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來源：藥評(píng)中心 作者：Gcplive 高血壓患者血壓和血脂的綜合管理
目前我國(guó)約有2.45億高血壓患者。高血壓患者中，合并高膽固醇血癥的患者占61%，合并至少一種血脂異常的患者占81.2%。高血壓合并血脂異常人群，血脂異常的治療率和控制率分別為13.0%和6.5%。因此，提升高血壓患者的血脂異常的治療率和控制率是一項(xiàng)意義重大且艱巨的任務(wù)。一、高血壓患者：必須進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高血壓患者的診斷和治療，不能只根據(jù)血壓水平，必須對(duì)患者進(jìn)行心血管綜合風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估并分層。十年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：指患者在未來10年內(nèi)，發(fā)生致死性或非致死性冠心病、缺血性卒中等心血管事件的概率。十年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，按<5%、5%~9%和≥10%分別定義為低危、中危和高危。二、高血壓患者：需要血壓、血脂雙達(dá)標(biāo)高血壓患者，在降壓治療的同時(shí)，需要干預(yù)所有其他的可逆性心血管病危險(xiǎn)因素，尤其是高膽固醇血癥。如果血壓和血脂同時(shí)控制，全國(guó)每年可避免100萬(wàn)~165萬(wàn)例急性心肌梗死、140萬(wàn)~250萬(wàn)例腦卒中和45萬(wàn)~85萬(wàn)例心血管病死亡。一般高血壓患者，血壓應(yīng)降至＜140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者，血壓可進(jìn)一步降至＜130/80mmHg。高血壓合并高血脂及多重危險(xiǎn)因素的患者，最突出的特點(diǎn)是腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）高度激活，主要表現(xiàn)為血管緊張素Ⅱ顯著升高，緩激肽活性降低等。因此，對(duì)于高血壓合并血脂異常的患者優(yōu)先推薦：鈣拮抗劑和RASI，尤其是長(zhǎng)效制劑。在“地平類”（CCB）降壓藥物中，氨氯地平有35~52小時(shí)的半衰期，及較多的降壓和抗動(dòng)脈硬化的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，因此是臨床優(yōu)先推薦的一種鈣拮抗劑。在普利類（ACEI）降壓藥物中，培哚普利血漿半衰期＞30小時(shí)，而且大型研究提供了ACEI（培哚普利）降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)，也成為臨床優(yōu)先推薦的一種ACEI。在“沙坦類”（ARB）降壓藥物中中，奧美沙坦與其他ARB相比，降壓療效更優(yōu)也有抗動(dòng)脈粥樣硬化的循證，但缺乏全因死亡降低獲益的證據(jù)。部分利尿劑與β受體阻滯劑可影響脂代謝，不同程度地造成血脂水平的改變。因此，對(duì)于高血壓合并高膽固醇血癥的患者，宜小劑量用藥。血脂異常是一個(gè)相對(duì)概念。對(duì)于高血壓患者而言，LDL-C高于ASCVD危險(xiǎn)分層的目標(biāo)值，即為高膽固醇血癥。對(duì)于初診高膽固醇血癥的患者，推薦起始采用中等強(qiáng)度的他汀類藥治療，治療后4～6周復(fù)查血脂譜。LDL-C達(dá)標(biāo)后，繼續(xù)他汀類藥的長(zhǎng)期治療。如單用他汀類藥未能使LDL-C達(dá)標(biāo)，應(yīng)聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）以獲得更顯著的降膽固醇療效。對(duì)他汀類藥治療后LDL-C達(dá)標(biāo)、而非HDL-C（TC-HDL-C）未達(dá)標(biāo)的患者，首先推薦生活方式改善，糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖，必要時(shí)可考慮聯(lián)用貝特類藥物。在老年、肝腎功能不全患者，應(yīng)避免大劑量他汀類藥與貝特類藥的聯(lián)合。初始給藥后4～6周應(yīng)復(fù)查血脂譜、肝功能和肌酸激酶。肝酶超過正常上限3倍或肌酸激酶超過正常上限５倍應(yīng)暫停降脂藥物；治療后出現(xiàn)肌肉癥狀（肌無力、肌痛）者也需暫時(shí)停藥。待生化指標(biāo)恢復(fù)正常、肌肉癥狀消失后，可酌情嘗試低劑量他汀類藥或血脂康聯(lián)合依折麥布，或單用依折麥布治療。他汀類藥對(duì)心血管病的保護(hù)作用遠(yuǎn)大于新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)高血壓伴高血脂癥及高危糖尿病患者使用他汀類藥是可以最大獲益的。在２型糖尿病患者中，發(fā)現(xiàn)他汀類藥對(duì)血糖調(diào)控的不良影響是有類效應(yīng)，而匹伐他汀和普伐他汀對(duì)血糖調(diào)節(jié)具有較中性的作用。整理自：高血壓患者血壓血脂綜合管理中國(guó)專家共識(shí)（2019年版）
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