支架植入術(shù)后口服阿司匹林腸溶片加氯吡格雷的雙重抗血小板治療方案已經(jīng)成為介入術(shù)后藥物治療的經(jīng)典方案。除了極少數(shù)特殊案例，大部分冠心病患者介入植入支架術(shù)后都要吃阿司匹林腸溶片加氯吡格雷的抗血小板用藥方案。

一些患者口服以上藥物的同時(shí)醫(yī)生為了降低患者消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)加用質(zhì)子泵抑制劑，比如奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等等這一類藥物。

但是自從2008年以來(lái)一直有這樣的聲音出現(xiàn)，質(zhì)子泵抑制劑可以降低氯吡格雷對(duì)血小板的抑制作用，增加主要心臟不良事件發(fā)生率。

為此美國(guó)FDA及歐洲藥品管理局還都發(fā)表了聲明：要求服用氯吡格雷的患者要認(rèn)真評(píng)估服用質(zhì)子泵抑制劑的必要性和風(fēng)險(xiǎn)。

質(zhì)子泵抑制劑之所以會(huì)影響氯吡格雷的藥效，歸其原因是因?yàn)樗鼈冎g代謝都是用了共同一個(gè)酶——細(xì)胞色素酶P450。

歐洲的幾項(xiàng)試驗(yàn)表明，質(zhì)子泵抑制劑會(huì)影響細(xì)胞色素酶P450同工酶的代謝，質(zhì)子泵抑制劑對(duì)細(xì)胞色素酶P450的同工酶具有抑制作用。

其中以蘭索拉唑和泮托拉唑最強(qiáng)，其次是奧美拉唑，埃索美拉唑較之奧美拉唑弱，最弱的是雷貝拉唑。在一些藥代動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)中奧美拉唑親和力也是最持久的。

總之，在整個(gè)質(zhì)子泵抑制劑的大家族中，奧美拉唑與其他藥物相互作用最強(qiáng)，而雷貝拉唑最弱。

冠心病行支架植入術(shù)的患者需要雙重抗血小板治療，而抗血小板治療最擔(dān)心的就是消化道出血，口服質(zhì)子泵抑制劑有可能可以預(yù)防消化道出血。

但是一些試驗(yàn)也表明服用質(zhì)子泵抑制劑增加了心肌梗死的發(fā)生率。美國(guó)FDA和歐洲藥監(jiān)局都建議口服氯吡格雷盡量避免質(zhì)子泵抑制劑。

綜上所述，建議冠心病植入支架患者服用氯吡格雷時(shí)盡量避免服用質(zhì)子泵抑制劑，對(duì)于消化道出血高?；颊呓ㄗh可以考慮使用H2受體阻滯劑（雷尼替丁、西咪替丁或法莫替丁）或其他治酸劑。

若H2受體抑制劑無(wú)效或效果不佳可以考慮使用質(zhì)子泵抑制劑，質(zhì)子泵抑制劑中建議首選雷貝拉唑。（作者/張之瀛 美中宜和綜合門(mén)診中心）