手指伸肌腱的Verdan分類。 伸肌腱解剖結(jié)構(gòu)區(qū)域分布：外在伸?。▍^(qū)域VIII-X），腕伸肌區(qū)（區(qū)域VII），手背（區(qū)域VI），掌指（MCP）區(qū)域（區(qū)域V） ），近節(jié)指骨（IV區(qū)），近端指間區(qū)域（III區(qū)），中節(jié)指骨（II區(qū)）和遠(yuǎn)端指間區(qū)域（I區(qū)）。 還注意到拇指的地形分類：腕伸肌隔室（V區(qū)），掌骨（IV區(qū)），MCP區(qū)域（III區(qū)），近節(jié)指骨（II區(qū)）和指間區(qū)域（I區(qū)）。

前臂背側(cè)伸肌。前臂背側(cè)伸肌由兩組成。表淺組由5塊肌肉組成：(1)橈側(cè)腕長伸??；(2橈側(cè)腕短伸?。?3)指伸??；(4)小指伸??；(5)尺側(cè)腕伸肌。深組包括：(6)拇長伸??；(7)拇短伸?。╡xtensor pollicis brevis）；(8)拇長伸??；(9)指伸肌。

腕伸肌隔室。A-B：圖示，(D)標(biāo)本照片，和(C)T1加權(quán)MR圖像在腕關(guān)節(jié)水平的六個伸肌區(qū)的軸向平面剖面上：(1)拇長展肌和拇短伸?。^）；(2)橈側(cè)長伸肌及短肌腱(粗箭頭）；(3)拇長伸肌肌腱(彎曲箭頭）；(4)指伸肌腱及深指伸肌腱(細(xì)箭頭)；(5)小指伸肌腱(直角彎曲箭頭)；(6)尺側(cè)腕伸肌腱(星號)

腕伸肌間隔交叉點(diǎn)。腕關(guān)節(jié)伸肌區(qū)的圖示顯示了六個伸肌區(qū)的空間關(guān)系。第一室肌腱(拇長伸肌和拇短展肌)與橈側(cè)莖突近端的第二室肌腱(橈骨長伸肌和短肌)交叉，形成腕部肌腱的第一交點(diǎn)。第三節(jié)肌腱(拇長伸肌)類似地，穿過第二室的肌腱，在手腕處形成肌腱的第二交點(diǎn)。

伸肌腱多樣性。 軸向T1加權(quán)磁共振圖像顯示掌指關(guān)節(jié)水平的雙伸肌(直箭)，無名指的三重伸肌腱(箭頭)，以及小指的雙伸指(彎曲箭頭)這些都是常見的變異，不應(yīng)被誤認(rèn)為是肌腱病變。

腱結(jié)合：腱結(jié)締組織是一種狹窄的結(jié)締組織帶，在伸肌之間延伸，起到重新分配力、協(xié)調(diào)伸展和穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié)的作用。描述了幾種不同的類型。1型指伸肌與長、無名指之間的細(xì)絲狀連接。2型是在1型和3型之間有形態(tài)特征，他們被識別在中指和無名指伸肌之間，以及無名指和小指肌腱之間；3Y型是肌腱束，它表示有分裂的伸指肌腱的一半，它通常出現(xiàn)在小手指和無名指的肌腱之間，以及長無名指和無名指之間。3R型是一種比3Y型更斜的肌腱滑脫。它通常出現(xiàn)在小手指和無名指的肌腱之間，以及中指的無名指之間。

指短伸肌在沒有外傷史的病人中表現(xiàn)為無痛腫塊。T1加權(quán)a)軸向和(b)手的矢狀面MR圖像顯示出一個中等信號強(qiáng)度的清晰橢圓區(qū)域(箭頭)，在標(biāo)記下面(星號)表示可見腫塊的位置。遠(yuǎn)側(cè)腕背側(cè)的信號強(qiáng)度特征、形態(tài)和位置均為指短伸肌異常的特征。

