2022-01-07咔咔來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道 一周心資訊 295 條內(nèi)容 · 14.8 萬人看過 眾所周知，高血壓患者常伴有心率增快，我國單純高血壓患者中心率≥80次/min者占38.2%[1]，同時(shí)，心率增快是一項(xiàng)重要的心血管危險(xiǎn)因素，可增加心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，高血壓患者的心率管理在臨床上引起了廣泛關(guān)注。近期，發(fā)表在Front Cardiovasc Med上的一項(xiàng)多中心回顧性隨訪研究[2]給出了具體范圍：對于高血壓患者來說，心率控制在65-79次/min可降低高血壓患者的主要心血管不良事件（MACE）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且當(dāng)心率控制在72次/min時(shí)風(fēng)險(xiǎn)最低。
高血壓患者，心率控制在72次/min時(shí)風(fēng)險(xiǎn)最低！這項(xiàng)研究最終納入了9991名接受標(biāo)準(zhǔn)降壓治療的高血壓患者，根據(jù)其降壓治療前的心率分為5組（<65、65-69、70-74、75-79、≥80次/min），主要結(jié)局為任何MACE的發(fā)生，采用單變量和多變量Cox比例回歸分析方法分析基線心率對MACE的影響。結(jié)果顯示，參與者們隨訪24個(gè)月的平均血壓為130.59/77.66mmHg，MACE（包括死亡、非致死性中風(fēng)、非致死性心梗、不穩(wěn)定性心絞痛、冠脈介入治療、冠脈搭橋術(shù)、新發(fā)房顫、心衰、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤）的發(fā)生率為4.8%。校正年齡、性別、基線血壓、飲酒、吸煙、高脂血癥、糖尿病、冠心病、腦血管病和降壓藥物應(yīng)用后，與基線心率為70-74次/min的患者相比，基線心率<65次/min（HR=1.450，95% CI：1.098-1.915）以及≥80次/min（HR=1.391， 95% CI：1.056-11.832）的患者發(fā)生MACE風(fēng)險(xiǎn)分別增加了45%和39%；而基線心率為65-69次/min或75-79次/min的患者發(fā)生MACE的風(fēng)險(xiǎn)未明顯增加（圖2）。
也就是說，為減少M(fèi)ACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，高血壓患者基線心率最好控制在65-79次/min！除此之外，這項(xiàng)研究還有一個(gè)重大發(fā)現(xiàn)：在高血壓患者中，心率與MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間呈“U”型曲線關(guān)系，當(dāng)基線心率為72次/min時(shí)，MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最低（圖3）。
圖3：高血壓患者心率與MACE風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性眾所周知，相當(dāng)一部分高血壓患者常合并有其他疾病，那對于這些患者來說，心率控制目標(biāo)又有何區(qū)別呢？去年發(fā)布的《中國高血壓患者心率管理多學(xué)科專家共識（2021年版）》[3]（以下簡稱《共識》）就給了我們答案。對于高血壓合并左心室射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭，靜息心率目標(biāo)值為＜70次/min。 對于高血壓合并快速心房顫動(dòng)的患者，初始心率目標(biāo)是靜息心率＜110次/min，若癥狀仍明顯，可繼續(xù)控制至80-100次/min。 對于高血壓合并穩(wěn)定性冠心病的患者，靜息心率應(yīng)控制在55-60次/min。 對于高血壓合并心衰的患者，靜息心率應(yīng)控制在60-69次/min。 對于高血壓合并糖尿病的患者，靜息心率應(yīng)控制在60-70次/min。 對于高血壓合并急性主動(dòng)脈夾層的患者，靜息心率應(yīng)控制在50-60次/min。 絕大部分高血壓患者將心率控制在60-80次/min即可，有動(dòng)脈硬化的老年人以及患有腦供血不足的病人，心率不宜控制得過低。 高血壓合并癥的心率控制目標(biāo)也知道了，大家可以“對號入座”了~可是，當(dāng)發(fā)現(xiàn)心率增快時(shí)，又該如何是好？不慌，《共識》還給出了高血壓患者心率管理的干預(yù)措施。首先，積極排查高血壓患者心率增快的誘因，包括生理性、藥物性、心血管疾病或全身性疾病，針對影響因素及原發(fā)疾病予以糾正和治療。 生活方式干預(yù)：改善不良生活方式，如久坐、高鹽飲食（食鹽攝入量應(yīng)＜6 g/d）、吸煙、酗酒、大量飲用咖啡和濃茶。建議有計(jì)劃、漸進(jìn)性地增加體育鍛煉和有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重，提高身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)耐力。 藥物治療：首選兼有減慢心率和降低交感神經(jīng)興奮性作用的抗高血壓藥物β受體阻滯劑；不能耐受β受體阻滯劑或非交感激活的心率增快患者則選擇緩釋的非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）；對于不能耐受β受體阻滯劑和非二氫吡啶類CCB的高血壓伴心力衰竭或冠心病患者，可以考慮應(yīng)用If通道阻滯劑伊伐布雷定。 
字太多了看不懂？那也沒關(guān)系，《共識》貼心地總結(jié)了流程圖（圖4），大家根據(jù)圖中的順序，跟著做就行~
1、高血壓患者，心率最好控制在65-79次/min，當(dāng)心率控制在72次/min時(shí)風(fēng)險(xiǎn)最低。2、高血壓合并不同疾病，心率控制目標(biāo)有所不同。3、高血壓患者心率增快時(shí)，首先排查心率增快的誘因，再根據(jù)具體病因治療。治療方式分生活方式干預(yù)和藥物治療，藥物治療首選β受體阻滯劑。
參考文獻(xiàn) 共3篇 [1]孫寧玲，霍勇，黃峻．中國高血壓患者心率現(xiàn)狀調(diào)查[J]． 中華高血壓雜志，2015，23（10）：934-939． [2]Association Between Heart Rate and Major Adverse Cardiovascular Events Among 9,991 Hypertentive Patients: A Multicenter Retrospective Follow-Up Study. Front Cardiovasc Med. 2021 Dec 3;8:741784. [3]高血壓心率管理多學(xué)科共識組．中國高血壓患者心率管理多學(xué)科專家共識(2021年版)[J]．中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2021，13（4）：38-48． 僅供醫(yī)學(xué)人士參考
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