 平時接待糖友顧客，常遇到他們問 “吃一種藥血糖總降不下來，能不能搭著吃？” 其實聯(lián)合用藥是常見辦法，但得按顧客的身體情況來。 下面 8 種常用方案，可以看看：  1：二甲雙胍 + 達(dá)格列凈 適合人群：有冠心病、高血壓等心血管問題的顧客；腎功能檢查里 eGFR≥45（腎小球濾過率還可以）的腎病顧客；體重超標(biāo)的顧客（比如 BMI 超 24，說自己減不下來的）。 鹽酸二甲雙胍片：每天 1-2g，分 2-3 次吃（比如早晚餐后）；達(dá)格列凈片：每天 1 次，早上吃 5-10mg（固定時間吃，不容易漏）。 這兩個藥物搭配，可能讓尿里糖多，容易有泌尿感染（顧客說尿頻、尿痛就趕緊讓去醫(yī)院）；血壓低的顧客要慎買，最好讓他們先問醫(yī)生。  2：二甲雙胍 + 西格列汀 適應(yīng)癥：一提到打針就抵觸的顧客；吃別的藥容易腹脹、拉肚子的腸胃敏感顧客；65 歲以上的老年顧客（怕低血糖的）。 鹽酸二甲雙胍片：每天 1.5g，分 2 次吃（早晚餐后，減少對胃的刺激）；西格列汀片：每天 1 次，早上吃 100mg（全口服，不用記太多時間）。 這是比較常見的組合，可以在接待中跟顧客說 “這倆藥搭著吃，一般不會胖，也很少低血糖，放心些”；少數(shù)顧客可能說關(guān)節(jié)疼，別讓他們自己停藥，建議去查肝腎功能。  3：二甲雙胍 + 利拉魯肽 適用人群：體重嚴(yán)重超標(biāo)（BMI≥28，說自己試過減肥沒效果的）；查出血脂高，醫(yī)生讓控血脂的顧客；吃口服藥控糖差，但能接受小劑量打針的顧客。 鹽酸二甲雙胍緩釋片：每天 1.5g，晚餐后吃（緩釋片對胃刺激小，適合晚上吃）；利拉魯肽注射液：每天 1 次，皮下注射（劑量從 0.6mg 開始，慢慢加到 1.8mg，顧客不容易惡心）。 對于首次使用的顧客，應(yīng)該教他們呢正確打針（比如打肚子、大腿外側(cè)），提醒 “剛開始可能惡心，吃點清淡的，慢慢會適應(yīng)”；這藥能減重，顧客要是問 “能不能順便減肥”，就說 “主要是控糖，減重是附帶的，還得配合少吃油膩”。  4：二甲雙胍 + 格列美脲 適合的患者：醫(yī)生說 “胰島 β 細(xì)胞還有點功能”（比如空腹 C 肽不低的）；空腹血糖超 9mmol/L，單藥控不住的顧客；問 “有沒有便宜點的方案”，在意藥費的顧客。 鹽酸二甲雙胍片：每天 2g，分 2 次吃（早晚餐后）；格列美脲片：每天 1 次，早餐前吃 1-4mg（別讓顧客空腹吃，容易低血糖）。 注意 “一定要按時吃飯！要是忘吃飯還吃藥，容易頭暈、出汗（低血糖），趕緊吃塊糖”；老年顧客、吃飯不規(guī)律的（比如經(jīng)常外出的），建議他們先問醫(yī)生，這藥低血糖風(fēng)險稍高。  5：二甲雙胍 + 吡格列酮 對應(yīng)的人群：醫(yī)生說 “胰島素抵抗嚴(yán)重”（比如多囊卵巢綜合征合并糖尿病的女顧客）；換過 2-3 種口服藥，血糖還是不穩(wěn)的顧客；沒有心衰、水腫的顧客（這點要問清楚）。 鹽酸二甲雙胍片：每天 1.5g，分 2 次吃（早晚餐后）；吡格列酮片：每天 1 次，早上吃 15-30mg（固定時間，效果更穩(wěn)）。  6：二甲雙胍 + 達(dá)格列凈 + 利拉魯肽 適應(yīng)癥：已經(jīng)吃兩種藥，糖化血紅蛋白還是≥7.5% 的顧客；有冠心病、中風(fēng)史，心血管風(fēng)險高的顧客；超重，還想同時護心護腎的顧客。 鹽酸二甲雙胍片：每天 2g，分 2 次吃；達(dá)格列凈片：每天 10mg，早上吃；利拉魯肽注射液：每天 1.2mg，皮下注射。 這是三藥聯(lián)合，必須讓顧客帶著檢查單問醫(yī)生，不能自己搭；同時提醒泌尿感染（達(dá)格列凈）和惡心（利拉魯肽）的注意事項，讓顧客多留意。  7：二甲雙胍 + 西格列汀 + 格列齊特 適合人群：堅決不愿打針，只想吃口服藥的顧客；胰島功能中等（不算太差）的顧客；老年顧客、怕低血糖，需要溫和控糖的。 鹽酸二甲雙胍片：每天 1.5g，分 2 次吃；西格列汀片：每天 100mg，早上吃；格列齊特緩釋片：每天 30-60mg，早餐前吃（緩釋片降糖穩(wěn)，低血糖少）。 在接待中，需跟顧客說 “這三個都是口服的，不用扎針，長期吃方便”；提醒 “晚上要是起夜多、心慌，可能是夜間低血糖，趕緊測血糖”。  8：二甲雙胍 + 甘精胰島素 適合的患者：吃了 3 種口服藥，糖化血紅蛋白還是≥8.5% 的顧客；檢查單上空腹 C 肽＜1.0ng/ml（胰島功能明顯差）的顧客；能接受每天打一針的顧客。 鹽酸二甲雙胍片：每天 2g，分 2 次吃；甘精胰島素注射液：每天 1 次，睡前皮下注射，初始劑量 10U（醫(yī)生會根據(jù)血糖調(diào)量）。 胰島素保存比較特殊，要告知顧客正確儲存胰島素（沒開封的放冰箱 2-8℃，開封后室溫放）；強調(diào) “必須每天測空腹血糖，根據(jù)結(jié)果找醫(yī)生調(diào)劑量，別自己加量，容易低血糖”。  以上的藥物均為處方藥，因此用藥方案需由內(nèi)分泌科醫(yī)生來定奪，不能自己隨便搭配。 不管哪個方案，都得讓顧客帶近期檢查單（血糖、肝腎功能、胰島功能）問內(nèi)分泌科醫(yī)生 —— 咱們只給建議，不能替顧客定方案。  |
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