你的孩子是否曾被診斷雙相情感障礙？

治療許久而癥狀遲遲不緩解反而加重？

·根據(jù)國內(nèi)的多項調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雙相障礙的首診確診率只有7.6%，而誤診率高達76.8%。

·自2001年以來，兒童和青少年中雙相情感障礙的診斷率躍升了4000%以上（沒錯，是40倍）

·那些脾氣暴躁、與父母關(guān)系不好的兒童、青少年通常是最易被診斷成雙相情感障礙這種重性精神疾病的群體！

種種數(shù)據(jù)表明，青兒童、少年的雙相極易被誤診，同時還要遭受藥物帶來的副作用煎熬，他們的家長也要接受被疾病毀掉的優(yōu)秀孩子…

但是事實上現(xiàn)在正有一種診斷可以很好幫助矯正雙相帶來的誤診：

這是一種相對新定義的疾病，被診斷為青少年破壞性情緒失調(diào)障礙癥，其目的是準確地區(qū)分一些先前被誤診雙相的兒童、青少年群體。

如果你的孩子是：

情緒癥狀與高度破壞性和強烈的行為相結(jié)合，青少年破壞性情緒失調(diào)障礙癥（DMDD）可能就是這種疾病的正確診斷！

下面內(nèi)容包含：

1,DMDD國際上最前緣的診斷

2,雙相與DMDD容易混淆的點

3,其他可能有共病的細分疾病

4,最前緣藥物資訊、治療建議

如果你的孩子脾氣很暴躁、不好溝通、日夜顛倒，以下內(nèi)容非常適合你！

頻繁的憤怒爆發(fā)加上持續(xù)、嚴重和慢性的易怒是DMDD的主要癥狀，診斷年齡在6-18歲確診，典型的兒童一般在10歲以下就出現(xiàn)癥狀，但不小于6歲，不超過18歲，10歲以下兒童中有1-3%的孩子可能患有DMDD。

診斷標準(11項)：

A:以嚴重的、循環(huán)發(fā)生的、對一般刺激的脾氣暴發(fā)為特征，脾氣暴發(fā)表現(xiàn)為言行的紊亂，例如言語沖動，毀物傷人。這些反應顯著背離了刺激的強度和持續(xù)時間。

B:這些反應與發(fā)展水平不一致。

C:頻率：平均每周脾氣暴發(fā)3次或3次以上。

D:在脾氣暴發(fā)之間的心境，幾乎每天，脾氣暴發(fā)之間的心境都是負性的(易激惹，生氣，或/和悲傷)，而且負性情緒能被他人發(fā)現(xiàn)（包括父母、老師、同伴)。

E:持續(xù)時間：上述A一D標準出現(xiàn)至少12個月，在這段時間里，不出現(xiàn)上述癥狀的間隔不超過3個月。

F:上述A-D癥狀至少在兩個不同的地點和環(huán)境下脾氣暴發(fā)（家里、學校、和同學)，而且其中一次必須很嚴重。

G:實足年齡至少6歲（或者與發(fā)育水平相當)。

H:初始暴發(fā)的年齡在10歲前。

I:病史反映或臨床觀察，癥狀突出的持續(xù)時間從未超過1天。

J:在過去的幾年內(nèi)，患兒情緒異常高漲的時間不會持續(xù)超過1天，而且情緒異常高漲是與發(fā)病、加重、躁狂三大標準中的“B”標準（夸大、自我膨脹，睡眠要求減少，滔滔不絕，思維奔逸，注意力隨境轉(zhuǎn)移，目標指向性活動增強，或過度參與可能造成嚴重后果的活動）相伴隨的，情緒異常高漲需要與一些生活中正性事件或關(guān)好期盼時的高漲心境區(qū)分開來。

K:行為異常不是精神病或情感障礙(嚴重抑郁障礙、心境惡劣障礙、雙相情感障礙)所特有，也不能更好地詮釋其他一些精神障礙（例如廣泛性發(fā)育障礙、創(chuàng)傷后應激障礙，分離性焦慮)

