|
《2021 ESC/EACTS心臟瓣膜病管理指南》在2021年歐洲心臟病學(xué)年會(huì)（ESC 2021）期間重磅發(fā)布，完成了對(duì)2017年指南的重要更新。隨著近年來心臟瓣膜病治療大規(guī)模研究數(shù)據(jù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，本版指南基于2017版本在整體治療策略評(píng)估、瓣膜病治療方式尤其是經(jīng)導(dǎo)管治療適應(yīng)證拓展、新技術(shù)和新器械研發(fā)以及圍術(shù)期藥物管理等方面進(jìn)行了切實(shí)的調(diào)整與更新，對(duì)當(dāng)下及未來的心臟瓣膜病臨床實(shí)踐工作具有巨大的指導(dǎo)意義。在此，我團(tuán)隊(duì)謹(jǐn)對(duì)本版指南重要更新內(nèi)容做一系統(tǒng)總結(jié)并解讀，與廣大讀者一起學(xué)習(xí)。瓣膜病患者的評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)分層及聯(lián)合手術(shù)策略 新版指南仍強(qiáng)調(diào)醫(yī)療協(xié)同體、瓣膜病中心、瓣膜病門診對(duì)瓣膜性心臟病（VHD患者）進(jìn)行以患者為中心的協(xié)同評(píng)估，且對(duì)VHD患者的評(píng)估做了更加詳細(xì)系統(tǒng)的定義，主要包括兩大部分：1.臨床及影像評(píng)估；2.心臟團(tuán)隊(duì)評(píng)估。在VHD患者危險(xiǎn)分層方面，仍強(qiáng)調(diào)STS-PROM評(píng)分和EuroSCORE II，在外科手術(shù)中具有較高的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值，但指出其可能并不適用于接受經(jīng)導(dǎo)管治療的患者。新版指南增加了對(duì)于患者自身預(yù)期手術(shù)效果、生活質(zhì)量、癥狀緩解程度的評(píng)估，強(qiáng)調(diào)應(yīng)重視患者及家屬在治療決策中的參與，從患者及家屬的預(yù)期角度評(píng)估手術(shù)效果。增加了對(duì)于患者衰弱狀況、營養(yǎng)不良和認(rèn)知損害、器官功能損害、解剖相關(guān)因素等的評(píng)估。強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域、技術(shù)成熟程度等因素為患者選擇最合適的治療方式。在合并房顫的患者的處理中，基于近年來多個(gè)RCT研究的亞組分析顯示利伐沙班、阿哌沙班、達(dá)比加群等在瓣膜?。ㄈ鏏R、AS、MR）患者中預(yù)防卒中及栓塞事件風(fēng)險(xiǎn)方面不劣于華法林，新版指南推薦對(duì)此類患者應(yīng)優(yōu)選新型口服抗凝藥（NOACs），而不是維生素K拮抗劑（VKAs）類藥物來進(jìn)行抗凝治療（I，A）?；贚AAOS III研究， 應(yīng)用左心耳封堵術(shù)（LAAO）組患者相比對(duì)照組卒中和系統(tǒng)性栓塞事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低了33%，為LAAO預(yù)防栓塞風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)用提供了強(qiáng)有力的證據(jù)支持，新指南認(rèn)為在CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分的患者，接受瓣膜手術(shù)治療時(shí)應(yīng)考慮進(jìn)行左心耳夾閉術(shù)以減少血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn) (IIa，B)（2017年指南認(rèn)為瓣膜病合并房顫患者在接受外科手術(shù)治療時(shí)可以考慮進(jìn)行左心耳切除或夾閉（IIb，C））。如表1所示。由于近年來經(jīng)導(dǎo)管治療的長足進(jìn)展和以經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）為代表的微創(chuàng)技術(shù)逐漸向外科低?