烊化)、甘草3克。水煎服。 患者服2劑后經血即止，帶下明顯減少，胸悶泛惡癥除。以補腎養(yǎng)血，少佐化痰之品善后調理。方選鹿角霜飲加減：鹿角霜10克、白術10克、枳殼10克、黃芪15克、當歸12克、川芎6克、昆布10克、半夏10克、坤草15克、山萸肉15克、炙甘草5克。服6劑而愈，至今未復發(fā)。 六、痰阻閉經 痰阻閉經是閉經類型之一，是指女子年逾18歲，因痰濕滯于沖任，月經上尚未來潮，或曾來潮而又中斷達3個月以上者。本證常見于肥胖婦女，先是月經落后量少，漸至經閉。凡先天性無子宮、無陰道、或處女膜閉鎖等器質性病變所致的閉經，非藥物治療所能湊效，均不在此論述。 (一)病因病機 《婦人秘科>)指出：“脂痰凝塞者，蓋婦女一身，內而腸胃開通，無所阻塞，外而經遂流利，無所凝滯，則血氣和暢，經水應期，惟彼肥碩者，膏胎充滿，元室之戶不開，挾痰者，痰涎壅滯，血海之波不流，故有過期而經始行，或數日而經一行，及為濁為帶為經閉為無子之病”?！秼D女切要》也說“肥人閉經，必是痰濕與脂膜壅滯之故”。由此可見，痰阻經閉的成因，多見于肥胖脂滿之人，多痰多濕，或脾腎陽虛，痰濕滯于沖任，積痰下流于胞門，阻礙血脈流通，胞脈閉塞，而致月經不行。也有脾胃素盛體質尚實，由于情志不暢，心氣郁結，肝失條達，脾土受侮，痰火膠結，陰精被劫，脈絡空虛，導致經閉。 (二)辯證施治 痰阻閉經雖為痰濕為患，其證屬實，但其本多由脾虛血虧，久則累及腎陽，或為肝氣郁結而成。其治應以“虛則補之，實則瀉之”為原則，采用通補之法，配合使用，權衡則重，或定期(三周補法一周通利法)治之。 (1)主證：經水逐漸減少，以致經閉，形體日漸肥胖，腰酸浮腫，帶下量多質粘，胸悶惡心，心悸氣短，納谷少馨，乏力倦怠，舌苔白膩，脈滑。 (2)治法：燥濕化痰，調理沖任。 (3)代表方：蒼附導痰丸(《葉天士女科全書》)加當歸、川芎、菖蒲、晚蠶砂。 (4)藥物：蒼術、香附、陳皮、枳殼、茯苓、膽南星、半夏、甘草、(姜汁、神曲為丸)、當歸、川芎、菖蒲、晚蠶砂。 方中半夏、南星、茯苓、蒼術化痰燥濕健脾；陳皮、香附、枳殼行氣解郁化痰；菖蒲宣痹除痰；晚蠶砂以除濕濁頑痰；川芎、當歸活血通經，調理沖任。 若體胖經閉，兼見面部升火，頭痛而重，心煩易怒，口干納旺，便結，尿少，舌紅，脈弦者，治當配合清瀉肝火之法。主方合丹梔逍遙散(《內科摘要》：柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、丹皮、梔子、生姜、薄荷、甘草)，減去生姜加郁金、牛膝、丹參、川楝子、益母草、澤蘭。大便秘結者加大黃。待經行后，以歸腎丸(景岳全書》：當歸、熟地、杞子、山藥、山萸肉、茯苓、杜仲、菟絲子)調理肝腎，充養(yǎng)血海以善后。 若體肥經閉，兼見頭眩神疲嗜睡，納呆，便溏，面色?白，腰酸肢軟，尿少，周身肌肉發(fā)脹，舌淡脈濡無力，治當配合健脾補腎之法。合用八珍湯(《正體類要》：熟地黃、當歸、川芎、白芍、黨參、白術、茯苓、炙甘草)加川斷、牛膝、雞血藤、桂枝，以益氣養(yǎng)血調經。經水已行，則以右歸丸(《景岳全書》：熟地黃、山藥、鹿角膠、杜仲、當歸、肉桂、制附子)充養(yǎng)沖任以固本。 若體肥經閉，兼見頭暈目眩、心悸氣短、咳痰清稀、背部寒冷、口淡無味、腰肢冷痛，大便溏泄、小便不利、苔白滑、脈沉弦、為痰飲內停、胞脈受阻。治宜健脾利濕，溫化痰飲，代表方合用苓桂術甘湯(《金匱要略》：茯苓、桂枝、白術、炙甘草)。經行后，用六君子湯(《婦人良方》：陳皮、半夏、茯苓、甘草、人參、白術)以善其后。 (三)病案舉例 例1．肖x x，女性，36歲，1985年8月20日初診?；颊咝误w肥胖平素痰多，停經3個月，經用活血調經之藥未見效。精神疲乏，胸悶不舒，白帶多，舌淡苔白膩，脈滑，診斷為閉經。辨證屬痰濕阻滯，沖任失調。治擬化痰祛濕，調理沖任，方選蒼附導痰湯加減。處方：蒼術10克、香附15克、陳皮10克、茯苓15克、法夏10克、枳殼10克、膽星10克、白芥子10克、益母草30克、牛膝10克、甘草6克，水煎服。 服藥4劑后，納增神爽。繼服2劑，經至，諸癥消失，因患者體肥濕盛，脾腎陽虛，所以其平時服參苓白術散加鹿角膠、仙靈脾、巴戟天，以溫脾益腎，調補氣血。 例2．魏x x，女性，24歲，未婚，1981年6月20日初診?；颊咴陆?4歲初潮，一直延期而行，甚至數月一行，量少色淡。自年初月經閉止，至6月未來潮。曾服調經丸，并且西醫(yī)采用周期療法，效果欠佳。自覺形體日趨肥胖，胸脅滿悶，神疲怠倦，舌淡苔白膩，脈滑。中醫(yī)診斷為閉經，辨證屬腎虛痰阻，沖任失養(yǎng)，胞宮閉塞。治宜補腎調經，燥濕化痰。處方：蒼術10克、制半夏10克、茯苓15克、陳皮10克、香附10克、川樸6克、益母草30克、牛膝10克、川芎10克、當歸10克、仙茅10克、仙靈脾10克、菟絲子30克、皂角刺10克、甘草5克，水煎服。 服藥半個月，月經來潮，諸證好轉。仍守原法調整3個月，月經周期恢復正常。 七、痰阻經吐 痰阻經吐是指因痰邪犯胃，每于經期發(fā)生嘔吐者，又稱痰阻經行嘔吐，以嘔吐痰涎之物為特征。若月經期間偶然發(fā)生1～2次嘔吐者則不作病態(tài)。 (一)病因病機 本病的成因，或因肝郁化火；或過食肥甘炙煿，釀成痰熱，痰熱郁胃，胃失和降，經行之際，沖脈之氣旺盛，痰熱挾沖氣上逆；或因脾胃虛弱，濕痰中阻，清氣下陷，痰濁之氣上逆；或因痰飲伏胃，阻遏胃氣，痰飲之濁上逆則嘔吐痰涎。 (二)辨證施治 本病因于痰濁，病位在胃，與肝脾有關。癥見嘔吐痰沫為其癥侯特征。根據其成因分為，痰熱犯胃、痰飲伏胃、脾虛挾痰三個類型。治以祛痰和胃止嘔，或兼以清熱舒肝，或兼以溫化痰飲，或兼以溫中健脾。 1. 痰熱犯胃 (1)主證：經行之際，噯氣泛酸，嘔吐頻頻，吐出痰涎，口苦而粘，眩暈心悸，心煩失眠，經前胸悶脘痞，經少而粘．或有條索狀粘物，舌質正常或偏紅，苔黃膩，脈弦滑。 (2)治法：清化痰熱，疏肝和胃。 (3)代表方：四七湯(《和劑局方》)合左金丸(《丹溪心法》)。 (4)藥物：制半夏、厚樸、紫蘇葉、生姜、大棗、黃連、吳茱萸。 方中四七湯行氣解郁化痰；左金丸辛開苦降，疏肝和胃。若痰熱較重加枳殼、竹茹、橘皮等清熱化痰，降氣止嘔。若兼肝郁明顯者，合丹梔逍遙散治療。 2．痰飲伏胃 (1)主證：經行之際，嘔吐痰涎清水，兼有胃脘痞滿，口粘納呆，飲水即吐，或頭暈目眩，月經錯后，色淡量少，苔白膩，脈滑或弦。 (2)治法：溫化痰飲，和胃降逆。 (3)代表方：旋覆花代赭石湯(《傷寒論》)加味。 (4)藥物：旋覆花、代赫石、人參、半夏、生姜、炙甘草、大棗。 方中旋覆花、代赭石、半夏降逆化痰，和胃止嘔；生美溫中止嘔；人參益氣健脾，可加吳萸以加強溫中降逆之力。若見胃中有振水聲或腸鳴漉漉，為胃中痰飲偏盛，代表方合苓桂術甘湯以溫化痰飲。 3．脾虛痰阻 (1)主證：經行之際，即易嘔吐，吐出食物夾有痰液粘物，食少多痰，腹脹脘痞，大便溏泄，月經量多色淡質粘，體困身倦，面色?白，甚則四肢不溫，舌苔白滑，舌質淡，脈沉緩。 (2)治法：健脾化痰，和胃止嘔。 (3)代表方：香砂六君子湯(《和劑局方》)。 (4)藥物：人參、茯苓、白術、陳皮、半夏、炙甘草、木香、砂仁、大棗、生姜。 本方以人參補氣，白術健睥化痰，茯苓化痰利濕，炙甘草和中溫中，橘皮和胃理氣，半夏降逆和胃化痰，木香疏理三焦，砂仁行氣調中，脾胃溫和則生化之力自強，脾無痰濕阻滯胃氣自然暢達，脾升胃降，氣血化生之源不乏，則經期自無嘔吐之癥。 綜上所述，痰阻經行嘔吐，雖以痰濁實邪犯胃上逆所致，但有虛痰、實痰之別，臨床上要辨別分析，認清癥侯。熱痰犯胃，痰飲伏胃屬實痰；脾虛痰阻屬虛痰。實痰治以祛邪為主，邪去嘔吐自止；虛痰以扶正為主，兼以祛邪，正復則嘔吐自愈。 (三)病案舉例 肖x x，女性，20歲，1982年3月25日初診?；颊呓浨皣I吐反復發(fā)作1年余，吐出痰涎之物，經后逐漸消失，月經量少，少腹脹痛，平素有口苦而粘，噯氣泛酸，胸悶脘痞。診見舌質邊紅，苔黃膩，脈弦滑，診斷為經行嘔吐，證屬痰熱犯胃，沖氣上逆。治宜清化痰熱，平沖降逆。