*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 《三高共管規(guī)范化診療中國專家共識(shí)》重磅發(fā)布，旨在有力推進(jìn)CVD危險(xiǎn)因素綜合管理。 臨床上通常將高血壓、糖尿病和血脂異常統(tǒng)稱為“三高”。作為心血管疾病發(fā)病和死亡的主要危險(xiǎn)因素，我國三高患者人數(shù)已經(jīng)高達(dá)數(shù)億[1]，其中許多患者更是“三高并存”。這些“三高并存”的患者發(fā)生嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)成倍增高[2]，因此實(shí)行“三高共管”是遏制和逆轉(zhuǎn)我國心血管疾病患病率和死亡率上升的重要手段。“三高共管”的重要性不言而喻?！督】抵袊袆?dòng)（2019-2030年）》[3]也明確指出，應(yīng)持續(xù)提升我國高血壓和糖尿病的治療率、控制率以及35歲及以上居民的血脂檢測(cè)率。該文件進(jìn)一步建議，應(yīng)構(gòu)建上下級(jí)聯(lián)動(dòng)體系、統(tǒng)籌資源、提升管理效率，循序漸進(jìn)地將“三高共管”真正落到實(shí)處。基于我國當(dāng)前“三高”的防治現(xiàn)狀和迫切的管理需求，在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波院士、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授的牽頭下，心血管、高血壓、糖尿病、血脂異常管理以及社區(qū)醫(yī)療等多個(gè)領(lǐng)域的專家工作組通過廣泛復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，結(jié)合我國臨床實(shí)踐，共同編撰了《三高共管規(guī)范化診療中國專家共識(shí)》[4]（簡(jiǎn)稱《三高共管共識(shí)》），并于今年4月在西安召開的全國介入心臟病學(xué)論壇上重磅發(fā)布。在本次發(fā)布會(huì)上，主要執(zhí)筆專家上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院施仲偉教授對(duì)《三高共管共識(shí)》進(jìn)行了詳細(xì)解讀。  圖1《三高共管規(guī)范化診療中國專家共識(shí)》發(fā)布會(huì)  圖2 霍勇教授  圖3 黃愷教授  圖4 施仲偉教授 精準(zhǔn)評(píng)估CVD總體風(fēng)險(xiǎn)， 分層管理實(shí)現(xiàn)三高共治 在該版《三高共管共識(shí)》中，專家組主要傳遞的理念可總結(jié)為三個(gè)方面：①對(duì)高血壓、糖尿病和血脂異常，應(yīng)同等重視并實(shí)現(xiàn)綜合管理；②根據(jù)三高水平、其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害和伴發(fā)臨床疾病等情況，對(duì)患者進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)分層，并制定個(gè)體化的血壓、血脂和血糖管理目標(biāo)，有效降低患者發(fā)生心、腦、腎、血管并發(fā)癥和死亡的總風(fēng)險(xiǎn)；③構(gòu)建三高共管上下級(jí)聯(lián)動(dòng)體系，實(shí)施符合我國國情的規(guī)范化三高全程管理和分層管理體系。在這三方面的理念之下，《三高共管共識(shí)》分別詳細(xì)解析了高血壓、糖尿病和血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以圖文、表格等形式整理發(fā)布了三高共管路徑（圖5）、成人心血管病一級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程（圖6）等相關(guān)內(nèi)容。
《三高共管共識(shí)》尤其強(qiáng)調(diào)，心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的高低不僅取決于單個(gè)危險(xiǎn)因素，還取決于同時(shí)存在的其他危險(xiǎn)因素的數(shù)目和水平、靶器官損害和臨床并發(fā)癥，因此必須對(duì)三高患者進(jìn)行心血管疾病總體風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和分層。
圖6 中國成人心血管病一級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程圖此外，該共識(shí)參考國內(nèi)外指南以及共識(shí)推薦，設(shè)定了三高患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的控制目標(biāo)值。表1 三高患者臨床指標(biāo)控制目標(biāo)值
針對(duì)臨床最為關(guān)注的三高共管干預(yù)策略，《三高共管共識(shí)》主要給出了“生活方式干預(yù)”[5-6]和“藥物治療”兩個(gè)方面的指導(dǎo)建議。在高血壓藥物治療方面，共識(shí)推薦血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣離子通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β-受體阻滯劑和血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）均可作為一線降壓藥物，并應(yīng)根據(jù)患者的血壓水平及心血管風(fēng)險(xiǎn)水平選擇初始單藥治療或聯(lián)合治療，優(yōu)先選擇一日僅需服用一次的長(zhǎng)效降壓藥物。此外，該共識(shí)指出管理血壓的同時(shí)還應(yīng)兼顧保護(hù)心率，對(duì)高血壓伴持續(xù)性心率增快的患者（靜息心率>80次/min），應(yīng)考慮使用β-受體阻滯劑，首選β1-受體阻滯劑，如琥珀酸美托洛爾緩釋片或比索洛爾[7]。
在2型糖尿病藥物治療方面，共識(shí)推薦二甲雙胍一般作為一線選擇或聯(lián)合降糖藥。對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）患者、心血管病高?；颊摺⑿牧λソ呋颊吆停ɑ颍┞阅I臟?。–KD）患者，治療方案中應(yīng)包括能降低心腎風(fēng)險(xiǎn)的藥物如鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）和（或）胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）。其中，糖尿病合并CKD的患者降糖藥物通常首選SGLT2i和（或）GLP-1 RA。
