這是一個郁熱在里，沒有宣透的疾病，病久多變。激素療法弊端太多，建議中醫(yī)治療。從心理特征，病證講解，案例三方面梳理一下。

紅斑狼瘡病人的心理特征

紅斑狼瘡是一種慢性疑難病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的嚴(yán)重性及其慢性過程，強(qiáng)烈地沖擊著病人的內(nèi)心世界，改變了病人原來的精神狀態(tài)和生理狀態(tài)。紅斑狼瘡對機(jī)體的損傷不僅會使病人把注意力集中到病體上，也改變著他的心理狀態(tài)、社會適應(yīng)能力、自我評價以及人格特征。紅斑狼瘡病人常出現(xiàn)的心理障礙如下：

.1.多慮恐懼

紅斑狼瘡患者當(dāng)?shù)谝淮伪淮_診，或已被懷疑為系統(tǒng)性紅斑狼瘡時，由于其心理應(yīng)激引起的矛盾沖突容易導(dǎo)致焦慮、恐懼、絕望、羞愧、罪惡、束手無策等不愉快情緒，由于這種情緒的影響，患者常懼怕系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷，不敢到醫(yī)院檢查確診，或懷疑診斷不正確，到數(shù)家醫(yī)院反復(fù)檢查，反復(fù)詢問醫(yī)務(wù)人員。有的患者故意表現(xiàn)出健康人的神態(tài)，明知有病，又怕別人提及，故做力不從心的工作，在他人面前故意談笑自若，掩飾自己的焦慮與恐懼。同時在這種心態(tài)的支配下，可以出現(xiàn)失眠，食欲不振，肌肉緊張，出汗，搓手頓足，緊握拳頭，面色蒼白，脈搏加快，血壓上升等。這種心態(tài)不僅增加生理和心理上的痛苦，而且影響治療效果。

.2.自尊疑慮

紅斑狼瘡患者多為年輕女性，正處于花樣年華，自尊心強(qiáng)，常怕別人因系統(tǒng)性紅斑狼瘡瞧不起自己，因此有一定社會地位者會有意無意透露自己的身份，讓人知道自己的重要性，如果得不到別人的重視，自尊心受到挫折，自我價值感喪失，會變得心情沮喪，因此對周圍的事物也特別敏感，對別人的好言相勸有時將信將疑，既渴望了解紅斑狼瘡的有關(guān)信息，又對聽到的一些解釋抱有懷疑，甚至曲解別人的意思。聽到別人低聲私語，總認(rèn)為是在議論自己的疾病，常根據(jù)醫(yī)生或護(hù)士的細(xì)微表現(xiàn)來猜測自己的病情，有疑慮心理的病人既不相信別人，又會向別人詢問許多問題，覺得必須警惕才不會受傷害。

.3.主觀沖動

紅斑狼瘡患者的主觀感覺異常，對周圍環(huán)境特別敏感，過分注意自己。有時情緒不穩(wěn)，極易激動，容易與病友及醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突，多有怨言，愛生氣，有時會反復(fù)嘮叨“我為什么會得紅斑狼瘡”，聽到和自己觀點(diǎn)一致的言語，會認(rèn)為對方同情自己而落淚，聽到相反的意見會認(rèn)為對方不重視自己而大發(fā)雷霆，變得固執(zhí)敏感。

.4.害怕孤獨(dú)

患者對紅斑狼瘡這一病證了解較少，當(dāng)知道自己患病后會有各種各樣的害怕心理，害怕死亡，害怕孤獨(dú)或與親人分離，怕給別人增加負(fù)擔(dān)，怕喪失功能或失去自我控制，甚至害怕看病，害怕各種治療對自己不利，擔(dān)心別人會遠(yuǎn)離自己，怕受到冷落、鄙視，心事重重，敏感多疑，情緒低落或焦慮緊張，有孤獨(dú)感，亟盼親人陪伴，總擔(dān)心自己病會加重，無法治好。