處方：枳殼10克、竹茹10克、橘紅10克、法夏10克、茯苓15克、旋覆花15克(包煎)、代赭石30克(先煎)、吳萸3克、黃連6克、蒲黃10克、坤草30克、牛膝10克、甘草5克，4劑，水煎服。服藥后嘔吐消失，少腹脹痛減輕，月經來潮，經量增加。經后以溫膽湯合左金丸調理20余夭，以后行經未再復發(fā)。 八、風痰經抽 風痰經抽屬月經前后諸證。因風痰內擾經絡而致經行肢體抽搐，經后即愈。臨床上常伴有頭痛頭暈，嘔惡多痰，肢體麻木等癥。 (一)病因病機 本證多由素有風痰宿疾，復因經期正氣較虛弱，氣血不足，或因情志抑郁，肝氣郁滯，傷及陰血，或素體血虛，均可導致風痰之邪乘隙而人壅閉經絡，而致肢體經脈失養(yǎng)，故發(fā)經行之際，肢體抽搐。 (二)辨證施治 本證風痰為標，正慮為本，故熄風化痰，解郁緩肝，補養(yǎng)陰血為本證常采用的方法。臨床上要根據“急則治標，緩則治本”的原則酌情施治，并配合急救措施，灌服至寶丹或蘇合香丸，或針刺人中、合谷、十宣，灸百會等。 (1)主證：經前或經期胸悶惡心，口吐涎沫，頭暈目眩，繼則四肢抽搐，不省人事，舌苔白膩或薄膩，脈弦滑。 (2)治法：熄風化痰、鎮(zhèn)心開竅。 (3)代表方：定癇丸(《醫(yī)學心悟》)。 (4)藥物：天麻、川貝母、姜半夏、茯苓、茯神、丹參、麥門冬、陳皮、遠志、石菖蒲、膽南星、全蝎、僵蠶、琥珀、朱砂(竹瀝、姜汁、甘草熬膏為丸)。 方中竹瀝、菖蒲、膽星、半夏、茯苓、陳皮、川貝等豁痰開竅；天麻、全蟲、僵蠶平肝熄風鎮(zhèn)痙；琥珀、朱砂、茯神、遠志鎮(zhèn)心安神。 氣郁痰熱，風痰上擾 (1)主證：經期情緒激動，口苦心煩，痰多而粘，多夢失眠，繼則四肢抽搐，頭暈惡心，病后體倦乏力，大便不爽，舌稍淡或邊紅，苔白膩，脈弦細而滑。 (2)治法：熄風化痰，解郁緩肝。 (3)方藥：代表方合丹梔逍遙散(《內科摘要》：柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、丹參、梔子、生姜、薄荷、甘草)。病后宜甘麥大棗湯(《金匱要略》甘草、小麥、大棗)合四七湯(《和劑局方》：制半夏、厚樸、紫蘇葉、生姜、大棗)以調理。 2．血虛生風、風痰閉阻 (1)主證：經行肢體抽搐，程度較輕，伴有肢體麻木，頭暈目眩，嘔惡多痰，氣短懶言，面色?白，月經量多色淡而粘，舌質淡苔薄膩，脈細滑無力。 (2)治法：熄風化痰，補養(yǎng)陰血。 (3)方藥：代表方合八珍湯(《正體類要》：熟地黃、當歸、川芎、白芍、黨參、白術、茯苓、炙甘草)。兩方合用以養(yǎng)血化痰熄風，當少用溫燥之品，以免重傷陰血。 (三)病案舉例(摘自《四川中醫(yī)》，一九八七年第九期) 劉x x，女性，33歲，1984年6月9日初診。主訴：以1980年起受孕刮宮4次。1983年3月安環(huán)，4月起每次月經前兩天黎明時，突然左上、下肢抽搐，隨之四肢抽搐，角弓反張，齘齒，口吐白沫或血沫，持續(xù)1～2小時，繼而鼾睡半小時后，方能叫醒。醒后自覺心煩頭暈，嘔吐清水或食物，以往無抽風史。月經史：12歲初潮，周期28～30天，行經期7天。胎產史：順產1胎，刮宮4次。經華西醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經科檢查，排除癲癇?，F癥：性情急燥易怒，目光略呆滯，言語略顛倒，記憶力減退，形體肥胖，面色紅潤，舌質紅苔薄白，脈弦滑。此為氣郁痰熱、風痰上擾之經前發(fā)痙，治宜解郁祛痰，柔肝熄鳳。方用：郁金15克、佛手10克、天竺黃12克、天麻12克、膽南星10克、鉤藤10克、全蝎6克(另包水洗)、蜈蚣2條、甘草3克。服7劑時，月經來潮，量色質正常，經前未發(fā)痙。原方繼服7劑。1984年6月30日再診：近兩天來，性情急燥易怒。舌質淡紅苔薄微潤、脈滑。仍以解郁祛痰，柔肝熄風為主，佐以補腎填精。方用；郁金10克、鉤藤10克、天竺黃12克、天麻12克、全蝎6克(另包水洗)、蜈蚣2條、杜仲20克，服7劑。半年后隨訪，從未復發(fā)。 九、痰阻經行眩暈 痰阻經行眩暈為經行眩暈類型之一，是指沖氣挾痰上擾所致的經行前后頭目眩暈，輕者閉目即止，重者如坐車船，天地旋轉，不能站立，或伴有嘔惡多痰，甚則昏倒等癥。 (一)病因病機 素體脾胃虛弱，或思慮傷脾，以致脾失健運，濕淡內蘊。復因勞力傷陽，七情內傷，臟腑失調，精血不足，肝腎虧虛，或經行之際，精血更虧，沖氣挾痰，上干清竅，故而發(fā)眩暈。 (二)辨證施治 本病發(fā)生于經行之際，眩暈伴痰多胸悶為特征。治以化痰熄風為主，兼調沖任，根據其臨床兼證的不同，酌情佐以清熱、解郁、益氣、養(yǎng)血、補腎之法。 (1)主證：經行之際，每發(fā)眩暈，輕者閉目即止，重者如坐車船，天地旋轉，伴有頭痛頭脹，躁煩心悸，氣短乏力，咳吐白痰，胸中作悶，胃納呆少，舌苔厚膩，脈沉滑或沉細。 (2)治法：化痰熄風，兼調沖任。 (3)代表方：半夏白術天麻湯(《醫(yī)學心悟》)加白芍、川芎、當歸、香附。 (4)藥物：半夏、白術、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗、白芍、川芎、當歸、香附。 方中半夏、天麻化痰熄風，為治眩暈頭痛之要藥；白術、茯苓健脾益氣，祛濕化痰，以治生痰之源；橘紅理氣化痰；生姜、大棗、甘草以調和脾胃；白芍、當歸、川芎、牛膝以養(yǎng)血活血，調理沖任；香附疏肝理氣為婦科調理之要藥。諸藥合用，調其升降，和胃以安神，健脾以益氣，理氣以和肝，調血以養(yǎng)任，祛痰以熄風。眩暈較重者，加僵蠶、膽星，以加強化痰熄風之效。若痰熱明顯者，加鉤藤、菊花、夏枯草、竹茹，以清熱化痰熄風。兼氣虛者，加黨參、北芪以補氣。肝郁不舒者加柴胡、郁金、素馨花以疏肝解郁。腎虛腰膝酸脹者，加杜仲、川斷、寄生，以強腰健腎。 (三)病案舉例(摘自《吳少懷醫(yī)案》) 劉x x，女，40歲，干部，1964年2月26日初診?，F癥：不能起床，心悸氣短，煩躁不安，頭暈目眩，如坐舟車，胸中緊迫，脅背拘急，四肢無力，盜汗足冷，欠伸太息，驚悸少眠，口干舌麻，胃納呆少，咳嗽痰白，心胸灼熱，手足心熱，臍腹隱痛、腰胯酸脹，小便短赤，大便溏秘不勻，每次月經來潮，必發(fā)暈厥(西醫(yī)檢查血壓正常，各系統(tǒng)無異常發(fā)現)，面色胖潤，情緒苦悶，神倦乏力，意識清楚，氣短語微。檢查：舌苔浮黃根粘厚，脈沉細尺弱。辨證：濕痰上擾，沖任失調。治則，疏肝理氣化痰，降濁和陽熄風，兼調沖任。先以二陳湯加味化裁。方藥：制半夏9克、茯苓12克、陳皮4.5克，生甘草3克、沙參9克、柴胡3克、香附9克、炒山藥9克、炒杭芍9克、枸杞子9克、天麻3克、杜仲6克，5劑,水煎服。 3月2日二診。夜睡6～7小時，胃納稍增，頭暈耳鳴均減，心仍煩悸，舌脈同前。按上方去枸杞子、天麻，加生牡蠣12克。3劑水煎服。 3月5日三診。諸癥均減，昨天月經來潮，并未暈厥，腰腹隱痛，血量不多，色赤，心悸大減，舌苔薄白，脈沉緩細弱。適逢經期，宜調血，以養(yǎng)沖任。方藥：當歸9克、赤芍9克、川芎4．5克、生地9克、沙參9克、生白術9克、茯苓9克、制香附9克、柴胡3克、杜仲9克，水煎服。 十、痰火經行發(fā)狂 痰火經行發(fā)狂，乃經行發(fā)狂類型之一。是指痰火攻心所致經行之際，出現精神異常，狂躁多怒的病證。 (一)病因病機 月經來潮之際，七情所傷，肝木失疏，氣機壅滯，郁久化火，火煉津液成痰，痰火交織作祟，行經之前，沖脈氣盛，肝血虧少，風木易動，體內痰火，一觸即發(fā)，痰火上攻于心，神明被擾，而發(fā)狂癥。 (二)辨證施治 (1)主證：經來之時，精神抑郁，煩躁胸悶，乳房脹痛，口苦尿赤，狂言譫語，兩目怒視，打人毀物，甚則不知人事，月經量多有塊，舌紅苔黃膩，脈弦滑帶數。(2)治法：清肝解郁，化痰開竅 (3)代表方：丹梔溫膽湯加味。 (4)藥物：丹皮、梔子、枳實、竹茹、橘紅、法夏、茯苓、柴胡、菖蒲、遠志、黃連、龍膽草、香附、益母草、郁金、甘草。 