PhysioPedia 楓葉之國(guó)話康復(fù) ID fyzghkf123

骨骼肌損傷是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中創(chuàng)傷的重要組成部分，損傷的發(fā)生率從10%到55%不等。因?yàn)橹委熓】赡苎舆t運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)的時(shí)間，可能是數(shù)周，也可能是數(shù)月，并導(dǎo)致再發(fā)，所以對(duì)待肌骨損傷需要非常的注意。

骨骼肌損傷的類型

盡管損傷分型對(duì)臨床非常重要，但是目前的研究對(duì)于肌肉損傷的分型未能形成很好的共識(shí)。不過(guò)，最重要的區(qū)分因素是創(chuàng)傷機(jī)制。因此，肌肉損傷廣義上可以分為創(chuàng)傷性（急性）損傷和過(guò)勞型（慢性）損傷。

急性損傷通常為某次創(chuàng)傷事件后的結(jié)果并導(dǎo)致肌肉較大損傷。急性損傷在病因和癥狀之間存在明顯關(guān)聯(lián)。最可能發(fā)生在接觸性運(yùn)動(dòng)中，例如足球，籃球等，因?yàn)檫@類運(yùn)動(dòng)存在動(dòng)態(tài)性以及高沖撞性^1.2。

過(guò)勞（overuse）性，慢性或者活動(dòng)介導(dǎo)型損傷通常較輕微并且發(fā)生在長(zhǎng)時(shí)間之后。是由于反復(fù)且長(zhǎng)期的動(dòng)作導(dǎo)致肌肉產(chǎn)生微創(chuàng)傷。因?yàn)榘Y狀和損傷原因之間的關(guān)聯(lián)性不太明顯，因此明確診斷具有一定的挑戰(zhàn)性¹。

肌肉拉傷（Strains）

肌肉或肌腱的拉傷就好比韌帶拉傷（sprain）。這是一種收縮引發(fā)的損傷。在其發(fā)生時(shí)，常因?yàn)檫^(guò)度的機(jī)械應(yīng)力導(dǎo)致肌纖維撕裂。最常發(fā)生在肌肉強(qiáng)有力的向心性收縮或者肌肉的過(guò)度拉伸時(shí)。因此，這是非接觸性體育運(yùn)動(dòng)中，比如短跑，跳高等較為典型的損傷類型。

肌肉拉傷的嚴(yán)重程度可分為III級(jí)^5.6.7。

圖1 肌肉拉傷的分級(jí)

Grade I(輕度)

拉傷僅影響有限的肌纖維。肌力未見(jiàn)下降，主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度均正常。通常在第二天才出現(xiàn)疼痛或壓痛。

Grade II(中度)

幾乎接近過(guò)半的肌纖維出現(xiàn)拉傷?；颊咛弁醇纯糖颐黠@伴隨腫脹和肌力的輕度下降。肌肉收縮時(shí)可復(fù)制出疼痛。

Grade III（重度）

拉傷已導(dǎo)致肌肉完全斷裂。不是肌腱和肌腹分離，就是肌腹徹底斷成兩部分。嚴(yán)重腫脹，疼痛以及功能完全喪失是這類拉傷的特征性表現(xiàn)。通常發(fā)生在肌肉和肌腱交界處。

許多因素使運(yùn)動(dòng)員容易發(fā)生肌肉拉傷：

• 熱身不足

• 關(guān)節(jié)活動(dòng)度不足

• 肌肉過(guò)度緊張

• 疲勞/過(guò)度使用/恢復(fù)不足

• 肌力不平衡

• 既往有損傷

• 錯(cuò)誤的技術(shù)或生物力學(xué)

• 脊柱功能障礙

最常見(jiàn)的肌肉拉傷包括：

• 腘繩肌拉傷（Hamstring strain）

• 股四頭肌挫傷(Quadriceps muscle contusion)

• 小腿肌群拉傷(Calf strain)

• 腹股溝拉傷(Groin strain)

• 肩袖撕裂(Rotatro cuff tears)

