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對于大多數(shù)的高血壓患者來說，都需要服用降壓藥來加強血壓的控制，減少高血壓帶來的健康危害。而對于降壓藥的合理選擇來說，我們一直以來強調(diào)個性化用藥，聯(lián)合用藥等基本原則，卻往往會忽視不同性別男性和女性高血壓患者的差異性。  就在近日，歐洲心臟病學(xué)會（ESC）高血壓委員會，歐洲預(yù)防心臟病學(xué)會，心血管護理及相關(guān)專業(yè)協(xié)會，ESC心血管藥物治療工作組，以及ESC心臟實踐委員會，發(fā)表了科學(xué)聲明，指出男性和女性在管理高血壓時，可能需要采取不同的策略。 在該項科學(xué)聲明中，對于男性和女性一生中的血壓變化的性別差異，降壓藥物療效的差異以及身體血壓調(diào)節(jié)生理機制的差異、心血管危險因素及合并癥的性別差異等，做出了詳細的解讀。今天的這篇科普文章，我們就選取其中的降壓藥治療差異，以及合理選擇降壓藥方面的相關(guān)內(nèi)容，和大家一起聊一聊，不同性別的高血壓患者，在降壓藥選擇及療效方面的差異性。  在降壓藥降壓效果方面，男性和女性高血壓患者有差異在此次發(fā)表的科學(xué)聲明中指出，女性體內(nèi)的雌激素，特別是孕酮是一種強效的醛固酮受體拮抗劑，因此，對于絕經(jīng)前的女性來說，雌激素能夠起到心血管的保護作用。這樣說可能很多朋友都聽不明白，舉個不太恰當?shù)睦樱褪桥泽w內(nèi)的雌激素，就相當于吃了螺內(nèi)酯降壓藥，能夠減少絕經(jīng)前女性因為醛固酮系統(tǒng)的過度激活導(dǎo)致的血壓升高風險。 因此，在女性高血壓患者中，低腎素活性的高血壓類型要高于男性，屬于這種情況的女性高血壓患者，服用沙坦類或普利類降壓藥，降壓效果就會不明顯，甚至出現(xiàn)無效，反作用的情況，而地平類藥物和β受體拮抗劑類的藥物，對于低腎素活性的女性高血壓患者，降壓效果往往更為確切。相比于女性來說，男性高血壓患者，則往往伴有糖尿病等其他并發(fā)癥，這種情況下，男性服用普利或沙坦類降壓藥，則往往效果更好。 在一項使用基于纈沙坦和氨氯地平的用藥方案治療高血壓的亞組分析中，共納入了1.52萬名高血壓患者，分析結(jié)果顯示，與男性相比，氨氯地平降低了女性高血壓患者的心血管發(fā)病率和死亡率，而纈沙坦更好的降低了男性因心血管疾病住院的風險。 當然，分享這樣的研究結(jié)果，并不是說只有女性才能用地平類藥物，而男性則只有用沙坦類藥物才效果更好，但從大數(shù)據(jù)分析來看，很多女性朋友選擇地平類藥物以及β受體阻滯劑類藥物，降壓效果更好，而男性在沒有禁忌的情況下，則更應(yīng)該優(yōu)先考慮沙坦或普利類降壓藥。 不同性別的高血壓，使用降壓藥的副作用風險也不同除了療效以外，在藥物不良反應(yīng)方面，此次的科學(xué)聲明也指出，不同性別使用同種降壓藥，產(chǎn)生副作用的風險幾率也有差異。 氫氯噻嗪等利尿劑類降壓藥，是一線使用的老牌降壓藥，從不同性別的使用率來說，女性高于男性，但女性出現(xiàn)低鈉血癥，低鉀血癥的風險，也遠高于男性，而男性使用利尿劑降壓藥最常見的不良反應(yīng)反而是痛風，這與利尿劑影響尿酸的腎臟排泄有密切關(guān)系。 對于地平類降壓藥，女性比男性也更容易出現(xiàn)腳踝水腫的不良反應(yīng)，而在使用普利類降壓藥時，女性出現(xiàn)干咳不良反應(yīng)的幾率也更大。 而在β受體阻滯劑類藥物使用方面，男性出現(xiàn)勃起功能障礙的副作用更常見，再次的科學(xué)聲明中指出，這種服用β受體阻滯劑對性功能的影響，幾乎僅見于男性。 因此，對于男性和女性的降壓藥選擇來說，一方面要考慮藥物的療效確切，降壓作用明確，另一方面，也要考慮藥物的副作用發(fā)生風險。 不同性別選好降壓藥，請謹記3個要點鑒于不同性別的高血壓患者，對其血壓升高的影響因素及危險因素的差異性，在降壓藥選擇方面，男性和女性也都應(yīng)該有所不同，如何選到好的，對的降壓藥呢？3個方面的要點值得我們注意。 首先，在高血壓的初治方面，女性可以首選地平類降壓藥，而男性則可以首選沙坦類或普利類降壓藥。特別是對于45歲以下的中青年高血壓患者，對于不存在交感神經(jīng)過度激活，甚至是存在腎素活性低的女性患者，選擇地平類藥物的降壓效果，會優(yōu)于其他類型的降壓藥，而如果服用地平類藥物導(dǎo)致產(chǎn)生心跳加速的不良反應(yīng)，后本身高血壓患者就有心率偏快情況的，也可以考慮聯(lián)合使用β受體阻滯劑類藥物，來加強血壓的控制。 男性高血壓如果服用沙坦類藥物控制得很好，那就繼續(xù)保持就好，沙坦類降壓藥具有護腎，護心等多方面的作用，而對于單種藥物控制不好的，也可以考慮選擇地平類加沙坦類的降壓組合，來加強高血壓的控制達標率。 其次，也應(yīng)該注意藥物的不良反應(yīng)風險。前文已經(jīng)講述了男性和女性在服用不同種類的降壓藥時，產(chǎn)生不良反應(yīng)的類型，幾率也都不同。因此，在降壓藥的使用方面，也切忌死板，應(yīng)該結(jié)合實際情況，副作用的發(fā)生是有一定幾率的，在用藥期間，注意做好定期監(jiān)測，就是很好的。 第三個要點，就是還是要強調(diào)降壓藥選擇的個性化。不同高血壓患者的情況千差萬別，不能夠因為看了上述的介紹，就認為女性只能用地平類和洛爾類藥物，而男性就只有用沙坦降壓效果才好。到底選擇哪種降壓藥，還是應(yīng)該結(jié)合具體情況，經(jīng)過正規(guī)的醫(yī)學(xué)診察后再確認高血壓的降壓藥物選擇。對于使用單種藥物血壓仍然居高不下的情況，就應(yīng)該考慮聯(lián)用其他的降壓藥物來加強血壓的控制，而對于一些情況比較特殊的難治性高血壓患者，還需要使用一些并不常規(guī)使用的藥物來加強降壓效果。
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