維生素D是一類脂溶性膽固醇，可以從食物中獲取，但含維生素D的天然食物種類少且含量低，人體內(nèi)約90%的維生素D源自皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射后轉(zhuǎn)化而來的維生素D3，因此，維生素D也被稱為“陽光維生素”。紫外線照射時(shí)間越長(zhǎng)、強(qiáng)度越大，皮膚合成維生素D會(huì)越多。

1 關(guān)于維生素D的研究

一直以來，維生素D被認(rèn)為是鈣穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)劑，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，維護(hù)骨骼健康。但隨著研究的進(jìn)展，維生素D對(duì)免疫功能的調(diào)節(jié)作用越來越被重視。研究顯示，維生素D可通過促進(jìn)單核細(xì)胞向具有吞噬作用的巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化、刺激抗菌肽的合成、增強(qiáng)樹突狀細(xì)胞功能等，來提高免疫系統(tǒng)的能力，同時(shí)還通過調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞、抑制促炎因子的分泌來維持免疫穩(wěn)態(tài)¹。

維生素D作為先天免疫的重要促進(jìn)劑最早的證據(jù)支持來源于用魚肝油治療結(jié)核病的報(bào)道2。

嬰兒出生時(shí)的免疫反應(yīng)和之后兒童哮喘或過敏性疾病的發(fā)生發(fā)展息息相關(guān)，維生素D參與新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育的整個(gè)過程。研究表明，產(chǎn)前補(bǔ)充維生素D可以明顯降低后代哮喘和哮喘復(fù)發(fā)的概率，而且能夠很好地改善過敏癥狀3。

2017年在《英國醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的系統(tǒng)性回顧分析顯示，定量補(bǔ)充維生素D可將患急性呼吸道感染的比例降低12％，對(duì)那些本身嚴(yán)重缺乏維生素D的人來說，這種保護(hù)效果更加明顯。同時(shí)，補(bǔ)充維生素D比較安全，潛在不良反應(yīng)也很少見4。

一項(xiàng)在蒙古國開展的雙盲、隨機(jī)對(duì)照研究也提示，學(xué)齡期兒童冬季每日補(bǔ)充一定量的維生素D，可以顯著降低急性呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)5。

與此同時(shí)，越來越多的科學(xué)研究表明，絕大多數(shù)感染新冠病毒的患者體內(nèi)維生素D水平低下，重癥患者常常伴隨缺乏維生素D6。研究發(fā)現(xiàn)，與COVID-19預(yù)后不良相關(guān)的因素包括老年、種族、男性、肥胖、糖尿病及高血壓等都與維生素D缺乏或其反應(yīng)有關(guān)，維生素D作用于血管緊張素可能是其抵抗COVID-19的潛在機(jī)制7。

盡管科學(xué)家們?nèi)詿o法確定這種維生素D缺乏是否使人們更容易罹患新冠肺炎，但全球多個(gè)國家的衛(wèi)生部門已陸續(xù)發(fā)布相關(guān)指南，建議新冠疫情期間要在醫(yī)生的處方指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素D，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力8。

雖然維生素D不能被視為和疫苗或防疫安全規(guī)范（如口罩和保持人際距離）有同樣水準(zhǔn)的工具，但補(bǔ)充維生素D是一種有效的輔助手段，而且在適當(dāng)劑量下不會(huì)對(duì)人體造成風(fēng)險(xiǎn)，補(bǔ)充維生素D與預(yù)防新冠肺炎有關(guān)的任何益處都可能大大超過其潛在毒性。

然而，都市人的生活和工作環(huán)境以室內(nèi)為主，加上以白為美的觀念促使人們即使在冬季也做足了防曬措施，促使我國高達(dá)94.6%居民體內(nèi)的維生素D水平低下或缺乏，且女性缺乏的幾率高于男性9。

首先，你需要通過正規(guī)醫(yī)院檢測(cè)自己體內(nèi)維生素D的水平。25(0H)D最好維持在50-75ng/ml10。

如果你的檢測(cè)結(jié)果提示維生素D不足或缺乏，曬太陽是最簡(jiǎn)單的一種補(bǔ)充方法，建議在上午10點(diǎn)之前或下午3點(diǎn)之后，手腳露出30公分保證充足的紫外線照射，日曬時(shí)間根據(jù)季節(jié)不同以10-30分鐘為宜，理論上只要保證充分的皮膚日曬，維生素D能維持在充足水平。

然而，正如前面所說，我們?nèi)粘Ｉ钪心軙竦教柕臅r(shí)間有限，在COVID-19流行期間，由于自我隔離、戶外活動(dòng)減少，對(duì)于原本就接觸陽光照射不足的人群來說，通過日曬來獲得足夠的維生素D水平更極具挑戰(zhàn)。另外，紫外線太強(qiáng)還容易讓皮膚變黑（聽到變黑，愛美的小姐姐們?nèi)砻锥荚诳咕?/strong>），暴曬過度也會(huì)增加皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)（想曬個(gè)太陽真難）。有些寶寶可能會(huì)說，我不怕黑，也不會(huì)暴曬，保證每天10-30分鐘的日曬我可以。但是，我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，許多即使是從事戶外工作、天天日曬時(shí)間很長(zhǎng)、皮膚黑黝黝的就診患者，維生素D水平仍難以達(dá)標(biāo)。由此可見，通過日照來確保體內(nèi)維生素D充足效果不佳。

此外，多吃含有維生素D的食物也能為機(jī)體提供一定量的維生素D。遺憾的是，天然食物中的維生素D含量極少，維生素D較高的食物大多又不屬于我國居民日常膳食中的選擇，甚至我國出版的《中國營養(yǎng)成分表》中，都沒有收錄食物中的維生素D含量（嬰幼兒配方食品除外），這給通過日常膳食補(bǔ)充維生素D增加了現(xiàn)實(shí)難度。

因此，通過維生素D強(qiáng)化食物以及營養(yǎng)補(bǔ)充劑來維持體內(nèi)維生素D水平極為重要。

根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)的觀點(diǎn)，妊娠早期、中期和晚期孕婦和哺乳期婦女維生素D推薦攝入量為每日10 μg(400 IU)。為確保滿足母體和胎兒的維生素D需要量，并為嬰兒早期所需而建立胎兒期維生素D儲(chǔ)備，孕婦維生素D可耐受最高攝入量(UL)可達(dá)到50 μg(2000 IU)。

65歲及以上老年人，維生素D推薦攝入量為每日15 μg(600 IU)。為滿足體內(nèi)維生素D足夠，可耐受最高攝入量(UL)可達(dá)到每日50 μg(2000 IU)。

而維生素D缺乏癥高危人群的維生素D補(bǔ)充可能需更高劑量；維生素D缺乏癥患者，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)治療10。

深圳市中醫(yī)院營養(yǎng)科門診可以通過血液檢查評(píng)估人體內(nèi)維生素D水平，并根據(jù)年齡、性別、疾病類型等，制定個(gè)性化維生素D補(bǔ)充方案。歡迎廣大市民前來咨詢。

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