1、孩子說，他失去了快樂的能力

抑郁癥孩子的家長，往往會有這樣的困惑：

孩子想要什么我就給什么，從來都是滿足孩子的需求，可是孩子為什么不快樂？

全家出去旅游散散心游山玩水多好呀，可是孩子為什么還是高興不起來？

孩子以前最討厭上學(xué)，現(xiàn)在輟學(xué)了，可是她為什么還是悶悶不樂？

孩子確診為抑郁癥，藥也吃了，心理咨詢也做了，什么時(shí)候才能開心起來呢？

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高興不起來，對什么也提不起興趣，這幾乎是每個(gè)抑郁青少年的共同體驗(yàn)，也是大多數(shù)抑郁青少年都面臨一個(gè)共同的挑戰(zhàn)：快感缺失

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2、快感缺失的概念及表現(xiàn)

快感缺失( anhedonia)是指人們對快樂體驗(yàn)?zāi)芰ο陆担@是抑郁癥的核心癥狀之一，對抑郁癥的臨床診治具有重大意義[1]。精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第5版（DSM-5）將快感缺失和抑郁心境列為重度抑郁癥最重要的兩個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

快感缺失是抑郁復(fù)發(fā)的重要消極預(yù)測源[2]。臨床發(fā)現(xiàn)快感缺失難以治愈,即使經(jīng)過長期大劑量的抗抑郁藥物治療仍不能顯著改善該癥狀,尤其對于慢性抑郁癥患者而言,快感缺失可能是一種特質(zhì)屬性,會持續(xù)地影響病程的發(fā)展[3].

多數(shù)患者快感缺失的癥狀表現(xiàn)為 4 種:

第 1 種完成性快感缺失

是喪失了從快樂活動(dòng)中或高興的事物中獲得高興愉悅的體驗(yàn)，常訴“明知道是該高興的，可就是高興不起來”;

主要表現(xiàn)為興趣感體驗(yàn)的減退，感到對外界事物興趣索然，了無生趣，常訴“以前感興趣的東西，現(xiàn)在都覺得沒意思了”;

主要表現(xiàn)為尋求獎(jiǎng)賞的能力減弱，面對可預(yù)見的獎(jiǎng)勵(lì)，患者常常難以找到做這件事的意義，常訴“我不知道做這件事對我來說有什么意義”;

第4種 決策性快感缺失

在需要長期付出努力的事件中，患者常常缺少快感。比起付出努力去獲得長遠(yuǎn)的利益與獎(jiǎng)勵(lì)，患者更愿意接受即時(shí)的獎(jiǎng)賞，常訴“這太難了，繼續(xù)堅(jiān)持下去也會失敗的，還不如一開始就放棄”。

3、快感缺失的原因

（1）神經(jīng)機(jī)制

快樂的體驗(yàn)作為一種正性刺激，由負(fù)責(zé)獎(jiǎng)賞的神經(jīng)環(huán)路進(jìn)行加工。多巴胺是廣為人知的“快樂激素”，人體釋放多巴胺就會產(chǎn)生愉快體驗(yàn)。對于抑郁癥患者來說，多巴胺釋放不足可能是導(dǎo)致其快感缺失的重要原因。研究表明：多巴胺的異常釋放會影響?yīng)剟?lì)加工過程中相關(guān)的腦區(qū)( 如紋狀體)、伏隔核(NAC)、腹側(cè)蒼白球(VP)、前額葉皮層(PFC) 的內(nèi)源性阿片物質(zhì)、γ氨基丁酸(GABA)及內(nèi)源性大麻素系統(tǒng)等。進(jìn)而可能造成快感缺失，因此眾多研究者認(rèn)為多巴胺的異常釋放某種程度就等同于出現(xiàn)快感缺失[4]

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（2）挫折經(jīng)歷

社會挫折模型認(rèn)為青少年面臨著更復(fù)雜的社會環(huán)境，也更期待獲得同伴接納，戀愛關(guān)系，職業(yè)發(fā)展能力等持久的社會獎(jiǎng)勵(lì)[5]。但是這些社會獎(jiǎng)勵(lì)比即時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)更難獲得,更容易遭受挫折。一旦預(yù)期的未來獎(jiǎng)勵(lì)屢次受到挫折時(shí),個(gè)體就會抑制獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)，形成快感缺失。抑郁存在情緒加工負(fù)偏向過度,如過分關(guān)注負(fù)性信息,對懲罰過分敏感,傾向回憶痛苦事件等，社會挫折模型認(rèn)為這些表現(xiàn)與青少年受到的挫折相關(guān)。

