眼干、眼澀、眼癢……或者眼疾反復(fù)發(fā)作，只當(dāng)是眼科疾病治療，但久治不愈或不見(jiàn)療效，這時(shí)就要考慮可能是風(fēng)濕免疫病在作怪！

眼睛不僅是心靈的窗戶，也是識(shí)別風(fēng)濕免疫病的窗口。許多風(fēng)濕免疫病均可導(dǎo)致眼部炎癥，輕者表現(xiàn)為眼干、眼紅、眼癢、異物感，甚者眼痛、欲哭無(wú)淚、視力下降、視物模糊，重者失明。那么，哪些風(fēng)濕免疫病會(huì)引起眼部病變呢？

引起眼部病變的風(fēng)濕病

1.干燥綜合征

干燥綜合征是一種以淋巴細(xì)胞增值及進(jìn)行性外分泌腺體損傷為特征的慢性炎癥性自身免疫病，以中老年女性發(fā)病多見(jiàn)。眼部常常表現(xiàn)為干燥性角結(jié)膜炎，如眼睛干澀、發(fā)癢、異物感、少淚、疼痛，嚴(yán)重時(shí)痛苦無(wú)淚，需要每天使用眼藥水。

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2.強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性疾病，年輕男性多發(fā)。強(qiáng)直性脊柱炎可引發(fā)眼葡萄膜炎或虹膜睫狀體炎，出現(xiàn)眼睛發(fā)紅、疼痛、視物模糊、畏光流淚、視力障礙等癥狀。強(qiáng)直性脊柱炎患者眼睛病變的特點(diǎn)是急性發(fā)作，常常單側(cè)發(fā)病。

3.白塞病

白塞病是一種以血管炎為基礎(chǔ)病理改變的慢性、復(fù)發(fā)性自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍、生殖器潰瘍、葡萄膜炎和皮膚損害。本病常常累及雙眼，眼睛炎癥可表現(xiàn)為視物模糊、眼球充血、疼痛、畏光流淚、異物感、視物模糊及視力減退，甚至致盲。

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4.巨細(xì)胞動(dòng)脈炎

巨細(xì)胞動(dòng)脈炎是大血管炎中的一種，好發(fā)于50歲以上的患者。典型表現(xiàn)為顳部頭痛、間歇性下頜運(yùn)動(dòng)障礙和失明三聯(lián)征。累及眼部時(shí)，可引起眼部缺血、出現(xiàn)視網(wǎng)膜或視神經(jīng)盤缺血，累及神經(jīng)可出現(xiàn)眼肌麻痹。眼部常表現(xiàn)為黑朦、視物不清、眼瞼下垂、復(fù)視、部分失明或全盲等?？蔀橐贿^(guò)性癥狀，也可為永久性。

5.賴特綜合征

賴特綜合征是以關(guān)節(jié)炎、尿道炎和結(jié)膜炎三聯(lián)征為臨床特征的一種特殊臨床類型的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。大部分患者出現(xiàn)眼征，表現(xiàn)為結(jié)膜炎、虹膜炎和角膜潰瘍。

結(jié)膜炎多為輕度的無(wú)痛性發(fā)紅，分泌物增加，單側(cè)或雙側(cè)受累，2-7天消退，少數(shù)炎癥較重者可持續(xù)幾周。5%的患者出現(xiàn)虹膜炎，單側(cè)多見(jiàn)，也可雙側(cè)交替發(fā)作，持續(xù)1-2月。其他眼征有淺層點(diǎn)狀角膜炎、角膜潰瘍、表面鞏膜炎、視神經(jīng)和球后神經(jīng)炎，以及因全眼炎所致的眼球完全破壞。

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6.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是兒童時(shí)期常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病，以慢性關(guān)節(jié)滑膜炎為主要特征，并伴有全身多臟器功能損害，也是造成兒童時(shí)期殘疾和失明的重要病因。

