腦干的神經(jīng)：腹側面
      中腦小，動眼神經(jīng)經(jīng)腳間窩下部穿出，其神經(jīng)核團位于中腦深部。核團及其神經(jīng)左右對稱。
      腦橋，小腦中腳與腦橋交界處是三叉神經(jīng)根（包括感覺根運動根）穿出。在延髓腦橋溝自內(nèi)向外是展面前挺蝸神經(jīng)。（面神經(jīng)和前挺蝸神經(jīng)一直相隨出腦到達中耳鼓室的骨神經(jīng)管）它們的核團在腦橋。所以在腦橋介紹。這些神經(jīng)左右對稱。
      延髓前外側溝有舌下神經(jīng)根穿出。后外側溝自上而下有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)傳出。這是延髓腹側表面的神經(jīng)。這些神經(jīng)左右對稱。
腦干背側面：
中腦，左上下丘，右上下丘，上丘是視覺反射中樞，下丘是聽覺反射中樞，各管左右側。

脊髓灰質(zhì)核團由后向前排列特點：
      后角邊緣核發(fā)出脊髓丘腦束，膠狀質(zhì)，后角固有核（聯(lián)絡脊髓節(jié)段），脊髓上段的三叉神經(jīng)脊束核（感覺痛溫覺觸壓覺），這些都是后角的核團。
   胸核（C8~T3），后根纖維進入胸核，胸核發(fā)出脊髓小腦后束（非意識性本體覺精細運動姿勢調(diào)整），中間內(nèi)側核（內(nèi)臟感覺纖維的中繼核），中間外側核（T1~L3）即側角內(nèi)臟運動核團，S2~S4側角骶副交感核是盆腔臟器，也是運動的。
     前角運動神經(jīng)，前角內(nèi)側核，前角外側核。
脊髓的這些核團排列次序到了第四腦室底就從正中線自然生長向兩側分開成為橫向排列，但次序不變。左右對稱。這樣腹側為白質(zhì)，背側為灰質(zhì)。