；颊哌M(jìn)軍，對(duì)于瓣膜病患者的評(píng)估模式發(fā)生了巨大改變。以從外科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為基準(zhǔn)的評(píng)估模式改變?yōu)橐耘R床及解剖結(jié)構(gòu)為核心的評(píng)估模式。未來隨著治療方式的變化，適合微創(chuàng)治療的評(píng)分系統(tǒng)也將逐漸成熟并廣泛應(yīng)用。此外對(duì)于合并冠心病、房顫的患者更新的抗凝策略及一站式治療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，未來“瓣膜手術(shù)+”的概念將逐漸興起。
表1 2021ESC心臟瓣膜病指南原發(fā)性瓣膜性心臟病合并房顫患者管理推薦更新新指南對(duì)于主動(dòng)脈瓣反流和升主動(dòng)脈瘤更新內(nèi)容主要集中在干預(yù)指征（表2）：1、對(duì)于重度主動(dòng)脈瓣反流伴LVESD>50mm或LVESD指數(shù)>25mm/m2（小體格患者) 患者的手術(shù)治療推薦由IIa提升為I類，并且刪掉LVEDD>70mm的IIa推薦。2、新增LVESD指數(shù)>20mm/m2（小體格患者）或左室EF≤55%且外科手術(shù)低風(fēng)險(xiǎn)的無癥狀患者可考慮手術(shù)為IIb類推薦。3、修訂有經(jīng)驗(yàn)中心可考慮選擇合適且能持久獲益的患者進(jìn)行主動(dòng)脈瓣修復(fù)手術(shù)推薦由I類降為IIb類。4、修訂對(duì)主動(dòng)脈根部擴(kuò)張和三葉式主動(dòng)脈瓣的年輕患者，建議由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生行主動(dòng)脈瓣修復(fù)，使用主動(dòng)脈瓣環(huán)成形術(shù)進(jìn)行瓣膜再植入或重塑的I類推薦轉(zhuǎn)變?yōu)橥扑]主動(dòng)脈根部擴(kuò)張的年輕患者進(jìn)行保留瓣膜的主動(dòng)脈根部置換術(shù)，建議在經(jīng)驗(yàn)豐富中心進(jìn)行并且評(píng)估患者術(shù)后的持久獲益的I類推薦。總體來說對(duì)于重度主動(dòng)脈瓣反流的更新主要在干預(yù)指征，因LVESD指數(shù)表現(xiàn)出和全因死亡率呈負(fù)相關(guān)的循證證據(jù)補(bǔ)充，本版指南降級(jí)了LVEDD的地位而更注重LVESD指數(shù)。此外對(duì)于外科術(shù)式選擇方面主動(dòng)脈瓣修復(fù)和主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)成形不能夠替代主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)，主動(dòng)脈瓣修復(fù)應(yīng)該更加慎重考慮患者遠(yuǎn)期獲益。而對(duì)于主動(dòng)脈瓣反流（AR）的TAVR治療新指南建議無法進(jìn)行外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（SAVR）的重度AR患者在成熟中心進(jìn)行嘗試，這與我們的臨床經(jīng)驗(yàn)與導(dǎo)向相符合，對(duì)于AR的經(jīng)導(dǎo)管治療一定需要更為精細(xì)化的解剖評(píng)估、器械選擇和患者外科手術(shù)可行性把控。 表2 2021ESC心臟瓣膜病指南主動(dòng)脈瓣反流患者推薦更新新指南對(duì)于主動(dòng)脈瓣狹窄管理更新內(nèi)容主要集中以下幾個(gè)方面：1. 超聲心動(dòng)圖診斷AS方面：對(duì)DSE血流儲(chǔ)備之后，增加主動(dòng)脈瓣口面積（AVA）進(jìn)一步篩查假性重度AS患者，對(duì)于多巴酚丁胺血流增加后AVA >1.0 cm2診斷為“假性重度主動(dòng)脈瓣狹窄”。2. AS適應(yīng)癥推薦更新（表3）：（1）對(duì)有癥狀的主動(dòng)脈瓣狹窄患者：新增瓣膜面積≤1.0 cm2(或≤0.6 cm2/m2)為“高跨瓣壓差”干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。