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（3）逃避的應(yīng)對方式

抑郁青少年常常會表現(xiàn)出害怕失敗，逃避任務(wù)的心理。孩子為了避免在人際交往的過程中可能出現(xiàn)失望和社會排斥多采用社會退縮（social withdrawal）的策略[6]。抑郁青少年對社會拒絕的敏感性增強(qiáng),放大社會拒絕的情緒反應(yīng),導(dǎo)致社會退縮行為。由于缺少行動(dòng)的動(dòng)機(jī)，抑郁癥患者常感覺到做任何事都沒有積極作用，提不起興趣去行動(dòng)。

4、家長能夠做些什么

常見誤區(qū)

（1）言語刺激

例如“真不知道你有什么不開心的，你們現(xiàn)在生活條件這么好，不缺吃不缺穿的，有什么不開心的呢”

“有一點(diǎn)小困難就要克服，總是逃避能夠解決什么問題呢”

這樣的溝通方式會讓孩子感覺到不被理解，也會讓孩子反感。

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（2）不恰當(dāng)?shù)男袨?/strong>

強(qiáng)迫孩子參加家長認(rèn)為快樂或者有效的活動(dòng)，這些活動(dòng)或許有一定效果，但是孩子內(nèi)心抵觸或是不愿意接受，效果會大打折扣。

孩子想做什么就做什么，對于孩子的所有合理、不合理要求都進(jìn)行滿足。面對孩子的行為方式都采取放縱和默認(rèn)的態(tài)度，并且抱著“孩子生病了，她想怎么樣就怎么樣吧”的思想。

（3）極端的歸因

將孩子現(xiàn)在的狀態(tài)全部歸結(jié)于家長的教養(yǎng)方式不當(dāng)，并且懷有深刻的內(nèi)疚感與自責(zé)感。或者將孩子的疾病歸結(jié)于外界的影響，如同伴關(guān)系、學(xué)業(yè)壓力等等，懷有對外界的強(qiáng)烈憤怒。

事實(shí)上，任何一種心理疾病受到家庭、社會環(huán)境、自身心理特質(zhì)等多方面的影響。極端的歸因方式極容易讓家長陷入負(fù)性情緒中，又容易忽視問題解決的切入口。

推薦方法

（1）共情

理解孩子的快感缺失是抑郁癥的一種表現(xiàn)，這可能由某一微小的生活事件引出，但是與神經(jīng)系統(tǒng)與以往的社會挫折經(jīng)歷相關(guān)。家長要理解孩子面對刺激時(shí)的過度反應(yīng)。

（2）傾聽

當(dāng)孩子表現(xiàn)出情緒低落或是明顯的情緒波動(dòng)時(shí)，可以主動(dòng)詢問原因。傾聽孩子的情緒表達(dá)，讓孩子的情緒得到釋放。傾聽時(shí)注意不要頻繁打斷孩子，也不要急于對事件進(jìn)行評判。研究表明患有中、重度抑郁癥的青少年更傾向于抑制自己的情緒表達(dá)，而善于表達(dá)情緒會減少抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)[7]。

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（3）鼓勵(lì)與肯定

快速改變情緒體驗(yàn)的關(guān)鍵是改變行為方式。孩子缺乏動(dòng)力去改變現(xiàn)有的行為方式，鼓勵(lì)孩子先行動(dòng)后體驗(yàn)。在行動(dòng)的過程中會獲得不同的情緒體驗(yàn)。從小處著手，改變行為方式。對于孩子做出的一小步嘗試都進(jìn)行言語鼓勵(lì)，例如早睡早起，主動(dòng)做家務(wù)，學(xué)習(xí)一項(xiàng)新事物等，既表達(dá)了家長對于孩子的關(guān)注，也讓孩子注意到自己的改變。

（4）行動(dòng)支持

陪伴，孩子情緒出現(xiàn)異常時(shí)，家長除了傾聽和鼓勵(lì)，還可以陪伴，陪伴在孩子身邊即使什么也不做，陪伴本身就具有力量。

向孩子表達(dá)自己的情緒，鼓勵(lì)孩子進(jìn)行情緒表達(dá)。孩子可能不擅長或者不喜歡表達(dá)自己的情緒。家長可以在日常生活中向孩子表達(dá)自己的情緒，形成一種開放的家庭氛圍。

很多家長表示很難與孩子溝通，難以準(zhǔn)確把握孩子的需求，與孩子交流也常常詞不達(dá)意。明明很愛孩子，卻不知如何下手；而大部分孩子在陷入抑郁困境后，朋友圈子等社會支持系統(tǒng)受損，會更需要同伴的傾聽、理解、接納與支持。