南京市江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科高依賴康復(fù)病房（HDU）已經(jīng)開始試運行，收治疾患，目前是江蘇省第一家在康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置的HDU。為此，科室大力引進人才，HDU擁有呼吸病學(xué)博士1名、呼吸治療?？漆t(yī)師1名、神經(jīng)病學(xué)碩士3名、南京醫(yī)學(xué)會高壓氧專科分會副主任委員1名、呼吸治療師2名、吞咽康復(fù)專科治療師1名、吞咽康復(fù)護師1名。

下面簡單介紹一下HDU的發(fā)展、現(xiàn)狀。

高依賴病房/特別加護病房（high dependency unit，HDU）是ICU（Intensive Care Unit，ICU）與普通病房之間的醫(yī)療單位，而ICU是衡量一個醫(yī)院醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)，根據(jù)資源和配套可分為ICU和高依賴病房/特別加護病房（HDU）。

關(guān)于這個醫(yī)療單元的名稱，國內(nèi)有很多叫法，不過對于作用和收治范圍，相對而言，爭論較小。HDU主要針對經(jīng)ICU密集治療后病情相對緩解，可以脫離密切監(jiān)護，但仍不十分穩(wěn)定，需要較高度的依賴監(jiān)測和護理的病人，如長期帶人工氣道者、單純氧合功能不良、脫呼吸機依賴、需定時翻身吸痰者、基礎(chǔ)疾病需密切監(jiān)測變化者、晚期腫瘤需積極維持生命者等等。

由于HDU是間于ICU和普通病房的“緩沖帶”，因而在物力和人力配備上不如ICU。這樣既可以給這類患者提供適當?shù)闹委?，也不會占用ICU為危重患者準備的寶貴醫(yī)療資源。目前HDU在內(nèi)陸已經(jīng)起步，然而現(xiàn)在很多三甲醫(yī)院的ICU中仍可以看見仍需要監(jiān)護，但病情并不危重的患者。

重癥康復(fù)醫(yī)療工作是近年來國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個新方向，對我們來說是一個很好的發(fā)展機會。

很多重癥患者生命體征趨于平穩(wěn)后，可以從ICU出來，但是仍處在重癥高度依賴階段，普通病房又難以接受，而患者迫切需要積極的康復(fù)治療，這時候過渡到 HDU，就是一個很好的選擇。它可為患者提供 24 小時密切醫(yī)療監(jiān)測和護理，同時可以開展早期積極床旁康復(fù)訓(xùn)練，為積極提高重癥患者的康復(fù)預(yù)后起了關(guān)鍵作用。

在這個過程中，HDU 可促進高危手術(shù)患者快速恢復(fù)，減輕 ICU 的工作量，縮短了患者在ICU的住院時間，讓患者更好更快地進入康復(fù)治療的循環(huán)過程，提高了全身功能水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時感染風(fēng)險也降到最低。同時也能很大程度地減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

國內(nèi)ICU的設(shè)置與管理是有局限的，病情的發(fā)展在ICU里面只是一個階段，ICU里面不能有家人陪護，患者病情的治療也要考慮到心理因素，很多疾病度過最危險階段后也很重，導(dǎo)致ICU會出現(xiàn)轉(zhuǎn)科難，壓床多等現(xiàn)象，對重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展有很多不利的影響。

所以，HDU很重要。

HDU 是一個新興的方向，每個地區(qū)和國家的 HDU 都有自己的特色。 國外的康復(fù)醫(yī)學(xué)，比我們起步要早得多、成熟得多。國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到較大發(fā)展也就是近10年的事情，而重癥康復(fù)的發(fā)展歷史就更短了。

從西方康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展軌跡上，我們可以看到康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展會越來越好，臨床其他學(xué)科也會越來越重視康復(fù)醫(yī)學(xué)。隨著國內(nèi)普遍對康復(fù)醫(yī)學(xué)越來越重視，相信在未來我們一定會有更多的拓展。 

