β受體阻滯劑促進(jìn)血壓心率雙重達(dá)標(biāo)，全程干預(yù)心血管事件鏈，為預(yù)防心臟性猝死保駕護(hù)航。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，高血壓已成為影響我國(guó)乃至全球居民健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。而在疫情形勢(shì)嚴(yán)峻的當(dāng)下，高血壓患者因長(zhǎng)時(shí)間隔離居家、作息不規(guī)律、活動(dòng)量減少，又不斷接觸各種疫情信息，往往會(huì)出現(xiàn)血壓控制不佳。

[1]

高血壓作為公認(rèn)的心血管事件鏈的“啟動(dòng)鑰匙”，有研究顯示收縮壓每升高20mmHg或舒張壓每升高10mmHg，腦卒中、冠心病、心衰等嚴(yán)重心、腦血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)即可倍增^[1]。所以對(duì)于高血壓患者，特別是正值這一特殊時(shí)期，做好血壓管理、積極控制心血管疾病危險(xiǎn)因素具有重大意義。

為此，1978年4月7日，世界衛(wèi)生組織和國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)決定將每年的5月17日定為“世界高血壓日”，旨在引起人們對(duì)防治高血壓的重視。轉(zhuǎn)眼2022年高血壓日也已到來(lái)，今年其主題延續(xù)以往，呼吁人們“精準(zhǔn)測(cè)量，控制血壓，健康長(zhǎng)壽”。

重視心率增快風(fēng)險(xiǎn)，

促進(jìn)血壓心率雙重達(dá)標(biāo)

值得注意的是，高血壓伴心率增快患者的心率管理問(wèn)題逐漸受到各界重視。在不同人群中進(jìn)行的諸多流行病學(xué)研究顯示，心率增快很可能是一項(xiàng)重要的心血管危險(xiǎn)因素，可增加心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此在高血壓綜合精準(zhǔn)防治中，應(yīng)同時(shí)關(guān)注心率。

[2]

心率增快是心臟交感神經(jīng)活性增強(qiáng)的生物標(biāo)志物，也提示交感和副交感平衡失調(diào)，由此可導(dǎo)致血壓升高，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。有研究顯示30%以上的高血壓患者靜息心率≥80次/分^[2]。而大量研究證實(shí)心率很可能是高血壓患者一個(gè)重要的心血管危險(xiǎn)因素。

[4]

[5]

一方面心率增快可能直接造成高血壓患者靶器官損害，有研究顯示基線心率增快可加重高血壓患者的主動(dòng)脈僵硬程度^[3]或增加微量白蛋白尿^[4]。另一方面靜息心率還與心腦血管事件或死亡風(fēng)險(xiǎn)之間存在正相關(guān)，比如歐洲收縮期高血壓試驗(yàn)的安慰劑組納入2293例未經(jīng)治療的60歲以上老年單純收縮期高血壓患者，平均隨訪24個(gè)月，發(fā)現(xiàn)與基線心率≤79次/分者相比，基線心率≥80次/分的患者全因死亡率增加89%（95%CI：33%~168%，P<0.001）^[5]。

[6]

圖1 心率增快與靶器官損害^[6]

[6]

因此越來(lái)越多的權(quán)威指南和共識(shí)強(qiáng)調(diào)應(yīng)對(duì)高血壓患者進(jìn)行心率干預(yù)。其中歐洲高血壓學(xué)會(huì)專家組認(rèn)為高血壓患者和普通人群的心率干預(yù)切入點(diǎn)為80-85次/分。而《高血壓患者心率管理中國(guó)專家共識(shí)2021》^[6]強(qiáng)調(diào)我國(guó)高血壓患者心率干預(yù)的切點(diǎn)定義為靜息心率>80次/分，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心率>75次/分。

[6]

β受體阻滯劑能夠選擇性結(jié)合β腎上腺素能受體，競(jìng)爭(zhēng)性和可逆性地拮抗內(nèi)源性β受體激動(dòng)劑的作用，是臨床常用的減慢心率藥物，也是一線五大類降壓藥物之一。《高血壓患者心率管理中國(guó)專家共識(shí)2021》^[6]就明確指出對(duì)于高血壓伴靜息心率持續(xù)增快者，如經(jīng)非藥物治療效果不佳，應(yīng)選擇兼有降壓和控制心率作用的藥物, 如β受體阻滯劑。

[8]

[9]

[10]