.5.悲觀抑郁

紅斑狼瘡患者多為年輕女性，由于出現(xiàn)面部紅斑或長期服用激素藥物引起體態(tài)變化，而表現(xiàn)出悲觀情緒，言寡行獨(dú)，厭惡交往，抑郁苦悶，常常被失望、無援、孤立及凄涼的感情所包圍，對事業(yè)及人生失去信心，對生活缺乏樂趣。

.6.自卑依賴

紅斑狼瘡病人容易產(chǎn)生自卑和依賴心理，患系統(tǒng)性紅斑狼瘡后受到周圍親人和同事的照顧，成為人們關(guān)心幫助的中心，患者自己有意無意地變得軟弱無力，對事情無主見，對自己日常行為和生活管理的自信心不足，被動性增加，事事都要依賴別人，行為變得幼稚。

病癥解

先刻板的學(xué)習(xí)一下，摘錄自

書名：簡明中醫(yī)皮膚病學(xué)

作者：趙炳南,張志禮

出版社：中國中醫(yī)藥出版社

紅斑狼瘡紅斑狼瘡是自身免疫性疾病，分慢性盤狀及系統(tǒng)性兩型。在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中尚未查到本病的記載。我科趙炳南老醫(yī)生將本病稱之為“紅蝴蝶”、“鬼臉瘡”。

【病因病理】本病因稟賦不足或因七情內(nèi)傷，致使陰陽氣血失衡，運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，阻隔經(jīng)絡(luò)；或因日光照射，熱毒入里，燔灼營血，瘀阻經(jīng)脈，傷及臟腑，正不勝邪，毒邪犯臟而發(fā)病。

【癥狀特點(diǎn)】皮損好發(fā)于面、頸、耳、手。盤狀主要限于皮膚損害，為鱗屑性紅斑，剝離鱗屑可見毛囊口擴(kuò)大和角質(zhì)栓塞，毛細(xì)血管擴(kuò)張及萎縮。黏膜常可累及常見于口唇，為灰白色糜爛或片狀潰瘍，周圍有時有紫色紅暈。系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹多為面部蝶形紅斑或出血斑等多形損害。尚伴有心、肝、腎等內(nèi)臟器官損害，全身癥狀較明顯，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)及腎臟損害（腎炎），心血管系統(tǒng)損害（心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、血栓性靜脈炎及肢端動脈痙攣現(xiàn)象等）。神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇、脊髓炎、周圍神經(jīng)炎等），亦可發(fā)生胸膜炎或間質(zhì)性肺炎。紅斑狼瘡細(xì)胞檢查和免疫熒光抗核抗體多為陽性。并常有貧血，白細(xì)胞減少，血小板減少，血清丙種球蛋白增高，血清補(bǔ)體減少，特別是補(bǔ)體C3減少，血沉加快等。

【辨證施治】

（一）辨證方藥

.1.毒熱熾盛型（相當(dāng)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性期）

〔主癥〕高熱或持續(xù)不退，熱傷脈絡(luò)，故常見皮膚出現(xiàn)紅斑或出血斑，甚則出血、衄血、全身無力、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛、煩熱不眠，嚴(yán)重時神昏譫語、抽搐。舌質(zhì)紅絳或紫暗，苔少或無苔，脈數(shù)而軟。

〔辨證〕熱入營血，血熱熾盛。〔治法〕清營解毒，涼血護(hù)陰。

〔方藥〕解毒涼血湯加減。

生玳瑁10g，金銀花炭15g，生地炭10g，赤芍10g，丹皮10g，白茅根30g，元參30g，石斛15g，花粉15g。

〔方解〕

方中生玳瑁鎮(zhèn)心平肝，涼血解毒；

金銀花炭解血分毒熱；

生地炭、赤芍、丹皮、白茅根養(yǎng)陰清熱涼血；

元參、石斛、花粉護(hù)陰。

.2.氣陰兩傷型（相當(dāng)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡緩解期）

〔主癥〕

高熱后或持續(xù)低熱，手足心熱，心煩，少氣懶言，面色不華，視物不清，不眠，關(guān)節(jié)痛，脫發(fā)。舌質(zhì)紅無苔，脈細(xì)數(shù)而軟。

