【多選題】

關于雷貝拉唑（口服）的用藥交待，以下哪些說法正確？（ ）

A.早餐前30分鐘服用

B.與阿莫西林組合成高劑量雙聯(lián)方案根除幽門螺桿菌

C.不能與氯吡格雷聯(lián)用

D.與地高辛合用需要監(jiān)測地高辛血藥濃度

E.長期使用應定期監(jiān)測血鎂濃度→正確

【答案及解釋】

質子泵抑制劑（PPIs）通過抑制胃壁細胞上的H?/K?-ATP酶（質子泵），減少胃酸分泌。

作為PPIs，口服雷貝拉唑可用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、根除幽門螺桿菌（H.pylori）等。

A.早餐前30分鐘服用→正確

第一，減少胃酸破壞

PPIs在胃酸中不穩(wěn)定，均為腸溶制劑。

食物可延緩胃排空，導致腸溶片在胃內滯留時間延長，增加腸溶衣被胃酸破壞的風險。

餐前30分鐘服用，可確保腸溶膠囊完整地通過胃部，到達腸道才進行崩解和吸收。

第二，提高抑酸作用

進食后會刺激大量質子泵活化。

早餐前30分鐘服用，可以確保藥物在第一次進食時已經達到了最佳血藥濃度，從而有效抑制由食物刺激引起的胃酸分泌。

B.與阿莫西林組合成高劑量雙聯(lián)方案根除幽門螺桿菌→正確

與鉍劑四聯(lián)方案相比：

高劑量雙聯(lián)方案在幽門螺桿菌（H.pylori）根除率方面療效相當，可能降低頭痛不良反應發(fā)生率，而味覺障礙和心律失常發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。

常用的高劑量雙聯(lián)方案：

阿莫西林：0.75g/次、4次/d，或1.0g/次、3次/d；聯(lián)合質子泵抑制劑，如艾司奧美拉唑或雷貝拉唑（標準劑量、4次/d，或雙倍標準劑量、2次/d）。

C.不能與氯吡格雷聯(lián)用→錯誤

氯吡格雷是一種前體藥物，需通過CYP2C19代謝為活性形式發(fā)揮抗血小板作用。

奧美拉唑、艾司奧美拉唑是CYP2C19的強效抑制劑，可減少氯吡格雷的活化，削弱其抗血小板作用，增加血栓風險，應避免與氯吡格雷合用。

雷貝拉唑對CYP2C19的抑制較弱，當使用標準劑量的雷貝拉唑時不必調整氯吡格雷劑量。

D.與地高辛合用需要監(jiān)測地高辛血藥濃度→正確

雷貝拉唑鈉產生的抑制胃酸分泌作用可以引起胃內pH升高，而促進地高辛及甲基地高辛的吸收。

與地高辛合用需要監(jiān)測地高辛血藥濃度。

E.長期使用應定期監(jiān)測血鎂濃度→正確

長期使用PPI（≥3個月）可能因抑制腸道鎂吸收導致低鎂血癥，表現(xiàn)為手足抽搐、心律失常和癲癇發(fā)作等。

溫馨提示：

肝功能異?；颊呱饔美棕惱颉?/span>

腎功能異常時雷貝拉唑無需調整劑量。