方中溫膽湯清化痰熱為主；丹皮、梔子、龍膽草、黃連加增清肝瀉火之功；柴胡疏肝，郁金開郁化痰；菖蒲、遠志以化痰開竅，安神定志；益母草、香附活血調經。本方為經前服，經期應重用行氣活血調經之品，加當歸、丹參、赤芍、紅花等，經后以逍遙散合二陳湯調治。總之，應根據病情的輕重，月經周期的變化，而決定療程的長短，選擇適當的治療措施。并且要避免精神刺激，保持心情舒暢，精神愉快，以利于康復。 (三)病案舉例(摘自《江蘇中醫(yī)雜志》一九八六年第三期) 周x，34歲，女性?；颊?年前因子夭折，精神抑郁。嗣后每于經前數日，胸悶煩躁．乳房作脹，口苦溲赤，悲傷笑鬧，語無倫次，甚或兩目怒視，狂燥不安,斗毆毀物。月經周期尚佳，經色鮮紅、夾紫血塊。時值經前，宿痰又作，由其母攙扶而來。脈細弦?guī)担嘧霞t邊有紫點，苔根黃膩。證屬肝郁化火，灼津為痰，痰火互結，上擾神明。治以清肝解郁，化痰開竅。處方：丹皮10克、山桅子10克、柴胡5克、當歸10克、赤芍10克、全栝蔞10克、青皮5克、郁金10克、龍膽草5克、枳實10克、竹茹10克、菖蒲10克。 服藥5帖，諸癥緩解，月經昨日來潮，經量稍減，仍有血塊，腹脹口干，舌苔漸化，擬清肝解郁，活血調經。處方：丹皮10克、黑山梔10克、當歸10克、赤芍10克、白芍10克、丹參10克、紅花6克、益母草10克、茜草10克、香附炭10克、郁金10克。 藥服經凈,經后以越鞠丸，二陳逍遙散調治，經前仍服原方，調治3月，神爽體健。 十一、痰濕帶下 痰濕帶下為帶下病范疇。是指痰濕下注，損傷任帶二脈而致帶下量多，或色質氣味發(fā)生變化，或伴有全身癥狀者。在正常情況下，婦女陰道內有少量白色粘液，無臭氣，亦無局部刺激癥狀，起潤滑和保護陰道表面的作用。至于妊娠初期或月經前后白帶增多，均屬正常生理現象，不作病論。 (一)病因病機 本病常見于肥胖之人，多痰多濕之體?；蝻嬍巢还?jié)，如過食生冷，或肥甘厚味以致濕勝傷脾，脾虛失運，濕聚生痰。痰濕下注，傷及任帶二脈，帶脈失約，以致白帶增多。正如《臨證指南醫(yī)案》所說：“帶下者，由濕痰流注帶脈，而下濁液，故曰帶下”。 (二)辨證施治 《證治準繩》指出：“有濕痰而弱不禁攻者燥之”。所以本病應以燥濕化痰為主治療，結合患病的成因，還當分別虛實。實證以痰濕為主，治宜躁化痰濕，虛者以脾虛為主，治宜健脾益氣，佐以燥化痰濕。 1．痰濕內阻 (1)主證：白帶量多，濁粘如痰，但腥而不臭，并伴有體肥痰多，惡心納差，胸脘痞悶，時欲嘔惡，苔白膩，脈滑。 (2)治法；燥濕滌痰。 (3)代表方：完帶二陳湯。 (4)藥物：陳皮、半夏、茯苓、灸甘草、炒白術、炒山藥、人參、白芍、車前子、蒼術、荊芥炭、柴胡。 本方即完帶湯(《付青主女科》)合二陳湯(《和劑局方》)。方中人參、山藥、白術、蒼術益氣健脾，燥濕化痰；陳皮行氣化痰；半夏和中化痰；車前子滲濕化痰；柴胡、白芍疏肝柔肝；荊芥升陽理氣。肝脾調和，氣機調暢，濕痰自化，而無白帶之患矣。 2．脾虛痰注 (1)主證：帶下色白，量多而粘，無特殊臭氣，淋漓不斷，伴有脘悶納差，體肥懶動，惡心嘔吐痰多，疲倦肢軟無力，或有浮腫，或有腹脹，舌淡苔白膩，脈緩弱。 (2)治法：健脾燥濕化痰。 (3)代表方：六君子湯(《婦人良方》)。 (4)藥物：陳皮、半夏、茯苓、甘草、人參、白術。 本方健脾益氣，燥濕化痰，以固帶脈?？杉由剿?、蒼術、苡仁，加強健脾、燥濕、化痰、止帶之功。 若帶下兼見腰酸腿軟，可加杜仲、菟絲子、鹿角霜以扶脾溫腎。若帶下日久不止者，可用烏賦骨、牡蠣、龍骨之類，即可固澀止帶又無礙祛痰之弊。 3．濕熱挾痰 (1)主證：白帶增多，有時如經水來潮，色白或黃，氣味腥臭，質粘稠如蛋清，外陰瘙庠，舌尖紅，苔黃膩，脈滑數。 (2)治法：清熱利濕化痰。 (3)代表：三妙二陳湯加味。 (4)藥物：黃柏、蒼術、牛膝、苡仁、陳皮、法夏、茯苓、滑石、甘草。 方中三妙湯清熱利濕，引邪下行，二陳湯燥濕化痰，苡仁利濕化痰，滑石滲濕。濕熱盛者加黃芩、二花、蒲公英，以清熱利濕。 若見帶下色黃如米泔，陰中瘙庠，為濕毒內侵，可用止帶方(《世補齋·不謝方》：茯苓、豬苓、澤瀉、赤芍、丹皮、茵陳、黃柏、梔子、牛膝、車前子)加二花、連翹、蒲公英、苦參，以清熱解毒除濕。外用，蛇床子、苦參、百部、大桉葉、香艾煎湯坐浴薰洗。 (三)病案舉例 趙x x，32歲，女性，1986年3月28日就診?；颊甙讕г龆鄡赡暧啵瑲馕缎瘸?，黃白相兼，質粘稠如蛋清，外陰瘙庠，白帶涂片檢查未見異常，大便溏泄不爽，舌苔白膩，脈弦滑。診斷為帶下病。癥屬濕熱痰濁流注胞宮。治宜燥濕化痰，佐以清熱。處方：蒼術15克、白芥子l5克、茯苓15克、陳皮10克、苡仁10克、半夏10克、煅牡蠣30克(先煎)、黃柏10克、車前子30克(包煎)、甘草3克，每日1劑，水煎服。服2劑后，白帶明顯減少。繼服6劑，諸癥消失，病告痊愈。 十二、痰滯惡阻 痰滯惡阻屬妊娠嘔吐類型之一。是指痰濁挾沖氣上逆而致妊娠期惡心嘔吐痰涎或粘沫，惡聞食氣，或食入即吐而謂之。一般見于妊娠早期，輕者至妊娠2～3月后，自然消失；重者頻頻嘔吐，或不食亦吐，可持續(xù)至妊娠后期。若僅是晨間偶有嘔吐痰涎，惡心擇食，則為妊娠早期常有的反應，經過一段時間，即可自行恢復。 (一)病因病機 《婦人良方·惡阻》篇指出：“妊娠惡阻，病產寶謂之子病，巢氏病源謂之惡阻，由胃氣怯弱，中脘停痰，……”。本證是由于素體脾胃虛弱，健運失司，痰濕停滯中脘，或其人素有痰飲停滯，氣機升降受阻，或內傷七情飲食，積熱釀痰，痰熱上逆，加之孕后經血不瀉而壅閉，沖脈之氣上逆，痰邪亦隨逆氣上沖，以致嘔吐痰涎、粘沫。 (二)辨證施冶 本證的治療，當以調氣和沖，化痰降逆止嘔為主，痰滯惡阻又有夾熱夾寒夾虛之分。痰熱者治以清化痰熱，痰飲者治以溫化痰飲，夾虛者治宜健脾和胃化痰。妊娠期因患肝炎，急性胃腸炎，胃腸型感冒以及某些傳染病等所引起的嘔吐，不屬本篇論治范疇。 1．痰熱犯胃 (1)主證：妊娠以后，惡心嘔吐痰涎苦水，頭暈心煩，胸脅痞悶，口干而膩，舌紅，苔黃膩，脈滑數或弦滑。 (2)治法：清熱化痰，降逆止嘔。 (3)代表方：竹茹湯(《證治準繩》)。 (4)藥物：鮮竹茹、橘皮、茯苓、制半夏、生姜。 此方以鮮竹茹清熱化痰；橘皮和胃理氣化痰；茯苓健脾燥濕化痰；制半夏化痰和胃；生姜通陽泄?jié)?。全方清熱化痰，和胃降濁，痰熱去，胃氣和，則諸癥自消，若郁熱較重者，加黃連、黃芩以清熱安胎。 2．痰飲停胃 (1)主證：妊娠2～3月，嘔吐痰涎或粘沫清水，以晨起為重，頭暈目眩，胸膈滿悶，不思飲食，甚則食入即吐，舌淡，苔白膩而滑，脈弦或滑。 (2)治法：溫化痰飲，降逆止嘔。 (3)代表方：干姜人參半夏丸(《金匱要略》)。 (4)藥物：干姜、人參、生半夏、生姜汁。 方中干姜溫中散寒，溫肺化痰；生姜溫中止嘔，祛痰下氣，可解半夏之毒；人參補中益氣，健脾生津以扶正；半夏辛溫有毒，降逆止嘔，消痞散結，燥濕祛痰，伍人參補消既濟，調和脾胃，得生姜之佐制，功優(yōu)于下氣止嘔，而毒性緩解。全方簡而力專，意在溫中降逆。使中陽得振，痰飲蠲化，胃氣順降，則嘔逆自止。 3．胃虛痰滯 (1)主證：素體虛弱，妊娠初期，嘔不能食，或食入即嘔，吐出痰涎飲食之物，頭眩擇食，肢體沉重，精神怠倦，脘悶腹脹，舌淡苔膩，脈滑無力。 (2)治法：益氣健中，化痰降逆。 (3)代表方：香砂六君子湯(《時方歌括》)加味。 (4)藥物：人參、茯苓、白術、陳皮、半夏、灸甘草、木香、砂仁、大棗、生姜。 人以胃氣為本，脾胃虛弱則中運失司，變生痰濁，上逆則為嘔。故本方用人參、白術、茯苓、甘草益氣健脾，燥濕化痰；陳皮和胃化痰，理氣降逆；半夏化痰降逆止嘔；木香、砂仁行氣調中。諸藥伍用，調補脾胃，燥濕化痰，降逆止嘔。飲食停滯加枳殼、三仙，胸悶痞塞加蘇梗。痰涎壅滯，飲食不思，胎不安，用茯苓半夏湯(《全生指迷方》：白術、陳皮、腹皮、茯苓皮、生姜皮、半夏)倍加白術。然半夏、白術、茯苓、陳皮、砂仁，善能安胎氣，健脾胃。筆者治療惡阻一癥，常重用生半夏為末沖服。半夏乃健脾氣化痰滯之主藥，本藥生用其性能更佳，而無損胎氣故臨床屢用屢驗。 痰阻妊娠嘔吐，雖有虛痰、實痰、寒痰、熱痰之分，但總以痰濁阻胃，胃失和降為主要病理機轉。