β受體阻滯劑已被多項(xiàng)臨床證據(jù)力證具有充實(shí)的降壓效果以及確切的心血管保護(hù)作用。其中美托洛爾對(duì)高血壓動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防研究（MAPHY）^[7]、瑞典老年高血壓患者試驗(yàn)（STOP-2）^[8]、和降壓治療協(xié)作組（BPLTTC）^[9]薈萃分析均顯示，β受體阻滯劑可降低主要心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)。而2017年對(duì)13個(gè)β受體阻滯劑降壓治療的隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行Cochrane分析結(jié)果^[10]也再次證實(shí)β受體阻滯劑可降低總心血管病和卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

[11]

因此，《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》^[11]推薦β受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心衰、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者，并強(qiáng)調(diào)優(yōu)先使用長(zhǎng)效降壓藥物，以有效控制24小時(shí)血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。

此外，β受體阻滯劑作為應(yīng)用廣泛的心血管治療藥物，除了適用于單純性高血壓患者以外，也尤其適用于伴冠心病、慢性心衰、快速性心律失常等合并癥的高血壓患者。伴有這類合并癥的高血壓患者，其疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)和不良事件風(fēng)險(xiǎn)更高，尤其需要注意血壓心率達(dá)標(biāo)，因此往往更需要使用穩(wěn)定安全、循證證據(jù)充分的β受體阻滯劑。

[6]

以高血壓合并射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）患者為例，《高血壓患者心率管理中國(guó)專家共識(shí)2021》^[6]就推薦在血壓能耐受的情況下建議控制靜息心率<70次/分鐘，對(duì)此應(yīng)優(yōu)先選擇具有明確循證證據(jù)的β受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛，以期在控制血壓心率的同時(shí)保護(hù)靶器官、降低事件風(fēng)險(xiǎn)。

心率增快是高血壓患者重要的心血管危險(xiǎn)因素之一，因此在控制血壓的同時(shí)也應(yīng)注重心率的管理。而長(zhǎng)效選擇性β1受體阻滯劑能夠通過(guò)平穩(wěn)控制血壓和心率，全程保護(hù)心臟，減少心血管事件和猝死風(fēng)險(xiǎn)，改善高血壓及其合并癥患者長(zhǎng)期預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R, Prospective Studies C. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet, 2002,360(9349):1903-1913.

[2]Palatini P. Role of elevated heart rate in the development of cardiovascular disease in hypertension[J]. Hypertension, 2011, 58(5):745-750.

[3]Benetos A, Adamopoulos C, Bureau JM, et al. Determinants of accelerated progression of arterial stiffness in normotensive subjects and in treated hypertensive subjects over a 6-year period[J]. Circulation, 2002, 105(10):1202-1207.

[4]Bohm M, Reil JC, Danchin N, et al. Association of heart rate with microalbuminuria in cardiovascular risk patients: data from I-SEARCH[J]. J Hypertens, 2008, 26(1):18-25.

[5]Palatini P, Thijs L, Staessen JA, et al. Predictive value of clinic and ambulatory heart rate for mortality in elderly subjects with systolic hypertension[J]. Arch Intern Med, 2002, 162(20):2313-2321.

[6]中國(guó)高血壓患者心率管理多學(xué)科專家共識(shí)(2021年版)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）,2021,13(4).

[7]J Wikstrand. Primary prevention in patients with hypertension: comments on the clinical implications of the MAPHY Study. Metoprolol Atherosclerosis Prevention in Hypertensives Study. Am Heart J. 1988 Jul;116(1 Pt 2):338-47.

[8]Lindholm LH, Hansson L, Ekbom T. et al. Comparison of antihypertensive treatments in preventing cardIiovascular events jn elderly diabetic patients: results from the Swedish trlal in old patients with hypertension-2. STOP Hypertension一2 Study Group[J].J Hypertens。2000,18(11): 1671.1675.

[9]Tumbull F. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’Collaboration. Effects of difierent blood.pressure-lowering regimens on major cardiovascular events: results of prospectively—designed overviews of randomised trials[J].Lancet.2003.362(9395):1527.1535.

[10]Wiysonge CS, Bradley HA, Volmink J ,et a1. Beta-blockers for hypertension[J]. Coehrane Database Syst Rev,2017,l: CD002003.DOI:10.1002114651858.CD002003.pub5.

[11]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì),高血壓聯(lián)盟(中國(guó),中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì),等. 中國(guó)高血壓防治指南( 2018年修訂版)[J]. 中國(guó)心血管雜志,2019,24(1):24-56.

*僅供醫(yī)學(xué)界平臺(tái)推送，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考，不得轉(zhuǎn)發(fā)或分享非醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士

審批編號(hào)：CN-95455   有效期至2022-12-11