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎相關(guān)葡萄膜炎是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)外并發(fā)癥，主要影響葡萄膜的前部（前葡萄膜炎）。葡萄膜炎的癥狀包括眼睛紅腫、眼睛疼痛、畏光、視力模糊等，但幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎相關(guān)葡萄膜炎起病隱匿，開始的癥狀常常不明顯，常在患兒體檢視力時(shí)發(fā)現(xiàn)。

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7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種系統(tǒng)性自身免疫病，以全身多系統(tǒng)多臟器受累、反復(fù)發(fā)作與緩解、體內(nèi)存在大量自身抗體為主要臨床特點(diǎn)，好發(fā)于育齡期女性，其基本病理改變是血管炎。眼部損害大多發(fā)生在本病確診后數(shù)年，眼部受累可先于全身癥狀出現(xiàn)，眼部表現(xiàn)有：眼瞼皮炎、角膜炎、鞏膜炎、眼干燥綜合征、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管炎、視神經(jīng)炎等。其中，最常見(jiàn)的眼部病變是角結(jié)膜干燥癥。

8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病，患病人群中女性多于男性。其特征是多關(guān)節(jié)受累、畸形，并常伴有關(guān)節(jié)外器官受累等，最終可能導(dǎo)致殘疾。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)眼干、異物感、砂礫感、或者疼痛、畏光、視力下降等癥狀。眼部病變包括干眼病、鞏膜外層炎、結(jié)節(jié)性前鞏膜炎、結(jié)膜結(jié)節(jié)、壞死性鞏膜炎、角膜邊緣部位潰瘍、視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變等。

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9.銀屑病關(guān)節(jié)炎

銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，本病可發(fā)生于任何年齡，脊柱受累以男性較多。臨床表現(xiàn)多樣，包括外周關(guān)節(jié)炎、附著點(diǎn)炎、指趾炎、中軸關(guān)節(jié)炎、皮膚和甲病變等，同時(shí)可累及腸道及眼睛。眼部病變常表現(xiàn)為葡萄膜炎、結(jié)膜炎，可出現(xiàn)眼紅、眼痛、畏光等。

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10.治療風(fēng)濕免疫病的藥物引起眼部病變

在治療風(fēng)濕免疫病的常用藥物中，硫酸羥氯喹是風(fēng)濕免疫病，尤其是系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療中的基礎(chǔ)用藥，但此藥的主要不良反應(yīng)就是眼底病變。引起角膜損害時(shí)，導(dǎo)致視力下降和虹視癥狀；視網(wǎng)膜損害時(shí)，表現(xiàn)為中心視力下降，伴有中心暗點(diǎn)，黃斑 “靶心狀改變”，整個(gè)視網(wǎng)膜萎縮，血管變細(xì)，視乳頭蠟黃色。對(duì)于這類副作用，應(yīng)該重在預(yù)防，因此對(duì)于服用此類藥超過(guò)6個(gè)月的患者，一般建議每半年檢查眼底一次，以監(jiān)測(cè)眼底變化。

風(fēng)濕免疫病引起的眼部疾病并不少見(jiàn)，眼疾反復(fù)，并同時(shí)出現(xiàn)風(fēng)濕病癥狀時(shí)，需要警惕風(fēng)濕免疫病，應(yīng)及時(shí)到風(fēng)濕科就診。

本文作者：李冬艷（云南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生在讀 ）

指導(dǎo)老師：段荔

醫(yī)學(xué)碩士，云南省中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病中心住院醫(yī)師，畢業(yè)于云南中醫(yī)藥大學(xué)。師從云嶺名醫(yī)、云南省領(lǐng)軍人才李兆福教授；主要從事風(fēng)濕免疫疾病的臨床、科研工作；近年來(lái)，以第一作者公開發(fā)表核心期刊論文2篇；主持院級(jí)課題1項(xiàng)，參與國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目2項(xiàng)；參與編寫著作5部，先后獲蘭茂論壇優(yōu)秀論文二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)。