藥對(duì)配伍是中醫(yī)藥學(xué)的重要內(nèi)容，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有制半夏配秫米治失眠的記載。

仲景在《內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》基礎(chǔ)上結(jié)合臨床，精研藥對(duì)配伍的效能，將其體現(xiàn)在《傷寒》、《金匱》方中，歷經(jīng)各代醫(yī)家的繼承和發(fā)展，藥對(duì)的理論和臨床應(yīng)用不斷完善，成為中藥配伍的基本組成方式。

陳湘君先生從醫(yī)四十余年，在中西醫(yī)治療風(fēng)濕病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，她尤其善于把古代醫(yī)家對(duì)藥物的精辟見(jiàn)解與現(xiàn)代藥理研究相結(jié)合，在斟酌古今、融會(huì)貫通的基礎(chǔ)上總結(jié)出臨床上非常有效的藥對(duì)配伍，茲介紹如下。

雞血藤配丹參，功擅行血補(bǔ)血舒筋活絡(luò)

雞血藤首見(jiàn)于《本草綱目拾遺》，因其“細(xì)似蘆葦，中空似竹，剖斷流汁，色赤若血”故名，性苦澀香，微甘。古人謂其“活血，暖腰膝，已風(fēng)癱，壯筋骨，已酸痛”。

先生認(rèn)為此藥既能行血補(bǔ)血，又能舒筋活絡(luò)，對(duì)風(fēng)濕痹痛兼血虛或瘀滯者均可選用。

丹參乃血分之要藥，有涼血消癰的作用，其功在于“活血行血，內(nèi)之達(dá)臟腑而化瘀滯，外之利關(guān)節(jié)而通脈絡(luò)”（《本草正義》）。

先生經(jīng)驗(yàn)將雞血藤與丹參同用，養(yǎng)血活血涼血之效尤甚，而溫通氣血，通絡(luò)蠲痹亦得到加強(qiáng)。

此外，現(xiàn)代藥理研究亦表明，雞血藤可抑制由膠原誘導(dǎo)的血小板聚集作用，水煎劑對(duì)正常小鼠脾細(xì)胞1L-2的產(chǎn)生有促進(jìn)作用，但對(duì)IL-2產(chǎn)生降低的環(huán)磷酰胺模型有顯著增強(qiáng)作用，對(duì)IL-2產(chǎn)生超常的硫唑嘌呤模型呈現(xiàn)顯著抑制作用，證明其有免疫雙向調(diào)節(jié)作用。

丹參亦有抗溶血作用，除能改善體液免疫功能外，還具有調(diào)節(jié)蛋白代謝和免疫的功能。

將傳統(tǒng)的中醫(yī)理論和現(xiàn)代藥理研究相結(jié)合，先生創(chuàng)造性地將這一藥對(duì)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的溶血性貧血。

中醫(yī)認(rèn)為，紅斑狼瘡是以肝腎虧虛、陰血耗損為本，風(fēng)毒痹阻、絡(luò)熱血瘀為標(biāo)。

溶血性貧血是系統(tǒng)性紅斑狼瘡血液系統(tǒng)的損害表現(xiàn)，乃因久病陰血暗耗所致。治療當(dāng)以滋陰養(yǎng)血為重要法則，因本病風(fēng)毒瘀熱為重要病理因素，活血化瘀、祛風(fēng)解毒始終貫穿治療過(guò)程中。

丹參與雞血藤合用，配以生黃芪、生地、沙參、白芍等滋陰養(yǎng)血，川芎、赤芍、白花蛇舌草、青蒿等活血解毒藥，每獲良效。

【病案舉例】

徐XX，女，36歲。

初診（2002年5月2日）：去年3月份不明原因發(fā)熱伴咽痛一月余，在蘇州當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予大扶康、凱復(fù)定等抗菌素治療未效。

查ANA1：256（+），抗RNP（+），ESR 58mm/h，遂診為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，就診時(shí)全身乏力，紅斑隱隱，皮膚瘙癢，脫發(fā)，午后升火，腰膝酸軟。

近日查血常規(guī)：WBC 3.3×10⁹/L，RBC 4.0×10¹²/L，Hb ll3g/L，PLT 96×10⁹/L。舌干紅，苔薄白，脈細(xì)。此肝腎陰虛，熱毒瘀熱之象，治宜滋陰活血，清熱解毒。

處方：生黃芪30g，生地20g，山藥30g，制首烏15g，枸杞子12g，旱蓮草30g，雞血藤30g，丹參15g，丹皮12g，知柏（各）12g，白花蛇舌草30g，苦參片15g，紫花地丁30g，青蒿30g，葎草30g。