（2）對(duì)無癥狀的重度主動(dòng)脈瓣狹窄：1）新增“無其他原因引起的無癥狀嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄和收縮性左室功能不全(LVEF <55%)患者“應(yīng)為手術(shù)適應(yīng)癥（Ⅱa）。2）對(duì)EF正常且不存在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)異常的無癥狀患者，如果手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低且存在以下任一癥狀的患者，如嚴(yán)重AS、嚴(yán)重瓣膜鈣化或排除其他原因引起的BNP水平顯著升高，則應(yīng)“考慮SAVR”更改為行“手術(shù)干預(yù)，包括TAVR和SAVR”，且將EF正常更改為“LVEF＞55%”；并對(duì)非常嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄進(jìn)行重新定義，即平均跨瓣壓差≥60mmHg或峰值跨瓣速率≥5 m/s；刪除了合并“排除其他病因的重度肺動(dòng)脈高壓（侵入性檢查測(cè)得靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈壓＞60 mmHg）患者作為手術(shù)干預(yù)指征（IIa C）” 。3. 對(duì)有癥狀和無癥狀主動(dòng)脈瓣狹窄的干預(yù)指征中強(qiáng)調(diào)：（1）SAVR和TAVR的選擇必須基于心臟團(tuán)隊(duì)對(duì)臨床、解剖和操作技術(shù)因素的仔細(xì)評(píng)估，權(quán)衡每種方法對(duì)單個(gè)患者的風(fēng)險(xiǎn)和好處。心臟小組的建議應(yīng)該與患者討論，患者可以在知情的情況下做出治療選擇（Ⅰ類推薦），余見表4。本部分更新內(nèi)容主要圍繞AS手術(shù)適應(yīng)癥方面進(jìn)一步放寬，尤其對(duì)于超聲瓣口面積測(cè)量意義的提升以及無癥狀A(yù)S患者對(duì)心功能減低患者以及流速方面的修訂都體現(xiàn)出了對(duì)于AS早期干預(yù)的獲益。而TAVR與SAVR手術(shù)選擇方面，則基于TAVR近年來在外科中低?；颊咧械淖C據(jù)，進(jìn)一步擴(kuò)大了TAVR的適應(yīng)證，強(qiáng)調(diào)根據(jù)個(gè)體臨床、解剖特點(diǎn)選擇手術(shù)方式，當(dāng)然經(jīng)股動(dòng)脈TAVR是最為推薦的成熟且創(chuàng)傷最小的路徑。
表3 癥狀性及無癥狀性主動(dòng)脈瓣重度狹窄干預(yù)推薦更新表4 主動(dòng)脈瓣狹窄干預(yù)方式推薦新指南更新內(nèi)容集中在更精準(zhǔn)和定量的評(píng)估左室功能上（表5）。新版指南在定義左房、左室擴(kuò)大上更加明確：1）左室擴(kuò)大的定義為左室收縮末徑LVESD>40mm；2）左房擴(kuò)大定義為左房容積指數(shù)≥60 mL/m2 BSA或徑線≥ 55mm?；诖耍瑢?duì)干預(yù)指征進(jìn)行了調(diào)整，在I類推薦中，既往推薦LVESD ≥ 45mm和/或LVEF ≤ 60%的無癥狀重度二尖瓣反流患者進(jìn)行手術(shù)，新指南則改為LVESD ≥ 40mm和/或LVEF ≤ 60%。新指南關(guān)于原發(fā)性二尖瓣反流的更新相對(duì)保守，主要基于The Mitral Regurgitation International Database (MIDA) registries 系列研究及瓣膜性心臟病影像學(xué)評(píng)估指南。從臨床實(shí)踐角度看，相較2017版指南，將針對(duì)左室擴(kuò)大進(jìn)行干預(yù)的時(shí)間窗進(jìn)行了適度的前移。此外，2021版指南針對(duì)原發(fā)性二尖瓣反流有兩個(gè)關(guān)鍵信息：1、影像學(xué)評(píng)估應(yīng)該更加綜合、定量，三維經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖比二維超聲心動(dòng)圖更準(zhǔn)確。當(dāng)超聲心動(dòng)圖對(duì)反流嚴(yán)重程度評(píng)估不確定時(shí)，心臟MRI具有重要價(jià)值。2、干預(yù)治療方面：如果能實(shí)現(xiàn)持久的修復(fù)，外科二尖瓣修復(fù)是治療原發(fā)性二尖瓣反流的首選方法。經(jīng)導(dǎo)管緣對(duì)緣二尖瓣修復(fù)TEER指南則肯定了他的安全性，但是有效性仍待觀察。