掌指關(guān)節(jié)的水平上，伸肌肌腱由一個軟組織網(wǎng)絡(luò)(也稱為背腱膜)構(gòu)成，該網(wǎng)絡(luò)沿著手指的背側(cè)延伸，使其穩(wěn)定，并限制其近端游走。伸肌有多種軟組織成分：EDC(指總伸肌)；SB(矢狀帶)；DTML(掌骨深橫韌帶)；TF+(骨間橫斷纖維和斜纖維)；RL(斜形韌帶（斜形支持帶）)；TL(三角韌帶)；ORL（斜盤韌帶)；TT(終端腱（指背腱膜止點(diǎn)）)；CT(中央肌腱)；CS(中央腱束)；LS，側(cè)束；IT，骨間肌腱；LT，蚓腱

矢狀帶。矢狀帶(SB)是指關(guān)節(jié)(MCP)周圍有深、淺層的纖維片，圍繞在軸向方向，固定和穩(wěn)定趾伸肌腱(ED)。它在手掌側(cè)(PP)處有一個掌心附著點(diǎn)。這種結(jié)構(gòu)是獨(dú)特的MCP關(guān)節(jié)和密切相關(guān)的周圍軟組織結(jié)構(gòu)。MCL，內(nèi)側(cè)副韌帶；ACL，副韌帶；IT，骨間肌腱；LT，蚓腱；FDP，指深屈肌腱；FDS，指淺屈肌腱。

指關(guān)節(jié)（MCP）關(guān)節(jié)解剖學(xué)。 將對比劑材料關(guān)節(jié)內(nèi)注射到MCP關(guān)節(jié)后的T1加權(quán)軸向MR圖像顯示了該關(guān)節(jié)的復(fù)雜軟組織解剖結(jié)構(gòu)。 標(biāo)識圍繞MCP關(guān)節(jié)的矢狀帶（細(xì)箭頭）。背側(cè)看到的骨間肌腱（彎曲的箭頭）在深橫向掌骨韌帶（DTML）（箭頭），而手掌蚓狀肌肉（粗箭頭）可以被識別為DTML

指間關(guān)節(jié)近端的伸肌腱解剖。T1加權(quán)矢狀位(a)和軸向(b)MR圖像顯示中央束附著在指骨中部以及側(cè)束(箭頭)指伸肌腱

伸肌腱解剖一個尸體標(biāo)本，近端指間關(guān)節(jié)(PIP)和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)(DIP)關(guān)節(jié)內(nèi)注射對比劑后，T1加權(quán)脂肪抑制矢狀位MR圖像。（b)相應(yīng)的標(biāo)本照片剖面、伸肌腱解剖與關(guān)節(jié)囊的關(guān)系。中節(jié)指骨基底部的中央滑動附著物(粗直箭頭)和末端肌腱附著在遠(yuǎn)端指骨的底部(箭頭)已確定。PIP和DIP的背囊隱窩均由對比劑(細(xì)直箭頭)，指掌側(cè)指淺屈肌(雙箭頭）中指骨和趾深屈肌(彎曲箭頭)遠(yuǎn)節(jié)指骨可見。相比之下，PIP和DIP（星號）以及關(guān)節(jié)的掌側(cè)凹陷（波浪箭頭）被勾勒出輪廓。

屈肌腱的區(qū)域。 圖中顯示了手指屈肌腱的五個區(qū)域：區(qū)域I從遠(yuǎn)端指骨延伸到中節(jié)指骨，區(qū)域II從中節(jié)點(diǎn)延伸到遠(yuǎn)端手掌褶皺，區(qū)域III從掌指（MCP）水平延伸到 腕管屈肌支持帶的遠(yuǎn)端部分，IV區(qū)由腕管組成，V區(qū)包括腕管近端的一切。 在拇指中，區(qū)域1包括指間關(guān)節(jié)區(qū)域，區(qū)域II包括MCP關(guān)節(jié)區(qū)域，區(qū)域III包括掌骨。

手指屈肌腱鞘滑車系統(tǒng)

    指屈肌腱鞘滑車系統(tǒng)(pulley system)是肌腱纖維鞘在不同部位增厚所形成的一系列不同寬度、厚度和形態(tài)的致密結(jié)締組織束，具有約束指屈肌腱、充分發(fā)揮其屈指功能的作用。

    滑車系統(tǒng)由5個環(huán)形滑車(分別為A1、A2、A3、A4、A5滑車)，4個交叉滑車(分別為C0、C1、C2、C3滑車)和1個掌腱膜滑車(palmar aponeurosis pulley,PA滑車)組成，各滑車在手指由近及遠(yuǎn)排列順序?yàn)椋篜A、A1、C0、A2、C1、A3、C2、A4、C3、A5。