###

一、選擇題答案
（一）A1型題
1D
三叉神經(jīng)中腦核，一看名稱就是感覺核，三叉神經(jīng)在外周，中腦核在中樞，感覺沖動從三叉神經(jīng)到中腦核。
     三叉神經(jīng)中腦核是頭面部一般軀體感覺核，是頭面部的軀體本體覺觸壓覺傳入核。（頭部以下的軀體和內(nèi)臟神經(jīng)分為內(nèi)臟感覺、運動和軀體感覺運動。頭面部神經(jīng)核分類是一般和特殊內(nèi)臟運動核，一般軀體運動核，無特殊軀體運動核。一般和特殊內(nèi)臟感覺核，一般和特殊軀體感覺核）。
      頭面部一般內(nèi)臟感覺核是孤束核，也是一個頭面部特殊內(nèi)臟感覺核，孤束核上部分感受味覺的屬于特殊內(nèi)臟感覺核，下部分一般內(nèi)臟感覺核。嗅覺味覺規(guī)定是特殊內(nèi)臟感覺，之外的感覺為一般內(nèi)臟感覺。頭面部一般內(nèi)臟感覺纖維感覺咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室粘膜感覺，以及頸動脈竇頸動脈體的血壓變化信息。
     一般內(nèi)臟感覺核和特殊內(nèi)臟感覺核只介紹一個孤束核，可能其他沒有發(fā)現(xiàn)。頭面部以下軀體的一般內(nèi)臟感覺的傳導通路沒有研究清除，相對應的頭面部一般內(nèi)臟感覺傳導通路也沒有研究清除。頭面部特殊內(nèi)臟感覺通路書上介紹了，就是嗅覺味覺傳導通路。
2E
一般內(nèi)臟運動核下泌涎核發(fā)出纖維加入舌咽神經(jīng)，分支巖小神經(jīng)進入耳內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后神經(jīng)管理腮腺分泌。
     疑核上部發(fā)出纖維加入舌咽神經(jīng)，中部發(fā)出纖維加入迷走神經(jīng)，
      上泌涎核發(fā)出纖維進入面神經(jīng)；三叉神經(jīng)運動核發(fā)出特殊內(nèi)臟運動纖維加入三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)。
3B
A中腦水管，在中腦橫切面中央，周圍是灰質(zhì)，它的腹側結構好多，有被蓋區(qū)、紅核、黑質(zhì)、大腦腳及腳間窩、以及從腳間窩穿出的動眼神經(jīng)根、各種纖維束。
B大腦腳底，就是大腦腳的內(nèi)側底面，背側就有黑質(zhì)紅核。
C被蓋部就是腦干中央水管周圍灰質(zhì)腹側的部分，中腦黑質(zhì)紅核就在被蓋部?；撞烤褪悄X橋被蓋部的腹側面，基底部有基底溝，是基底動脈的壓跡。
    所以經(jīng)過分析，黑質(zhì)腹側的結構是大腦腳底。
4A
三叉神經(jīng)運動核發(fā)出三叉神經(jīng)運動根后加入三叉神經(jīng)的分支下頜神經(jīng)（全部分支為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)，支配整個面部），是下頜神經(jīng)的運動纖維成分。下頜神經(jīng)有一分支咀嚼肌神經(jīng)支配各個咬肌。所以答案是A。
   其他的，疑核上部發(fā)出纖維加入舌咽神經(jīng)，支配莖突咽肌，起吞咽時上提咽喉的作用。疑核中部發(fā)出纖維加入迷走神經(jīng)，支配軟腭和咽的骨骼肌，食管上部骨骼肌。疑核下部發(fā)出纖維加入迷走神經(jīng)，通過分支喉返神經(jīng)支配環(huán)甲肌外的喉肌。
    副神經(jīng)核上部發(fā)出副神經(jīng)腦根出延髓后外側溝加入迷走神經(jīng)支配咽喉肌（經(jīng)分支喉上神經(jīng)核咽支支配不同咽喉?。鄙窠?jīng)核下部發(fā)出副神經(jīng)脊髓根支配胸鎖乳突肌和斜方肌。
   面神經(jīng)核發(fā)出纖維加入面神經(jīng)支配表情肌、二腹肌、莖突舌骨肌、鐙骨肌。
    動眼神經(jīng)副核發(fā)出纖維支配睫狀肌和瞳孔括約肌。
5E
疑核發(fā)出纖維支配咽喉肌，是特殊內(nèi)臟運動核。除眼外肌和舌肌是骨骼?。ㄒ话丬|體運動核支配）外，其他的是一般或特殊內(nèi)臟運動核支配。
     區(qū)分是軀體運動核還是內(nèi)臟運動核，區(qū)分一般與特殊內(nèi)臟運動核都很難，只要區(qū)分運動核團支配的器官是軀體還是內(nèi)臟就可以了。如睫狀肌瞳孔?。▌友凵窠?jīng)副核支配）、淚腺下頜下腺舌下腺及口鼻粘膜腺（上泌涎核支配）、腮腺（下泌涎核支配）、頸胸部臟器和腹腔大部分臟器平滑肌心肌及腺體（迷走神經(jīng)背核支配），這都是各個部位的內(nèi)臟器官，所以支配他們的核團是內(nèi)臟運動核團。
    而咀嚼肌 二腹肌前腹 下頜舌骨肌 腭帆張肌 鼓膜張?。ㄈ嫔窠?jīng)運動核支配）、表情肌 二腹肌后腹 莖突舌骨肌 鐙骨肌（面神經(jīng)核支配）、莖突咽肌 軟腭 食管骨骼肌及咽喉肌（疑核支配）、胸鎖乳突肌斜方肌（副神經(jīng)核支配），這些既然不歸于軀體器官，那就是特殊內(nèi)臟器官，所以支配他們的核團是特殊內(nèi)臟運動核，因為頭部這些肌肉是胚胎時期內(nèi)胚層分化來的。內(nèi)胚層分化為內(nèi)臟。
6C
從以上分析面神經(jīng)核是特殊內(nèi)臟運動核，所以A不對。
     B面神經(jīng)丘在腦橋背面髓紋上方，面神經(jīng)丘里面是展神經(jīng)核及繞展神經(jīng)核的面神經(jīng)膝，而面神經(jīng)核在展神經(jīng)核腹外側。所以B錯誤。
     C皮質(zhì)腦干束就是皮質(zhì)核束，接受雙側皮質(zhì)核束的面神經(jīng)核神經(jīng)元發(fā)出纖維支配同側眼裂以上的表情肌，僅接受對側皮質(zhì)核束的面神經(jīng)核神經(jīng)元，發(fā)出纖維支配同側眼裂以下表情肌。這就是說支配眼裂上下面神經(jīng)核的皮質(zhì)核束范圍不一樣，面神經(jīng)核左右各一，發(fā)出纖維不交叉。皮質(zhì)核束支配面神經(jīng)核范圍在面神經(jīng)核內(nèi)就分開了，支配同側眼裂以上表情肌的一部分面神經(jīng)核神經(jīng)元接受雙側皮質(zhì)核束支配，那么一側皮質(zhì)核束損傷眼裂以上表情肌活動無影響。另一部分面神經(jīng)核神經(jīng)元支配的是眼裂以下表情肌，而這一部分面神經(jīng)核是受對側皮質(zhì)核束支配，這個通路是單向交叉。
     D錯誤，因為參與角膜反射的有感覺神經(jīng)運動神經(jīng)和表情肌。
     E錯誤，因為支配咀嚼肌的是三叉神經(jīng)運動核。
7C
三叉神經(jīng)脊束核上至腦橋中下部，下達第一二頸髓，傳導頭面部的痛溫覺，傳導通路不清楚。所以AB錯誤。
   C對，三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核都是一般軀體感覺核，都接受三叉神經(jīng)感覺纖維進入。
     D錯誤，三叉神經(jīng)脊束來自三叉神經(jīng)終止于三叉神經(jīng)脊束核，不是發(fā)出的。
    E錯誤，三叉神經(jīng)脊束核屬于一般軀體感覺核，特殊軀體感覺核是蝸神經(jīng)核和前庭神經(jīng)核。