表5 原發(fā)性二尖瓣重度反流干預(yù)指征推薦新版指南對(duì)繼發(fā)性二尖瓣反流重點(diǎn)更新了在經(jīng)導(dǎo)管緣對(duì)緣二尖瓣修復(fù)（TEER）的推薦（表6）。病因?qū)W方面：首次明確納入心房功能性二尖瓣反流（atrial functional mitral regurgitation）。病情評(píng)估方面：與2017指南一致，指南仍然認(rèn)為對(duì)于SMR，可能需要比PMR更低的EROA和反流量診斷閾值標(biāo)準(zhǔn)，但目前仍缺乏決定性的臨床證據(jù)。CMR、三維超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)超聲心動(dòng)圖等可能提供更多的角度和信息。藥物治療方面：更新了沙庫巴曲纈沙坦、SGLT2抑制劑等新型藥物。干預(yù)指征方面2017年指南對(duì)TEER的推薦態(tài)度極為謹(jǐn)慎（IIb類推薦），而本指南將TEER推薦升級(jí)為IIa類。基于COAPT研究結(jié)果對(duì)于繼發(fā)性二尖瓣反流TEER級(jí)別有所提升，但同期MITRA-FR 研究結(jié)論迥異，故指南強(qiáng)調(diào)TEER實(shí)施需要嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥。對(duì)于手術(shù)適合證2017指南以LVEF水平對(duì)SMR患者干預(yù)指征進(jìn)行了分層，由于LVEF在SMR預(yù)后評(píng)估中的誤導(dǎo)性，結(jié)合COAPT試驗(yàn)納入了LVEF20%以上的患者仍有獲益，這一標(biāo)準(zhǔn)已被摒棄。但指南仍指出對(duì)不具備再血管化條件的終末期心衰或LVEF＜15%時(shí)應(yīng)重點(diǎn)考慮心衰的手術(shù)或器械干預(yù)，而非瓣膜干預(yù)手術(shù)。故對(duì)于功能性MR患者的手術(shù)時(shí)機(jī)及獲益仍需要進(jìn)一步嚴(yán)格把控。
表6 慢性繼發(fā)性二尖瓣重度反流干預(yù)指征推薦指南更新主要對(duì)風(fēng)濕性二尖瓣狹窄和退行性二尖瓣狹窄的評(píng)估與治療做出了更細(xì)致的劃分與推薦。主要更新包括：1、強(qiáng)調(diào)退行性二尖瓣重度狹窄往往存在二尖瓣環(huán)嚴(yán)重鈣化，增加超聲評(píng)估難度，可應(yīng)用心臟CT檢查協(xié)助評(píng)估。2、退行性二尖瓣重度狹窄患者普遍年齡較高，接受外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，而由于患者無炎性粘連，不適合行球囊擴(kuò)張術(shù)治療。對(duì)于解剖條件合適的患者可選擇經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換術(shù)。指南更新中仍推薦超聲心動(dòng)圖作為二尖瓣狹窄的主要評(píng)估手段，經(jīng)胸超聲和經(jīng)食道超聲分別起到不同作用。負(fù)荷實(shí)驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)超聲心動(dòng)圖對(duì)無癥狀性或癥狀不典型的患者的治療決策起到重要作用。對(duì)無癥狀性二尖瓣狹窄患者及接受二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)治療的患者至少每年復(fù)查超聲心動(dòng)圖。外科手術(shù)和經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)仍是重度二尖瓣狹窄的主要治療方案。