〔辨證〕

氣陰兩傷，經(jīng)絡(luò)瘀阻。

〔治法〕

養(yǎng)陰益氣，活血通絡(luò)。

〔方藥〕

解毒養(yǎng)陰湯加減。

南北沙參各15g，石斛15g，元參30g，

玉竹10g，黨參15g，生黃芪30g，

當(dāng)歸10g，丹參15g，雞血藤15g，

秦艽15g，烏蛇10g。

〔方解〕

方中黨參、黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血；

沙參、石斛、元參、玉竹養(yǎng)陰清熱；

丹參、雞血藤、秦艽、烏蛇活血通絡(luò)。

.3.脾腎兩虛型

〔主癥〕

腰痛，腿痛，足跟痛，四肢無力，肢端發(fā)涼，面部發(fā)熱甚或口舌生瘡，五心煩熱，精神萎靡，有時低熱，浮腫。舌體胖嫩，舌質(zhì)淡或舌尖紅，脈沉細(xì)軟。

〔辨證〕

脾腎兩虛，陰陽不調(diào)，氣血瘀滯。

〔治法〕

健脾益腎，調(diào)和陰陽，活血通絡(luò)。

〔方藥〕

生黃芪15g，黨參15g，云苓10g，

白術(shù)10g，山藥15g，菟絲子15g，

仙茅10g，仙靈脾10g，雞血藤15g，

丹參15g，秦艽15g，車前子（包）10g，

首烏藤15g。

〔方解〕

方中生黃芪、黨參、云苓、白術(shù)、山藥健脾；

菟絲子、仙茅、仙靈脾益腎；

雞血藤、丹參、秦艽、首烏藤活血通絡(luò)，調(diào)和陰陽；

車前子滋陰利水。

以上三型根據(jù)病情加減如下：

高熱不退，加犀角粉、羚羊角粉或水牛角粉沖服；

持續(xù)低熱，加地骨皮、銀柴胡；

心力衰竭，加白人參或西洋參；

全身浮腫，加海金沙、抽葫蘆、仙人頭；

腰痛，加杜仲炭、川斷；

腹脹脅痛，加厚樸、陳皮、香附；

關(guān)節(jié)腫痛，加豨薟草、老鸛草；

心悸失眠，加紫石英、石蓮子、合歡花；

頭暈頭痛，加茺蔚子、鉤藤、川芎、菊花；

月經(jīng)不調(diào)，加益母草、澤蘭；

紅斑明顯，加雞冠花、玫瑰花、凌霄花；

伴精神癥狀，加蛇膽陳皮末，馬寶散0.6g ；

尿閉，加腎精子。

.4.氣血瘀滯型（相當(dāng)于慢性盤狀紅斑狼瘡）

〔主癥〕

倦怠，無力，納差，皮損好發(fā)于面部，尚累及四肢及軀干，常呈慢性盤狀紅斑狼瘡損害。舌質(zhì)暗紅，苔薄白或見光面舌。脈沉或沉細(xì)。

〔辨證〕

經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯。

〔治法〕

活血化瘀，軟堅散結(jié)。

〔方藥〕

秦艽丸方加減。

烏蛇6g，秦艽16g，漏蘆10g，

白花蛇舌草10g，玫瑰花6g，連翹10g，

鬼箭羽15g，雞冠花6g，丹參15g。

〔方解〕

方中烏蛇、秦艽、漏蘆解毒通絡(luò)；

白花蛇舌草解毒；

雞冠花、玫瑰花涼血消斑；

鬼箭羽、丹參、連翹活血軟堅散結(jié)。

以上四型不是截然分開，有時常有交雜現(xiàn)象，應(yīng)根據(jù)臨床辨證施治。

另外，還有一些成藥如秦艽丸、滋補(bǔ)肝腎丸、養(yǎng)血榮筋丸、八珍丸、六味地黃丸、黃精丹、白鳳丸、定坤丹、養(yǎng)陰清肺丸、牛黃清心丸、健身寧等，可根據(jù)不同情況選擇使用。

