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近日，媒體報道黎先生在服用他汀類藥物的同時每天都吃一兩個西柚。一開始出現(xiàn)手腳無力，到后來連走路都沒勁兒，到醫(yī)院一檢查竟然是橫紋肌溶解，肌酸激酶超標數(shù)倍，非常危險。 醫(yī)生說這是由于他汀+西柚的“致命”組合所引起的。吃柚子也會吃出性命攸關的事嗎？ 西柚，又名葡萄柚，是一種營養(yǎng)豐富的水果，因其口感舒適、富含維生素、含糖量不高而廣受歡迎。 然而您知不知道，西柚可以跟很多藥物發(fā)生相互作用而不應該在用藥期間同時食用，此點尤以同服降壓藥、降脂藥為甚，上述的報道就是一個極端的例子。 西柚是如何影響藥物代謝的呢？ 哪些常見的藥物容易受到西柚的影響呢？ 生病的時候到底還能不能吃柚子呢？   1 西柚是怎樣影響藥物代謝 01 西柚是一種蕓香科柑橘屬植物，對藥物的影響主要是通過其所含有的呋喃香豆素對人體細胞色素P450酶系的作用而引發(fā)的。 事實上，呋喃香豆素可以抑制CYP3A4酶，而目前臨床上常用的大約一半的藥物就是通過CYP3A4酶來完成代謝的。 西柚對于P450酶系的CYP3A4酶的抑制作用可以直接導致藥物在體內的代謝變慢，產生蓄積，血藥濃度升高。也就是說，當患者服用常規(guī)劑量的藥物時，如果同時攝入西柚汁可能會導致藥物的血藥濃度升高幾倍甚至幾十倍，最終因為藥物過量而產生嚴重的毒副作用。  此外，西柚還可以抑制CYP1A2、CYP2A6、P-gp、OATPs等與藥物代謝與吸收相關的酶及轉運體，從而改變藥物在體內的血藥濃度，即西柚在增加一些藥物作用的同時，也可能會減弱部分藥物的作用，例如與抗過敏藥物非索非那定同服時，由于西柚存在對于轉運體的抑制作用，體內的藥物濃度會下降，抗過敏的作用自然也會下降。 哪些藥物不能一起服用 02 就目前而言，西柚對于藥物的代謝存在影響已然成為了臨床共識，因而美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）要求相關藥物的說明書上必須注明該藥禁止與西柚汁或新鮮的西柚同服的字樣。  臨床上常見容易受到西柚影響的藥物包括： 降脂藥物阿托伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等，同服可引起肝損傷、橫紋肌溶解，腎衰竭等； 降壓藥物硝苯地平、非洛地平、尼莫地平等，同服可引起低血壓； 免疫排斥抑制劑環(huán)孢素，同服引起腎損傷； 治療心率失常的胺碘酮、維拉帕米、奎尼丁等，可引起心臟毒性； 抗過敏的非索非那定，降低抗過敏療效； 鎮(zhèn)靜催眠藥咪達唑侖、地西泮等，加重嗜睡、眩暈等癥狀。 此外，還有抗焦慮的丁螺環(huán)酮，抗癲癇的卡馬西平，抗腫瘤的依維莫司、伊馬替尼、厄洛替尼、拉帕替尼等等。 事實上，西柚對于細胞色素酶P450的抑制作用可能會持續(xù)數(shù)小時，甚至24小時，即對于一天僅服用一次的長效藥物也可能會產生影響。 此外，吃一個西柚或者喝 200ml的西柚汁就可以對CYP3A4酶產生抑制，例如服用非洛地平時以西柚汁送服，其血藥濃度可能會增加至2倍以上，乃至誘發(fā)低血壓。 因此，在服用可能會受到西柚影響的藥物時，不能同食西柚，間隔一段時間后再食用也存在隱患。 那么其他柑橘屬的水果呢？ 03 西柚可以影響藥物的代謝和吸收。雖然西柚并不等同于柚子、酸橙、橘柚等，但是這些水果確實可能會同西柚一樣對藥物的代謝和吸收產生一定的影響。 因此在服用可能與西柚產生相互作用的藥物時，最好也不要吃這些柑橘屬的水果或者用果汁送服。  患者如果喜歡吃柑橘屬的水果，在用藥前應當咨詢醫(yī)生或藥師，了解同服藥物的代謝是否會受到影響，如有確實存在相互作用的，應選擇替代藥物或者停止食用柑橘屬的水果。 非處方（OTC）藥物的代謝也可能會受到西柚的影響。因此在自行購買OTC藥物時，務必仔細看清楚說明書，尤其是是否有警示不宜在用藥期間攝入西柚的條款。 事實上，每個人的CYP3A4酶或轉運體的活性不盡相同，存在個體差異，因此西柚對于藥物的影響也是因人而異的。 如果藥物與西柚存在相互作用，切忌抱有僥幸心理，在用藥期間不能食用西柚或飲用西柚汁，也不要耍小聰明減量服用藥物，否則可能一樣會出現(xiàn)不良反應或者藥效降低而無法發(fā)揮治療效果。 素 材 | 藥劑科 石浩強 編 輯 | 卞冬生 |
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