HDU可以說是與重癥醫(yī)學(xué)以及其他各個臨床學(xué)科配合最緊密的一個康復(fù)醫(yī)學(xué)分支。如果HDU發(fā)展得好，將會是一個學(xué)術(shù)制高點，能夠讓其他臨床學(xué)科真正認可康復(fù)醫(yī)學(xué)。

HDU是近年來國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個新方向，對我們來說是一個很好的發(fā)展機會。它可為患者提供 24 小時密切醫(yī)療監(jiān)測和護理， 同時可以開展早期積極床旁康復(fù)訓(xùn)練，為積極提高重癥患者的康復(fù)預(yù)后起了關(guān)鍵作用。 

很多重癥患者生命體征平穩(wěn)后，可以從ICU出來，但是普通病房又難以接受，二患者迫切需要積極的康復(fù)治療，這時候過渡到 HDU，就是一個很好的選擇。

ICU重癥患者轉(zhuǎn)移到HDU，盡早地開展康復(fù)訓(xùn)練，能夠更快地進入普通病房，甚至提前進行居家康復(fù)。 在這個過程中，我們縮短了患者在 ICU 的住院時間，讓患者更好更快地進入康復(fù)治療的循環(huán)過程，提高了全身功能水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時感染風(fēng)險也降到最低。

除了縮短住院時間，HDU也能很大程度地減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。大家都知道ICU的費用是非常昂貴的，住院周期也比較長。HDU層級體系很大程度上降低了住院費用和時間，也保證了更好的功能恢復(fù)水平。 

從ICU過渡出來的重癥患者，其早期康復(fù)十分關(guān)鍵。患者可能還處于意識障礙、呼吸障礙、四肢癱瘓等狀態(tài)，在HDU里面，在監(jiān)測下早期康復(fù)的介入可以幫助患者盡快渡過危險期，可以減少并發(fā)癥，可以減少未來的殘疾或減輕殘疾程度。

在HDU內(nèi)，有ICU背景的醫(yī)生，早期康復(fù)經(jīng)驗的康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師和擁有重癥監(jiān)護經(jīng)驗的護士團隊，聯(lián)合工作成為重癥康復(fù)護理團隊，結(jié)合專業(yè)的監(jiān)護、護理、康復(fù)設(shè)備設(shè)施，患者哪怕在最小意識狀態(tài)就可以有積極的康復(fù)治療，大大降低患者因為長期臥床引發(fā)的心肺功能減退、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等方面的并發(fā)癥。

HDU在硬件設(shè)施上，除了具備有ICU常備的搶救設(shè)備，更強調(diào)的是大型康復(fù)設(shè)備的接入，比如四肢聯(lián)動、治療床、床上踏車、功能性電刺激、氣墊床、輪椅轉(zhuǎn)移設(shè)備等。這就要求醫(yī)師、治療師和護士有嚴格的要求，不但要擁有扎實的臨床各學(xué)科基礎(chǔ)知識，更要熟練掌握康復(fù)治療技術(shù)。

以前ICU患者長期臥床，無法進行任何活動，器官、關(guān)節(jié)、肌肉等都會出現(xiàn)功能障礙。HDU最大的目標就是要打破這種狀態(tài)，即使帶著呼吸機也要進行康復(fù)訓(xùn)練，讓能動的地方一定要動起來。 

HDU的醫(yī)生、護士和治療師，是康復(fù)醫(yī)院里的特種部隊。

既要擁有扎實的臨床各學(xué)科基礎(chǔ)知識，又是要熟練掌握康復(fù)治療技術(shù)。

在HDU中，目前已經(jīng)廣泛使用、技術(shù)相對成熟的，醫(yī)療管理與康復(fù)治療技術(shù)有：

1、心電監(jiān)護患者床邊直立床；

2、心電監(jiān)護患者的膨肺技術(shù)與肺康復(fù)；

3、氣切患者堵管/拔管；

4、困難脫機；

5、呼吸道管理/痰液引流；

6、內(nèi)窺鏡下氣道灌洗；

7、吞咽促進與營養(yǎng)支持；

8、肌肉關(guān)節(jié)功能促進；

9、血栓預(yù)防與干預(yù)；

10、尿失禁/便秘治療