臨床上要脈證合參，分別論治。 (三)病案舉例 例1. 楊x x，女性，25歲，1986年6月20日初診?；颊咄＝?個月，近期惡心嘔吐痰沫之物，逐漸加重，食入即吐，惡聞食味，苔白膩，脈滑，中醫(yī)診斷惡阻。辨證為痰滯中焦，沖氣上逆，胃氣下降。治擬燥濕化痰，和胃降逆。處方：陳皮10克、法夏20克、茯苓15克、藿香10克(后下)、紫蘇10克、砂仁6克(后下)、生姜3片、甘草3克，另以伏龍肝30克先煎水取清汁，代水熬藥。服上方2劑見效，3劑吐止、胎安病愈。 例2．李x x，女性，24歲，1985年10月3日就診?；颊咄＝?月，出現惡心嘔吐．痰多而粘，口苦而干，胸悶脘痞，不欲飲食，心中煩亂，舌紅苔黃膩，脈弦滑，診為惡阻。辨證屬痰熱中阻，沖氣上逆，胃失和降。治宜清熱化痰，和胃安胎。處方：枳殼10克、竹茹10克、黃芩15克、蘇梗10克、陳皮6克、法夏10克、茯苓15克、砂仁6克(后下)、甘草5克、黃連2克，水煎服，藥盡2劑，嘔惡漸止、口苦減輕，繼服3劑，諸恙盡瘥。 例3. 魯x x，女性，26歲，1985年12月15日就診?；颊咄＝?個月，惡心嘔吐20余天，嘔吐痰涎，不欲飲食，食入則吐，頭昏，臥床不起，身軟無力，胃脘不適，面色少華，舌淡苔白膩脈沉細滑，診斷為惡阻。辨證屬脾胃虛弱，痰濕中阻，沖氣上逆，胃失和降。治擬補中益氣化痰和胃。處方：黨參15克、白術15克、茯苓15克、陳皮10克、砂仁9克(后下)、白蔻9克(后下)、灸甘草5克、生姜3片。水煎服，另用生半夏6克為末，每日2次，湯藥送服。 患者服藥4劑，嘔惡大減，飲食增加。改用香砂六君湯加減，服至6劑，嘔吐止．食欲正常，能做適當的家務勞動。 十三、痰擾子煩 痰擾子煩屬妊娠心煩類型之一。是指痰邪擾心而致孕婦心驚膽怯，煩悶不安，抑郁不樂而言?！夺t(yī)學心悟》指出，“子煩之候，不善調攝，則胎動不安矣，慎之”。如懷孕初期，微覺煩熱，為常有現象，不屬病態(tài)。 (一)病因病機 《沈氏女科揖要·子煩》說：“因痰者，胸中必滿”。《醫(yī)學入門·子煩》則指出：“或有停痰積飲滯于胸膈之間，亦會令燥煩，胎動不安……”。可見本證為素有停痰積飲，留滯胸中，孕后陽氣偏盛，陽盛則熱，兩因相感，痰熱相搏上干于心肺，逆致煩悶。 (二)辨證施治 本病因于痰火，胸多煩滿。治宜清熱滌痰。子煩也有陰虛者，有別于煩而不滿，治則宜清熱養(yǎng)陰，臨床上要分別論治。 (1)主證：妊娠心胸煩悶，頭暈心悸，胸脘滿悶，惡心嘔吐，嘔吐痰涎，口粘惡食，苔黃膩，脈滑。 (2)治法：清熱滌痰，除煩安神。 (3)代表方：竹瀝湯(《千金要方》)去防風。 (4)藥物：竹瀝、麥冬、黃苓、茯苓。 方中竹瀝清熱瀉火滌痰；麥冬養(yǎng)陰潤肺，清熱除煩；茯苓健脾滲濕，寧心安神，以治生痰之源；黃芩清熱瀉火安胎，使熱去痰化，則煩自除。原方中防風為辛溫表散之品，有礙于本方清熱之功，故臨床上常略去不用。若火邪熾盛，而身燥煩熱，口干舌紅，小便短赤，大便燥結為甚者，可加黃連、山梔子、知母、石膏，以助清熱瀉火之力。若以胸悶、心悸、嘔惡、眩暈、苔膩、脈滑等痰濁內阻之象甚者，又可選加橘皮、竹茹、栝蔞、貝母、天竺黃以增其滌痰清竅之功。若少寐、多夢、驚悸之癥偏重者，加遠志、菖蒲、生龍齒，以安神定志。 若見妊娠心中煩悶，坐臥不寧或手足心煩熱，干咳少痰，舌紅少苔者，屬陰虛子煩。治宜養(yǎng)陰清熱除煩，人參麥冬散(《婦人秘科》：人參、麥冬、茯苓、黃芩、知母、生地、甘草、竹茹)加蓮芯為宜。 十四、痰停子嗽 痰停子嗽，是指因痰濁內停所致妊娠期咳嗽不已，痰白而粘。本病若久咳不已，或咳嗽劇烈，常可損傷胎氣，引起小產，或發(fā)展為癆嗽，俗稱搶兒癆。 (一)病因病機 本證多是由外感之邪犯肺，肺氣失宣，痰濁內生，或脾失健運，濕聚為痰，上貯于肺，或素體陰虛，孕后血養(yǎng)胎兒，陰血更虧，陰虛火旺，灼津釀痰，均可導致肺失宣降而上逆，發(fā)為咳嗽咯痰等癥。 (二)辨證施治 本證為咳嗽、咯痰發(fā)生于妊娠期，治療上既有同于內科痰證關于痰嗽的治療，但又有區(qū)別。溫燥滑利降氣之品應當慎用，以免耗傷陰血，有損胎氣。根據子嗽成因不同，分為寒痰子嗽、熱痰子嗽、燥痰子嗽、濕痰子嗽。治則遵循寒則散之，熱則清之，濕則燥之，燥則潤之，以使邪去胎安嗽平。 1．寒痰子嗽 (1)主證：咳嗽痰白清稀，兼有喉癢聲濁，鼻塞流涕，頭痛，四肢酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗，苦薄白，脈浮滑。 (2)治法：疏散風寒，化痰宣肺。 (3)代表方：杏蘇散(《溫病條辨》)。 (4)藥物：紫蘇、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳殼、甘草、橘皮、杏仁、生姜、大棗。 方中杏仁宜肺化痰止咳；紫蘇辛溫解表，和胃安胎；桔梗、枳殼一升一降，以助杏仁化痰宣肺止咳；前胡疏風降氣以助杏仁；蘇葉達表除痰；痰之源在脾，故用半夏、橘皮、茯苓理氣健脾化痰；甘草合桔梗，以利咽喉；生姜、大棗調和營衛(wèi)。諸藥合用，使表寒宣解，痰濁得化，肺氣調暢，嗽止胎安。 2．熱痰子嗽 (1)主證：咳嗽痰黃而粘稠，咯痰不爽，身熱惡風，或頭痛有汗，口干咽痛，苔薄黃，脈浮滑而數。 (2)治法：疏風清熱，宣肺化痰。 (3)代表方：桑菊飲(《溫病條辨》)。 (4)藥物：桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、連翹、蘆根。 方中桑葉、菊花、薄荷、連翹，辛涼解表而清風熱；杏仁、桔梗、蘆根化痰清熱；加川貝、黃芩以增化痰止咳，清熱安胎之力。 3．濕痰子嗽 (1)主證：咳嗽痰多，色白易咯，胸脘痞滿，食少便溏，苔白膩，脈濡滑。 (2)治法：健脾化濕，理肺祛痰。 (3)代表方：二陳平胃湯(《癥因脈治》)。 (4)藥物：半夏、陳皮、茯苓、蒼術、厚樸、甘草。 方中二陳湯化痰理氣，平胃散健脾燥濕?？杉优Ｗ印⑿尤省⑸叭室孕位?，調中安胎。 4．燥痰子嗽 (1)主證：干咳少痰、或痰中帶血絲，咯痰不爽，兼有鼻干咽燥，形寒身熱，苔薄黃，脈浮細數，或干咳少痰不已，午后潮熟，舌紅少苔，脈細數。 (2)治法：外感燥痰子嗽，治宜清熱潤燥，化痰止咳。內傷燥痰子嗽．治宜養(yǎng)陰清熱，潤肺化痰。 (3)代表方：外感燥痰子嗽選桑杏湯(《溫病條辨》)；內傷燥痰子嗽選百合固金湯(《醫(yī)方集解》)。 (4)藥物：桑葉、杏仁、沙參、浙貝母、豆豉、梔子皮、梨皮(桑杏湯)；熟地黃、生地黃、貝母、玄參、桔梗、白芍藥、甘草、百合、當歸、麥冬(百合固金湯)。 方中桑杏湯，辛涼能輕宣燥邪、甘潤以養(yǎng)陰化痰；百合固金湯使陰液充足，肺腎得養(yǎng)，虛火自降，燥痰自化，諸癥隨之而愈。 總之，本病之輕癥，治療與非孕之時無甚區(qū)別，無非慎用滑利降氣之品，免傷其胎。證情重者，當在固其胎元的同時，兼治其嗽。 (三)病案舉例 例1．高x x，女性，26歲，已婚，1983年2月4日初診?；颊咄＝?個月，嘔惡多痰，近日感冒風寒，經治療，外感癥狀消失，但咳嗽不止，痰多色白，咳甚則胸痛不舒，胃納欠佳，舌苔薄白膩，脈浮滑，診斷為子嗽，證屬寒痰犯肺，肺失宣降，沖氣上逆，治擬散寒化痰，宣肺上咳。處方：桔梗10克、前胡10克、杏仁10克、陳皮6克、制半夏10克、茯苓12克、荊芥10克、紫蘇10克、蘇子10克、冬花10克、甘草5克，水煎服?；颊叻?劑而愈。改用香砂六君丸和胃健脾安胎。 例2．李x x，女性，24歲，已婚，1984年9月12日初診?；颊邞言泻螅８醒矢煽人?，痰粘難咯，服用枇杷止咳露效果欠佳，但又不愿服其他西藥治療，而要求中醫(yī)診治。證見久咳不止，痰粘難咯，胃納欠佳，神疲氣短，舌尖紅，少苔，脈細滑，診斷為子嗽。證屬素體陰虛，孕后血養(yǎng)胎兒，以致陰虛化熱，熱煉津液而成痰，燥痰阻肺，肺氣失于宣降而發(fā)病。治宜滋陰清熱，潤燥化痰。處方：百合15克、川貝6克、白芍15克、生地10克、元參10克、麥冬10克、桔梗10克、炙枇杷葉10克、海蛤殼15克、五味子6克、甘草3克。