摘要：

您可能見(jiàn)過(guò)這樣的孩子：家里或者學(xué)校里很不聽(tīng)話(huà)，不守規(guī)矩，經(jīng)常頂嘴對(duì)抗。他們被當(dāng)作班里的“害群之馬”、“刺兒頭”，或者被理解為“逆反心理”。

當(dāng)我評(píng)估這些孩子時(shí)，在“桀驁不馴”表面下，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)達(dá)數(shù)月至數(shù)年的快感缺失、絕望、飲食和睡眠問(wèn)題，以及難以消散的煩惱擔(dān)憂(yōu)。

抑郁癥是兒童中最常見(jiàn)的心理健康疾病，是一種影響兒童整個(gè)身心健康的疾病。它滲入到孩子們的思想里，影響著他們的情緒和行為。

成年人的抑郁癥通常更容易被識(shí)別，而兒童的抑郁癥通常很難被家長(zhǎng)教師發(fā)現(xiàn)，因?yàn)閮和茈y用語(yǔ)言正確表達(dá)自己的感受和體驗(yàn)。

據(jù)美國(guó)國(guó)家心理健康聯(lián)盟NAMI顯示，存在心理健康問(wèn)題的兒童，有三分之二沒(méi)有得到他們需要的幫助。

兒童抑郁癥的嚴(yán)重后果，就是導(dǎo)致自殺。美國(guó)兒童和青少年精神病學(xué)學(xué)會(huì)報(bào)道，自殺是5至15歲兒童的第三大死亡原因。

01

抑郁癥有許多張面孔，

并非只是悲傷哭泣

在動(dòng)畫(huà)片《小熊維尼》中，藍(lán)色的小驢咿?。‥eyore）經(jīng)常愁眉苦臉，自怨自艾，覺(jué)得所有的人和事都專(zhuān)門(mén)跟它作對(duì)。這個(gè)情緒消極、心態(tài)悲觀的角色，可能比較符合大眾對(duì)抑郁癥的印象。

但是，許多有抑郁癥的人，看起來(lái)一點(diǎn)不像小驢咿唷。特別是兒童和青少年的抑郁癥，特別是男孩子的抑郁癥，往往更多地表現(xiàn)為經(jīng)常生氣、愛(ài)發(fā)脾氣、反抗和蔑視。

甚至，明顯的悲傷或易怒情緒，也不是診斷抑郁癥所必需的條件。在美國(guó)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》(DSM-5)中，對(duì)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)A指出：

其中至少1項(xiàng)是（1）心境抑郁或（2）喪失興趣或愉悅感

意思是說(shuō)，診斷為抑郁癥并不需要悲傷低落；快感缺失（喪失興趣或愉悅感）也是診斷為抑郁癥的一個(gè)核心癥狀。在DSM-5中，快感缺失的標(biāo)準(zhǔn)是：

幾乎每天或每天的大部分時(shí)間，對(duì)于所有或幾乎所有活動(dòng)的興趣或樂(lè)趣都明顯減少（既可以是主觀體驗(yàn)，也可以是觀察所見(jiàn)）。

不幸的是，除了專(zhuān)業(yè)人士，大多數(shù)人從流行文化中了解到什么是抑郁癥。顯然，流行文化對(duì)抑郁癥的描述并不準(zhǔn)確，這使得許多人沒(méi)有意識(shí)到孩子可能患有抑郁癥。

02

“態(tài)度不好”的孩子，

有可能是抑郁了

您可能見(jiàn)過(guò)這樣的孩子：家里或者學(xué)校里很不聽(tīng)話(huà)，不守規(guī)矩，經(jīng)常頂嘴對(duì)抗。他們被當(dāng)作班里的“害群之馬”、“刺兒頭”，或者被理解為“逆反心理”。

“逆反心理”只是一個(gè)通俗的說(shuō)法。在精神病學(xué)上，有一個(gè)叫做“對(duì)立違抗性障礙”的診斷，它指兒童發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)反復(fù)的抗拒、公然反抗、不服從及敵視權(quán)威的一種行為模式。

其基本特征是違抗、敵意、對(duì)立、挑釁、粗野、破壞行為或沉默和消極對(duì)抗，它常在童年早期出現(xiàn)，青春期達(dá)到高峰。這些特征決定了其對(duì)家庭、學(xué)校、社會(huì)帶來(lái)了極大的麻煩。

就像活潑好動(dòng)的孩子很容易被當(dāng)作多動(dòng)癥兒童一樣，容易發(fā)怒、愛(ài)爭(zhēng)辯和抱怨的孩子，往往很容易被當(dāng)作對(duì)立違抗障礙。