新指南強(qiáng)化了右心室增大對(duì)于外科手術(shù)的推薦意義，升級(jí)了繼發(fā)性TR外科手術(shù)證據(jù)級(jí)別，并納入經(jīng)導(dǎo)管TR治療作為無法進(jìn)行外科手術(shù)的有癥狀的繼發(fā)性重度三尖瓣反流患者的替代治療方案。同時(shí)，由于多項(xiàng)研究顯示合并右心功能不全TR患者預(yù)后較差，新指南刪除了合并右心功能不全的TR手術(shù)推薦。如表7所示。新指南對(duì)于TR建議早期、適時(shí)干預(yù)，以避免繼發(fā)右心室功能損傷，進(jìn)而導(dǎo)致不良預(yù)后。但目前三尖瓣疾病治療推薦仍存在不足，對(duì)于原發(fā)性TR最佳手術(shù)時(shí)機(jī)、繼發(fā)性TR擬行孤立性三尖瓣外科手術(shù)時(shí)機(jī)、合并重度右心功能不全的繼發(fā)性TR患者治療選擇、經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣治療指征等問題仍需進(jìn)一步證據(jù)加以支持。
相較于其他瓣膜病，三尖瓣狹窄（TS）發(fā)生率較低，常與三尖瓣反流合并，多為風(fēng)濕性疾病。由于相關(guān)研究較少，目前還沒有公認(rèn)的TS嚴(yán)重程度的分級(jí)方法，新指南繼續(xù)沿用原標(biāo)準(zhǔn)，將正常心率狀態(tài)下跨瓣壓> 5 mmHg認(rèn)為是存在顯著的TS。治療方面新指南并未更新推薦，對(duì)于有左心瓣膜手術(shù)干預(yù)指征的患者可同期進(jìn)行TS干預(yù)治療，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張治療也可用于少部分瓣膜解剖結(jié)構(gòu)合適的TS治療。藥物治療方面可以使用利尿劑減少右心負(fù)荷，但是否有長期獲益尚不明確。對(duì)于TAVR術(shù)后抗凝方面，在此次新指南中提到如果有抗凝適應(yīng)癥的病人，建議終身抗凝（I類推薦，B級(jí)證據(jù)），相較于2017版ESC瓣膜病指南中此處的I類推薦，C級(jí)證據(jù)，在證據(jù)級(jí)別上有所提升。對(duì)于沒有抗凝適應(yīng)癥的TAVR患者則建議終身單抗（I類推薦，A級(jí)證據(jù)），不常規(guī)推薦使用抗凝藥物（III類推薦，B級(jí)證據(jù)）。如表8所示。對(duì)于60歲以下需主動(dòng)脈瓣植入、65歲以下需二尖瓣植入的患者機(jī)械瓣應(yīng)用的證據(jù)等級(jí)由C級(jí)提升到B級(jí)。新指南強(qiáng)調(diào)了應(yīng)考慮在生存預(yù)期小于瓣膜耐受時(shí)間的患者中應(yīng)用生物瓣。2021新增對(duì)由于血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)長期使用新型口服抗凝藥患者，可以考慮使用生物瓣膜（IIb類推薦，B級(jí)證據(jù)）。如表9所示。在瓣膜血栓形成方面，新指南新增對(duì)于瓣葉增厚和瓣葉活動(dòng)度降低導(dǎo)致壓差升高的患者，在緩解前應(yīng)考慮抗凝治療的內(nèi)容（IIa類推薦，B級(jí)證據(jù)）。在溶血和瓣周漏方面，對(duì)瓣周漏介入封堵術(shù)推薦由IIb類推薦提升為IIa類推薦，新指南指出，對(duì)外科手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)或禁忌、由臨床顯著返流/溶血的瓣周漏患者，均應(yīng)考慮介入封堵治療。新指南強(qiáng)調(diào)了“瓣中瓣”技術(shù)在瓣膜再次手術(shù)中的應(yīng)用，證據(jù)等級(jí)由C級(jí)提升至B級(jí)。新指南新增關(guān)于二尖瓣和三尖瓣再次手術(shù)中“瓣中瓣”技術(shù)應(yīng)用的內(nèi)容，對(duì)于外科再次手術(shù)干預(yù)高危的患者，可以考慮采用“瓣中瓣”式經(jīng)導(dǎo)管瓣膜植入術(shù)（IIb類推薦，B級(jí)證據(jù)）。如表10所示。抗栓部分的簡化循證醫(yī)學(xué)證據(jù)主要來自于TAVR抗栓策略的隨機(jī)對(duì)照研究POPULAR-TAVI，對(duì)于我們臨床實(shí)踐中TAVR抗凝策略帶來了理論基礎(chǔ)同時(shí)規(guī)范簡化了相關(guān)的抗栓策略。