醫(yī)學(xué)界心血管頻道

作者：趙子凱 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

血壓至“青春期”現(xiàn)“男女有別”

血壓的性別差異在青少年期開始出現(xiàn)，男性收縮壓高于女性。2010年根據(jù)我國(guó)11余萬(wàn)兒童青少年血壓調(diào)查數(shù)據(jù)計(jì)算出的血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)中，12歲兒童高血壓定義為男性＞124/78mmHg，女性＞122/78mmHg；男女血壓差距逐漸增大，青少年高血壓定義為男性＞132/80mmHg，女性＞124/78mmHg。女性高血壓的脈壓是大于男性的。

高血壓的性別差異還表現(xiàn)在患病率。2013年美國(guó)心臟病和卒中統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，未絕經(jīng)女性的高血壓患病率低于同齡男性，但這一優(yōu)勢(shì)在絕經(jīng)后消失。絕經(jīng)后女性高血壓患病率隨年齡逐漸升高，且血壓增高速度超過男性，控制率卻逐漸下降。有研究報(bào)告，54歲前男性患病率高于女性，55——64歲男女患病率相當(dāng)，超過65歲的女性患病率和發(fā)病率高于男性，且隨年齡增加差距更明顯。

具體到我國(guó)，2010年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行的高血壓抽樣調(diào)查顯示，估計(jì)成人高血壓患者達(dá)3.3億，成年女性患病率為31.8%，東、中、西部依次降低，城鄉(xiāng)無(wú)顯著差異。我國(guó)＜55歲女性的高血壓患病率低于男性，但≥55歲者患病率高于男性。女性患者中高血壓1級(jí)、2級(jí)者所占比例低于男性，但理想血壓及高血壓3級(jí)的比例較高。我國(guó)女性高血壓的治療率（27.7%）和控制率（6.5%，18——44歲者更低，僅為3.8%）顯著低于發(fā)達(dá)國(guó)家。

女性血壓應(yīng)受到更多關(guān)注

與同齡男性相比，肥胖和超重發(fā)生率的增長(zhǎng)速度在絕經(jīng)后女性更快，并且更多地發(fā)生于女性高血壓患者。關(guān)于其機(jī)制，目前仍存在爭(zhēng)議，交感神經(jīng)系統(tǒng)過度活躍、胰島素抵抗、瘦素抵抗、腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）過度激活和鈉尿肽活性受損與此相關(guān)。

女性特有的妊娠也會(huì)影響其高血壓和心血管風(fēng)險(xiǎn)。有薈萃分析顯示，子癇前期使高血壓病風(fēng)險(xiǎn)增加4倍，并使心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)加倍。

有研究顯示，在心力衰竭（心衰）患者中，女性高血壓患病率大于男性（72%對(duì)61%），提示心衰病因存在性別差異，高血壓是女性患者發(fā)生心衰的一個(gè)最重要危險(xiǎn)因素。弗雷明漢（Framingham）心臟研究顯示，女性高血壓患者心衰后的5年生存率高于男性（31%對(duì)24%）。

治療藥物選擇

降壓藥物對(duì)男、女性高血壓療效相似。《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》推薦，鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑和利尿劑均可作為初始和維持用藥，應(yīng)根據(jù)患者危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害及合并癥情況，優(yōu)先選擇某類降壓藥。

但藥物作用及不良反應(yīng)在男、女性間是存在差異的。HOT和TOMHS研究中，女性高血壓患者報(bào)告不良反應(yīng)的比例高于男性。須注意，ACEI和ARB因其致畸作用而對(duì)妊娠女性禁用，并慎用于計(jì)劃妊娠者。另外，前者的干咳不良反應(yīng)在女性中發(fā)生率是男性的3倍，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意。噻嗪類利尿劑對(duì)大多數(shù)女性患者來(lái)說(shuō)仍是主要治療用藥，對(duì)于絕經(jīng)后女性，該類藥物可減少骨質(zhì)流失和臀部骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且小劑量利尿劑引起血糖升高、尿酸代謝異常及臨床事件增多的可能性很小。女性和男性高血壓患者均存在性功能減退，發(fā)生率為17.2%——90.1%，高于血壓正常女性（4.7%——41.1%）。有研究顯示，對(duì)女性高血壓患者，在降壓達(dá)標(biāo)基礎(chǔ)上，非洛地平和厄貝沙坦治療1年改善性功能和一些氧化應(yīng)激指標(biāo)的作用有優(yōu)于非洛地平與美托洛爾聯(lián)用的趨勢(shì)。

β受體阻滯劑可改善交感神經(jīng)興奮性對(duì)高血壓的影響，對(duì)于情緒易波動(dòng)的女性高血壓患者具有優(yōu)勢(shì)。ACEI或ARB可改善低雌激素水平誘發(fā)的RAS系統(tǒng)激活。ACEI或ARB+CCB的聯(lián)合方案可能可作為絕經(jīng)后高血壓女性的主流治療。

關(guān)于激素替代治療，目前并無(wú)明確證據(jù)。多數(shù)情況下，激素替代治療不能降低絕經(jīng)后血壓水平。激素替代治療可能會(huì)增加心血管疾病、血栓和癌癥風(fēng)險(xiǎn)。目前不推薦激素替代治療用于絕經(jīng)女性的心血管疾病預(yù)防和高血壓患者的輔助降壓。

編者按：這次為大家介紹的主要是血壓“男女有別”，明天同一時(shí)間我會(huì)與大家分享有關(guān)“女性高血壓按生理分階段治療”具體內(nèi)容，敬請(qǐng)期待！

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