但是，DSM-5明確指出，這些不遵守規(guī)則的行為，如果用抑郁癥可以更好地解釋?zhuān)敲淳筒粦?yīng)該診斷為對(duì)立違抗障礙。意思就是說(shuō)：如果要說(shuō)一個(gè)孩子是“逆反心理”，首先要排除抑郁癥。

事實(shí)上，抑郁的兒童青少年更容易表現(xiàn)出易怒、對(duì)抗行為和身體不適 (McCarthy, 2018)。

另外，請(qǐng)?jiān)囍胂耄河行┤菀装l(fā)脾氣的孩子，很可能剛開(kāi)始只是喜歡爭(zhēng)辯。但是我們的社會(huì)文化一貫鼓勵(lì)順從，鼓勵(lì)“聽(tīng)話(huà)聽(tīng)教”。大人很容易就會(huì)把孩子的爭(zhēng)辯視為反對(duì)和蔑視，認(rèn)為他/她“目中無(wú)人”，從而奮力與孩子進(jìn)行“權(quán)力斗爭(zhēng)”，造成“敵我對(duì)立”的局面。

當(dāng)我評(píng)估這些孩子時(shí)，在“桀驁不馴”表面下，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)達(dá)數(shù)月至數(shù)年的快感缺失、絕望、飲食和睡眠問(wèn)題，以及難以消散的煩惱擔(dān)憂(yōu)。

當(dāng)我認(rèn)為這些孩子的不良行為很可能是由抑郁引起時(shí)，家長(zhǎng)往往不敢相信：

“孩子不愁吃不愁穿，為什么會(huì)得抑郁癥？”

“他才10歲，有什么好抑郁的？”

“我們不打罵孩子，經(jīng)常給他講道理，為什么他會(huì)抑郁？”

不幸的是，患有抑郁癥的兒童青少年并不少見(jiàn)。美國(guó)疾病控制中心(CDC)報(bào)告稱(chēng)，在3至12歲的兒童中，有4%以上的人罹患抑郁癥；在12至17歲的青少年中，有6%以上的人罹患抑郁癥。

孩子患抑郁癥，并不一定是遭遇了什么事情，也不一定就是家長(zhǎng)的養(yǎng)育方式不對(duì)。

有時(shí)候，“it just happens”：沒(méi)有誰(shuí)做錯(cuò)什么，但它就是發(fā)生了。因?yàn)?strong>抑郁癥也可能是內(nèi)源性的，由先天遺傳基因而來(lái)。父母應(yīng)該知道的一個(gè)重要指標(biāo)是：如果您患有抑郁癥，您的孩子很有可能會(huì)患上抑郁癥。

而且，即使孩子的生活在大人看起來(lái)是美好的，也并不意味著它對(duì)孩子來(lái)說(shuō)就真的是美好的。

03

兒童抑郁癥的臨床案例

12歲的朵拉是個(gè)獨(dú)生女。父親是一名律師，經(jīng)常工作到很晚才下班。母親是公司的高管，下班時(shí)間經(jīng)常要接聽(tīng)許多電話(huà)。

從小，他們給朵拉傳達(dá)的信息很明確：期望朵拉在學(xué)業(yè)上出類(lèi)拔萃，像他們一樣，甚至比他們的成就更高。

 

從小學(xué)開(kāi)始，朵拉就有點(diǎn)喜怒無(wú)常，但她的父母相信她長(zhǎng)大后就不會(huì)這樣了?，F(xiàn)在，朵拉在家經(jīng)常跟媽媽頂嘴爭(zhēng)吵；成績(jī)直線(xiàn)下降，對(duì)學(xué)業(yè)感到厭煩，有時(shí)會(huì)偷偷溜出去閑逛，不寫(xiě)作業(yè)。

她說(shuō)：“我想感覺(jué)到自己還活著?！倍?，“我怎么做都不夠好?！?/p>

當(dāng)她的作業(yè)得到A-時(shí)，父母會(huì)失望的問(wèn)：“為什么沒(méi)有得到A+呢？”

朵拉越長(zhǎng)大，感受到壓力就越大。剛上初一，朵拉就經(jīng)常感到胃部不適和頭痛。

朵拉媽媽告訴校醫(yī)，這是朵拉逃避學(xué)校的策略，所以不會(huì)來(lái)接她回家。等到朵拉放學(xué)回家，就會(huì)對(duì)媽媽大發(fā)雷霆，直到最后她把自己鎖在房間里，哭著睡著。

最近，她感到的身體不適越來(lái)越多，開(kāi)始拒絕上學(xué)了。

 