水煎服。 患者服藥3劑咳嗽明顯減輕，仍感神疲氣短，胃納欠佳，原方減元參、生地，加西洋參6克(另燉服)、白術10克、茯苓10克、陳皮9克、谷芽15克，繼服6劑，咳嗽消失，食欲增加，精神好轉，囑用食療以調理善后。 十五、痰熱子瘖 痰熱子瘖屬妊娠失音的類型之一。由于痰熱壅肺，致使妊娠期間出現聲音嘶啞，甚至不能出聲。若發(fā)生于奸娠8～9月因胎兒增大，胞脈受阻，腎脈不通，腎陰不能上承而致子瘖，一般不需治療，待其分娩后，胞脈通，腎水上濟舌本，則聲自出。若伴有痰熱癥狀者，當參考本篇治之。 (一)病因病機 本病的發(fā)生是由于孕后陰血不足，復感風熱之邪，上犯于肺，灼液為痰，或風寒不解，郁而化熱，津液被灼成痰，或妊娠脾土不運而生濕，濕聚生痰，痰郁生熱，以致痰熱交阻，壅遏于肺，而成聲音嘶啞。 (二)辨證施治 (1)主證：聲音重濁不揚，或不能出聲，喉間有痰，咯痰黃稠，咽干或痛，便秘溲赤，苔黃膩，脈滑數。 (2)治法：清熱化痰，宣肺利咽。 (3)代表方：清咽寧肺湯(《統(tǒng)旨方》)加天竺黃、杏仁、蟬衣。 (4)藥物：知母、川貝母、梔子、黃芩、前胡、桑白皮、桔梗、甘草、天竺黃、杏仁、蟬衣。 方中桑白皮、黃芩、知母、梔子以清肺瀉熱；前胡、杏仁、蟬衣宣肺化痰止咳；川貝母、天竺黃清熱化痰；桔梗、甘草清利咽喉。全方共奏清熱利咽，化痰宣肺，熱除痰降，肺氣宣暢。若癥見卒然聲啞，口干咽燥，惡寒鼻塞者，此所謂“寒包熱”，治宜麻杏石甘湯(《傷寒論》：麻黃、杏仁、石膏、甘草)加桔梗、蟬衣、知母、木蝴蝶，以宣肺散寒，兼清里熱。如妊娠9月，聲音重濁低徽，或不能出聲，面色如常身體壯實，喉間有痰，咳咯不爽，胸悶不舒，大便不暢，苔黃膩，脈滑數，證屬胎氣充實者，則用瘦胎達氣散(《女秘指南》)：杏仁、石菖蒲、枳實、玄參、桔梗、甘草)為主治療。 也有肺腎陰虛，癥見聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，頭暈目眩，咳嗽氣短，舌紅少津或苔花剝，脈細數。或以養(yǎng)陰清肺湯(《重樓玉鑰》：生地、麥冬、甘草、玄參、知母、丹皮、白芍、薄荷)加減以滋養(yǎng)肺陰，或以都氣丸(《醫(yī)宗己任編》：熟地、山萸肉、茯苓、山藥、澤瀉、丹皮、五味子)以滋養(yǎng)腎陰。 十六、痰阻子眩 痰阻子眩屬妊娠眩暈類型之一。是指痰阻清陽所致的妊娠后期頭目眩暈，惡心嘔吐痰涎，耳鳴眼花等癥而言。本癥與素有眩暈者不盡相同，惡阻亦可引起眩暈，但不屬本篇論述范圍。 (一)病因病機 本病發(fā)生于平素脾胃虛弱的患者，到了妊娠后期，胞宮逐漸增大，影響氣機升降，使脾運不佳，濕聚生痰，痰濕交阻，清陰不升，濁氣不降，而引起眩暈。 (二)辨證施治 (1)主證：妊娠后期，頭暈目眩，頭重眼花，胸膈滿悶，惡心納少，嘔吐痰涎，四肢倦怠，小便短少，舌淡苔白膩，脈滑無力。 (2)治法：健脾化痰，理氣除濕。 (3)代表方：六君子湯(《婦人良方》)。 (4)藥物：陳皮、半夏、茯苓、甘草、人參、白術。 方中以四君子湯益氣健脾，二陳湯理氣降逆，燥濕化痰。若頭暈重者，加天麻、鉤藤，以平肝熄風。若兼見頭暈目眩，動則尤甚，面色不華者，力氣虛血虧之象，應予以代表方加當歸、熟地、北芪、川芎、白芍，以益氣養(yǎng)血。 臨床上還常見到妊娠5～6月后，頭暈目眩，耳鳴眼花，心煩急躁，心悸失眠，腰酸腿軟，或面色潮紅，舌紅少苔，脈弦細而滑，此屬陰虛陽亢子眩，應予以滋陰清熱、平肝潛陽的杞菊地黃丸(《醫(yī)級》：熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、枸杞子、菊花)加鉤藤、黃芩、石決明、生龍骨、生牡蠣等。 子眩一證，甚則可以發(fā)生子癇，應及早治療，以免貽誤病情。 (三)病案舉例 梁x x，女性，27歲，工人，1985年11月13日初診?；颊呷焉?月余，近感頭暈眼花，神疲氣短，四肢懶動，胸脘滿悶，大便溏泄。診見精神不振，面色蒼白，舌質淡白，脈細滑，診為痰阻子眩，證屬脾虛失運，痰濕中阻。治宜健脾化痰，補益氣血。處方：黨參15克、白術12克、茯苓15克、陳皮10克、法夏10克、砂仁6克(后下)、木香6克(后下)、天麻10克、甘草3克，水煎服。 服藥6劑后，眩暈，胸脘悶脹癥狀減輕，病勢已緩，緩則兼顧其本，佐以調養(yǎng)安胎之法。原方加當歸12克、白芍15克、北芪15克、寄生15克，繼進6劑，以收全功。 十七、風痰子癇 風痰子癇屬妊娠癇證類型之一。是指妊娠后期，或正值分娩時，或分娩后，因風痰上擾清竅，而致忽然暈倒、不省人事、四肢抽搐、牙關緊閉、兩目直視、口吐涎沫、少時自醒、醒后復發(fā)或神昏不醒者謂之。嚴重者，抽搐時間較長，頻頻發(fā)作，可導致孕婦和胎兒的死亡，此乃妊娠晚期嚴重的疾病，臨床上必須特別注意。 本病常因妊娠高血壓，或妊娠水腫，未經及時治療發(fā)展而來，故妊娠以后必須定期進行產前檢查，如發(fā)現水腫、高血壓，蛋白尿等變化，應積極治療，對預防本病的發(fā)生具有重要意義。 (一)病因病機 素體陰虛，孕后血養(yǎng)胎兒，陰液益感不足，肝腎陰虧，肝火愈熾，心肝火旺，煎液成痰，肝風內動，風、痰、火三邪，相互交織，上擾清竅，則發(fā)病子癇。若脾虛肝旺之人，脾虛不運，水濕停聚生痰，肝旺陽亢化風，風、痰、濕三邪互結，上擾清竅，也可發(fā)為本病。 (二)辨證施治 本病發(fā)作之前，常出現頭暈頭痛，眼花目眩，上腹脹悶不適，泛惡痰涎，小便短少等先兆癥狀，預示可能發(fā)生子癇，應及早診斷和預防。本篇主要討論子癇發(fā)作期的治療。 (1)主證：妊娠后期，或分娩之時，或分娩后，神昏仆倒，不省人事，手足抽搐，口吐泛沫，舌紅苔黃膩，脈弦滑。 (2)治法：清熱滌痰，鎮(zhèn)痙熄風。 (3)代表方：羚羊鉤藤湯(《通俗傷寒論》)加石菖蒲、郁金、天竺黃。 (4)藥物：羚羊角、桑葉、川貝母、鮮生地、鉤藤、菊花、茯神、白芍、鮮竹茹、生甘草、石菖蒲、郁金、天竺黃。 方中羚羊角、桑葉、鉤藤、菊花，以平肝清熱熄風；川貝、天竺黃、竹茹清熱化痰；菖蒲化痰開竅；郁金開郁除痰；茯神寧心安神；白芍、生地養(yǎng)血柔肝；甘草緩急和中。并可酌情選用安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹，以涼開水調化，鼻飼或口服。 風痰濕上擾清竅而發(fā)病者，子癇發(fā)作必兼有肢體水腫，胸悶惡心等先兆癥狀，治宜羚羊角散(《濟生方》：羚羊角、獨活、炒棗仁、五加皮、炒苡仁、防風、酒當歸、川芎、茯神、杏仁、木香、炙甘草)去川芎，另加蘇合香丸(成藥)化開鼻飼。子癇發(fā)作時，情況緊急，需中西醫(yī)結合搶救，以免貽誤病機，危及母子生命。 十八、痰胎 痰胎乃假孕證型之一，是指痰積胞中所致腹部增大、狀如懷孕而言。痰積生于胞脈者稱腸覃，參考本篇施治。 (一)病因病機 素體肥胖，多濕多痰，或過食生冷肥甘厚味，脾傷失運，生濕生痰，或肝脾失調，沖任氣血失和，氣滯痰阻，進而適值經閉胞凈，痰濁乘虛流注胞宮，與血相互結合，發(fā)為本病。 (二)辨證施治 痰胎雖以痰積為主，但常和瘀血互結為患，其治宜化痰活瘀，痰瘀同治。本病之成，多因肝脾失調為基因，故當輔以調理肝脾之法。 (1)主證：腹部增大呈球形，無觸痛，有移動，狀如孕子，腫塊大小不一，最大者個別可達足月大小，最小者僅在婦科檢查才能發(fā)現。經閉或月經大致正常。舌象無顯變，脈弦滑或如常。 (2)治法：行氣導痰，調理肝脾。 (3)代表方：蒼附導痰湯(《葉天士女科全書》)。 (4)藥物：蒼術、香附、陳皮、枳殼、茯苓、膽南星、半夏、甘草(姜汁、神曲為丸)。 方中二陳湯為基礎，健脾祛濕，行氣化痰；蒼術醒脾燥濕，以解濕郁；香附疏肝理氣以解氣郁；南星助二陳祛痰散結，開胸膈痰滯；香附行氣解郁，助南星、二陳湯逐痰通塞。可加貝母、海藻、昆布、牡蠣、郁金、莪術，以化痰軟堅，行氣破結。若痰濕積于胞脈，稱為腸覃，予以腸覃飲(《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學》：柴胡、當歸、赤芍、白術、枳實、丹參、昆布、苡仁、三棱、莪術、益母草)治療。 