一位老年朋友問(wèn)華子，為什么醫(yī)生總是喜歡用雷貝拉唑，每次去醫(yī)院開(kāi)的都是這個(gè)，其他的拉唑怎么用的不多呢？

華子回答說(shuō)，這是因?yàn)榕c其他的拉唑類(lèi)藥物相比，雷貝拉唑抑制胃酸分泌的作用強(qiáng)大而持久，而且與其他藥物相互作用較少，所以在拉唑類(lèi)藥物（質(zhì)子泵抑制劑）中，雷貝拉唑較為常用，但是在長(zhǎng)期使用時(shí)，需要注意不良反應(yīng)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

一、長(zhǎng)效的雷貝拉唑

抑制胃酸分泌，是拉唑類(lèi)藥物的核心藥理作用。而發(fā)揮這一作用，就需要與胃壁細(xì)胞中的質(zhì)子泵結(jié)合才可以。

在拉唑類(lèi)藥物中，雷貝拉唑與質(zhì)子泵的結(jié)合位點(diǎn)最多，抑酸作用迅速而持久，每天早晨服藥一次，即可抑制全天的胃酸分泌。雷貝拉唑的化學(xué)結(jié)構(gòu)對(duì)酸有較好的穩(wěn)定性，生物利用度受飲食影響較小。

所以雷貝拉唑較為常用，可以用于消化性潰瘍的短期治療、根除幽門(mén)螺桿菌的聯(lián)合治療、胃食管反流的長(zhǎng)期維持治療以及卓-艾綜合征等多種疾病。

二、可以與氯吡格雷聯(lián)用

有心梗、腦梗等血栓性疾病風(fēng)險(xiǎn)的人，如果長(zhǎng)期服用氯吡格雷進(jìn)行抗血小板治療，有可能出現(xiàn)消化道損傷的不良反應(yīng)，如果與拉唑類(lèi)藥物聯(lián)用一段時(shí)間（通常為用藥的前6個(gè)月），則可以有效預(yù)防消化道損傷的發(fā)生。

不過(guò)拉唑類(lèi)藥物中的奧美拉唑、艾司奧美拉唑與氯吡格雷都通過(guò)CYP2C19酶代謝，聯(lián)用時(shí)會(huì)影響氯吡格雷的抗血小板作用，所以服用氯吡格雷的人，不能同時(shí)應(yīng)用奧美拉唑和艾司奧美拉唑。

雷貝拉唑雖然也通過(guò)CYP450酶系統(tǒng)代謝，但對(duì)氯吡格雷影響很小，所以兩者可以聯(lián)用。

三、服用時(shí)要注意什么

雷貝拉唑雖然對(duì)酸的穩(wěn)定較好，但胃酸仍然有可能減少其吸收，所以口服為腸溶劑型（腸溶片、腸溶膠囊等），服用時(shí)不能咀嚼或是壓碎，應(yīng)整片（粒）吞服。

建議在早餐前30-60分鐘服用，此時(shí)為空腹?fàn)顟B(tài)，藥物可以快速通過(guò)胃部進(jìn)入小腸釋放，避免胃酸對(duì)藥物的影響。

胃潰瘍、反流性食管炎的療程通常不超過(guò)8周；十二指腸潰瘍的療程通常不超過(guò)6周；胃食管反流的長(zhǎng)期維持療程為12個(gè)月，超過(guò)12個(gè)月的療效尚未進(jìn)行評(píng)估。

四、需要注意的不良反應(yīng)

長(zhǎng)期服用雷貝拉唑（通常1年以上），胃酸分泌下降會(huì)造成鈣、鎂、鐵、鋅等金屬離子的吸收減少，有可能增加低鎂血癥、骨質(zhì)疏松、骨折或是貧血的風(fēng)險(xiǎn)。所以高劑量用藥或是長(zhǎng)期用藥的人，可以適當(dāng)增加鈣、維生素D、鎂、鐵等營(yíng)養(yǎng)元素的補(bǔ)充。

胃內(nèi)酸性下降會(huì)減弱屏障功能，使消化道細(xì)菌感染概率增加，有可能增加腹瀉（尤其是艱難梭菌相關(guān)性腹瀉）風(fēng)險(xiǎn)。

其他罕見(jiàn)但嚴(yán)重的不良反應(yīng)有過(guò)敏、全血細(xì)胞減少、肝腎功能障礙、橫紋肌溶解癥、意識(shí)錯(cuò)亂等，在用藥期間需注意相關(guān)癥狀。

總結(jié)一下，雷貝拉唑的特點(diǎn)是抑制胃酸的作用強(qiáng)而持久，與其他藥物相互作用較少，所以臨床較為常用。在用藥時(shí)要遵照醫(yī)囑用藥，不要自行增加劑量或服藥時(shí)間，在用藥期間注意不良反應(yīng)的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。