A1滑車位于掌指關(guān)節(jié)部位，主要附著于掌指關(guān)節(jié)掌板，遠(yuǎn)端少部分纖維附著于近節(jié)指骨底及外側(cè)髁。 

   A2滑車位于近節(jié)指骨，附著于近節(jié)指骨的近端3/5～2/3部位，近側(cè)部分的纖維通常斜向近節(jié)指骨底外側(cè)匯聚并附著。

   A3滑車位于近側(cè)指間關(guān)節(jié)部位，附著于近側(cè)指間關(guān)節(jié)掌板。

   A4滑車位于中節(jié)指骨，兩側(cè)附著于中節(jié)指骨上半段的遠(yuǎn)側(cè)1/2。

   A5滑車附著于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)部位，附著于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)掌板。 

  C0滑車位于A1、A2之間的狹窄區(qū)域，近端附著于掌指關(guān)節(jié)掌板，遠(yuǎn)端附著于近節(jié)指骨底。

  C1滑車位于A2、A3之間，近端附著于近節(jié)指骨中部，斜越A2遠(yuǎn)端，并在A2的遠(yuǎn)側(cè)交叉，交叉后的纖維主要附著于近節(jié)指間關(guān)節(jié)掌板，部分纖維加入到指背腱膜外側(cè)束。

  C2滑車位于A3和A4滑車之間，近側(cè)端附著于近節(jié)指間關(guān)節(jié)掌板，遠(yuǎn)側(cè)端附著于中節(jié)指骨底。

  C3滑車位于A4和A5滑車之間，近端附著于中節(jié)指骨中部或底部，斜越A4滑車外側(cè)，在A4滑車遠(yuǎn)端交叉，遠(yuǎn)側(cè)附著于遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)掌板和(或)中節(jié)指骨底。 

   滑車的寬度：在總體平均寬度上，A2滑車最寬，為16.8mm；其次是PA滑車、A1滑車和A4滑車，分別為8.0mm、7.1mm和6.3mm，A3、A5較窄，在3～4mm范圍內(nèi)。 

    環(huán)形滑車：主要由橫行纖維構(gòu)成，根據(jù)纖維附著部位的不同，又可分為骨滑車和掌板滑車。A2和A4滑車，主要附著于指骨，屬骨滑車；A1、A3、A5主要附著于關(guān)節(jié)掌板，屬掌板滑車。

    A1滑車近端較厚，向遠(yuǎn)端逐漸變薄。A1滑車可能分裂為2部分或3部分，裂隙的存在可能與屈指時較好地適應(yīng)關(guān)節(jié)的彎曲有關(guān)。A1滑車也可能與相鄰滑車相連。

   A2滑車最寬，其組成以橫行纖維為主，近側(cè)部可見交叉纖維，近端較薄，遠(yuǎn)端最厚(約1mm)，中間隨近節(jié)指骨彎曲稍凹向背側(cè)，A2滑車與肌腱緊密相貼。遠(yuǎn)端游離，通過這個游離緣滑膜從內(nèi)面向掌側(cè)、近側(cè)返折形成一較大的滑膜凸出。

   A3滑車一般比較薄弱，附著部位較寬，中間部較窄。

  A4滑車恒定出現(xiàn)且較發(fā)達(dá)，中間部最厚(約1mm)，兩側(cè)稍薄(約0.5mm)。內(nèi)面有一縱行隆起，與指深屈肌腱遠(yuǎn)端掌側(cè)的縱溝相對。   

  A5滑車一般比較薄弱，可能分裂為兩部分或3部分。

   交叉滑車：交叉滑車通常由兩束斜行纖維成一定角度交叉形成。C0、C2滑車發(fā)育差，比較薄弱，在多數(shù)手指缺如。C1、C3滑車發(fā)育較好，C3滑車的近側(cè)部通常覆蓋A4滑車遠(yuǎn)端，遠(yuǎn)端常與A5融合。 

   掌腱膜滑車：PA滑車是由掌腱膜的橫行纖維構(gòu)成。一般為數(shù)束連接不夠緊密的橫行纖維，束間有細(xì)纖維縱向交織；并發(fā)出垂直纖維向深層從屈肌腱的兩側(cè)附著于掌深橫韌帶。PA滑車的遠(yuǎn)端位于掌骨頭近側(cè)，覆蓋滑膜鞘的近側(cè)端。此滑車與肌腱并不緊密相貼，中間隔有較厚的滑膜層，滑膜返折部位于其深方。 