（二）局部治療

.1.清涼膏。

.2.黃連軟膏。

趙紹琴先生案例

尿血2（狼瘡性腎炎）

畢某，女，12歲，吉林省人，病歷號001764，于1990年7月5日初診。

患者自1989年11月因感冒發(fā)熱之后10余天，出現(xiàn)雙眼瞼浮腫、血尿，查尿蛋白（＋＋＋＋），尿中紅細(xì)胞滿視野，當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院以“腎病綜合征”收住入院，用激素治療20余日無效，轉(zhuǎn)院于北京某醫(yī)院腎內(nèi)科。查得狼瘡細(xì)胞，確診為狼瘡性腎炎。用大劑量激素配合化療（環(huán)磷酰胺每日0.15毫克）治療8個月仍無效，并出現(xiàn)高血脂，肝腎功能損害，特求趙老醫(yī)治。

刻診時，全身浮腫，面色 白，咽痛，惡心嘔吐，失眠夢多，血尿不止，舌紅苔白厚膩，脈滑細(xì)數(shù)。化驗(yàn)檢查：尿蛋白（＋＋＋＋）；尿紅細(xì)胞（30～50）個/高倍視野，尿潛血（＋＋＋），血膽固醇（993～7526）mg/dl（25.7～194.9mmol/L），血尿素氮30mg/dl（10.7mmol/L），血肌酐3.5mg/dl（309.4μmol/L），血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶51U/L，

B超：肝臟腫大，雙腎彌漫性病變。

證屬熱郁營血、氣機(jī)不暢。

治擬清熱涼血，活血通絡(luò)方法。

藥用

荊芥炭10克　防風(fēng)6克　白芷6克　

蘇葉10克　丹參10克　茜草10克　

茅、蘆根各10克　小薊10克　

焦三仙各10克　大黃1.5克　

服藥7劑，嘔吐未作，浮腫見輕，血尿止，仍睡眠較差，

尿化驗(yàn)：蛋白（＋＋），潛血（＋＋），

仍以前方加

生地榆10克，炒槐花10克。

服藥20余劑，浮腫消失，尿化驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，仍用涼血化瘀方法。

藥用

荊芥炭10克　防風(fēng)6克　生地榆10克　

炒槐花10克　丹參10克　赤芍10克　

茜草10克生地10克　茅、蘆根各10克　

小薊10克　焦三仙各10克　

大黃1.5克　

又服藥30劑，無不適感，尿檢（－），血生化檢驗(yàn)：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶24U/L，尿素氮6.6mg/dl（2.35mmol/L），肌酐0.7mg/dl（61.9μmol/L），兩對半（－），血膽固醇205mg/dl（5.3mmol/L），DNA及抗DNA抗體均陰性，激素已停，痊愈出院返回。

按：

系統(tǒng)性紅斑狼瘡而致腎損害，是一比較難治的疾病，中西醫(yī)對此病均感較棘手。

此患者出現(xiàn)高度浮腫、嚴(yán)重血尿。用激素沖擊療法和化療等治療8個月余無效，并出現(xiàn)肝、腎功能損害、血脂增高等并發(fā)癥，無奈轉(zhuǎn)診趙老。

趙師用涼血清熱，活血通絡(luò)之法治療，服藥1周，尿蛋白開始下降，服藥4周，血尿止，浮腫消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。

又服藥30余劑臨床癥狀消失，化驗(yàn)檢查恢復(fù)正常指標(biāo)內(nèi)。

本患者原治療方法是采用絕對臥床休息、高蛋白、高營養(yǎng)。

接受趙老治療方案后，采用限制蛋白進(jìn)入量，清淡飲食，走路鍛煉等，配合治療3個月，痊愈出院。半年后來京復(fù)查，未復(fù)發(fā)。一年后又來復(fù)查，化驗(yàn)指標(biāo)全部正常。