本證與石瘕均屬假孕癥，而石瘕多由肝脾失和，沖任失調，氣血聚于胞宮或胞門而形成。石瘕的臨床特點是，腹部腫塊堅硬，固定不移，月經過多或有血塊，有流產或不孕史，治宜活血化瘀，佐以理氣軟堅，用桂枝茯苓丸(《金匱要略》：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍)加莪術、穿山甲，或大黃(酒制)、?蟲。 十九、痰濕不孕 痰濕不孕屬不孕證類型之一，是指痰濁阻滯胞脈，或壅塞胞宮，致使育令期婦女婚后3年以上，或曾生育、或流產3年以上，未避孕而不能攝精成孕者。前者稱原發(fā)性不孕癥，后者稱繼發(fā)性不孕癥。 (一)病因病機 本證多見于素體肥胖的婦女，軀脂過盛，痰濕壅滯胞宮和胞脈，或恣食肥甘厚味，痰濕內生，流注沖任胞脈，均不能攝精成孕。正如朱丹溪所言，“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經水不調，不能成孕，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮”。 (二)辨證施治 本病乃痰濕為患，早期治療當以化痰除濕為要，痰濕已去，當以治本善后，治本者，乃杜痰之生也，酌情予以健脾、疏肝、補腎等法。此外，還宜調情志，節(jié)房事，慎起居。 (1)主證：婚后久不受孕，形體肥胖，面色?白，頭暈心悸，胸悶泛惡，經行延后，量少或閉經，帶下量多，質粘稠，舌淡胖，苔白膩或厚膩，脈滑或弦滑。 (2)治法：燥濕化痰。 (3)代表方：啟宮丸(《中醫(yī)婦科學》)加石菖蒲、遠志、海藻、昆布。 (4)藥物：半夏、香附、蒼術、陳皮、神曲、茯苓、川芎、石菖蒲、遠志、海藻、昆布。 方中半夏、茯苓、陳皮、蒼術燥濕化痰；石昌蒲、遠志滌痰化濁，啟開胞宮；昆布、海藻軟堅化痰；神曲健脾消滯；香附、川芎理氣和血。若精神抑郁，煩燥易怒者加柴胡、青皮、郁金、梔子以舒肝解郁；加當歸、白芍養(yǎng)血柔肝。 兼腎陽虛者，加仙茅、仙靈脾、肉桂溫暖下焦而驅陰寒；尤其仙靈脾一味，具有興奮性腺的作用，可促進卵泡的卵排卵。 (三)病案舉例 張x x，女性，28歲，農民，1981年7月3日初診。患者婚后3年未孕。自15歲月經初潮，每35～50天左右一行，每次持續(xù)5～7天。經血量少，色紫黑，稍有血塊，經前或經期少腹疼痛，腰腿酸沉，平時白帶量多，粘稠有味，常感頭暈心悸，動則氣短，泛惡多痰，胸悶脘痞。曾在某醫(yī)院婦產科檢查，除子宮頸輕度糜爛外，余未發(fā)現異常。診斷為原發(fā)性不孕癥。經服中西藥治療罔效．而延筆者診治。診見形體肥胖，面色?白，舌淡胖，舌苔白而粘，脈沉滑，辨證屬痰濕壅阻不孕。治擬導濕化痰，健脾補腎。處方：黨參12克、白術15克、茯苓12克、制半夏10克、蒼術10克、膽星15克、白芥子12克、陳皮10克、僵蟲10克、當歸10克、香附10克、肉桂3克(焗服)、灸甘草3克，水煎服。 上方連服1月，頭暈心悸、胸悶泛惡癥狀消失，白帶減少，月經按期來潮，量適色正，舌苔薄白，脈沉緩，痰濕已化，脾腎尚虧囑用右歸飲送服啟宮丸善后調理。 4個月后復診，停經50天，時有惡心，婦產科檢查：子宮增大，如妊娠50天大小，尿妊娠試驗陽性。診斷為早孕。一年后隨訪，足月順產一女嬰。 二十、痰阻乳脹 痰阻乳脹，乃是痰氣阻閉乳房發(fā)脹疼痛之癥。木篇僅討論單純性的乳房脹痛，乳中結核，乳房瘡瘍所致的脹痛，不屬本證討論范圍。 (一)病因病機 《類證治裁·乳證》指出：“乳癥多主肝胃心脾，以乳頭屬肝經，乳房屬胃經”。若素體痰濕內盛，或飲食不節(jié)，脾胃受損，濕盛生痰，復因情志失調，肝氣郁滯，痰氣阻絡，而見乳房脹墜疼痛。 (二)辨證施治 本證屬痰凝氣阻所致，治宜理氣化痰，通乳止痛。若兼肝郁者，佐以疏肝解郁。若氣血不足者，佐以補益氣血。 (1)主證：乳房脹墜疼痛，脘腹悶脹不舒，吞酸噯氣，舌苔膩脈滑。 (2)治法：理氣化痰，通乳止痛。 (3)代表方：開郁二陳湯(《萬氏女科》)。 藥物：橘皮、茯苓、半夏、蒼術、川芎、香附、青皮、莪術、木香、檳榔、甘草、生姜。 本方以二陳湯健脾燥濕，行氣化痰；蒼術解濕郁；香附解氣郁；川芎解血郁；青皮疏肝破氣，散積化滯；莪術行氣破血，消積化癥；木香調脾胃之氣；檳榔導脾胃之滯。全方共奏行氣解郁，燥濕化痰，決壅消脹之功?？杉勇仿吠ā⑼醪涣粜?、郁金等化痰通絡之品。若肝郁明顯，每月呈周期性乳脹，乳脹經前顯著，經后消失者，上方合柴胡疏肝散(《景岳全書》：陳皮、柴胡、白芍、枳殼、炙甘草、川芎、香附)。 臨床上，還可見到哺乳期婦女因乳汁旺盛，嬰兒未能吮盡，余乳停蓄，乳房脹痛，或因斷乳時乳房脹痛，牽引胸脅，但無其他不適者，可用麥芽、焦山楂治之。 (三)病案舉例 馮x x，女性，22歲，未婚，1986年8月12日初診?；颊呓浨皟扇樽髅浱弁?，伴有口苦心煩，胸脅悶脹不舒，經血紫暗，有少量血塊，舌邊紅苔厚膩，脈弦滑。此乃痰邪郁滯，肝經不舒所致。治擬疏肝解郁，理氣化痰。處方：柴胡6克、郁金10克、茯苓15克、橘皮6克、竹茹10克、白芍10克、枳殼10克、川楝10克、當歸10克、香附10克、梔子10克、益母草15克、甘草3克，水煎服。 服藥4天，乳脹大減，胸悶已舒，月經來潮，經色黯紅，繼服上方3劑，平時服逍遙丸。再次經潮時，乳脹、胸悶未作。 二十一、痰郁臟燥 痰郁臟燥，屬臟燥類型之一。是指痰熱郁結所致的婦女情志煩亂欲悲，或哭笑無常的癥狀而言。正如《金匱要略》指出，“婦人臟燥，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸……”。 (一)病因病機 本證多因情志失調，肝氣郁結，氣郁日久，郁而化火，煉津成痰，痰熱郁結，影響心神，而發(fā)本病。 (二)辨證施治 痰郁臟燥屬于實證，因于痰熱郁結。臨床上要權衡痰熱與肝郁之主次，分別予以清熱化痰為主，佐以疏肝解郁；或解郁舒肝為主，佐以祛痰清熱。 (1)主證：喜悲傷欲哭，甚則哭笑無常，胸中窒悶，咳咯黃痰，心煩口苦，精神抑郁，渴不欲飲，便干溲赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。 (2)治法：清熱化痰，疏肝解郁。 (3)代表方：溫膽湯(《千金要方》)合柴胡疏肝散(《景岳全書》)。 (4)藥物：半夏、竹茹、枳實、橘皮、茯苓、生姜、甘草、柴胡、白芍、川芎、香附。 方中以溫膽湯清膽和胃除痰；柴胡疏肝散以理氣疏肝解郁。兩方合用，使痰熱得清，氣郁疏解，神情自安。 臟燥一證，當先分別虛實，本篇所述痰郁臟燥屬于實證，治療予以解郁化痰。而臟燥的發(fā)生以陰血不足，陰虛陽亢者較為多見，癥見喜悲傷欲哭，或善驚多疑，心煩失眠，發(fā)作時呵欠頻作，不能自主，午后面部烘熱，頭暈目眩，口燥咽干，或腰膝酸軟，心悸不安，小便短赤，舌質紅，苔薄白而干，脈細而數。治宜滋陰清熱，養(yǎng)心安神，或佐以滋補肝腎。方選百合地黃湯(《金匱要略》：百合、生地黃)合甘麥大棗湯(《金匱要略》：甘草、浮小麥、大棗)加味。 (三)病案舉例 王x x，女性，28歲，農民，1978年10月6日初診。其愛人代訴，患者哭泣吵鬧，反復發(fā)作1年余，加重1周，每遇情志刺激則復發(fā)。發(fā)作期間，神志不清，胡言亂語，自稱神鬼附體有時念咒，施法，驅邪打鬼，可呵欠而愈。平時頭暈困痛，性情急燥，口苦胸悶，心煩失眠脘脹少食。l周前因家庭糾紛，刺激情志，而復發(fā)加劇。經用針灸及西藥治療無好轉，而轉中藥治療。診見意識不清，儀表不整，時或悲泣，時或激怒，舌邊紅，苔黃膩，脈弦滑。診為臟燥，證屬肝郁痰擾。治宜疏肝解郁，清熱化痰。處方：柴胡6克、郁金10克、香附12克、枳實10克、竹茹10克、橘紅10克、茯苓15克、法夏10克、川芎6克、黃連6克、牡蠣30克(先煎)、龍齒30克(先煎)、棗仁15克、遠志10克、菖蒲10克、甘草6克，水煎服。 上方服6劑，神情轉安靜，胸悶已舒展，夜能入睡。