盡管GALILEO 4D研究得出了陽性的影像學(xué)結(jié)果，與抗血小板治療組相比，抗凝治療組亞臨床瓣葉運(yùn)動(dòng)功能異常和瓣葉增厚的發(fā)生率較低，但目前對(duì)于亞臨床血栓的危害仍缺乏確鑿證據(jù)，未來術(shù)后影像學(xué)介導(dǎo)的抗栓個(gè)體化策略是否會(huì)成為更新方向仍在探索過程中。對(duì)于生物瓣和機(jī)械瓣選擇的年齡界限隨著生物瓣耐久性的提升逐漸下移，本版指南特別指出了對(duì)于無法進(jìn)行高質(zhì)量抗凝治療患者行生物瓣治療的合理性。對(duì)于明確瓣葉血栓及瓣周反流導(dǎo)致瓣膜功能障礙患者新指南推薦更為積極地處理也體現(xiàn)除了對(duì)于瓣膜耐久性的重視，而隨著TAVR瓣中瓣技術(shù)處理外科毀損瓣膜的成熟，該技術(shù)已經(jīng)越來越成為外科生物瓣二次處理的優(yōu)選方案之一并且已經(jīng)推廣到二三尖瓣瓣位，而且會(huì)進(jìn)一步影響患者首次手術(shù)機(jī)械瓣/生物瓣的選擇策略。
本次指南更新給與我們臨床實(shí)踐更為明確的指導(dǎo)方向，同時(shí)引發(fā)了我們對(duì)于心臟瓣膜病治療多個(gè)方面的學(xué)習(xí)與思考。在心臟瓣膜病治療方式發(fā)生巨變的今日，我們應(yīng)更好地閱讀指南規(guī)范治療同時(shí)不斷進(jìn)行探索，推動(dòng)我國心臟瓣膜病領(lǐng)域的進(jìn)步與發(fā)展。指南解讀參與者按姓氏首字母排列： 陳陽 段振婭 豐德京 呂俊興 孟真 牛冠男 王墨揚(yáng) 王瑋瑋 謝慕蓉 葉蘊(yùn)青 張斌 張而立 張洪亮 張倩 趙慶豪 趙晟 趙振燕 周政北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院長聘教授、博士研究生導(dǎo)師。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，冠心病中心主任、結(jié)構(gòu)性心臟病中心副主任、冠心病二病區(qū)病區(qū)主任。阜外醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)委員。兼任廈門市中醫(yī)院心內(nèi)科主任、北京第一康復(fù)醫(yī)院心肺康復(fù)中心主任?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)委員、動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病學(xué)組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管病分會(huì)常委、結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組組長。北京醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)副主任委員兼結(jié)構(gòu)心臟病學(xué)組組長。中國康復(fù)學(xué)會(huì)心臟介入與康復(fù)分會(huì)候任主委、世界中醫(yī)藥協(xié)會(huì)聯(lián)合會(huì)心臟康復(fù)分會(huì)主委。歐洲心臟病學(xué)會(huì)委員（FESC）、美國血管造影與介入學(xué)會(huì)委員（FSCAI）、美國心臟病學(xué)院委員（FACC）。《中華心血管病雜志》、《中國循環(huán)雜志》、《中國介入心臟病雜志》編委。 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，國家心血管病中心結(jié)構(gòu)性心臟病青年委員會(huì)委員，亞太結(jié)構(gòu)性心臟病青年俱樂部會(huì)員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)心血管病委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)心血管病委員會(huì)結(jié)構(gòu)學(xué)組委員。 
點(diǎn)擊下方“閱讀全文”，下載查看文獻(xiàn)原文
|