(注：這項診斷可以和對立違抗性障礙、注意缺陷多動障礙、品行障礙、物質(zhì)濫用共存)這些癥狀不依賴于藥物濫用后的生理反應，或神經(jīng)病學情況。

診斷進一步解讀

患有DMDD的孩子，幾乎每天的大部分時間里，都有持續(xù)的易怒或憤怒情緒出現(xiàn)，并且在憤怒爆發(fā)之間發(fā)生。

與青少年交往的其他人，如家庭成員、朋友和老師，都會注意到這種易怒和憤怒。

·典型的易怒和嚴重的易怒有什么區(qū)別？

所有的孩子有時都會變得易怒，這是對挫折的正常反應。

患有嚴重易怒的兒童（在DMDD中觀察到）很難忍受挫折，并有與當前情況不相稱的爆發(fā)，比如正常情況下是很小的事情，可能會令他們暴躁如雷！

有以下爆發(fā)形式：

1,用言語，如尖叫或大喊大叫

2,身體上，如對他人或?qū)ω敭a(chǎn)毆打、投擲或打碎的東西。進行人身攻擊

爆發(fā)的憤怒或憤怒，就其持續(xù)時間和強度而言，這些突發(fā)事件與觸發(fā)它們的局勢相比過于不成比例，比如小事情引發(fā)的局勢過大，是較為明顯的特征區(qū)別。例如，父母告訴孩子停止玩游戲，做家庭作業(yè)。任何一個孩子都可能感到沮喪或煩惱。但是，患有DMDD的孩子可能會變得極度沮喪和情緒激動，并且會因大喊大叫或打人而發(fā)脾氣，并且可能造成家具損壞或者擊打父母，一個患有DMDD的孩子每周都會經(jīng)歷幾次這樣強烈的脾氣爆發(fā)！

爆發(fā)至少連續(xù)發(fā)生12個月，平均每周至少發(fā)生3次（緩解癥狀的時間不超過3個月)，憤怒或脾氣暴躁不符合孩子的發(fā)育年齡（比如年齡小，但是脾氣超越此年齡的程度。并且這些上述癥狀并非由酒精、藥物或任何其他物質(zhì)引起。

以上癥狀最早出現(xiàn)于10歲之前，6歲前不能確診，因為脾氣暴躁對幼兒來說是正常的。

癥狀發(fā)生在多個環(huán)境（例如家庭和學校；如果它們只發(fā)生在一個環(huán)境中，那么DMDD就不是正確的診斷。

·常見誤診：DMDD與雙相情感障礙

開頭我們說到雙相障礙的首診確診率只有7.6%，而誤診率高達76.8%，所以由此可以看出DMDD常被診斷雙相情感障礙。

DMDD與雙相是有區(qū)別的，根據(jù)2013年最新的精神疾病分類與診斷手冊(DSM-5),青少年破壞性情緒失調(diào)障礙被分類在抑郁癥中的一種。

DMDD之前與雙向情感障礙混為一談，現(xiàn)在和它分離開，歸在抑郁癥條目中，與重癥抑郁癥并列。

這點很重要，抑郁癥比雙相要容易治療的多！

·雙相的典型特征：

雙相情感障礙的特點是至少有一次躁狂或躁狂的病史，其中一個人的情緒是宏大、興奮或易怒的，加上對睡眠的需求減少，以及高水平的精力或定向行為。這些癥狀必須持續(xù)至少4天（輕躁狂）和至少7天（躁狂）。

雖然易怒通常是雙相情感障礙的一種癥狀，但在DMDD中，它始終是一種癥狀，而且是一種非常持久、穩(wěn)定的癥狀。這種易怒性在雙相情感障礙中并不持久，因為它是伴隨情緒發(fā)作而來的。持續(xù)性易怒也是嚴重抑郁障礙兒童和青少年的常見癥狀之一，這是DMDD與抑郁癥的關(guān)系比雙相情感障礙更為密切的原因之一。

雙相障礙易怒傾向于偶發(fā)性，破壞性情緒失調(diào)障礙的易怒比雙相情感障礙更常見。

·共病

在兒童和青少年中，破壞性情緒失調(diào)障礙癥經(jīng)常與其他精神健康疾病同時發(fā)生。DSM-5診斷系統(tǒng)中，不允許診斷DMDD同時診斷雙相障礙、間歇性爆發(fā)障礙，但可以同時診斷：

注意缺陷多動障礙(ADHD)

對立違抗性障礙

重型抑郁障礙

焦慮障礙

自閉癥譜系障礙

也就是說這些患兒可能在患有DMDD期間，一段時間加重出現(xiàn)抑郁癥，或者以前有注意缺陷多動障礙，后來出現(xiàn)了DMDD。

·DMDD與對立違抗性障礙(ODD)

