周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

還有不少腎病朋友仍停留在這一階段，即以“血肌酐”（SCr）的高低來判斷是否患有腎病或腎病是否已很嚴(yán)重。如若還這樣的話，往往會(huì)錯(cuò)過發(fā)現(xiàn)腎病的機(jī)會(huì)或發(fā)現(xiàn)時(shí)腎病已非常嚴(yán)重，更談不上發(fā)現(xiàn)早期腎損傷。

當(dāng)血肌酐（SCr）已高于正常值時(shí)，如果是在短期內(nèi)突然升高者，則多是急性腎損傷（AKI），此時(shí)腎臟病變多已經(jīng)非常嚴(yán)重；如果是緩慢或逐漸升高者，則多為慢性腎衰竭（CRF），此時(shí)兩個(gè)腎臟超過75%的腎單位已失去功能。也就是說，以血肌酐（SCr）判斷腎病，或許已經(jīng)太遲。因此，化驗(yàn)血肌酐（SCr），雖然可以幫助評(píng)估腎功能，但是并不十分準(zhǔn)確，更不能發(fā)現(xiàn)那些有早期腎損傷的腎病患者。

腎友也一定知道尿蛋白（PRO）與尿微量白蛋白（mAlb），毫無疑問，尿液的這兩項(xiàng)檢查在腎病診斷中也起到非常的重要。當(dāng)尿中蛋白質(zhì)（PRO）超過正常時(shí)，多提示已患有腎病。當(dāng)尿中微量白蛋白（mAlb）超標(biāo)時(shí)，也可以盡早發(fā)現(xiàn)腎臟損傷。

今天筆者說的不是上面這些，而是尿液的這項(xiàng)檢查，叫——

尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）

尿液轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRP）是在肝臟合成的一種結(jié)合金屬的糖蛋白，顧名思義，它在血液中的主要生理功能是運(yùn)輸鐵。在正常情況下，轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRP）是不能通過腎小球?yàn)V過膜的。然而，在早期腎損傷時(shí)，腎小球基底膜（GBM）內(nèi)外疏松層硫酸肝素糖蛋白含量會(huì)減低，導(dǎo)致其負(fù)電荷位點(diǎn)明顯減少，從而使帶負(fù)電荷的循環(huán)中分子物質(zhì)的轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRP）自腎小球?yàn)V過膜濾過，出現(xiàn)在尿液中。

因此，檢測(cè)尿液中轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRP）含量，就可以判斷早期腎小球損傷。尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRP）升高，主要反映腎小球?yàn)V過膜電荷選擇屏障受損，從而可以作出早期腎損傷的判斷。檢測(cè)尿微量白蛋白（mAlb）診斷早期糖尿病腎?。―N）已被認(rèn)為其結(jié)果是敏感和特異性的，可預(yù)示發(fā)生臨床糖尿病腎病（DN）。在尿微量蛋白（mAlb）中出現(xiàn)更早，更敏感地反映腎小球?yàn)V過膜電荷屏障的損害，則是尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRP）。

也就是說，尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRP）是反映早期腎小球損傷的重要指標(biāo)之一，它比血肌酐（SCr）、肌酐清除率（CCr）、尿蛋白（PRO），甚至尿微量白蛋白（mAlb），能更早發(fā)現(xiàn)腎臟是否受損。如若患者的尿中持續(xù)存在超過正常范圍的轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRP），就會(huì)誘導(dǎo)炎癥因子，并會(huì)形成連鎖反應(yīng)，進(jìn)一步加重腎臟的炎癥狀態(tài)，長期下去可能致腎功能受損，進(jìn)而引起慢性腎臟?。–KD）進(jìn)行性進(jìn)展，甚至發(fā)展成慢性腎衰竭（CRF）與尿毒癥（Uremia）。

在檢查尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRP）的時(shí)候，通常還會(huì)檢查尿微量白蛋白（mAlb）、尿α1-微球蛋白（α1-MG）、尿β2-微球蛋白（β2-MG）、尿N乙酰β-D葡萄糖苷酶（NAG）、尿視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）及尿免疫球蛋白（Ig）等，以及尿常規(guī)（Rt）、尿比重（USG）、24小時(shí)尿蛋白定量與尿滲透壓（Uosm），同時(shí)配合腎功能、肝功能、血漿蛋白、血脂、血免疫球蛋白及腎臟彩超等檢查，以綜合分析腎臟損傷的程度，并最終由腎科醫(yī)生做出明確診斷。