作者簡介：暨南大學(xué)藥理學(xué)碩士，專注于泛藥學(xué)科普、藥物史研究。

一哪些人應(yīng)該檢查維生素D水平？

美國預(yù)防服務(wù)工作組（United States Preventive Services Task Force，USPSTF）認(rèn)為沒懷孕、沒癥狀的人篩查維生素D依據(jù)不足。

「加拿大明智的選擇」建議不必常規(guī)篩查維生素D水平，但是，患有腎臟或代謝疾病的患者應(yīng)該檢查血清25-羥基維生素D水平（這是我們血液循環(huán)中最主要的維生素D類型）。

「美國明智的選擇」也建議不要進(jìn)行常規(guī)篩查，他們認(rèn)為維生素D缺乏很常見，尤其是那些生活在高緯度地區(qū)而且陽光照射少的患者。所以，不用篩查，直接通過補(bǔ)充維生素D就好了，如果存在骨質(zhì)疏松、慢性腎臟疾病、吸收不良、某些感染或肥胖，可能需要增加劑量，這時進(jìn)行檢測才有意義。

因此，絕大多數(shù)人是不需要去檢查維生素D水平的，但如果存在風(fēng)險因素，比如高齡、有跌倒或非創(chuàng)傷性骨折史、骨質(zhì)疏松癥、使用抗驚厥藥、使用糖皮質(zhì)激素以及孕期、哺乳期、膚色較暗的人，可以考慮檢查25-羥基維生素D水平。

二如何判斷維生素D水平？

對大部分患者而言，在進(jìn)行檢查時，主要是測量25-羥基維生素D的水平而不是1,25-二羥基維生素D，別搞錯了哦！

1,25-二羥基維生素D的含量與維生素D的儲存量無關(guān)，它其實(shí)是受到甲狀旁腺激素等的調(diào)節(jié)，在維生素D缺乏癥中，實(shí)際上1,25-二羥基維生素D含量會上升。

而如果是高鈣血癥患者以及可能患有終末期腎臟疾?。ㄒ?yàn)榫S生素D激活受損）的患者，則應(yīng)檢查1,25-二羥基維生素D的水平。

三如何判斷成人是不是維生素D缺乏？

多少維生素D可以滿足成人的需求呢？其實(shí)，這個問題并沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，不同人對維生素D的需求可多可少，我們無法知道每個人的需求。

對幾乎所有人來說，20ng/mL（50nmol/L）的水平對骨骼和整體健康都是足夠的，而超過30ng/mL的水平并不能持續(xù)地帶來額外幫助。

一般情況下，健康成年人的平均維生素D水平為16ng/mL（40nmol/L）。如果25-羥基維生素D水平<12ng/mL（<30nmol/L），那么就存在維生素D缺乏癥的風(fēng)險（佝僂病或骨軟化癥）。

四成年人缺乏維生素D有什么后果？

維生素D缺乏的常見癥狀有骨痛、肌肉無力等，維生素D缺乏會導(dǎo)致成年人骨軟化癥。

盡管低維生素D水平與跌倒，糖尿病，心血管事件，癌癥和抑郁癥有關(guān)，但并非所有研究都顯示出這種關(guān)系，并且在某些情況下，高維生素D和低維生素D都與疾病有關(guān)（即可能存在U形關(guān)系）。

因此，期望通過補(bǔ)充維生素D來預(yù)防這些疾病，可能會失望哦。

五成年人出現(xiàn)維生素D缺乏該怎么治療？

用于治療維生素D缺乏的劑量與用于預(yù)防的劑量不同，治療需要更高的劑量。

在具有正常吸收能力的患者中，每天服用1,000IU（25mcg）維生素D，可以在幾周內(nèi)將血清25-羥基維生素D濃度提高7ng~10ng/mL（17.5~25nmol/L）。

對于血清25-羥基維生素D＜12ng/ml（30nmol/L）的成年人，可以每周一次補(bǔ)充50,000IU（1.25毫克）維生素D2或D3，持續(xù)八周。但使用過程中要確?；颊吡私膺@是每周劑量，而不是每日劑量。如果水平依然不足，可以重復(fù)此方案。

