肝癌是危害我國(guó)人民健康的“癌中之王”，我國(guó)每年新發(fā)肝癌病人超過(guò)35萬(wàn)，占全球發(fā)病人數(shù)的一半以上，而且大多數(shù)病例發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期如合并門(mén)靜脈癌栓等，預(yù)后極差。門(mén)靜脈癌栓的發(fā)生率達(dá)44.0%～62.2%，肝癌病人一旦出現(xiàn)門(mén)靜脈癌栓，病情發(fā)展迅速，自然生存期僅3個(gè)月。門(mén)靜脈癌栓也是導(dǎo)致肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的罪魁禍?zhǔn)?，因此?guó)際、國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界一致公認(rèn)門(mén)靜脈癌栓是肝癌預(yù)后不良的主要危險(xiǎn)因素，是近20年來(lái)影響肝癌患者整體療效提高的“瓶頸”。

在吳孟超院士的指導(dǎo)下，以程樹(shù)群教授為首的門(mén)靜脈癌栓創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)10多年來(lái)專(zhuān)注于肝癌門(mén)靜脈癌栓的臨床和基礎(chǔ)研究，并一直處于世界領(lǐng)先地位，率先對(duì)伴門(mén)靜脈主干癌栓的肝癌患者實(shí)施放療后降期切除的新方法，患者2年總體生存率由接近0%提高到20.4%。

什么是門(mén)靜脈癌栓？

很多肝癌患者在就診時(shí)被告知患有肝癌合并門(mén)靜脈癌栓，但大多數(shù)患者并不清楚什么是門(mén)靜脈癌栓，對(duì)其危害也知之甚少。病人焦急地想了解病情的同時(shí)，很容易上當(dāng)受騙亂投醫(yī)，耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。

人體的肝臟有兩套供血系統(tǒng)，一個(gè)是肝動(dòng)脈，一個(gè)是門(mén)靜脈。其中門(mén)靜脈收集腹腔胃腸道的血液入肝代謝，含有大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其血流量占入肝血流的60%-80%，平均占75%；含氧量占入肝血流的50%，與肝動(dòng)脈的供氧比例相同，是肝臟非常重要的血供來(lái)源。

由于肝癌的惡性程度很高，癌細(xì)胞會(huì)侵入血管擴(kuò)散，門(mén)靜脈恰恰是癌細(xì)胞最喜歡侵入的轉(zhuǎn)移部位，癌細(xì)胞侵入門(mén)靜脈壁獲取營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)阻礙血流通過(guò)門(mén)靜脈，導(dǎo)致門(mén)靜脈血流減慢，就這樣在門(mén)靜脈中癌細(xì)胞和血凝塊混合形成門(mén)靜脈癌栓，也可以說(shuō)門(mén)靜脈中出現(xiàn)了癌組織。癌栓一旦形成就會(huì)影響正常的肝臟血供，同時(shí)癌細(xì)胞會(huì)通過(guò)血液流動(dòng)導(dǎo)致肝內(nèi)肝外播散轉(zhuǎn)移。門(mén)靜脈癌栓是中晚期肝癌的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，臨床肝癌病人中發(fā)生率高達(dá)60%-90%，它的形成提示肝癌預(yù)后不良，需要及時(shí)診斷治療。

怎么才能確定是否合并門(mén)靜脈癌栓？

門(mén)靜脈癌栓是肝癌發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的表現(xiàn)之一，對(duì)門(mén)靜脈癌栓的診斷必須結(jié)合肝癌的診斷，若肝癌診斷明確，又有門(mén)靜脈癌栓的征象，則肝癌合并門(mén)靜脈癌栓的診斷成立。門(mén)靜脈癌栓的影像學(xué)檢查方法包括B超、CT平掃及增強(qiáng)、MRI的T1WI/T2WI/DWI及增強(qiáng)、DSA等，其中增強(qiáng)需包括動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期及延遲期，即三期掃描，CTA及MRA可全面了解肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈及肝靜脈，特別對(duì)門(mén)靜脈癌栓的全貌顯示較好，規(guī)范化的檢查方法是全面了解肝癌及門(mén)靜脈癌栓的技術(shù)保證，是正確診斷的基礎(chǔ)。一般在肝癌診斷的基礎(chǔ)上，若有下列影像學(xué)特征者，則門(mén)靜脈癌栓的診斷成立：

1、B超示門(mén)靜脈內(nèi)充滿(mǎn)或部分填充性占位，大多呈低回聲，彩色多普勒測(cè)定示占位性病變內(nèi)有血流且呈動(dòng)脈性頻譜；

2、CT增強(qiáng)時(shí)門(mén)靜脈期門(mén)靜脈內(nèi)可見(jiàn)條狀低密度充盈缺損影，部分患者在動(dòng)脈期時(shí)可見(jiàn)門(mén)靜脈早期顯影，以及細(xì)線(xiàn)樣的高密度影，提示有動(dòng)門(mén)靜脈瘺和門(mén)靜脈癌栓供血?jiǎng)用}，延遲期肝靜脈及下腔靜脈如有癌栓，其內(nèi)可見(jiàn)充盈缺損影；

3、MRI示門(mén)靜脈占位性病變T1加權(quán)像中呈腔內(nèi)等或低信號(hào)，質(zhì)子像及T2加權(quán)像中呈條狀高信號(hào)，增強(qiáng)示充盈缺損，表現(xiàn)與CT相似；