上方加大棗5枚，浮小麥30克、丹參15克，續(xù)服30余劑而愈，后隨訪一年未復發(fā)。 二十二、痰阻陰吹 痰阻陰吹屬陰吹證型之一，臨床上較少見。是指因痰濕阻滯而發(fā)婦女陰中出氣有聲，籟籟作響，與矢氣情況相似而言。陰吹的聲響是連續(xù)的，所出之氣，并無肛門氣之臭。已婚或未婚都能患之。一般為隱諱之疾，難以告人，發(fā)展較重時，常于變換體位而聲聲連續(xù)，方去就醫(yī)。 (一)病因病機 本病的發(fā)生，多見于素為肥胖之體，多痰多濕之人。濕痰困阻中焦，胃氣難于下行，或脾虛失運，津液成痰，停滯胃腸所致。此外還有胃虛之陷，谷氣不能下行，或胃腸津少而燥，均可發(fā)生陰吹之癥。 (二)辨證施治 (1)主證：陰吹而面色浮白，身體肥胖，咳而多痰，或嘔吐痰涎，口中淡膩，頭重目眩，心悸少寐，小便量少，大便閉結，苔白膩，脈滑或遲弦。 (2)治法：豁痰利濕，導胃氣下行。 (3)代表方：橘半桂苓枳姜湯(《溫病條辨》)。 (4)藥物：半夏、橘皮、枳實、桂枝、茯苓、生姜。 方中半夏燥濕化痰，以治既成之痰；茯苓健脾祛濕，以絕生痰之源；橘皮、枳實寬中下氣，導痰下氣，氣行則痰消；桂枝溫陽化氣利飲；生姜溫中降逆，諸藥合用，使痰濕飲邪得除，胃中濁氣下行。 便閉者加檳榔、萊菔子、白術(30～60克)、升麻(3～6克)。若胃氣虛而下陷者，宜選補中益氣湯(《脾胃論》：黃芪、人參、升麻、柴胡、陳皮、當歸、白術、炙甘草)。屬于津虧胃燥者，可予豬膏發(fā)煎(《金匱要略》：豬膏、亂發(fā))以潤腸除實。 第四章五官科痰證 一、胞生痰核 胞生痰核，是指生于胞瞼皮里內外的核狀硬結而言，進展緩慢而易于復發(fā)。因其發(fā)于上胞較多，下瞼較少，故又稱脾生痰核。相當于現代醫(yī)學的瞼板腺囊腫(又名霰粒腫)，是臨床較為常見的一種病。 (一)病因病機 《醫(yī)宗金鑒·眼科新法要訣》云：“脾生痰核之證，因痰火結聚而成……”。《張皆春眼科證治·內輪疾患》亦說：“本病稱目疣，……多由脾濕胃熱，濕熱互結，聚而生痰，濕痰阻滯經絡，結于胞瞼而成”。由此可見，本證是由過食辛辣肥甘，脾胃失運，濕聚成痰，痰濕阻于經絡，結于胞瞼，漸成腫塊，或痰濕蘊結，郁久化火，痰火相搏，或痰濕混結兼風毒之邪外襲所致。 (二)辨證施治 胞生痰核系濕痰混結與痰熱郁結，聚于眼瞼，以致氣滯血瘀、絡脈不通而成。故治療宜燥濕化痰，或清熱化痰為主，并根據證情變化，適當加入祛風、散寒、活血通絡、軟堅散結之品。 1．痰濕混結 (1)主證：生于胞瞼皮里內外，有核隆起，細如米?；螯S豆，甚則大如蠶豆，不痛不癢，皮色不變，皮核不相切，推之移動，觸之較硬。翻轉胞瞼內有紫紅色或灰紅色隆起，腫核大者有膿墜及輕度異物感，無明顯全身癥狀。腫核形成發(fā)展緩慢，舌脈多無顯變。 (2)治法：行氣化痰，軟堅散結。 (3)代表方：化堅二陳湯(《醫(yī)宗金鑒》)。 (4)藥物：陳皮、半夏、茯苓、白僵蠶、黃連、生甘草、荷葉。 方中二陳湯行氣化痰燥濕，白僵蠶化痰祛風散結，若無熱象，減黃連、荷葉，加三棱、莪術、昆布、浙貝母，以化痰軟堅散結。若挾風熱，兼見發(fā)熱惡風，畏光羞明，口干咽痛，舌尖邊紅，苔白或薄黃，脈浮數，主方加二花、連翹、夏枯草、花粉、白蘞等以疏風清熱化痰。若挾風寒，兼見惡寒發(fā)熱，咳吐泡沫痰涎，舌苔薄白，脈浮緊，主方減黃連、荷葉，加紫蘇、杏仁、前胡、白芥子、生姜。 2．痰火郁結 (1)主證：胞瞼腫核痛癢，表面皮膚發(fā)紅，腫勢發(fā)展較快，甚者口干咽燥，舌紅，苔黃膩，脈滑數。 (2)治法：清熱化痰，消腫散結。 (3)代表方：清胃湯(《醫(yī)宗金鑒》)合二陳湯(《和劑局方》)。 (4)藥物：黃芩、黃連、生地、丹皮、升麻、石膏、陳皮、法夏、茯苓、甘草。 方中黃連、黃芩、升麻、生地以清熱消腫；陳皮、法夏、茯苓以行氣化痰?？杉酉目莶?、浙貝母、天竺黃以清熱化痰，軟堅散結。 本病在辨證服藥治療的同時，還可以配合外治法：患處局部熱敷，或用生南星加醋磨水頻涂患處，也可用清火眼丸或紫金錠外涂，核大者宜手術治療?！对瓩C啟微》指出：“翻轉眼瞼，以大眉刀略破病處，更以兩手大指甲捻之拎出，則所出者，如豆汁小黃脂也”。 現代醫(yī)學認為，若小兒?；急静?，應考慮有無結核病變，成人術后易復發(fā)，且迅速增大者，則須注意是否瞼板腺癌，應作活體組織檢查，以確診。 (三)病案舉例 林x x，男性，4歲，1985年3月6日初診?；純河已郯l(fā)澀不舒7天，加重2天。經眼科檢查，右眼瞼內有一圓形腫塊，邊緣清楚，皮色不紅，無明顯壓痛，診斷為霰粒腫，而轉中醫(yī)治療。癥如上述，舌脈無顯變。中醫(yī)辨證為痰濕混結于眼瞼，絡脈不通而成。治宜行氣化痰，軟堅散結。處方：陳皮3克、法夏6克、茯苓6克、昆布6克、海藻6克、浙貝母3克、三棱3克、白蘞6克、甘草3克，3劑，水煎服，每日一劑。同時外用生南星同醋磨水，涂患處，每日4～6次，上藥服完后，眼澀癥狀明顯減輕，右眼腫物變小，繼守上方4劑，同時配合外治法而治愈，隨訪至今未復發(fā)。 二、風痰胞輪振跳 風痰胞輪振跳為胞輪振跳類型之一。是指風痰上擾所致眼瞼不待人之自行開閉，而自牽拽振跳。相當于現代藥學的自發(fā)性眼瞼痙攣。 (一)病因病機 本病多發(fā)于肝脾二經，脾虛則濕聚生痰，肝郁則風火內生，風痰相合，循經上擾，營衛(wèi)氣血失和，筋脈失養(yǎng)，故見眼瞼肌肉振跳。 (二)辨證施治 (1)主證：雙目眼瞼不自主的頻頻多眨，輕者間歇發(fā)作，重者無休止時。自覺眼澀酸楚，難以久視，久視則重墜欲閉。且伴有面部肌肉顫抽，或頭痛頭暈，胸悶不舒，嘔惡多痰，舌苔白膩，脈弦滑。 (2)治法：祛風化痰，通絡止痙。 (3)代表方：牽正散(《楊氏家藏方》)。 (4)藥物：全蝎、白僵蠶、白附子。 方中白附子善祛頭面之風，白僵蠶善祛經絡之風，全蝎祛風而善止痙。三藥均走頭面絡脈，為祛風化痰的要藥。嘔逆痰盛者，加半夏、南星、橘紅、茯苓以祛痰燥濕。若陽升風動，頭暈頭痛者，加石決明、夏枯草、天麻、鉤藤以平肝熄風，化痰祛濁。若風痰郁而化熱，并見口苦心煩，加膽星、竹瀝、竹菇、川貝母以清化痰熱。若病久不去，風痰入絡，可加當歸、川歲、赤芍以活血通絡，即所渭“祛風先活血，血行風自滅?！?BR>胞輪振跳，見于多種原因，風痰上擾僅是其中一個方面，臨床還可以見到血虛生風、肝腎虧損、脾陽氣虛等類型，也有與風痰之邪互相夾雜致病。因此要掌握虛實，分別論治。 (三)病案舉例 王x x ，男性，36歲，干部。1982年3月6日初診?；颊哐埯|抽動1年余，伴有左側面部疼痛，時有蟻行感，口苦而干，睡眠欠佳，大便干燥，舌苔厚膩稍黃，脈弦滑，診為胞輪振跳。證屬風痰之邪客于經脈，經氣不利，氣血瘀阻，胞瞼筋肉失養(yǎng)。治宜搜風化痰，通絡止痙，方選牽正散加味：全蝎6克、白僵蠶10克、白附子6克、菊花10克、龍膽草6克、梔子10克、夏枯草15克、天麻10克、丹參30克、甘草5克，6劑，水煎服。 服藥后，口苦、左側面疼、面部蟻行感均見好轉，眼瞼抽行略有減輕，發(fā)作次數減少。上方加白芍30克，配合甘草以緩急解痙。繼服12劑后，眼瞼抽動消失。改用溫膽湯加減調理半月，諸癥悉安。 三、風痰瞼廢(附：眼珠牽斜) 風痰瞼廢屬瞼廢類型之一。其特征是上眼臉不能提起而下垂，部分或全部掩蓋瞳孔，不同程度遮擋視力。古醫(yī)籍中又稱之為雎目、侵風等?，F代醫(yī)學稱為眼瞼下垂，相當于眼肌型重癥肌無力。 (一)病因病機 《蘭室秘藏》云：“五臟六腑之精氣，皆稟受于脾，上貫于目”。若中虛氣弱，則濕痰內蘊，或由風邪誘發(fā)引動素蘊之痰濕，風邪挾痰，客于眼瞼，阻塞經絡。眼瞼屬脾，風痰阻滯，脾氣不升，故見眼瞼肌肉松弛而下垂。 (二)辨證施治 (1)主證：上瞼下垂，不能隨意提起，掩蓋部分或全部瞳孔、障礙視瞻，皮膚色澤無變化。或見眼球外斜，不能內轉。平素胸悶不舒，嘔惡多痰，神疲倦怠，苔白膩，脈弦滑，或弦緩。 (2)治法：祛風滌痰。 (3)代表方：正容湯(《審視瑤函》)。 (4)藥物：僵蠶、南星、白附子、制半夏、松節(jié)、秦艽、羌活、防風、木瓜、生姜。 