重申β受體阻滯劑在高血壓治療的適應證和臨床地位。

整理 | 會議報道組

來源 | 醫(yī)學界呼吸頻道

在第21屆中國南方國際心血管病學術會議上，來自深圳市人民醫(yī)院的賈楠教授以β受體阻滯劑近年來在高血壓治療方面的地位變化為背景，根據(jù)最近發(fā)布的《中國高血壓防治指南2018修訂版》和《β受體阻滯劑在高血壓應用中的專家共識最新版》，再次強調了β受體阻滯劑在高血壓治療方面的重要作用。

1/不盲目追隨歐美指南，中國指南依然重視β受體阻滯劑的一線地位

2006年英國國家健康和臨床優(yōu)化研究所（NICE）和英國高血壓學會（BHS）聯(lián)合發(fā)布《成人高血壓治療指南》，β受體阻滯劑第一次從高血壓治療一線藥物中被剔除，2017年美國高血壓指南也不再將β受體阻滯劑作為一線藥物。

但賈楠教授認為上述英美指南的依據(jù)還存有很大爭議，臨床證據(jù)力度不足，因為指南入選的臨床研究主要基于阿替洛爾的結果，而不能全面真實反映高選擇性β1受體阻滯劑的治療效果。

因此最近發(fā)布的《中國高血壓防治指南2018修訂版》（簡稱《中國指南》）仍將β受體阻滯劑與其他四類降壓藥作為高血壓治療初始用藥。

2/五類降壓藥各有優(yōu)劣，高血壓治療應個體化

《中國指南》繼續(xù)重視β受體阻滯劑的治療地位，但對后者的使用進行了基本推薦，即β受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者。

針對冠心病、慢性心力衰竭等臨床情況，β受體阻滯劑在相關指南的地位毋庸置疑，而此次中國指南尤其將交感神經活性增高的作為β受體阻滯劑的適應證。

3/ β受體阻滯劑有效降低因交感神經活性增高增加的心血管事件發(fā)生風險

如何判斷一名高血壓患者存在交感神經活性增高呢？其實很簡單，心率是反映交感神經張力變化的“窗口”。最新版《β受體阻滯劑在高血壓應用中的專家共識》（簡稱《專家共識》）指出，心率增快是導致高血壓患者心血管事件增加的獨立危險因素。

因此，在有效控制血壓的基礎上，還需重視心率管理。因此，β受體阻滯劑作為五大類一線降壓藥物之一，尤其適用于有心率增快等交感活性增高表現(xiàn)的無合并癥的高血壓患者。

那么此類高血壓患者心率處于什么范圍算是交感神經活性增高呢？

《專家共識》指出：

無合并癥高血壓伴靜息心率＞80次/分、24小時動態(tài)心率＞75次/分或家庭自測靜息心率＞75次/分的患者無阻滯劑治療禁忌證時，推薦使用選擇性β1受體阻滯劑。而研究發(fā)現(xiàn)年齡≤40歲的中青年高血壓患者更易伴發(fā)交感神經過度激活，因此β受體阻滯劑優(yōu)先適用于此類人群，而不建議作為≥60歲的老年患者常規(guī)一線降壓藥物。

4/β受體阻滯劑在有合并癥的高血壓患者治療中不可或缺

此次《中國指南》和《專家共識》再次強調了β受體阻滯劑在治療合并其他疾病的高血壓患者中的重要聯(lián)合作用，如合并穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高急性冠脈綜合征、急性ST段抬高型心肌梗死、慢性射血分數(shù)降低的心力衰竭、心房顫動、主動脈夾層、妊娠期高血壓、無哮喘慢性阻塞性肺疾病患者。

總 結

β受體阻滯劑作為高血壓治療的一線藥物地位仍被肯定，但高血壓治療需制定個體化方案，此類藥物可以作為合并交感神經活性增高的中青年高血壓患者的首選藥物或首選聯(lián)合藥物，另外，此類藥物也是具有合并癥的高血壓患者的重要的聯(lián)合用藥。