近期不少像李先生這類型的患者咨詢，他認(rèn)為「既然用打上了最有效的胰島素，就沒有必要吃藥了」。

有這種想法的糖友是非常錯(cuò)誤的！胰島素的降糖效果是無需置疑的，醫(yī)生給糖友打胰島素聯(lián)合口服降糖藥控制血糖，是根據(jù)糖友的年齡、生活方式、血糖情況、并發(fā)癥等多種因素綜合考慮的。

一天一次基礎(chǔ)胰島素或一天兩次預(yù)混胰島素控制血糖不達(dá)標(biāo)，可考慮藥物聯(lián)合使用。

病程長，用藥多，糖化≥7%；如果已經(jīng)嚴(yán)格配合了飲食、運(yùn)動(dòng)管理，長期吃兩、三種降糖藥，糖化血紅蛋白仍然≥7%，考慮口服藥+胰島素。

要知道，胰島素聯(lián)合適當(dāng)?shù)慕堤撬?/span>能揚(yáng)長避短，起到很好的互補(bǔ)作用。主要體現(xiàn)在下面3個(gè)方面：

胰島素作為外源性胰島素，例如，加上二甲雙胍或噻唑烷二酮類藥物可以改善了胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，這樣的相互作用下使得降糖效果更理想。

胰島素比較常見的副作用是增加體重，例如，加上二甲雙胍可以減重，二者聯(lián)用可避免體重變化過大。此外，二甲雙胍可降低大血管病變風(fēng)險(xiǎn)，噻唑烷二酮類藥物也可能有類似作用；聯(lián)合用用藥也能預(yù)防并發(fā)癥。

用胰島素的糖友相信都清楚，打胰島素的價(jià)格并不便宜，而二甲雙胍價(jià)格很便宜，兩者聯(lián)用，減少胰島素用量，相對(duì)省錢。

代表藥物：二甲雙胍；2 型糖尿病的一線用藥，胰島素聯(lián)合二甲雙胍是比較常見的，優(yōu)點(diǎn)也多：全面控制血糖；減少胰島素用量；有利于控制體重。

磺脲類或格列奈類類促泌劑，比較常見的是基礎(chǔ)胰島素和瑞格列奈聯(lián)用；刺激分泌胰島素，進(jìn)一步降低白天血糖。

代表藥物：羅格列酮；增加外周組織對(duì)胰島素作用的敏感性，增加葡萄糖的利用。聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素，可進(jìn)一步改善空腹血糖和餐后血糖，并降低胰島素用量。

代表藥物：達(dá)格列凈；SGLT2抑制劑抑制近端腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收，使大量葡萄糖從尿液中排出。聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素，協(xié)同降糖，體重增加少。