• 肱二頭肌長(zhǎng)頭斷裂(Rupture Long Head Biceps)

• 跟腱斷裂(Achille rupture)

肌肉挫傷（Contusion）

挫傷（或青瘀）是一種組織血腫，是因?yàn)榻M織受到創(chuàng)傷后，毛細(xì)血管，有時(shí)是小靜脈遭到破壞，從而出現(xiàn)血液滲出，出血或者滲透到周圍組織間隙中。挫傷時(shí)，受傷處在壓力下不會(huì)變白，損傷可包括皮膚，皮下組織，肌肉或者骨骼。作為血腫的一種，青瘀是由于組織間的內(nèi)出血而引起，這種內(nèi)出血通常位于皮下，不會(huì)穿透皮膚。常由因物理性壓迫和減速力所致的鈍性外傷造成。能導(dǎo)致青瘀的創(chuàng)傷存在于眾多體育項(xiàng)目中。青瘀常誘發(fā)疼痛，但小塊青瘀本身通常不具什么危險(xiǎn)性。有些時(shí)候，青瘀可能表現(xiàn)為非常嚴(yán)重，可能會(huì)導(dǎo)致其它危及生命的血腫，例如當(dāng)嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，包括骨折或更嚴(yán)重的內(nèi)出血。青瘀的嚴(yán)重性基于很多因素，包括類型以及受影響組織的健康程度。

圖2 肌肉挫傷

肌肉痙攣（Cramp）

表現(xiàn)為突然，不自主的肌肉收縮或者過(guò)度縮短。一般來(lái)說(shuō)時(shí)間很短，也無(wú)損傷發(fā)生，但能引起中到重度的疼痛，以及受影響肌肉的功能障礙（例如偏癱樣運(yùn)動(dòng)障礙）。發(fā)作突然，通常數(shù)秒，數(shù)分或者數(shù)小時(shí)后自行恢復(fù)。痙攣?zhàn)畛０l(fā)生在骨骼肌和平滑肌。骨骼肌的痙攣常因?yàn)榧∪馄诨螂娊赓|(zhì)缺乏所致（例如低鈉，低鉀或者低鎂等）。

視頻1 肌肉痙攣

運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌肉痙攣很常見(jiàn)，即使是專業(yè)級(jí)運(yùn)動(dòng)員。最常見(jiàn)的痙攣部位包括小腿，大腿以及足弓。此類痙攣多和劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)，疼痛程度也相當(dāng)劇烈，但是，在放松狀態(tài)也可能發(fā)生。有過(guò)肌肉痙攣的人群中約40%存在劇烈的肌肉疼痛，甚至影響痙攣肌肉所在肢體的功能。痙攣肌肉的疼痛有時(shí)需要1周的時(shí)間才能完全恢復(fù)至無(wú)痛狀態(tài)。

根據(jù)Brukner和Kahn⁸的研究，不同程度的中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)以及骨骼肌的紊亂可能參與肌肉痙攣的發(fā)生，并可以解釋各類為什么各類不同疾病能導(dǎo)致肌肉痙攣發(fā)生。導(dǎo)致肌肉痙攣發(fā)生的其它理論還包括脫水，低鉀或低鈉，碳水化合物攝入不足，肌肉過(guò)緊等，但是隨著“神經(jīng)興奮”假說(shuō)證據(jù)的增加，這些理論假設(shè)正在失寵。

診斷流程

無(wú)論是急性肌肉損傷還是慢性肌肉損傷，全面的了解既往病史是確定肌肉損傷的基礎(chǔ)。特別需要注意創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)的情況。肌肉功能的臨床檢查和評(píng)估并結(jié)合既往病史是做出正確診斷最為重要的兩部分。有些病例，需要一些額外檢查，例如MRI， CT，超聲等，用以判斷損傷部位和損傷程度以及是否存在其它損傷¹⁴。

