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高頻超聲是目前分辨率最高的影像檢查手段。對于表淺結(jié)構(gòu)和病變的識別優(yōu)越于其他任何成像技術(shù)。采用10MHz以上探頭，超聲可以顯示1mm以下的微細結(jié)構(gòu)和病變。因此，高頻超聲是檢查表淺結(jié)構(gòu)和病變的首選。 當(dāng)患者屈曲手指，特別是屈曲遠節(jié)指骨時，手指彎曲后無法自主伸展，而出現(xiàn)固定、僵直的狀況，使勁伸指甚至依靠外力將手指拉伸才能使其“解鎖”的現(xiàn)象，稱為“扳機指”。 “扳機指”主要是由于指屈肌腱的滑車增厚所致。 手指指屈肌腱的滑車系統(tǒng)是一層致密結(jié)締組織束，正常情況下，它們的厚度在0.6-0.8mm左右，不足1mm，這樣微細的結(jié)構(gòu)在高頻超聲下能夠清晰顯示。同樣肌腱滑車的增厚也非常容易識別。 圖1 正常肌腱滑車和肌腱滑車增厚（長軸）。左圖：正常的肌腱滑車（A1滑車，白箭頭所示，厚度0.8mm）；右圖：增厚的肌腱滑車（黃箭頭）。Tendon：指屈肌腱，P：近節(jié)指骨，M：掌骨，vp：掌板。 圖2 肌腱滑車和肌腱滑車增厚（短軸軸）。正常的肌腱滑車（A1滑車，白箭頭所示，厚度0.8mm）；增厚的肌腱滑車（黃箭頭）。2,3,4：第2、3、4指指屈肌腱。
超聲引導(dǎo)下還可以對增厚的肌腱滑車行切開術(shù)，這是目前治療“扳機指”最簡單、最安全、最有效的手段。 知識卡片：指屈肌腱鞘滑車系統(tǒng)(pulley system) 指屈肌腱鞘滑車系統(tǒng)(pulley system)是腱鞘在不同部位增厚所形成的一系列不同寬度、厚度和形態(tài)的致密結(jié)締組織束，兩端附著于掌骨、指骨或掌板上（掌腱膜滑車例外），具有將肌腱約束于掌骨和指骨上、充分發(fā)揮肌腱的屈指功能的作用。 滑車系統(tǒng)由5個環(huán)形滑車(分別為A1、A2、A3、A4、A5滑車)，4個交叉滑車(分別為C0、C1、C2、C3滑車)和1個掌腱膜滑車(palmar aponeurosis pulley,PA滑車)組成，各滑車在手指由近及遠排列順序為：PA、A1、C0、A2、C1、A3、C2、A4、C3、A5。
圖3 手指屈肌腱鞘滑車系統(tǒng)。volar plate：掌板。
A1滑車位于掌指關(guān)節(jié)部位，主要附著于掌指關(guān)節(jié)掌板，遠端少部分纖維附著于近節(jié)指骨底及外側(cè)髁。 A2滑車位于近節(jié)指骨，附著于近節(jié)指骨的近端3/5～2/3部位，近側(cè)部分的纖維通常斜向近節(jié)指骨底外側(cè)匯聚并附著。 A3滑車位于近側(cè)指間關(guān)節(jié)部位，附著于近側(cè)指間關(guān)節(jié)掌板。 A4滑車位于中節(jié)指骨，兩側(cè)附著于中節(jié)指骨上半段的遠側(cè)1/2。 A5滑車附著于遠側(cè)指間關(guān)節(jié)掌板。
滑車的寬度：在總體平均寬度上，A2滑車最寬，為16.8mm；其次是PA滑車、A1滑車和A4滑車，分別為8.0mm、7.1mm和6.3mm，A3、A5較窄，在3～4mm范圍內(nèi)。 環(huán)形滑車主要由橫行纖維構(gòu)成，根據(jù)纖維附著部位的不同，又可分為骨滑車和掌板滑車。A2和A4滑車，主要附著于指骨，屬骨滑車；A1、A3、A5主要附著于關(guān)節(jié)掌板，屬掌板滑車。 A1滑車近端較厚，向遠端逐漸變薄。A1滑車可能分裂為2部分或3部分，裂隙的存在可能與屈指時較好地適應(yīng)關(guān)節(jié)的彎曲有關(guān)。A1滑車也可能與相鄰滑車相連。 A2滑車最寬，其組成以橫行纖維為主，近側(cè)部可見交叉纖維，近端較薄，遠端最厚(約1mm)，中間隨近節(jié)指骨彎曲稍凹向背側(cè)，A2滑車與肌腱緊密相貼。遠端游離，通過這個游離緣滑膜從內(nèi)面向掌側(cè)、近側(cè)返折形成一較大的滑膜凸出。 A3滑車一般比較薄弱，附著部位較寬，中間部較窄。 A4滑車恒定出現(xiàn)且較發(fā)達，中間部最厚(約1mm)，兩側(cè)稍薄(約0.5mm)。內(nèi)面有一縱行隆起，與指深屈肌腱遠端掌側(cè)的縱溝相對。 A5滑車一般比較薄弱，可能分裂為兩部分或3部分。 掌腱膜滑車：PA滑車是由掌腱膜的橫行纖維構(gòu)成。一般為數(shù)束連接不夠緊密的橫行纖維，束間有細纖維縱向交織；并發(fā)出垂直纖維向深層從屈肌腱的兩側(cè)附著于掌深橫韌帶。PA滑車的遠端位于掌骨頭近側(cè)，覆蓋滑膜鞘的近側(cè)端。此滑車與肌腱并不緊密相貼，中間隔有較厚的滑膜層，滑膜返折部位于其深方。 |
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