二甲雙胍作為糖尿病的一線用藥，怎么吃對降糖效果最好呢？聽聽醫(yī)生和權(quán)威專家怎么說。

最權(quán)威的ADA（美國糖尿病協(xié)會）、EASD（歐洲糖尿病協(xié)會）指南指出

1、二甲雙胍一開始應(yīng)低劑量使用，避免在初期出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，用1-2周后，逐漸加大劑量直至血糖達標(biāo)或達到二甲雙胍的最佳推薦劑量2000mg/天。

2、當(dāng)用到2000mg/天血糖還沒達標(biāo)，可在二甲雙胍基礎(chǔ)上加用其他藥物作為聯(lián)合治療。

也就是說，在2000mg/天這個劑量下，二甲雙胍才能發(fā)揮最好的效果，吃到這個劑量了血糖還是不達標(biāo)，這時，才考慮加其他藥。

當(dāng)二甲雙胍吃到最大量血糖都降不下來時，不妨嘗試這幾種常見的藥物聯(lián)用。

搭檔一：雙胍類+α-糖苷酶抑制劑

阿卡波糖、伏格列波糖屬于α-糖苷酶抑制劑，這兩類藥聯(lián)用可產(chǎn)生顯著的協(xié)同作用，能明顯降低糖尿病患者空腹及餐后血糖，對于改善患者脂質(zhì)代謝異常和胰島素抵抗也有一定的作用，因此比較適合肥胖的糖尿病患者。但應(yīng)引起注意的是，這兩類藥聯(lián)合應(yīng)用可能會增加惡心，腹部不適等胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率。

搭檔二：雙胍類+磺脲類

磺脲類的降糖藥有：格列齊特、格列美脲、格列吡嗪、格列喹酮，和雙胍類是常用的聯(lián)合降糖方案，肥胖者首選雙胍類藥物，非肥胖者則首選磺脲類藥物，當(dāng)單藥不能有效控制血糖時，就可以考慮兩者的聯(lián)合用藥，該方案對降低空腹血糖和餐后血糖均有良好的效果，而且花費低，但同時也會增加低血糖風(fēng)險，老年患者更要注意。

此外這兩類藥會增加腎臟負擔(dān)，患者在服用時應(yīng)定期檢測腎功能，出現(xiàn)腎功能損害者應(yīng)及時調(diào)整用藥方案。

搭檔三：雙胍類+格列奈類

瑞格列奈（如諾和龍）、那格列奈等屬于格列奈類餐時促胰島素分泌劑，主要通過刺激胰島素的早時相分泌而降低餐后血糖?？墒固腔t蛋白降低0.5%~1.5%。

兩藥聯(lián)用可使血糖控制良好而且不增加患者體重，低血糖風(fēng)險比磺脲類+雙胍類聯(lián)用明顯降低。

搭檔四：雙胍類+噻唑烷二酮類

羅格列酮、吡格列酮屬于噻唑烷二酮類藥物，這類藥也是改善胰島素抵抗的，兩藥聯(lián)用可以進一步增強機體對胰島素的敏感性，加強降糖作用，此外，二甲雙胍還可以抵消噻唑烷二酮類藥物所致的體重增加和低密度脂蛋白的升高。

搭檔五：雙胍類+DPP-4抑制劑

西格列汀、沙格列汀屬于DPP-4抑制劑，這兩種藥聯(lián)用可以有效控制空腹及餐后血糖，低血糖風(fēng)險低，不增加體重，并有潛在的改善胰島β細胞功能的作用。

搭檔六：二甲雙胍+SGLT-2抑制劑

達格列浄、恩格列凈等屬于SGLT-2抑制劑，是通過多排尿糖來降低血糖水平，有減重、降壓效果，研究證明可以保護腎臟，改善心血管，也沒有低血糖風(fēng)險，相當(dāng)于多一條降糖途徑。

搭檔七：二甲雙胍+胰島素

當(dāng)血糖水平太高、胰島功能接近衰竭，用口服藥也無法降糖時，往往需要打胰島素。注射胰島素只是外源性補充胰島素，如果糖尿病人本身胰島素抵抗非常嚴重、糖代謝紊亂，這時血糖也降不好，而二甲雙胍是提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗的，兩者搭配，一來提高胰島素效率，可以少打胰島素，二來體重增加更少。

以上關(guān)于二甲雙胍的服用建議希望對糖友們有所幫助，越是熟悉的藥物反而越要搞清楚它的用藥規(guī)則，降糖效果才能更明顯。