重癥康復(fù)（Rehabilitation intensive care unit，RICU)是指針對(duì)危重癥病人在病情允許的范圍內(nèi)提高患者的身體、心理及社會(huì)功能所進(jìn)行的治療。

根據(jù)治療區(qū)域不同，包括在醫(yī)院ICU內(nèi)的康復(fù)干預(yù)，以及在康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房?jī)?nèi)ICU中的治療。

下面主要介紹一下在醫(yī)院ICU內(nèi)的康復(fù)。

重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治危重患者的醫(yī)療單元，是對(duì)因創(chuàng)傷或疾病而導(dǎo)致危及生命或處于危險(xiǎn)狀態(tài)、并且有一種或多個(gè)器官衰竭的患者，進(jìn)行多學(xué)科，多功能監(jiān)護(hù)醫(yī)療的領(lǐng)域。

由于康復(fù)醫(yī)學(xué)常被相關(guān)學(xué)科的醫(yī)生誤解為是解決疾病后期功能障礙問題的學(xué)科，對(duì)于尚處于生命體征相對(duì)不穩(wěn)定的ICU患者來講康復(fù)的介入似乎言之過早，這是臨床醫(yī)生比較普遍的認(rèn)識(shí)。

危重患者的康復(fù)治療價(jià)值并不在于完全干預(yù)疾病治療過程，主要是促進(jìn)恢復(fù)及后續(xù)的功能恢復(fù)：

• 協(xié)助解決影響重癥監(jiān)護(hù)病人康復(fù)的主要因素：神經(jīng)肌肉、呼吸及心理狀態(tài)

• 為機(jī)械通氣患者制定實(shí)施早期活動(dòng)的系統(tǒng)化的方法

• 采取有效的措施預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者并發(fā)癥

• 減輕患者痛苦及護(hù)士的護(hù)理強(qiáng)度

重癥康復(fù)策略

在不同的監(jiān)護(hù)病房，機(jī)械通氣病人的活動(dòng)計(jì)劃也是不同的。在實(shí)施治療計(jì)劃前必須考慮不同的病人群體。

心臟監(jiān)護(hù)病房（CICU）的術(shù)后心臟病人較其它原因住院病人住院時(shí)間短。需要在物理治療師指導(dǎo)下，心臟術(shù)后患者常規(guī)活動(dòng)。

 

SICU中的普通外科手術(shù)病人大多數(shù)沒有功能性活動(dòng)問題。他們的活動(dòng)性問題和痛疼及侵襲性管路或管道相關(guān)?？祻?fù)治療的目的是制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的方法去協(xié)調(diào)護(hù)理SICU病人。

 

神經(jīng)科監(jiān)護(hù)病房（NICU，NSICU）內(nèi)的病人應(yīng)盡早床邊活動(dòng)。物理治療已經(jīng)被證明能夠使患者的認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能早日恢復(fù)。神經(jīng)外科病人常因侵襲性監(jiān)測(cè)儀或外腦室排水而活動(dòng)收到限制，或者是因腦室造瘺術(shù)限制床頭評(píng)估。

 

在醫(yī)學(xué)呼吸疾病監(jiān)護(hù)病房中有各種各樣的人群，包括呼吸機(jī)依賴病人如肺炎，敗血癥、多器官功能障礙綜合征、免疫抑制等，多學(xué)科綜合小組應(yīng)該每天對(duì)機(jī)械通氣患者的活動(dòng)及治療康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估。因?yàn)樗麄兌加斜容^重的工作任務(wù)，在這些監(jiān)護(hù)室中，呼吸系統(tǒng)治療的協(xié)調(diào)可能存在困難。對(duì)這些病人來說，除了需要具有氧氣筒架專業(yè)的步行輔助器和座位，還需要更多的便攜式的呼吸機(jī)。

重癥康復(fù)基本原則

1、康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師，每天應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，以確定患者是否存在物理治療或早期活動(dòng)的禁忌癥；

2、早期活動(dòng)的絕對(duì)禁忌癥如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，急性深靜脈血栓形成，肺栓塞，不能控制心力衰竭及不穩(wěn)定性心絞痛等等。

3、以ICU醫(yī)生為核心，制定診療計(jì)劃，并且根據(jù)病人病情轉(zhuǎn)歸，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃；

4、康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師，應(yīng)熟悉ICU監(jiān)護(hù)參數(shù)及其生理意義。

ICU康復(fù)治療的主要方法

1、體位排痰訓(xùn)練：

患者體位的擺放必須以滿足患者臨床治療為前提，減少體液對(duì)于呼吸道的影響，尤其是對(duì)于改善患者的通氣/血流比值（Ventilation/perfusionratio，V/Q）尤為重要。

