作者：廣州三院風濕免疫科 張建瑜

來源：風濕聯(lián)盟

　　幾乎每個人一生中都曾經(jīng)經(jīng)歷過關(guān)節(jié)痛，有些關(guān)節(jié)痛只是一閃而過，無傷大雅，我們大可一笑置之，比如不小心扭傷，勞累導(dǎo)致的關(guān)節(jié)痛；有些關(guān)節(jié)痛雖然歷時短暫卻讓人痛不欲生，刻骨銘心，比如急性痛風性關(guān)節(jié)炎；有些則揮之不去，伴隨終生最后導(dǎo)致殘疾，比如類風濕關(guān)節(jié)炎；甚至一些關(guān)節(jié)痛只是表面現(xiàn)象，下面卻暗礁洶涌，身體內(nèi)的臟器正在或?qū)⒁馐芗膊〉那趾?，若不及時診斷，將有可能導(dǎo)致臟器功能衰竭甚至危及生命。關(guān)節(jié)痛可以發(fā)生在各個年齡段，關(guān)節(jié)痛背后的原發(fā)病可謂林林總總、五花八門，按不同的分類方法可分為關(guān)節(jié)局部病變和全身性疾病、器質(zhì)性病變或功能性疾病；侵蝕性關(guān)節(jié)病和非侵蝕性關(guān)節(jié)病。

　　在常見的引起關(guān)節(jié)痛的疾病當中，要數(shù)風濕病最常見了。

　　風濕病從字面上理解，它只是一些由于風和濕引起，并且會因為風寒或濕氣而加重的關(guān)節(jié)病變。其實不然，“風濕”是祖國醫(yī)學對于關(guān)節(jié)疾病的最初認識，經(jīng)過幾千年的發(fā)展，疾病的機理及病變性質(zhì)已經(jīng)被醫(yī)學闡明，證實風濕病是由于各種原因?qū)е禄颊叩淖陨砻庖吖δ芪蓙y，身體里的免疫細胞錯誤的認為自身的正常細胞或組織是外來入侵者、是敵人，而對其進行攻擊、破壞，最終就出現(xiàn)了身體各個部位的炎癥，其中，關(guān)節(jié)、皮膚、粘膜是這些病態(tài)的免疫細胞常常攻擊的部位，所以，很多風濕病都表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，其中最著名的“不死的癌癥”——類風濕關(guān)節(jié)炎，它常常導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形而讓病人生活不能自理。

　　然而類風濕卻不是風濕病里最嚴重的疾病，如果病態(tài)的免疫細胞同時攻擊內(nèi)臟，我們就不能只關(guān)注關(guān)節(jié)了，我們必須爭分奪秒地抑制或消滅這些具有極強破壞力的免疫細胞，挽救我們的臟器功能和生命。當這些制造“風濕病“的兇手被控制了，關(guān)節(jié)痛自然就緩解了。這一類會侵害內(nèi)臟的風濕病有很多，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統(tǒng)性血管炎等等。

　　現(xiàn)代人工作緊張、生活忙碌，因精神因素等引起的一些關(guān)節(jié)痛也越來越常見，如纖維肌痛綜合征，由于該病還沒有被醫(yī)生普遍認識，常常漏診，患者四處求醫(yī)，做了很多檢查仍不明就里，其實我們只需要用很簡單的藥物就能控制癥狀，使患者好轉(zhuǎn)甚至痊愈。還有如風濕性多肌痛、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、白塞病等等發(fā)病率不低但常常被漏診、誤診的風濕病，使患者及其家庭飽受折磨。

　　那么，如何將患者的關(guān)節(jié)疾病診斷明確，了解患者是否患有風濕病，并及時正確的治療呢？可以根據(jù)以下知識對關(guān)節(jié)病變做一個初步的評估：

　　關(guān)節(jié)痛是否伴有關(guān)節(jié)腫脹。如果患者不僅僅關(guān)節(jié)疼痛，還伴有關(guān)節(jié)的腫脹，則是我們常說的關(guān)節(jié)炎。臨b床上常見的關(guān)節(jié)炎主要包括類風濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)?。ㄈ鐝娭毙约怪?、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等）、痛風性關(guān)節(jié)炎等等。這些炎癥性關(guān)節(jié)病往往需要長期治療，以控制關(guān)節(jié)炎癥，防止關(guān)節(jié)的破壞，維持正常的關(guān)節(jié)功能。

　　關(guān)節(jié)痛是否伴有其他癥狀或表現(xiàn)。關(guān)節(jié)炎病人除了出現(xiàn)一些關(guān)節(jié)的局部癥狀外，還常伴隨千變?nèi)f化的其他癥狀，如發(fā)熱、咽痛、乏力、肌肉酸痛、口眼干燥、面部紅斑、口腔潰瘍、腹瀉、尿路刺激癥狀等，有的甚至伴有腎炎、貧血、神經(jīng)精神異常等癥狀。這些癥狀可以單獨出現(xiàn)，也可同時發(fā)生，往往被病人忽視，但這些伴隨癥狀都是診斷的重要線索，這些情況下，關(guān)節(jié)炎并不單是局部關(guān)節(jié)的問題，其背后往往隱藏著更廣泛的全身性的疾病，甚至伴有內(nèi)臟器官的損害，病程復(fù)雜多變，需要進一步檢查。

　　關(guān)節(jié)痛的患者需要及時就診，配合醫(yī)生做一些必要的檢查，包括血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、類風濕因子、抗核抗體、HLA-B27、抗雙鏈DNA抗體、X線檢查等。這些檢查對正確診斷疾病、判斷疾病的輕重與活動性、并指導(dǎo)治療很有幫助。尤其是血沉、C-反應(yīng)蛋白，如果增高，往往提示關(guān)節(jié)病變是炎癥性疾病，如果還有一兩項免疫指標陽性則極有可能患有風濕性疾病。

　　總之，引起關(guān)節(jié)痛的原因很多，對于患者來說，一旦出現(xiàn)不明原因的關(guān)節(jié)疼痛，千萬不能麻痹大意，應(yīng)及時到醫(yī)院進行檢查診治，明確病因。由于大部分關(guān)節(jié)痛由風濕病引起，且風濕病所造成的危害不可估量，因此，醫(yī)生應(yīng)首先確定關(guān)節(jié)痛患者有無風濕性疾病。