二診（2002年5月25日）：在蘇州服藥后感覺(jué)乏力及面部紅斑減退，原方繼進(jìn)。

近日復(fù)查WBC 4.6×10⁹/L，RBC 4.37×10¹²/L，Hb 130g/L，有時(shí)感覺(jué)足底發(fā)熱，口腔偶有潰瘍，口干，舌紅苔薄白，脈細(xì)。藥已見(jiàn)效，在原方基礎(chǔ)上加強(qiáng)養(yǎng)陰益腎。

處方：生熟地（各）15g，山藥15g，枸杞子12g，旱蓮草30g，制首烏15g，北沙參30g，白芍15g，雞血藤30g，丹參15g，竹葉15g，白花蛇舌草30g，紫花地丁30g，知柏（各）12g。

服藥兩周后ESR 18mm/h，ANA1：32（+），dsDNA（-），諸癥明顯改善。隨訪半年，癥情平穩(wěn)。

青蒿配葎草，退虛熱、泄伏火、消紅斑

青蒿，味苦性寒，功擅泄熱殺蟲(chóng)，退熱除蒸，升發(fā)舒脾，清上虛熱。古人認(rèn)為青蒿治骨蒸勞熱為最，多單用之。

《本草經(jīng)疏》對(duì)于青蒿的功用有一段精彩的論述：“疥瘙痂癢惡瘡，皆由于血熱所致，血熱在骨節(jié)間者，是熱伏于陰分也，肝胃無(wú)熱則目明，苦能泄熱，苦能殺蟲(chóng)，寒能退熱，熱去則血分平和，陰氣日長(zhǎng)，前證自除，故悉主之也。

諸苦寒藥多與胃氣不宜，惟青蒿之氣芬芳可人，香氣先入脾，故獨(dú)宜于血虛有熱之人，以其不犯胃氣故爾。”

先生認(rèn)為青蒿性稟芬芳，陰中有陽(yáng)，降中有升，既可退骨蒸之虛熱，又可療肌膚之火熱，并且該藥具有解熱、退熱迅速持久的特點(diǎn)。

葎草最早見(jiàn)于《唐本草》，味甘苦，寒，具有清熱利尿，消瘀解毒之功效。古人用治傷寒汗后虛熱及外瘍陽(yáng)毒之外敷藥。

先生將葎草用治紅斑狼瘡，兼顧其低熱纏綿和面部紅斑，可謂一舉兩得。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究還表明，青蒿除了大家所熟知的抗瘧作用之外，還有促進(jìn)TS細(xì)胞增殖，抑制TH細(xì)胞產(chǎn)生，阻止白介素及各種炎癥介質(zhì)的釋放，從而起到免疫調(diào)節(jié)作用，提高淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率，促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞的免疫作用。

葎草還具有降低血沉的作用。

所以，青蒿與葎草配伍，兩者均擅退虛熱，消紅斑，前者還能升發(fā)舒脾，后者則具有退邪止痛之功。兩者同用，更可增強(qiáng)療效，用于臨床效如桴鼓。

【病案舉例】

陳xx，女，22歲。

初診（2000年5月28日）：雙手雷諾癥1年。每隔兩月發(fā)熱38~39℃，一般持續(xù)1周左右。

今年2月在上海瑞金醫(yī)院查ANA：1:320均質(zhì)型（+），抗RNP（+），dsDNA 8.8IU/L，診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

現(xiàn)服強(qiáng)的松30mg，每日1次，近日面頰部紅斑增多，有癢感，低熱，晨起惡心，夜寐欠安，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

此系濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱毒熾盛之象，治擬清熱解毒，祛濕退熱。

處方：黃連6g，黃芩12g，陳皮9g，半夏9g，川樸10g，土茯苓30g，龍膽草6g，丹皮15g，山梔9g，苦參片15g，赤白芍（各）15g，青蒿50g，葎草30g。

另予芙蓉葉250g，玉竹100g加水約1000ml煎汁后蒸臉20~30分鐘，每日1~2次。

二診（2000年6月11日）：服藥后紅斑色暗，不癢。低熱時(shí)有，經(jīng)前有時(shí)覺(jué)胸悶，無(wú)惡心，夜寐安。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)。

原方減黃連、陳皮、半夏、山梔，加旱蓮草30g，丹參15g。該方加減，服用半年，患者強(qiáng)的松減至10mg/d，癥情穩(wěn)定。