4、DSA表現(xiàn)為與門(mén)靜脈平行的線(xiàn)條狀低密度影，密度不均勻的充盈缺損或圓形或卵圓形邊界清楚的充盈缺損；

5、肝癌切除術(shù)后，雖然肝內(nèi)未見(jiàn)有腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，但門(mén)靜脈內(nèi)有占位性病變，首先考慮為肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)癌栓形成。

由吳孟超院士團(tuán)隊(duì)東方肝膽外科醫(yī)院肝外六科主任、博士生導(dǎo)師、博士后程樹(shù)群教授牽頭制定的《肝細(xì)胞癌合并門(mén)靜脈癌栓多學(xué)科診治-中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》是肝癌領(lǐng)域首部由中國(guó)專(zhuān)家撰寫(xiě)并推向國(guó)際的專(zhuān)家共識(shí)，填補(bǔ)了該領(lǐng)域國(guó)際國(guó)內(nèi)空白。該團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)外首次提出了門(mén)靜脈癌栓分型（國(guó)際上稱(chēng)為Cheng’Classification），對(duì)評(píng)估門(mén)靜脈癌栓患者病情、選擇治療方案及監(jiān)測(cè)預(yù)后提供了科學(xué)的依據(jù)。開(kāi)展癌栓放療后降期手術(shù)切除治療、術(shù)前3D成像技術(shù)指導(dǎo)癌栓清除、微創(chuàng)癌栓消融及其改良系統(tǒng)化療等新技術(shù)和新方法，大大提高了門(mén)靜脈癌栓病人的生存期和生活質(zhì)量。

門(mén)靜脈癌栓程式分型

門(mén)靜脈癌栓發(fā)生的部位、范圍與治療預(yù)后密切相關(guān)，目前國(guó)際上常用的肝癌分期如TNM分期、BCLC分期、JIS分期等大都認(rèn)可門(mén)靜脈癌栓的重要性，但是都未進(jìn)一步細(xì)化分層，影響了門(mén)靜脈癌栓患者的分析比較，也影響了肝癌的科學(xué)分期。目前，作為肝癌分期的細(xì)化，針對(duì)門(mén)靜脈癌栓的分型方法有程氏分型（又稱(chēng)Cheng’s Classification）及日本VP分型。程氏分型分型依據(jù)門(mén)靜脈癌栓侵犯門(mén)靜脈范圍分為四型：I型，癌栓侵犯肝葉或肝段的門(mén)靜脈分支；II型，癌栓侵犯至門(mén)靜脈左支或右支；III型，癌栓侵犯至門(mén)靜脈主干；IV型，癌栓侵犯至腸系膜上靜脈；另外，微血管癌栓歸為I0型。相對(duì)于日本門(mén)靜脈癌栓的VP分型，程氏分型將微血管癌栓單獨(dú)列出（為I0）并將臨床上難以區(qū)分診斷的VP1和VP2合并為I型，將包含多級(jí)門(mén)靜脈的VP4型細(xì)分為III/IV型，尤其是突出了腸系膜靜脈內(nèi)癌栓（IV型），有較好的臨床預(yù)后評(píng)估的相關(guān)性和治療方法的選擇。

0%-20.4%

程樹(shù)群教授團(tuán)隊(duì)建立了一套完整的、系統(tǒng)的肝癌合并門(mén)靜脈栓多學(xué)科診治創(chuàng)新體系，如率先對(duì)伴門(mén)靜脈主干癌栓的肝癌患者實(shí)施放療后降期切除的新方法，患者2年總體生存率由接近0%提高到20.4%。對(duì)無(wú)法手術(shù)的癌栓患者采用聯(lián)合或序貫新療法，使中位生存時(shí)間由平均3.98-6.95個(gè)月提升至11.6個(gè)月。很大程度上解決了目前國(guó)內(nèi)對(duì)門(mén)靜脈癌栓臨床治療相對(duì)盲目和混亂，提高了實(shí)際療效。

多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診（MDT）在門(mén)靜脈癌栓診療方面的優(yōu)勢(shì)

MDT自上世紀(jì)90年代始于美國(guó)后已成為目前疾病診治的趨勢(shì)，而肝癌合并門(mén)靜脈癌栓患者的治療更適合于MDT，因?yàn)楦伟┖喜㈤T(mén)靜脈癌栓患者的治療選擇和評(píng)價(jià)等問(wèn)題缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)和治療規(guī)范，治療相對(duì)盲目和混亂，容易造成不當(dāng)治療或過(guò)度治療。通過(guò)多學(xué)科的協(xié)同診療，有利于最大限度地發(fā)揮多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可使患者最大化獲益。

山東省立醫(yī)院西院腫瘤醫(yī)學(xué)中心定期組織上海專(zhuān)家進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診或來(lái)中心坐診，根據(jù)外科、放射科、放療科、病理科、腫瘤內(nèi)科、影像科等多學(xué)科學(xué)習(xí)制度、會(huì)診制度、討論制度和資源共享制度，開(kāi)展腫瘤的臨床和基礎(chǔ)研究，為每位患者提供個(gè)體化治療，提高治療精準(zhǔn)度和精細(xì)度。

部分內(nèi)容來(lái)源渠道：肝癌合并門(mén)靜脈癌栓診治中心 作者：程樹(shù)群

整理：山東省立醫(yī)院西院腫瘤醫(yī)學(xué)中心