這么多種質(zhì)子泵抑制劑，別再傻傻分不清楚

文/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部 黎志恒主管藥師

1 什么是質(zhì)子泵抑制劑

質(zhì)子泵抑制劑（proton-pump inhibitions,PPIs）就是我們通常所說的“XX拉唑”這一類藥物。質(zhì)子泵抑制劑能夠特異性和非競爭性的作用于H+/K+-ATP酶，是目前治療酸相關(guān)消化系統(tǒng)疾病的主要藥物，抑酸能力遠遠超過H2受體拮抗劑等傳統(tǒng)抑酸藥。

2 質(zhì)子泵抑制劑作用機制

（1） 在受體和第二信使的作用下，位于胃壁細(xì)胞分泌管上的H+/K+-ATP酶分解ATP獲得能量，通過H+/K+轉(zhuǎn)運機制，將胞漿內(nèi)H+泵入胃腔，再與CI-形成胃酸。抑制H+/K+-ATP酶的活性即可阻斷刺激引起的胃酸分泌。

（2） 質(zhì)子泵抑制能迅速穿過胃壁細(xì)胞，聚集在強酸性分泌小管中，轉(zhuǎn)化為次磺酰胺類化合物，與H+/K+-ATP酶的巰基共價結(jié)合，形成二硫鍵，使質(zhì)子泵失活，從而抑制中樞或外周介導(dǎo)的胃酸分泌。

3 質(zhì)子泵抑制劑的適應(yīng)癥

（1）十二指腸潰瘍，胃潰瘍。

（2）卓—艾綜合征。

（3）胃腸吻合潰瘍。

（4）反流性食管炎。

（5）消化性潰瘍和急性胃炎引起的出血。

自1988年第一個PPI奧美拉唑上市以來全球已經(jīng)有8個PPI產(chǎn)品上市。分別是奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑、右蘭索拉唑和Revaprazan。具體這幾個藥有什么差異，下面由一張表來告訴大家。

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4 質(zhì)子泵抑制劑的不良反應(yīng)

頭痛、腹瀉、惡心、嘔吐、肌痛、皮疹等。

5 質(zhì)子泵抑制劑的注意事項

（1）抑酸治療，PPI是首選的藥物。標(biāo)準(zhǔn)劑量，每日一次，早餐前半小時服藥。治療十二指腸潰瘍療程4周，胃潰瘍?yōu)?-8周。

（2）質(zhì)子泵抑制劑主要通過肝臟P450酶系統(tǒng)代謝，競爭抑制經(jīng)氯吡格雷對CYP450同工酶的結(jié)合位點，減少氯吡格雷肝內(nèi)活性代謝產(chǎn)物的轉(zhuǎn)化，使氯吡格雷抗血小板作用減弱，導(dǎo)致心血管不良事件發(fā)生。應(yīng)改用對CYP2C19影響小的PPI，如雷貝拉唑或埃索美啦唑，消除不良的藥物相互作用。

（3）嚴(yán)重肝功能不全者需調(diào)整劑量。

參考文獻：

藥品說明書.

《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范（2013年）》.

作者簡介

黎志恒，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師，主要從事藥品的調(diào)劑和管理工作，熟悉臨床用西成藥的合理使用以及患者用藥教育等藥學(xué)服務(wù)工作。

編輯：鄭小英

復(fù)核：楊艷、劉慶鈞

責(zé)編：馮殷

審定：方寧