對立違抗性障礙是美國心理協(xié)會認定的一種影響6至9歲兒童的行為障礙。

對權(quán)威人物的不服從和敵對行為以及一般的消極態(tài)度，違抗的嚴重程度可以從輕微到無法控制。

兒童表現(xiàn)出憤怒或暴躁的情緒，挑釁或好斗的行為，以及對權(quán)威人士的報復心理。孩子的行為經(jīng)常擾亂他們的日常生活，包括家庭和學校的活動。他們通常對人或動物沒有攻擊性，不破壞財產(chǎn)，也沒有表現(xiàn)出偷竊或欺騙的模式。

DMDD和ODD都需要脾氣爆發(fā)和易怒的存在。然而，在DMDD,這些癥狀更頻繁且持續(xù)時間更長一一它們必須每周至少出現(xiàn)3次，持續(xù)至少12個月才能符合標準。在0DD中，診斷要求至少持續(xù)6個月，每周僅一次。

DMDD與ODD不同，癥狀必須在至少兩種環(huán)境（如家庭和學校）中造成損害，并且在其中至少一種環(huán)境中是嚴重的。

如果同時有DMDD與ODD的診斷符合，則診斷為DMDD,按照它去治療。

·DMDD與間歇爆發(fā)性障礙(IED)

間歇爆發(fā)性障礙特征是一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑。

總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，伴有受限制的依戀，因習慣性地夸大日常處境中的潛在危險，而有回避某些活動的傾向。間歇性暴發(fā)性障礙，受到外界刺激會出現(xiàn)失控，沒有理智甚至變態(tài)的暴力行為。

路怒癥、家庭暴力、投擲或打碎物品或其他脾氣暴躁可能是間歇性爆發(fā)性障礙的跡象。

在IED中，對急躁情緒沒有要求，只需要每周兩次，持續(xù)至少3個月一一同樣，比DMDD的頻率低，持續(xù)時間短，這些臨床特征有助于兩者鑒別。

對以上：ODD與IED感興趣的讀者可以關(guān)注我們后續(xù)的文章，將系統(tǒng)的介紹它們的詳細訊息！

·DMDD的治療

目前還沒有發(fā)布關(guān)于DMDD的治療指南，藥物治療之前要充分考慮癥狀的嚴重程度以及非藥物治療（中醫(yī)、運動、心理、營養(yǎng)、家庭支援系統(tǒng)、社會朋友支持系統(tǒng)等）的可能性。

值得強調(diào)的是，DMDD并不像雙相那樣需要大量、長期的重性藥物去治療，主要參考的是抑郁癥和其他種類里面的比較溫和的藥物。

1，首先，要針對父母進行系統(tǒng)心理知識培訓，讓他們更好地了解孩子的問題，盡量做到理解、尊重、共情，能很好地緩解孩子的情緒和行為問題。

2，支持和鼓勵你的孩子，與患有DMDD的青少年打交道是一個持續(xù)不斷的挑戰(zhàn)，即使是最好的父母也會為此付出代價。盡可能多的支持和鼓勵對你來說很重要。以下是一些對你和你的孩子都有幫助的建議：

3，教育孩子有關(guān)DMDD的知識，這樣你就可以對你的孩子的經(jīng)歷有更多的同情和理解

4，努力保持耐心，特別是當癥狀升級時

5，密切關(guān)注爆發(fā)的誘因，以及情緒和行為的模式。這將使你能夠識別預警信號，或者重定向和防止觸發(fā)情況，或者幫助你的孩子更有效地處理它

6，當你的孩子學會自我調(diào)節(jié)強烈的情緒時，幫助他或她；不要以為他或她能夠獨自處理這些情緒。

7，幫助你的孩子找到健康、愉快的應對、放松和管理壓力的方法；以健康的方式管理自己的壓力，成為榜樣。

8，注意消極的自我陳述（例如，你的孩子經(jīng)常說他或她是愚蠢的，等等)幫助他或用更健康的自言自語代替它們！

9，在家庭中提供結(jié)構(gòu)、常規(guī)和一致性·關(guān)注和贊揚積極的行為，而不是批評或指出消極的行為

10，為你的孩子制定明確、明確的規(guī)則和界限

11，為不適當?shù)男袨樘峁┮恢潞涂深A測的后果，這樣你的孩子就知道該期待什么了

12，避免嘮叨或教訓你的孩子

13，在家里盡量減少壓力和過度刺激

14，愿意并且愿意傾聽你的孩子的意見·一定要把任何酒精、藥物和武器都鎖在安全的地方

15，優(yōu)先考慮和你的孩子，一對一地花高質(zhì)量的時間與他溝通！

16，無論你感到多么沮喪或不知所措，都要盡力保持冷靜

藥物治療-

治療DMDD時經(jīng)常使用藥物，以幫助減少易怒、攻擊性行為、憤怒爆發(fā)和其他情緒問題。根據(jù)共病及其癥狀的存在，可以選擇藥物。

用于DMDD的三種最常見的藥物是興奮劑、抗抑郁藥和抗精神病藥。

興奮劑-興奮劑藥物，如哌甲酯（利他林）和右旋安非他明（德西他林）是治療多動癥的常用藥物。在患有DMDD和共同多動癥的個體中，這些藥物被發(fā)現(xiàn)可以減少易怒。