對于血清維生素D水平為12-20ng/L的個體，每天初始補(bǔ)充800~1000IU可能就夠了。對于血清維生素D水平為20-30ng/L的個體，每天600~800IU的維生素D足以將其水平維持在目標(biāo)范圍內(nèi)。

六成年人每日補(bǔ)充維生素D，推薦多少劑量？

不同機(jī)構(gòu)的推薦劑量略有差別。

美國國家骨質(zhì)疏松癥基金會建議小于50歲的成年人，每天維生素D 400~800 IU（10~20mcg）；50歲以上老年人，每天800~1000 IU（20~25mcg）。

加拿大醫(yī)學(xué)研究所和加拿大衛(wèi)生部建議七十歲以下的人，每天600IU（15mcg），超過70歲，每天800 IU（20mcg）。

而肥胖患者的維生素D水平與體重指數(shù)成反比，抗驚厥藥，糖皮質(zhì)激素，抗真菌藥和HIV抗病毒藥會增加維生素D的分解代謝。因此，肥胖患者或服用這些藥物的患者可能需要的維生素D比其年齡組推薦的維生素D多兩倍或三倍。

七成人可以通過曬太陽獲取維生素D嗎？

皮膚會在陽光照射下產(chǎn)生維生素D3。

但由于擔(dān)心日曬和皮膚癌的風(fēng)險，美國皮膚科學(xué)院、加拿大癌癥協(xié)會和加拿大皮膚科醫(yī)學(xué)會均建議避免陽光直射，并從食物（魚肝、某些海魚）或補(bǔ)充劑中獲取維生素D。

八維生素D2或D3選哪個有區(qū)別嗎？

維生素D2（麥角鈣化醇）來自麥角固醇，植物固醇和酵母，維生素D3（膽鈣化固醇）是在皮膚中，通過7-脫氫膽固醇合成的。

補(bǔ)充劑中的維生素D2是通過照射酵母中的麥角固醇制成，補(bǔ)充劑中的維生素D3是通過照射羊毛脂中的7-脫氫膽固醇制成的。

看到?jīng)]，不管是通過補(bǔ)充攝入還是曬太陽自己合成，都是殊途同歸啊。更有趣的是，不管是D3還是D2，都要在肝臟中代謝成為25-羥基維生素D，隨后，25-羥基維生素D在腎臟中代謝成為活性更強(qiáng)大的1,25-二羥基維生素D，最終在腸道、腎臟、骨骼等器官起作用。

所以，其實(shí)兩者均可有效提高血清維生素D水平，但有研究表明，在高劑量時，維生素D3的效力似乎幾乎是D2的兩倍，為此加拿大骨質(zhì)疏松學(xué)會建議首選D3，我的建議也是首選D3吧，如果已經(jīng)買了D2，也沒關(guān)系，吃完再換。

九成年人服用補(bǔ)充劑，又曬陽光和食補(bǔ)，維生素D攝入會過量嗎？

這個不太可能。

因?yàn)榫S生素D3會被光降解，皮膚上的熱量會限制維生素D3的前體化合物轉(zhuǎn)化為維生素D3，以及把維生素D3轉(zhuǎn)化為非活性形式。

要知道，1~3歲的兒童每日最高允許攝入量為2500IU；4~8歲兒童為3,000IU；9歲及以上的人為4,000IU，直到濃度>200 ng/mL（>500 nmol/L）時，通常才產(chǎn)生毒性。

總 結(jié)

對于大部分人來說，沒必要去篩查維生素D的水平，如果存在前面描述的風(fēng)險因素，可以考慮去檢查一下，以便確定一個合適的補(bǔ)充劑量。

如果25-羥基維生素D水平<12 ng / mL（<30 nmol / L），那么就存在維生素D缺乏癥的風(fēng)險（佝僂病或骨軟化癥），實(shí)際治療，建議還是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

各方面健康的人，曬太陽補(bǔ)充維生素D的方法并不推薦，可以直接補(bǔ)充，首選維生素D3，根據(jù)年齡不同，每天600IU或800IU，還真是可以活到老補(bǔ)到老呢~