鄭亮教授，系江蘇省第二中醫(yī)院消化科主任，主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，師從全國(guó)名老中醫(yī)、孟河醫(yī)派名醫(yī)單兆偉老師。長(zhǎng)期從事臨床、教學(xué)、科研工作，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合診療消化內(nèi)科疾病。鄭亮教授在日本學(xué)習(xí)期間，發(fā)現(xiàn)日本對(duì)抑肝散的臨床研究較為深入，目睹了日本運(yùn)用抑肝散治療老年癡呆、更年期綜合癥、神經(jīng)過(guò)敏、焦躁癥、抑郁癥等多種精神障礙有關(guān)疾病，都取得了滿(mǎn)意的療效。回國(guó)后鄭師進(jìn)一步研究，整理成加味抑肝散而廣泛應(yīng)用于臨床取得良好的療效，尤其在治療功能性消化不良疾病上取得顯著效果。筆者有幸跟隨鄭師臨證，現(xiàn)就其運(yùn)用該方治療功能性消化不良的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1.加味抑肝散的組成及功效

基本方:鉤藤12g，柴胡10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g,當(dāng)歸10g,川芎10g，香附10g，枳殼10g,佛手10g，炙甘草6g。加味法:舌苔厚膩，加法半夏10g,陳皮6g;舌紅苔少，加麥冬10g，沙參10g;納少，加焦山楂10g，雞內(nèi)金10g，炒麥芽15g;睡眠不佳，加合歡皮10g,酸棗仁20g;上腹部疼痛，加炒白芍10g，海螵蛸20g。功效:疏肝健脾，和胃止痛。

2.典型案例

戈某，女，50歲，南京人，于2014年4月1日初診?；颊咦栽V患慢性萎縮性胃炎多年，一年前因喪偶病情加重，外院就診未效?？滔?上腹部部疼痛明顯，飯后加重，納食不香，睡眠欠佳，煩躁易怒，胸脅脹痛，噯氣則舒，喜太息,舌紅少荅脈弦細(xì)。證屬肝郁氣滯，胃失和降。治法擬疏肝理氣，滋陰和胃。處方:柴胡10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g,當(dāng)歸10g，川芎10g，鉤藤12g，炒白芍10g,香附10g，枳殼10g，合歡皮10g,酸棗仁20g，太子參10g,炙甘草6g。14劑，早晚溫服。鄭師又囑患者調(diào)暢情志，忌憂(yōu)思惱怒。

2014年4月15日二診:服藥后癥狀改善，現(xiàn)癥見(jiàn):上腹部仍有隱痛，較上月減輕，納食后胃脘部不舒，舌紅苔薄白、脈細(xì)弦,守上方加木香10g,繼服7劑，早晚溫服。

2014年4月22日三診:藥后納食改善，食后胃脘疼痛減輕,但仍有輕度不適感，尚覺(jué)氣短乏力。守上方加炒薏苡仁20g,山藥20g,再服14劑，早晚溫服。

2014年5月6日四診:藥后癥狀明顯改善，情志條達(dá)，睡眠改善，余無(wú)不適。繼服上方7劑。隨診三月無(wú)任何不適。

3.體會(huì)

抑肝散又名抑青丸,源于北宋錢(qián)乙所著的《小兒藥證直訣》,明代名醫(yī)薛鎧《保嬰撮要·肝臟》中亦有提及：“抑肝散,治肝經(jīng)虛熱發(fā)搐，或痰熱切牙，或驚悸寒熱，或木乘土而嘔吐痰涎,腹脹少食，睡臥不安。軟柴胡、甘草（各五分）、川芎、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、鉤藤鉤（各一錢(qián)）上水煎，子母同服。如蜜丸，名抑青丸。”

鄭師認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的功能性消化不良(FD),在中醫(yī)臨床中主要表現(xiàn)為肝胃不和型脾胃系統(tǒng)疾病，如“胃脘痛”“痞滿(mǎn)”“嘈雜”等脾胃病的范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對(duì)FD的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚不清楚，認(rèn)為精神和社會(huì)因素對(duì)FD的發(fā)生有著密切的關(guān)系。調(diào)查表明，F(xiàn)D患者存在個(gè)體異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人。FD患者除反酸、胃脘痛、噯氣、食欲減退、惡心等胃部的臨床癥狀外，同時(shí)伴有焦慮、抑郁、頭疼等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！薄案蜗矖l達(dá)而惡抑郁”“怒傷肝”，七情過(guò)激，肝失疏泄，致肝氣郁結(jié)，失于條達(dá)，氣機(jī)不利，橫逆犯胃，使脾胃功能失常?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》云：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！薄端貑?wèn)·氣交變大論》云歲木太過(guò)，風(fēng)氣流行,脾土受邪?！惫试谥委烣D時(shí),葉天士云凡醒脾必先制肝”，“制木必先安土”及“先安未受邪之地”的思想。鄭師秉承古訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)“肝胃同治”，在健脾和胃的基礎(chǔ)上一定要疏肝理氣，方能有效治療FD。加味抑肝散中鉤藤為君藥，其性辛涼，善于平肝瀉火;柴胡入肝膽經(jīng),味辛苦,既能疏肝解郁，又能透邪升陽(yáng)，使肝氣條達(dá)，為臣藥。甘草補(bǔ)中益氣，清心瀉火，與柴胡、鉤藤配伍能緩解肝陽(yáng)上亢，起到疏肝理氣之功;炒白術(shù)、茯苓健脾益氣，使脾胃運(yùn)化有權(quán)，營(yíng)血生化有源；當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤(rùn)，養(yǎng)血柔肝,川芎活血化瘀，行氣止痛，為血中之氣藥，二藥相合，既能柔肝補(bǔ)血又能行氣止痛；法半夏、陳皮合用具有燥濕化痰，理氣和中的作用；麥冬、沙參取自沙參麥冬湯的方義，具有滋陰益胃的作用;焦山楂、雞內(nèi)金、炒麥芽為開(kāi)胃消食，助脾胃運(yùn)化之品;合歡皮、酸棗仁都?xì)w心肝二經(jīng)，具有養(yǎng)心益肝，解郁安神之功;炒白芍、海螵蛸具有酸甘化陰，緩急止痛之功。

鄭師在臨床中運(yùn)用加味抑肝散治療功能性消化不良患者，取得良好的臨床效果。與多潘立酮作對(duì)照試驗(yàn)中,加味抑肝散的臨床效果高于多潘立酮。對(duì)睡眠不佳，煩躁易怒和抑郁多有顯著改善。

參考文獻(xiàn)：略。