有位朋友留言問(wèn)華子，在做了心臟支架后，醫(yī)生讓他吃雷貝拉唑，但是自己的胃沒(méi)有問(wèn)題，為什么需要吃抑制胃酸的藥物呢，真的有這個(gè)必要嗎？

華子告訴他，心臟支架后用雷貝拉唑的主要作用有兩個(gè)，其一是為了預(yù)防應(yīng)激狀態(tài)帶來(lái)的消化損傷；其二是在進(jìn)行“雙抗”治療的時(shí)候，可以預(yù)防藥物帶來(lái)的消化道不良反應(yīng)。也就是說(shuō)，心臟支架后用雷貝拉唑主要是為了“預(yù)防”而不一定是“治療”。

一、應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致的消化道損傷

消化系統(tǒng)的神經(jīng)數(shù)量?jī)H次于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，容易受到人體應(yīng)激狀態(tài)的擾動(dòng)。

比如說(shuō)手術(shù)創(chuàng)傷、心肌缺血、疼痛、焦慮情緒等狀態(tài)，會(huì)激活人體中的“交感神經(jīng)-腎上腺軸”，導(dǎo)致胃黏膜血管收縮，血流量減少，同時(shí)促進(jìn)胃酸分泌。這種應(yīng)激狀態(tài)容易造成消化道黏膜損傷，導(dǎo)致潰瘍甚至出血。

如果是老年人，消化道黏膜的修復(fù)能力降低，在遇到應(yīng)激狀態(tài)時(shí)更容易出現(xiàn)損傷，出現(xiàn)損傷的程度也較為嚴(yán)重，此時(shí)可以預(yù)防性使用制酸劑（比如雷貝拉唑）減少胃酸分泌，降低損傷風(fēng)險(xiǎn)。

二、抗血小板藥物導(dǎo)致的消化道損傷

心臟支架是治療冠心病、心肌梗死的重要手段，但支架本身作為“異物”，有可能誘發(fā)血小板聚集，造成支架內(nèi)血栓，這是支架術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，所以需要使用“雙聯(lián)抗血小板藥物”（簡(jiǎn)稱雙抗）抑制血小板聚集，避免血栓形成。

常用的“雙抗”方案為阿司匹林+氯吡格雷（或替格瑞洛），但此類藥物在抑制血小板的同時(shí)，也會(huì)對(duì)消化道黏膜造成損傷，有可能導(dǎo)致胃潰瘍、十二指腸潰瘍，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致消化道大出血。

在“雙抗”時(shí)聯(lián)用制酸劑，可以大幅降低藥物導(dǎo)致的消化道損傷風(fēng)險(xiǎn)。

三、選擇雷貝拉唑較為適合

在拉唑類藥物（質(zhì)子泵抑制劑）中，奧美拉唑與艾司奧美拉唑主要通過(guò)CYP2C19代謝，而氯吡格雷也要經(jīng)過(guò)CYP2C19酶代謝后才能發(fā)揮抗血小板作用，兩者在代謝酶上有競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，聯(lián)用時(shí)，會(huì)導(dǎo)致氯吡格雷的藥效降低，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。

所以奧美拉唑、艾司奧美拉唑不能與氯吡格雷聯(lián)用，只能選擇蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等其他的拉唑類藥物，其中以雷貝拉唑抑制胃酸分泌作用較強(qiáng)，藥效持續(xù)時(shí)間較久，較為適合長(zhǎng)期與氯吡格雷聯(lián)用。

四、用藥療程需由醫(yī)生決定

因?yàn)樵凇半p抗”期間消化道損傷風(fēng)險(xiǎn)最高，所以心臟支架后服用雷貝拉唑的時(shí)間，基本與“雙抗”療程同步（通常為6-12個(gè)月），在轉(zhuǎn)為單藥治療后，需要醫(yī)生評(píng)估是否需要繼續(xù)用藥。

一般來(lái)說(shuō)，如果曾經(jīng)有過(guò)消化道疾病史，或是大于65歲的老年人，消化道損傷風(fēng)險(xiǎn)較高，可能在“雙抗”結(jié)束后仍需繼續(xù)服用雷貝拉唑一段時(shí)間，或是長(zhǎng)期保持低劑量維持治療。

雷貝拉唑需在早飯前30分鐘服用，長(zhǎng)期服用時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致維生素B12、鐵、鈣等營(yíng)養(yǎng)元素吸收減少，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適度補(bǔ)充相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)元素。

總結(jié)一下，心臟支架術(shù)后，雖然沒(méi)有胃病，但是有可能出現(xiàn)應(yīng)激性消化道損傷，或是藥物不良反應(yīng)造成的消化道損傷，所以需要服用制酸劑（如雷貝拉唑）抑制胃酸分泌，保護(hù)消化道黏膜。不要以為自己胃沒(méi)有問(wèn)題，就擅自停藥。