朵拉很羨慕那些被允許只是孩子的同學(xué)。她厭倦了沒(méi)完沒(méi)了的作業(yè)，放松了對(duì)自己學(xué)業(yè)成績(jī)的要求。她也知道成績(jī)不好會(huì)激怒父母;但這是一種讓她能在權(quán)利斗爭(zhēng)中取勝的方式。

乍一看，朵拉是個(gè)行為叛逆的孩子。但是仔細(xì)觀察之后，心理治療師認(rèn)為，在朵拉的叛逆行為后面，是她力不從心的費(fèi)力感、覺(jué)得自己怎么做都沒(méi)用的無(wú)效能感，以及失去童年的被剝奪感。她的無(wú)動(dòng)力的狀態(tài)被視為蔑視，她的身體不適被定義為反抗。

因?yàn)閮和颓嗌倌赀€不善于用語(yǔ)言表達(dá)情緒，所以朵拉用大發(fā)脾氣來(lái)表達(dá)她的感受，于是爭(zhēng)吵就發(fā)生了。顯然，一個(gè)有情緒問(wèn)題的孩子，被當(dāng)作一個(gè)“有問(wèn)題的孩子”，于是隨后的處理方式就不一樣了。

04

識(shí)別兒童抑郁癥的要點(diǎn)

1. 評(píng)估想法和感受。

 

因?yàn)閮和嗌倌昕赡軟](méi)有足夠的能力來(lái)表達(dá)自己的想法和感受，所以請(qǐng)讓有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和治療師來(lái)觀察和詢(xún)問(wèn)。評(píng)估的要點(diǎn)包括：心境抑郁；快感缺失；有死亡或自殺的想法；絕望和壓抑感等。

 

2. 不要認(rèn)為生氣煩躁就是粗魯無(wú)禮。

 

兒童青少年，尤其是十幾歲的男孩，在抑郁時(shí)更容易表現(xiàn)為煩躁易怒，而不是悲傷低落。

 

3. 抑郁癥兒童容易出現(xiàn)身體不適的癥狀，特別是頭痛和胃痛(Mondimore, 2006)。

 

4. 缺乏動(dòng)力。

 

比如放棄運(yùn)動(dòng)或不做家庭作業(yè)，這往往會(huì)被看作被動(dòng)攻擊，就是俗話(huà)說(shuō)的“消極對(duì)抗”。但其實(shí)可能是抑郁癥缺乏動(dòng)力和興趣的表現(xiàn)。

 

5. 飲食和睡眠問(wèn)題。

 

如果出現(xiàn)疲勞、食欲下降和睡眠障礙，抑郁的可能性更大。

 

6. 社交孤立。

 

對(duì)立違抗障礙的孩子不會(huì)拒絕社交，反而會(huì)“拉幫結(jié)派”；但抑郁的孩子會(huì)郁郁寡歡，不跟人交往。

所以，如果孩子在叛逆、對(duì)抗的同時(shí)，伴隨著社交孤立、食欲和睡眠障礙、缺乏動(dòng)力和自卑，那么這個(gè)“壞孩子”可能只是一個(gè)抑郁的孩子。

如果一個(gè)抑郁的孩子得不到幫助，他/她將終生受苦，因此父母需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些抑郁的跡象。

05

兒童抑郁癥的治療

作為一個(gè)兒童或青少年，生活已經(jīng)夠艱難了。因?yàn)樗麄兠鎸?duì)生活中的種種考驗(yàn)和挫折，還要應(yīng)付心里的種種想法和痛苦的感受，但是他們卻沒(méi)有成年人那種控制情緒和行為的能力。

對(duì)于心理處在一個(gè)非常脆弱狀態(tài)的孩子來(lái)說(shuō)，他們無(wú)法理解：為什么大人只會(huì)不斷的告訴他們 “要振作起來(lái)”？

盡管這一切聽(tīng)起來(lái)很痛苦，但好消息是，抑郁癥可以治療。眾所周知，藥物治療對(duì)緩解病情具有顯著作用。但是標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)對(duì)方式，是心理治療與抗抑郁藥相結(jié)合。

像朵拉這樣的孩子，需要的是共情的、聚焦于抑郁的治療，而不是單純的行為矯正，也不是專(zhuān)注于設(shè)定限制的家庭治療。當(dāng)抑郁癥緩解時(shí)，行為失調(diào)通常會(huì)自行消退。

對(duì)抗和叛逆的行為，很有可能是一個(gè)好孩子在試圖表達(dá)自己的痛苦。不要錯(cuò)過(guò)理解孩子的機(jī)會(huì)，不要妄下結(jié)論。請(qǐng)讓我們用最大的溫柔和包容來(lái)理解他們。

作者：唐詩(shī)

責(zé)任編輯：殷水