方中白附子、僵蟲、天南星以祛風搜絡，化痰通絡；防風、羌活、木瓜、松節(jié)、秦艽以除風勝濕，宣痹通絡；半夏燥濕化痰。若由外傷所致，氣血瘀滯，上方加當歸、川芎、赤芍、丹參。若脾胃氣虛，加黨參、北芪、白術、茯苓、炙柴胡、炙升麻以補中益氣。若肝陽化風，風痰阻絡，改用天麻鉤藤飲(《雜病診治新義》：天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、寄生、杜仲、山梔子、黃芩、益母草、朱茯神、夜交藤)，以平肝潛陽，熄風化痰。若痰熱相因，上攻清竅，加黃連、枳實、竹茹、半夏、陳皮。 (三)病案舉例(摘自《四川中藥》一九八七年第九期) 王x，男性，4歲，1983年5月2日初診。3月前冒風而發(fā)左眼上瞼下垂，在某醫(yī)學院附屬醫(yī)院診為“重癥肌無力，左上瞼下垂”。即給予新斯的明，停藥后又復原狀，續(xù)用不效。1月前服補中益氣湯10余劑，亦罔效。初診：上瞼下垂，無力睜開，眼珠向上轉動受限，舌苔白脈浮帶弦，辨屬風痰阻絡。治以祛風滌痰為主，用正容湯出入：僵蠶、秦艽、防風各6克，全蝎2克，南星5克，白附子、法半夏、木瓜各8克，甘草3克。日1劑，3劑后上瞼能上提，繼服5劑痊愈。至今未發(fā)。 附：眼珠牽斜 眼珠牽斜多由風痰內阻，筋脈攣急牽引，而致眼珠偏于一側，也有因脾氣虛弱，目系弛緩，眼珠運轉失于平衡所致者。以單側眼珠發(fā)生者為多。也有兩眼俱牽斜者，或向上方、或向內側。風痰內阻者，治宜祛風化痰，方用還睛丸(《和劑局方》：白術、白蒺藜、青箱子、密蒙花、木賊、菟絲子、羌活、防風、甘草)合川牽正散(《楊氏家藏方》：僵蠶、全蝎、白附子)。若脾虛痰阻，宜用補中益氣湯(《脾胃論》：黃芪、人參、升麻、柴胡、當歸、陳皮、白術、炙甘草)加半夏、茯苓、白附子、天南星以補中益氣，燥濕化痰同時并舉。 四、痰泛云霧移睛 痰泛云霧移晴，為云霧移晴類型之一。是指痰濁上泛所致眼睛外觀端好，自視眼外似有云霧浮移，或飛蚊蠅翅，旗旆絳環(huán)在空中飛揚撩亂的癥狀而言。本癥在《銀海精微》中稱為：“蠅翅黑花”，《證治準繩》方有是名，論述甚詳，后世醫(yī)家多宗其說?，F代醫(yī)學的玻璃體混濁的不同發(fā)病階段，可參考本篇辨證施治。 (一)病因病機 痰濕濁氣內聚，阻塞經絡，則清陽不升，痰濁滲入神膏，從而遍蔽神光，視物不明。病者自覺如蚊蟲起伏，或如線珠，如云霧移動于眼前。古人認為本病乃“膽腎目病”，因痰火或臟虛，或久熱蒸傷所致。神膏乃膽中精汁所聚結，為清靜透亮之府，肝開竅于目，肝膽互為表里，故本病乃與肝膽二臟有關?！把Y肝膽則有益，痰侵肝膽則有損，痰即在外，反壅塞膽之竅，而氣不能展矣，見禽鳥昆蟲之飛走者，皆痰作祟也” (《辨證錄》)。 (二)辨證施治 (1)主證：患者輕者眼前有小黑點移動，時隱現，隨眼球轉動而飄舞，視力尚可、色可微黃，雙眼外視如常。重者突然發(fā)病，眼前幻影密集，狀如珠絲彩斑或蚊蝶，視力減退或急降，或兼見視物赤色，視直為曲，視靜為動，火花閃爍等。兼有頭蒙不爽，目不欲睜，痰多胸悶，神疲困乏，納差，舌苔白膩或黃膩，脈滑。 (2)治法：除濕化痰。 (3)代表方：溫膽湯(《千金要方》)。 (4)藥物：枳實、竹茹、陳皮、法夏、茯苓、甘草。 方中竹茹、法半夏以清化痰熱，和中降濁；枳實、陳皮下氣化痰；茯苓滲濕化痰。可加白術、蒼術燥濕化痰，加膽星、海螵蛸、海浮石以化痰清熱。肝經郁熱較重者可加梔子、菊花、柴胡、石決明、黃芩，以清熱降火。 本癥除了痰濁為患外，還可見到肝氣郁滯，或濕熱上犯，或肝腎虧虛，或氣血不足的現象。臨床上要辨證施治，補虛瀉實，不可拘泥于化痰祛濁一法。 (三)病案舉例 詹x x，女性，38歲。1978年6月21日初診?；颊哐勖?，視物不清，有黑花相隔，如蚊蠅風揚，右輕左重，伴有頭昏蒙，口苦胸悶，大便粘滯，舌苔黃膩，脈滑。辨證為痰熱郁蒸，上害肝竅，云霧移晴。治以化痰除濕，清肝明目，方選溫膽湯加味。處方：枳實10克、竹茹10克、陳皮6克、半夏10克、茯苓12克、菊花10克、草決明12克、海浮石15克、蒼術10克、膽草10克、甘草3克，水煎服。服上方6劑后，視力稍有進步，口苦胸悶癥狀減輕，舌脈如往。原方加夏枯草15克，水煎服。 服上方13劑后，眼脹消失，黑花減輕，頭蒙口苦胸悶癥狀消失，舌苔由厚轉薄。上方加杞子15克、玉竹12克，服8劑，視物不清、黑花癥狀消失。按方制成水丸內服以鞏固療效。 五、痰阻暴盲 痰阻暴盲，為暴盲類型之一。是指痰濁上泛所致驟然一眼或雙眼視力喪失，或數日內迅速不愈的內障眼病。現代醫(yī)學的視網膜脫離，或視神經炎發(fā)病的不同階段，可參考本篇辨證施治。 (一)病因病機 濕痰內困，濁氣上泛，清竅被蒙，或濕熱郁蒸成痰，痰熱內停，上擾目系而成。 (二)辨證施治 (1)主證：突然發(fā)病，起初自覺有螢光閃爍，云霧動蕩，視物變形，視靜為動，眼前如垂黑幕，一部或半面猝然不見，視力驟降，甚或失明，伴有頭重體倦，胸悶泛惡，苔膩，脈滑。偏于痰熱者，兼見心煩失眠，口干不欲飲，小便短澀，舌紅苔黃膩，脈弦滑。 (2)治法：化痰利濕。 (3)代表方：胃苓湯 (《丹溪心法》)合二陳湯(《和劑局方》)。 (4)藥物：蒼術、川樸、陳皮、茯苓、白術、澤瀉、豬苓、桂枝、甘草、半夏。 若為痰熱上擾所致暴盲，宜用溫膽湯(《千金要方》：枳實、竹茹、橘紅、法夏、茯苓、甘草)加豬苓、澤瀉、梔子、金錢草、車前子。若兼忿怒抑郁，胸脅脹痛者，加柴胡、郁金、香附，以疏肝解郁。若久病痰瘀阻絡者，加丹參、赤芍、川芎、當歸，以活血祛瘀。 (三)病案舉例(摘自《眼科證治經驗》) 朱x x，男性，46歲，于1961年7月18日初診。勞倦內傷，復感濕邪，氣機不利，清竅被蒙，頭痛重墜，左目暴盲，卒物不睹，胸悶納少，腹?jié)M溲短，舌苔厚膩，脈濡細，治以理氣化濕。胃苓湯去桂枝，加藿香、枳殼、麥芽、谷芽，7劑。 二診：濕邪內伏，脾失健運，津液不升，氣血不達，左目突然失明，眼外無病，病在瞳神，癥屬暴盲。西醫(yī)診斷為急性球后視神經炎。舌苔微膩，脈儒細。前予滲利，頭痛緩解，目視稍見。再守原意，二陳湯加藿香、蒼術、枳殼、大腹皮、黃芩、滑石、佩蘭，7劑。 三診：諸恙減輕，目已能見。唯近感咳逆多痰，舌質較紅，苔仍發(fā)膩。治以化痰宣肺，溫膽湯加藿香、佩蘭、前胡、杏仁、黃芩，7劑。 四診：咳除，諸恙消失，目視大見好轉，苔膩亦化，當以補益收功，五味異功散，7劑。 六、痰阻青風內障 痰阻青風內障，是指痰濕上逆所致頭目脹痛，視力下降而言。一般多見于單側先發(fā)，亦可雙目同時出現。病累日久，失治，誤治可導致目盲。屬于現代醫(yī)學的青光眼范疇。本癥在《秘傳眼科龍木論》中稱為“五風變內障”、“青風內障“、“綠風內障”、“雷頭風內障”等，《證治準繩》增有“黃風內障”。 (一)病因病機 本證可見于素為痰飲之體，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾陽不振，水濕停留，凝聚為痰，痰濕上泛，隨氣之升降而阻于脈道，痰濁中阻或從寒化，或從熱化，或陰虛火旺，痰熱生風上擾清竅而發(fā)本病。 (二)辨證施治 1．寒痰上逆 (1)主證：目晴脹痛，視物昏暗，瞳神散大，伴有惡心嘔吐清涎，胸悶身重，飲食不納，惡寒喜熱，肢冷，舌苔白膩，脈濡細。 (2)治法：溫中化痰，和胃降逆。 (3)代表方：吳榮萸湯(《傷寒論》加半夏、茯苓、陳皮、白術、天麻。 (4)藥物：吳茱萸、人參、生姜、大棗、半夏、茯苓、陳皮、白術、天麻。 若兼胸滿嘔惡，痰涎清水，小便不利，大便不實，舌苔白膩者，為痰飲阻滯，濁陰上逆。宜用胃苓湯(《丹溪心法》：甘草、茯苓、蒼術、陳皮、澤瀉、豬苓、厚樸、肉桂)化痰利濕。若見面色?白，肌膚不華，惡食少納，氣短倦怠，口干痰粘，脈細弱，證屬脾腎虛弱，濕痰內生所致，治宜健脾益氣，滋水祛痰，方選金水六君湯(《景岳全書》：當歸、熟地黃、陳皮、茯苓、半夏、炙甘草、生姜)。 |
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