血脂異常藥物治療方面，多項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)他汀類藥物在ASCVD一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中均能顯著降低心血管事件?；诖?，《三高共管共識(shí)》推薦將他汀類藥物作為血脂異常的首選治療方案。在劑量上，應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀啟動(dòng)起始治療，并根據(jù)個(gè)體的降脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。
統(tǒng)籌社會(huì)各方資源， 助力推進(jìn)三高共管 除了有效的治療管理方案和措施，《三高共管共識(shí)》還強(qiáng)調(diào)三高共管需要統(tǒng)籌各方資源，上下級(jí)聯(lián)動(dòng)體系的構(gòu)建，通過互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)字化和信息化等手段促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的密切協(xié)作，共同做好三高患者的全程管理。圖11 三高共管不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的上下聯(lián)動(dòng)體系《三高共管共識(shí)》不僅聚焦于三高共管，提出了三高綜合管理路徑和分級(jí)管理策略，同時(shí)也結(jié)合三高臨床實(shí)際情況，引用了《中國心血管病一級(jí)預(yù)防指南》[8]中的“中國成人心血管病一級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程圖”以及具體診療方案。該部共識(shí)對(duì)醫(yī)聯(lián)體里面的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和行政管理部門的分工和職責(zé)進(jìn)行了明確劃分和指導(dǎo)，也針對(duì)“如何進(jìn)行精準(zhǔn)篩查與診斷”、“如何進(jìn)行慢病管理”、“如何根據(jù)不同患者類型進(jìn)行上下級(jí)轉(zhuǎn)診”等問題，給出了十分清晰明確的推薦意見。 由于具備充分的可讀性和可操作性，《三高共管共識(shí)》或?qū)?duì)后續(xù)更多的“三高共管”服務(wù)模式起到重要的指導(dǎo)性作用。1.中國心血管健康與疾病報(bào)告編寫組. 中國心血管健康與疾病報(bào)告2021概要. 中國循環(huán)雜志, 2022, 37(6):553-578.2.Lu S, et al. Prevalence of hypertension, diabetes, and dyslipidemia, and their additive effects on myocardial infarction and stroke: a cross-sectional study in Nanjing, China.Ann Transl Med 2019 Sep, 7(18):436. 3.中華人民共和國中央人民政府.健康中國行動(dòng)（2019-2030年）.http://www.gov.cn/xinwen/2019-07/15/content_5409694.htm4.三高共管規(guī)范化診療中國專家共識(shí).5.Wang Y, Feng L, Zeng G, et al. Effects of cuisine-based Chinese Heart-Healthy Diet in lowering blood pressure among adults in China: multicenter, single-blinded, randomized, parallel controlled feeding trial. Circulation, 2022 Jul 26, 146(4):303-315.6.Lloyd-Jones DM, Allen NB, Anderson CA, et al. Life's Essential 8: Updating and Enhancing the American Heart Association's Construct of Cardiovascular Health: A Presidential Advisory From the American Heart Association Circulation, 2022 Aug 2, 146(5):e18-e43.7.高血壓心率管理多學(xué)科共識(shí)組. 中國高血壓患者心率管理多學(xué)科專家共識(shí)（2021年版）. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）, 2021, 13(4):38-48.8.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心臟預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì), 中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)會(huì)心臟專業(yè)委員會(huì), 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專業(yè)委員會(huì). 中國心血管病一級(jí)預(yù)防指南. 中華心血管病雜志, 2020, 48(12):1000-1038.快來“醫(yī)生站網(wǎng)頁版”瞧一瞧??*該共識(shí)原文尚未發(fā)表，請(qǐng)以最終發(fā)布的信息為準(zhǔn)審批編號(hào)：CN-114491 有效期至2024年5月7日僅供醫(yī)學(xué)界平臺(tái)推送，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考，不得轉(zhuǎn)發(fā)或分享非醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士。
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