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阿司匹林是一個(gè)好藥，這點(diǎn)毫無(wú)疑問(wèn)，但有時(shí)候阿司匹林的副作用也是要命的，這個(gè)病人就是阿司匹林吃出的問(wèn)題，任何藥物都有兩面性，因此一定要謹(jǐn)慎使用藥物。 這是一個(gè)65歲男性，因?yàn)閲I血、黑便入院，嘔血3次，量多，暗紅色，每次嘔血患者自述起碼有3杯一次性杯。 入院后查血色素只有43/L,可以說(shuō)診斷消化道出血肯定是沒(méi)有問(wèn)題的。 但是這個(gè)病人關(guān)鍵的一點(diǎn)就是2月前因?yàn)槟X梗在我們醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院，1月前做了頸動(dòng)脈支架植入。 術(shù)后長(zhǎng)期服用阿司匹林、氫氯吡格雷兩聯(lián)抗血小板。 根據(jù)指南來(lái)說(shuō)用藥肯定沒(méi)錯(cuò)，但是出院的時(shí)候醫(yī)生給配了半個(gè)月的雷貝拉唑、1個(gè)月的阿司匹林跟氫氯吡格雷。 患者把雷貝拉唑吃完了就想著等藥都吃完了再去醫(yī)院配藥。 但沒(méi)想到這么快就出血了，而且出血量這么大。 急診給予了輸血、抗休克治療后，急診胃鏡介入，做之前我們最先想的是消化性潰瘍出血首先考慮，最先考慮的應(yīng)該是潰瘍導(dǎo)致動(dòng)脈裸露，一直在出血。 這種的話，雖然雙抗一直在吃，但還是有辦法的。 但是進(jìn)去之后并不是如此，而是整個(gè)胃部糜爛，都在滲血，內(nèi)鏡下沒(méi)辦法處理就出來(lái)了。 說(shuō)實(shí)話我上次看到整個(gè)胃部糜爛、滲血是在一個(gè)喝酒的人身上看到的。 胃鏡沒(méi)做成功，外科因?yàn)殡p抗吃著不敢做手術(shù)，介入倒是可以做，但是介入這栓塞的話，基本就是要把整個(gè)胃的血管都栓塞了才有用，這個(gè)創(chuàng)傷也是很大。 我離開急診室的時(shí)候，還是依靠藥物維持，如果藥物可以止血成功，那么肯定沒(méi)問(wèn)題，就怕最后藥物止血失敗，這個(gè)人就真的沒(méi)什么辦法了。 @一個(gè)小醫(yī)生的科普說(shuō)， 1.阿司匹林肯定是一個(gè)好藥，這是沒(méi)有疑問(wèn)的，甚至可以說(shuō)阿司匹林拯救了很多心腦血管病人的生命。氫氯吡格雷也是好藥，這也是沒(méi)有疑問(wèn)的。 但是所有的藥物都有副作用，這是不可否認(rèn)的事實(shí)，而且往往作用越大的藥物，副作用越多。 因此所有藥物都有兩面性，一定要權(quán)衡利弊。 2.現(xiàn)在長(zhǎng)期服用阿司匹林的病人越來(lái)越多了，而長(zhǎng)期服用阿司匹林要不要長(zhǎng)期服用PPI預(yù)防消化道出血，這個(gè)我們是有專家建議的： 《抗栓治療消化道損傷防治中國(guó)專家建議（2016·北京）》推薦有抗血小板的患者，分兩步評(píng)估是否需要使用PPI或H2RA。 第一步：如果有下列一項(xiàng)或者一項(xiàng)以上者，建議預(yù)防性使用PPI或H2RA，同時(shí)檢測(cè)HP，陽(yáng)性則予根治HP治療： （1）有消化性潰瘍及并發(fā)癥病史； （2）有消化道出血史； （3）雙聯(lián)抗血小板治療或抗凝治療。 第二步：如果沒(méi)有上述三項(xiàng)高出血風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者，仍然建議預(yù)防性使用PPI或H2RA，同時(shí)檢測(cè)HP，陽(yáng)性則予根治HP治療： （1）年齡≥65歲； （2）使用糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥； （3）消化不良或胃食管反流。 對(duì)此歐洲跟美國(guó)也有各自的指南，跟國(guó)內(nèi)相差不大，因此如果自己是高危患者，還是把PPI吃起來(lái)吧。 3.我自己肯定不怎么喜歡阿司匹林，因?yàn)槲也皇切膬?nèi)、神內(nèi)的醫(yī)生。 阿司匹林導(dǎo)致的消化道出血并不少見。 但是做為一個(gè)藥物來(lái)說(shuō)，阿司匹林真的是非常優(yōu)秀，做為一個(gè)老藥，不斷的發(fā)現(xiàn)新的作用。 4.現(xiàn)在還是有很多人會(huì)自行服用阿司匹林，這種現(xiàn)象還是持續(xù)存在，別人說(shuō)了或者是看到什么東西，自己就把阿司匹林吃上去了。 這肯定不對(duì)的，阿司匹林要不要吃一定要專業(yè)的醫(yī)生決定。 我知道最后肯定會(huì)有人問(wèn)為什么雷貝拉唑不開滿1個(gè)月，這個(gè)問(wèn)題我也想問(wèn)，我們的雷貝拉唑是7顆一盒，出院帶藥我們只能開出去2盒。 |
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