物理治療

急性骨骼肌損傷

POLICE原則（PRICE原則的升級(jí)版），即Protection, Optimal loading, Ice, Compression, Elevation(POLICE)。在急性損傷發(fā)生的24-48小時(shí)內(nèi)，該治療原則的運(yùn)用可有助于減輕腫脹和緩解疼痛。雖然PRICE中的不同干預(yù)方法僅在經(jīng)驗(yàn)性研究中各有其效果，但隨機(jī)性的臨床研究已經(jīng)證明綜合使用這些干預(yù)方法的價(jià)值⁵。

在做上述急性處理后，根據(jù)損傷范圍和嚴(yán)重程度，一系列個(gè)性化的后續(xù)治療需要跟上。創(chuàng)傷發(fā)生后的短期制動(dòng)可以防止瘢痕組織的過(guò)度形成（瘢痕組織對(duì)于肌肉活動(dòng)和肌力恢復(fù)會(huì)有不良影響）同時(shí)也借助瘢痕組織獲得足夠力量承載更多收縮應(yīng)力，防止肌肉再次拉傷。制動(dòng)不應(yīng)該超出急性期修復(fù)的時(shí)間（通常在損傷的頭幾天）以避免其不良影響，例如肌肉萎縮，肌肉內(nèi)結(jié)締組織過(guò)度形成以及肌肉恢復(fù)滯后等¹²。

如果急性期沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥或恢復(fù)不錯(cuò)，那么早期活動(dòng)應(yīng)該在損傷幾天后就應(yīng)該進(jìn)行。和制動(dòng)相比，早期活動(dòng)可以介導(dǎo)明顯的組織學(xué)改變，例如增加損傷區(qū)域的血管化形成，促進(jìn)肌纖維再生等。額外的好處還包括肌肉可以快速獲得原有肌力^5.15.6。

主動(dòng)性治療方法包括從最初的等長(zhǎng)收縮練習(xí)逐漸進(jìn)展到等張收縮練習(xí)。當(dāng)然，只有在進(jìn)行這些練習(xí)時(shí)已經(jīng)完全無(wú)痛，才能開(kāi)始等速練習(xí)（isokinetic）。

保守治療對(duì)于肌肉損傷的恢復(fù)通常都有較好的效果，只有存在特殊適應(yīng)證時(shí)，才考慮手術(shù)治療，包括：

• 較大范圍的肌肉內(nèi)血腫

• II度肌肉損傷肌腹斷裂超過(guò)50%或者完全性肌肉撕裂（III度）

• 瘢痕黏連導(dǎo)致持續(xù)性疼痛以及肌肉活動(dòng)受限（超過(guò)4-6月）

慢性骨骼肌損傷

幾乎在所有的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，過(guò)度使用性運(yùn)動(dòng)損傷遠(yuǎn)超急性、即刻的損傷。因?yàn)槁該p傷并不立即發(fā)生，相比急性損傷不太容易引起患者的注意和重視。由于各種因素(如起病隱匿)的影響，過(guò)度使用性運(yùn)動(dòng)損傷的治療變得相對(duì)困難。當(dāng)運(yùn)動(dòng)員已經(jīng)意識(shí)到并開(kāi)始接受治療時(shí)，損傷已近發(fā)生，處理起來(lái)相對(duì)復(fù)雜。

孤立的大創(chuàng)傷事件或重復(fù)性的微創(chuàng)傷事件發(fā)生時(shí)，若累積應(yīng)力超過(guò)組織的承受能力，就會(huì)發(fā)生損傷。通常，特定的生物力學(xué)或生理因素使運(yùn)動(dòng)員容易受傷。物理治療師應(yīng)通過(guò)正確識(shí)別并協(xié)助運(yùn)動(dòng)員糾正這些影響因素來(lái)實(shí)現(xiàn)治療、預(yù)防和逆轉(zhuǎn)。預(yù)防總是最好的治療，但如果預(yù)防失敗，那么成功的康復(fù)就是最好的治療¹⁶。

臨床底線

肌肉損傷的治療通常效果都不錯(cuò)。物理治療師在恢復(fù)患者日常活動(dòng)或高要求的體育活動(dòng)前，必須確保肌肉在所有功能方面已得到恢復(fù)。

因篇幅原因，參考文獻(xiàn)（略）。