一、阿司匹林和氯吡格雷對哪類血栓有效？

阿司匹林和氯吡格雷是抗血小板藥物，主要用于動脈血栓栓塞性疾病的預(yù)防和治療。對于靜脈血栓栓塞性疾病和心腔內(nèi)血栓形成抑制作用較弱，其抗栓療效明顯弱于抗凝藥物，不作為首選。

二、哪些患者需要口服阿司匹林和氯吡格雷？

阿司匹林曾經(jīng)廣泛應(yīng)用于動脈粥樣硬化性心血管病(ASCVD)的一級預(yù)防。但阿司匹林用于ASCVD 一級預(yù)防時可顯增加非致死性大出血事件（胃腸道出血和顱內(nèi)出血）。因此，只有在獲益明顯超過風險時，使用阿司匹林進行一級預(yù)防才有意義。

目前阿司匹林主要用于心血管疾病的二級預(yù)防，包括：

①慢性穩(wěn)定型心絞痛。

②急性冠狀動脈綜合征。

③冠狀動脈介入治療術(shù)后（通常12個月，取決于是否植人支架及種類）。

④冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）)后。

⑤外周動脈疾病。

⑥缺血性卒中。

⑦短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）等。

在診斷急性冠脈綜合征（ASC）和經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）、植入藥物洗脫支架（DES）術(shù)后的冠心病人，除阿司匹林外還要聯(lián)用氯吡格雷來預(yù)防血栓再形成，俗稱為“雙抗”（DAPT）治療。

“雙抗”治療1000例至少可減少心血管事件20例。然而，“雙抗”治療是個雙刃劍，也可造成胃腸糜爛、潰瘍和出血，甚至是大出血。

三、為何服用阿司匹林和氯吡格雷易發(fā)生胃腸出血？

阿司匹林是可脂溶性有機酸，可直接滲透胃黏膜造成損傷或間接通過抑制前列腺素的產(chǎn)生。氯吡格雷可阻礙釋放血小板血管內(nèi)皮生長因子，兩者致胃腸黏膜失去保護和修復(fù)作用。因此，兩者合用抗血小板凝聚作用亦最強，同時造成胃腸出血的可能性亦增大。

胃腸黏膜損傷后出現(xiàn)糜爛、潰瘍，侵襲黏膜下血管導(dǎo)致出血，侵襲到毛細血管導(dǎo)致小量出血，侵襲小靜脈時中等量出血，侵襲小動脈時可導(dǎo)致大量出血，并可能危及生命。

“雙抗”藥物劑量越大，出血可能越大，多數(shù)發(fā)生在服藥后3個月內(nèi)，但出血的可能性有時難以預(yù)見，個體間存在很大差異，可能與個體基因改變相關(guān)。

四、服藥后胃腸道損傷和出血的表現(xiàn)有哪些？

①當出現(xiàn)腹部不適、腹痛、反酸、嘈雜、大便習慣改變時，說明有了胃腸損傷癥狀；

②當感到乏力、頭昏時，查出有貧血、大便隱血試驗陽性時，說明已有小量胃腸道出血；

③當大便呈柏油樣時，說明已經(jīng)有小到中等量胃出血；

④當解柏油樣便同時嘔血伴有頭昏、心悸時，說明已是中等至大量出血；

⑤當嘔血同時解暗紅色便，伴有冷汗、少尿、黑蒙時，說明胃內(nèi)大出血。

五、哪些患者“雙抗”時易發(fā)生出血

①年齡大于65歲慎用，大于80歲不用；

②原有或現(xiàn)有胃十二腸潰爛史或有家族史者；

③現(xiàn)有糜爛性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎等活動性炎癥者；

④現(xiàn)有幽門螺桿菌感染者未予以根治者；

⑤曾有服阿司匹林或其它止痛藥有出血史者；

⑥同時服用止痛藥、強的松等；

⑦伴有有嚴重肝病、腎病和血液病史；

⑧伴有上消化道梗阻和胃排空不暢病史者；

⑨生活無規(guī)律、壓力大、喜刺激飲食者；

⑩有特異體質(zhì)、阿司匹林藥物過敏史者。

六、必要時根除幽門螺桿菌

①有上述危險因素或出現(xiàn)上腹不適疼痛時，選用質(zhì)子泵抑制劑、H2-受體拮抗劑、黏膜保護劑等進行保護性治療。一般聯(lián)合使用6個月左右，6個月后改為按需用藥，即有癥狀時口服，好轉(zhuǎn)時停用。

②有潰瘍病史者應(yīng)行胃鏡快速尿素酶試驗或13碳尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌，如陽性者給予根除治療，通常選用一種鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑+二種抗菌素治療10-14天，治療后20天左右復(fù)查是否達到根治。

七、如何做到正確用藥？

①低小劑量：小劑量阿司匹林為<100mg/日、小劑量氯吡格為75mg/日；“雙抗”治療開始時劑量可增加，須在心臟專科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

②規(guī)范療程：單純阿司匹林口服無上述危險因素時可長期服用，80歲以上人群不再推薦繼續(xù)用藥，上述冠心病病員的“雙抗”治療一般6-18個月，是否延長應(yīng)由心臟專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)。

③正確服用：盡量選用腸溶片；腸溶片也應(yīng)在餐前口服；不能壓碎服或從胃管內(nèi)注入；有胃腸排空差梗阻者謹防藥物在胃食管內(nèi)滯留溶解損傷黏膜。

八、一旦消化道出血后如何自救？

①嘔血后應(yīng)冷靜不要慌張，立即平趟臥床，不能突然站立，防止站立時頭昏眼前發(fā)黑跌倒。

②嘔血時頭要偏向一側(cè)及時吐出防止窒息，不能大幅度硬嘔防止更大出血，含漱冷開水或礦泉水將口中血液清除減輕惡心反射。

③出血原因不明時暫不要進食，以便能行急診胃鏡診斷和治療。

④立即呼叫120救護，在家人朋友安排下盡快到醫(yī)院就診，盡快靜脈補液、生命體征監(jiān)護、吸氧、抽血檢查等。

九、出血后相關(guān)性的治療措施有哪些？

①靜脈或口服質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸胃蛋白酶，口服胃黏膜保護劑促進胃黏膜修復(fù)。

②在積極靜脈補液抗休克的同時，有條件醫(yī)院可進行急診胃鏡止血。嚴格輸血指征，血壓正常，血球壓積＞25%或血紅蛋白＞80g/L可暫不輸血。

③出血穩(wěn)定6小時以上，可進少量粥米湯之類流汁，1-2天后可見半流汁飲食。出血后2~4天內(nèi)注意臥床休息，不能突然站立以防體位性低血壓跌倒。

十、胃腸出血后如何進行抗血小板治療？

①發(fā)生胃腸道出血并發(fā)癥后是否用藥需由醫(yī)生評估血栓和出血的發(fā)生風險。

②一般糜爛性胃炎出血3-7天后可恢復(fù)阿司匹林口服，胃十二指腸潰瘍治療8周愈合后恢復(fù)抗血小板治療。

③阿司匹林致潰瘍出血有復(fù)發(fā)可能，建議阿司匹林和質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。