ELTGOL（expirationwith the glottis open in the lateral posture, ELTGOL）則是一種運(yùn)用側(cè)臥位和肺容積從功能性余氣量至余氣量之間進(jìn)行呼氣時(shí)把聲門打開求呼吸法，以控制呼氣流速而避免氣道被壓扁和誘發(fā)陣咳的氣道排清技術(shù)。ELTGOL和采用排痰振動(dòng)設(shè)備對(duì)支氣管樹的引流更為有利。

參照第十課（一）：重癥康復(fù)之重中之重：肺康復(fù)or呼吸康復(fù)

2、預(yù)防深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）：

對(duì)于DVT預(yù)防，康復(fù)治療師通常需要采取體位訓(xùn)練。在病情許可情況下，盡可能早期離床進(jìn)行坐站訓(xùn)練。

對(duì)于已經(jīng)形成了DVT的患者則應(yīng)謹(jǐn)慎，治療前應(yīng)采用血管超聲方法判斷血栓是否是新鮮或者陳舊性的，對(duì)于陳舊性的可以采取物理治療手段?？梢圆捎玫挠校撼滩ㄖ委?、紅外線照射治療、壓力治療等。

參照病例分享：血栓與抗凝——康復(fù)醫(yī)學(xué)科常被忽視的問題

3、呼吸運(yùn)動(dòng)與有效咳嗽的練習(xí)

對(duì)于采用呼吸機(jī)的患者通常由呼吸治療師采用持續(xù)正壓氣道通氣模式，對(duì)于已經(jīng)脫機(jī)的患者呼吸訓(xùn)練可以采用物理治療師被動(dòng)擠壓胸廓腹部協(xié)助呼吸、主動(dòng)呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練相結(jié)合的方法進(jìn)行。

離床活動(dòng)則是呼吸運(yùn)動(dòng)的最大效果體現(xiàn)，早在1972年，美國(guó)科羅拉多州立大學(xué)的報(bào)道就明確指出重癥監(jiān)護(hù)室呼吸障礙病人的離床活動(dòng)其價(jià)值在于患者能夠從恢復(fù)步行的練習(xí)中獲得健康感，改善力量及體能，且可以更有效促使患者早日脫機(jī)。

參照第十五課：重癥康復(fù)：增加肺容量的訓(xùn)練方法

4．肌肉功能與關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

目前，ICU 普遍對(duì)機(jī)械通氣患者使用深度鎮(zhèn)靜和臥床靜養(yǎng)的方式。

往往病人的神經(jīng)肌肉功能障礙常在無法撤機(jī)，或者在轉(zhuǎn)入普通病房后病人常連簡(jiǎn)單的日常活動(dòng)都無法完成。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙是國(guó)內(nèi)外ICU病房中最常見的問題，數(shù)據(jù)表明有39%的患者至少存在1個(gè)關(guān)節(jié)的攣縮，34%的患者被證實(shí)已經(jīng)造成殘疾。

ICU中進(jìn)行肌肉功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的目的主要有以下兩個(gè)：

（1）防止由于長(zhǎng)期臥床造成的肌肉廢用性萎縮、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等；

（2）對(duì)于疾病引起的癱瘓肌肉進(jìn)行早期的功能再訓(xùn)練。

參照第九課：重癥病人的早期活動(dòng)

5．吞咽訓(xùn)練

在ICU住院患者往往有吞咽問題：

1、長(zhǎng)時(shí)間昏迷；

2、經(jīng)鼻或口氣管插管、氣管切開；

3、長(zhǎng)期處于鼻飼導(dǎo)管或者胃造瘺管狀態(tài)下容易造成吞咽肌群萎縮，吞咽功能喪失；

4、中樞性吞咽功能喪失。

吞咽訓(xùn)練包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：

（1）預(yù)防吞咽肌群的廢用性萎縮；

（2）治療吞咽障礙。

參照吞咽障礙，如何康復(fù)訓(xùn)練讓病人自己吃

    吞咽——先轉(zhuǎn)發(fā)一篇文章，僅供參考

    人在江湖——再說“吞咽”

    吞咽的生物力學(xué)與障礙原因

    吞咽障礙的電刺激治療

      6、營(yíng)養(yǎng)支持

      參照重癥康復(fù)之營(yíng)養(yǎng)問題

          重癥病人的腸外營(yíng)養(yǎng)

    隨著現(xiàn)代疾病診療多學(xué)科交叉合作觀念的逐步深入，越來越多的ICU醫(yī)生會(huì)認(rèn)識(shí)到在ICU中開展康復(fù)治療的重要性。