手指屈肌腱鞘滑車系統(tǒng)。尸體解剖（A）顯示屈肌腱A2滑車下方（箭頭）的手術(shù)探針。手指近端的T1加權(quán)軸向MR圖像（B）顯示了將屈肌腱錨固到相鄰骨骼的線性低信號A2滑車（箭頭）的正常形態(tài)。尸體標(biāo)本注入造影劑的腱鞘，T1加權(quán)脂肪抑制矢狀位MR圖像（C）A2滑車顯示良好（彎曲箭頭），近端指間水平的肌腱鞘細(xì)微增厚，代表A3滑車（箭頭），中間指骨水平的明確A4滑輪（黑色直箭頭），遠(yuǎn)端指間（白色直箭頭）的A5滑車顯示欠佳。

采用1.5T的局部梯度線圈獲得的近端指間的高分辨率矢狀MR圖像顯示出精致的解剖細(xì)節(jié)，包括A2滑車的遠(yuǎn)端（白色粗箭頭），A3滑車（彎曲箭頭），C2滑車 （箭頭）和屈肌腱（白色圓圈）的A4滑車（粗黑色箭頭）。 還可以看中節(jié)指骨的基部的掌板（星號）和伸肌腱的中央滑車附件（細(xì)黑箭頭）。

拇指的肌肉和肌腱解剖學(xué)。 拇指的背側(cè)（A）和手掌（B）方面的圖表顯示了關(guān)于骨和軟組織結(jié)構(gòu)的肌肉和肌腱解剖結(jié)構(gòu)。

魚際解剖。 軸位的尸體標(biāo)本照片（A）和相應(yīng)的軸向T1加權(quán)MR圖像（B）顯示背側(cè)骨間（DI），拇收?。ˋDD），拇長屈肌（FPL）和肌腱（白色箭頭），拇短屈肌（FBP），拇外展肌和拇對掌?。ˋBD）。 在MR圖像（B）上，可以看到在手掌中央筋膜（箭頭）的拇對掌肌。 冠狀質(zhì)子密度加權(quán)（C）MR圖像顯示由較小的拇短屈肌肌腹（短箭頭）包圍的拇長屈肌腱（長箭頭）。

肌腱和拇指關(guān)節(jié)的解剖。 尸體標(biāo)本的拇指的T1加權(quán)矢狀MR圖像（A）允許識別遠(yuǎn)側(cè)簇的屈?。p箭頭）和伸?。^）拇趾長肌腱附著。 盡管沒有最佳輪廓，但可以看到指間（IP）關(guān)節(jié)和鄰近的籽骨（箭頭）的掌側(cè)板（星號）。 在掌指關(guān)節(jié)（MCP）和IP關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)內(nèi)注射釓后相應(yīng)的T1加權(quán)脂肪抑制矢狀位MR圖像（B）顯示屈肌（雙箭頭）和伸?。^）拇指長肌腱的插入部位。 IP關(guān)節(jié)的籽骨（箭頭），IP和MCP關(guān)節(jié)（星號）的掌側(cè)板以及IP關(guān)節(jié)的掌側(cè)（波浪箭頭）和背側(cè)（彎曲箭頭）凹陷，被指示并且更好地表征為擴(kuò)張聯(lián)合。 樣本照片（C）顯示了上述結(jié)構(gòu)的總體外觀。

拇指背側(cè)肌腱鞘解剖。拇指的伸肌裝置由拇長伸肌的肌腱組成，拇短伸肌，

  背側(cè)肌腱鞘（相當(dāng)于矢狀帶）和由拇指內(nèi)收肌腱遠(yuǎn)端肌腱放出的斜纖維形成的三角形擴(kuò)張，以及徑向從拇短屈肌和外展肌短肌腱的肌腱放射形成的三角形擴(kuò)張。

拇指滑車解剖。 拇指的滑車系統(tǒng)包括位于掌指關(guān)節(jié)（A1）和指間關(guān)節(jié)（A2）水平的兩個環(huán)形滑車。 有一個插入的傾斜滑車，位于近節(jié)指骨的水平，并與拇趾內(nèi)收肌腱膜的附著密切相關(guān)。