俗話說，男女有別。在高血壓這個問題上，是否有性別的差異？

特別申明：本文不包括性別特有的相關高血壓如妊娠相關的高血壓和繼發(fā)性高血壓，僅針對原發(fā)性高血壓。

總的來說，高血壓的發(fā)病機制基本是相同的，但也有一定的區(qū)別。女性的不同點在于：首先，女性和男性整個人生的生理過程有差異。女性在人生前半段會有月經(jīng)周期、會經(jīng)歷妊娠、分娩過程；在人生的后半段，會經(jīng)歷圍絕經(jīng)期和閉經(jīng)等，這些都導致女性的生理發(fā)生變化。男性則基本就是從年輕到老化的過程。

女性在50歲之前高血壓的發(fā)病率低于男性，血壓的絕對值也低于男性；但女性在接近更年期或絕經(jīng)后，發(fā)病率則高于男性，血壓升高的加速度也更快。

女性由于身高較低，動脈樹相對短小，動脈反射波返回速度更快，與前向波重疊部分較多，因此收縮壓升高明顯而舒張壓相對低于男性。所以老年女性更容易表現(xiàn)為收縮期高血壓，且脈壓差較男性更大。閉經(jīng)后老年女性的心血管事件明顯增加，也與其血壓的這種病理生理特點相關。

治療方面有沒有差異？

好消息是女性高血壓患者的知曉率更高，治療也更為積極。壞消息是老年女性高血壓患者治療的達標率并不高，甚至還低于同齡的男性。這可能與整個社會文化體制相關。因此，醫(yī)患都應對女性患者以更多關注，關注血壓、血脂、血糖等危險因素。

藥物治療方面，五大類降壓藥都可選擇，只要能使血壓達標，不管男性和女性高血壓患者心血管危險事件均可下降。

1）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）：對年輕的女性中，其治療效果不如同齡的男性；對閉經(jīng)后老年女性，由于雌激素水平下降，RAS系統(tǒng)被激活，鹽敏感性增加，治療效果較年輕女性和同齡的男性中效果略好。在不良反應方面，使用AECI類藥物的女性干咳癥狀比男性多。

2）利尿劑：女性高血壓患者閉經(jīng)后，鹽敏感性增加，利尿劑使用、包括限鹽等措施，降低血壓效果比在同齡的男性中更好。

3 ）β受體阻滯劑：女性由于體重和代謝等與男性有所區(qū)別，女性體內(nèi)的濃度會更高，因而更為敏感。

4）鈣拮抗劑（CCB)：此類藥物對男性和女性都非常常用，并沒有明顯性別差異，且對收縮性高血壓效果更好。

5）老年男性病人，常有合并前列腺疾病，在服用部分前列腺藥物的時候，這些藥物可能對血壓有較大影響，需要男性患者特別注意。

6）激素替代：對沒有特別激素水平異?；颊?，沒有證據(jù)證明激素替代治療是有效的。

關注以上差異，更有利于血壓的控制。