興奮劑更嚴重的潛在副作用之一是心臟問題的風險增加，它們也是由于濫用和成癮的風險而受到控制的物質(zhì)。

抗抑郁藥抗抑郁藥物常用于治療情緒障礙和焦慮。它們可能有助于減少DMDD青少年的情緒問題、悲傷和易怒。然而，請記住，許多抗抑郁藥都與導致兒童和青少年自殺想法和行為的風險有關(guān)。所以使藥物需要選擇合適的醫(yī)生，而作為家長也應該有一個長期可以識別這些副作用的陪伴指導師。

抗精神病藥顧名思義，抗精神病藥物最初是用來治療精神分裂癥等精神疾病的。被稱為非典型抗精神病藥的新型抗精神病藥物，如阿立哌唑(Abilify)和利培酮(Risperdal),已被FDA批準用于治療孤獨癥患者的易怒性，并已用于治療DMDD?？咕癫∷幬镞€可幫助減少攻擊性和憤怒情緒。這些強有力的藥物可能導致嚴重的副作用，包括激素和代謝改變、體重顯著增加、鎮(zhèn)靜以及自殺想法和行為。

上面列出的所有藥物都會引起潛在的嚴重副作用。如果為你的孩子開了DMDD的處方，他們應該被一位合格的陪伴指導師密切監(jiān)視。

慢性行為綜合征：早期干預缺失（或無效干預)，導致病情慢性遷延而繼發(fā)出現(xiàn)的強迫行為、無效動機、自虐意向、沖動失控、怪異動作等適應缺陷綜合征。該綜合癥一旦形成，矯正就變得困難。

比如：

孩子的強迫思維：反復想一個事情，以及強迫洗手等

拖延癥，休學時想好好學習卻一拖再拖休學在家與父母關(guān)系也不好，日夜顛倒服裝怪異，口味重口喜歡恐怖片、紋身以上都是慢性行為綜合征，這些都可能是因為發(fā)現(xiàn)DMDD造成一些附加變化，早期識別和尋求真正懂這種疾病的人士咨詢，是很好可以避免，從而更快復學康復！

后遺效應：

未能早期、有效干預的DMDD個體，成年后呈現(xiàn)后遺效應頗為常見，如：

①習慣性精神痛苦；

②個性偏離（少數(shù)嚴重的則為人格障礙)；

③人際敏感和社交回避；

④適應不良和功能缺陷等。

18歲之前識別正確的診斷，就可以避免成年后疾病加重，不能獨立生活，蝸居在家！

治療和預后

①患病初期得以識別并采取抗抑郁藥物全病程治療的患者，可獲得Recovery一一完全緩解，療效理想，預后好。

②隨著病程拉長，特別是繼發(fā)“慢性行為綜合癥”后，治療的困難加大，僅能取得“部分緩解”，預后也相對較差。

照顧好自己

撫養(yǎng)一個患有dmdd的青少年可能是精疲力竭、惱怒和壓倒性的。

如果沒有適當?shù)淖晕艺疹?，那么非常頻繁的憤怒爆發(fā)和持續(xù)的易怒會把任何父母推向危險的邊緣。當然，當你似乎在不斷地滅火時，似乎不可能為自己找到任何時間去照顧自己。

這就是為什么你要把自我照顧作為首要任務的原因，即使你每天只花幾分鐘的時間，如果你精疲力竭，煩躁自己，你將剝奪你的孩子的穩(wěn)定性，指導和無條件的支持，他或她是如此迫切需要的。你可以做的幾件事包括：

確保你有充足的睡眠和休息

尋求醫(yī)生、心理咨詢師、陪伴者、治療師、家庭顧問、教會或當地家長支持小組、家庭督促師的支持。

尋找健康、愉快的方法來管理你的壓力(例如瑜伽或跑步)

當你的孩子越來越好的時候，不要放棄希望。有了適當?shù)闹委熀椭С?，患有DMDD的青少年會變得更好，有一個有價值的未來。

抑郁心理學專家

吳小天