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指屈肌腱分區(qū)、損傷特點(diǎn)及康復(fù)要點(diǎn)

 西安國康馬YH 2019-10-28

根據(jù)Verdan分類,指屈肌腱可分為5區(qū)

I區(qū)

     是最遠(yuǎn)的一個(gè)分區(qū)。自中節(jié)指骨屈指淺肌腱(FDS)止點(diǎn)到末節(jié)指骨屈指深肌腱(FDP)止點(diǎn),該區(qū)只有指深屈肌。在此處容易發(fā)生指深屈肌的斷裂,包括肌腱抵止點(diǎn)撕脫帶或不帶骨片。該區(qū)肌腱損傷后修復(fù)的并發(fā)癥是遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)攣縮或肌腱在A-4、A-5內(nèi)的滑動性減弱。

II區(qū)

     該區(qū)位于屈指深、淺肌腱共存的屈指腱鞘內(nèi),起于遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋,止于中節(jié)指骨的中斷。這一區(qū)域屈肌腱有復(fù)雜的滑車系統(tǒng)支撐,將肌腱約束在指骨上,以利于手指屈曲。損傷和被修復(fù)的滑車處可能會形成粘連。未修復(fù)的滑車在肌內(nèi)收縮時(shí)還會由于肌腱沿掌側(cè)方向拉開骨骼而出現(xiàn)“弓懸”。該區(qū)肌腱還有腱鈕,為肌腱提供血供和營養(yǎng)。手術(shù)修復(fù)要求精細(xì)微創(chuàng),該區(qū)常常被稱為“無人區(qū)”,因其容易粘連預(yù)后差而得名,目前由于顯微修復(fù)技術(shù)的改進(jìn)預(yù)后較好。 

III區(qū)

     腕管遠(yuǎn)側(cè)緣到屈指腱鞘近側(cè)之間的區(qū)域,蚓狀肌在此區(qū)起于屈指深肌腱,其肌腱從腕管內(nèi)發(fā)出。因此,對于該區(qū)屈肌腱損傷建議早期讓掌指關(guān)節(jié)做輕微的被動活動以及輕微的被動握勾拳動作,(掌指關(guān)節(jié)伸直、指間關(guān)節(jié)屈曲)。

IV區(qū)

      該區(qū)位于腕管內(nèi),被滑液鞘包裹。這一部位的損傷常有多條肌腱神經(jīng)和血管損傷,因?yàn)檫@些結(jié)構(gòu)彼此十分靠近。術(shù)后出現(xiàn)肌腱粘連很常見,各肌腱的分別滑動練習(xí)可以有效預(yù)防肌腱粘連。

V區(qū)

     該區(qū)位于前臂遠(yuǎn)1/3到腕關(guān)節(jié)水平,包括指淺屈肌和指深屈肌的肌肉肌腱結(jié)合處。因正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺動脈通過這一區(qū)域,所以肌腱損傷常伴有這些組織的損傷,在康復(fù)的早期必須對這些血管和神經(jīng)加以保護(hù)。建議這一區(qū)域的肌腱損傷要早期修復(fù),以防肌腱隨肌肉回縮。這些肌腱位于皮膚和皮下組織的深部,容易形成粘連??祻?fù)治療時(shí)改善各肌腱的滑動性可以減少肌腱粘連和攣縮。

拇指屈肌腱亦分5區(qū):

(1)Ⅰ區(qū) 拇長屈肌腱附著點(diǎn);

(2)Ⅱ區(qū) 近節(jié)指骨頸到掌骨頸,即腱鞘區(qū);

(3)Ⅲ區(qū) 大魚際肌肉區(qū);Ⅳ區(qū):腕管區(qū);

(4)Ⅴ區(qū) 前臂區(qū)。

手部的伸肌系統(tǒng)分為8個(gè)區(qū),其范圍從指尖到前臂,其中拇指可分為5個(gè)區(qū)

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