血胱抑素C

胱抑素C（CysC）是一種由人體細(xì)胞“隨手丟進(jìn)血液”的小分子蛋白質(zhì)，全身所有細(xì)胞都會(huì)穩(wěn)定生產(chǎn)它，它能準(zhǔn)確反映腎臟這個(gè)“濾網(wǎng)”是否漏了、堵了，或者效率變低了。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)能力下降時(shí)，胱抑素C在血液中堆積、濃度升高。比如老年人肌肉含量較少，血肌酐“正?！?，但胱抑素C含量“升高”，提示腎功能損傷。胱抑素C可作為糖尿病腎病腎臟濾過(guò)功能早期損傷評(píng)價(jià)的良好指標(biāo)。但胱抑素C的濃度也受其他因素影響，比如甲亢患者會(huì)升高、甲減患者會(huì)降低、重度吸煙者會(huì)升高、某些腫瘤會(huì)分泌胱抑素C。所以，需結(jié)合臨床癥狀和其他指標(biāo)綜合判斷。

尿白蛋白

白蛋白是血液中一種重要的蛋白質(zhì)，正常情況下，腎臟會(huì)牢牢攔住白蛋白，幾乎不讓它漏到尿液中，一旦尿液中出現(xiàn)超量的白蛋白，往往意味著腎臟的“濾網(wǎng)”出現(xiàn)了細(xì)微破損——這是早期腎小球損傷的關(guān)鍵信號(hào)。腎臟疾病被稱(chēng)為“沉默的殺手”，早期常無(wú)癥狀，但尿白蛋白卻能“通風(fēng)報(bào)信”。約1/3的糖尿病患者會(huì)發(fā)展成腎病，尿白蛋白是最早期的預(yù)警標(biāo)志，被稱(chēng)為“動(dòng)脈之窗”。長(zhǎng)期高血壓會(huì)損傷腎小球，尿白蛋白升高顯著提示血管已“不堪重負(fù)”。目前最常用的是隨機(jī)尿檢測(cè)尿白蛋白排泄，對(duì)于單次尿液標(biāo)本使用尿肌酐進(jìn)行校正，以尿白蛋白/尿肌酐比值（albumin-creatinine ratio ，ACR）來(lái)反映白蛋白排泄情況。推薦使用晨尿測(cè)量ACR，劇烈運(yùn)動(dòng)后尿中白蛋白排量可增加，故標(biāo)本采集應(yīng)在清晨、安靜狀態(tài)下為宜，女性避免在經(jīng)期進(jìn)行測(cè)定。一次尿白蛋白排泄量增高，可能并無(wú)臨床意義，連續(xù)觀(guān)察2～3次增高均超過(guò)參考區(qū)間才有意義。ACR在30-299mg/g之間屬于“微量白蛋白尿”，是白蛋白尿的可逆階段，通過(guò)治療等手段可使尿白蛋白轉(zhuǎn)為正常。

尿轉(zhuǎn)鐵蛋白

轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)的分子量與白蛋白接近，健康腎臟的濾過(guò)膜會(huì)嚴(yán)格阻擋它進(jìn)入尿液，所以當(dāng)尿中檢測(cè)到轉(zhuǎn)鐵蛋白時(shí)，往往提示腎小球?yàn)V過(guò)膜受損，所以尿轉(zhuǎn)鐵蛋白也是早期腎小球損傷的指標(biāo)。有研究顯示，在糖尿病腎病早期，尿轉(zhuǎn)鐵蛋白的升高甚至早于白蛋白，是更敏感的預(yù)警指標(biāo)。

尿β2-微球蛋白

β2-微球蛋白(β2-MG)是一種小分子蛋白質(zhì)，正常情況下，它就像血液中的“代謝快遞”，被腎臟的腎小球過(guò)濾后，幾乎全被近端腎小管（腎臟的“回收站”）重新吸收，因此一旦尿中β2-微球蛋白升高，往往提示腎小管受損或多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等腫瘤患者產(chǎn)生過(guò)多β2-微球蛋白。尿與血β2-微球蛋白聯(lián)合檢測(cè)可鑒別是腎小管損傷還是腫瘤導(dǎo)致體內(nèi)過(guò)度產(chǎn)生。尿β2-微球蛋白可早期預(yù)警鉛、汞等重金屬，或長(zhǎng)期使用某些止痛藥或化療藥物等引起的腎小管損傷。

尿α1-微球蛋白

α1-微球蛋白(α1-MG)與β2-微球蛋白一樣是小分子蛋白質(zhì)，反映早期腎小管功能受損的指標(biāo)，而且不受惡性腫瘤的影響。血α1-微球蛋白升高表明腎小球?yàn)V過(guò)功能下降，所以當(dāng)血和尿α1-微球蛋白均升高，表明腎小球?yàn)V過(guò)功能和腎小管重吸收功能均受損。

尿視黃醇結(jié)合蛋白

視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)與α1-微球蛋白一樣是小分子蛋白質(zhì)，反映早期腎小管功能受損的指標(biāo)。血RBP升高表明腎小球?yàn)V過(guò)功能下降，所以當(dāng)血和尿RBP均升高，表明腎小球?yàn)V過(guò)功能和腎小管重吸收功能均受損。

尿N-乙酰-β-D-氨基

葡萄糖苷酶

尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）是一種溶酶體酶，早期反映腎小管實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷的指標(biāo)。其升高主要見(jiàn)于藥物或重金屬，腎移植排斥反應(yīng)等引起的腎小管損傷。糖尿病腎病及高血壓腎病，不僅會(huì)損害腎小球，還會(huì)引起腎小管病變，尿NAG也會(huì)升高。尿NAG/尿肌酐，即“尿NAG指數(shù)”，以尿肌酐校正濃度，避免尿液稀釋或濃縮的影響，與ACR“異曲同工”。

尿中性粒細(xì)胞明膠酶

相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白

尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）主要反映急性腎小管損傷，在腎損傷后2-4小時(shí)即可升高，早于血肌酐（通常需24-48小時(shí)出現(xiàn)異常），尤其適用于心臟手術(shù)、敗血癥等高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景的腎損傷早期預(yù)警。它像“急救信號(hào)彈”一樣，在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)出早期警報(bào)，幫助醫(yī)生搶占治療先機(jī)。糖尿病、高血壓等患者早期腎功能受損時(shí)，尿NGAL也會(huì)升高。