8D

薄束核楔束核發(fā)出纖維繞過延髓中部的中央灰質(zhì)腹側中線，左右如此交叉于中線兩側及椎體背側上升形成內(nèi)側丘系。最后止于丘腦腹后外側。司頭部以外對側軀干四肢本體覺（即深感覺，淺感覺是痛溫覺觸覺）及精細觸覺。薄束核楔束核雖然在延髓內(nèi)，但不是腦神經(jīng)核，因為沒有發(fā)出腦神經(jīng)。所以ABC錯誤，D正確。E錯誤，因為中腦下丘高度沒有紅核，紅核在上丘至中腦上界，內(nèi)側丘系在中腦上丘時在紅核外側。

       內(nèi)側丘系開始在近中央灰質(zhì)近中線的兩側向前分布于錐體束后，腦干往上由于結構變化，核團纖維束增加等，內(nèi)側丘系逐漸移向外側。

9B

三叉神經(jīng)運動核支配咀嚼肌、舌肌、腭帆張肌、鼓膜張肌是特殊內(nèi)臟運動核。動眼神經(jīng)根支配眼外周肌肉是一般軀體運動核。疑核支配咽喉肌及個別咽喉周圍肌肉，是特殊內(nèi)臟運動核。面神經(jīng)核支配表情肌，鐙骨肌、莖突舌骨肌等，是特殊內(nèi)臟運動核。

10D

經(jīng)延髓腦橋溝出腦的腦神經(jīng)由內(nèi)向外依次是展神經(jīng)、面神經(jīng)、前挺蝸神經(jīng)，即VI、VII、VIII。

十二對腦神經(jīng)：

　　一嗅二視三動眼，

　　四滑五叉六外展，

　　七面八聽九舌咽，

　　迷走及副舌下全。（10迷11副12舌下完）

I、II、III、IV、V、VI、VII、VIII、IX、X、XI、XII

1、2、3、4、  5、 6、  7、   8、   9、10、11、12

以上是羅馬數(shù)字與阿拉伯數(shù)字的對應，只要記住V（5），X（10），其他你就記住了。

11C

    A三叉神經(jīng)運動核位于腦橋，因為腦橋與小腦下腳延續(xù)處有三叉神經(jīng)穿出，其核也在附近。

    B上泌涎核在腦橋下部，旁邊就是下泌涎核。

    C下橄欖核位于橄欖內(nèi)，橄欖位于延髓的椎體側。

    D面神經(jīng)核位于腦橋下部，展神經(jīng)核腹外側。

    E展神經(jīng)核位于面神經(jīng)丘內(nèi)，面神經(jīng)丘位于腦橋下部和髓紋上部，所以展神經(jīng)核位于腦橋下部。

       延髓內(nèi)有薄束核（薄束結節(jié)內(nèi)）、楔束核（楔束結節(jié)內(nèi)）、三叉神經(jīng)脊束核（上端位于腦橋中下部，下端位于頸髓1–2節(jié)段）、孤束核（界溝外側）、迷走神經(jīng)背核（迷走神經(jīng)三角深面...）、副神經(jīng)核（疑核下方...）、舌下神經(jīng)核（舌下神經(jīng)三角深面）、疑核（髓紋以下下橄欖核背外側至內(nèi)側丘系交叉）、下橄欖核（橄欖內(nèi)）、下泌涎核（延髓上部）。也有上行的脊髓纖維束如脊髓小腦束、脊髓丘腦束、薄束楔束、內(nèi)側丘系。下行的皮質(zhì)脊髓束、紅核脊髓束、頂蓋脊髓束、前庭脊髓束、內(nèi)側縱束、錐體束，等等。

12D

    迷走神經(jīng)與哪些核團有聯(lián)系，支配軀體的運動核與迷走神經(jīng)沒有聯(lián)系。個別一般內(nèi)臟運動核感覺核及個別頭面部特殊內(nèi)臟運動核感覺核與迷走神經(jīng)有聯(lián)系。一般軀體感覺核與迷走神經(jīng)有聯(lián)系。

     如疑核（上部發(fā)出舌咽神經(jīng)），中部發(fā)出纖維加入迷走神經(jīng)，支配軟腭、咽骨骼肌、喉環(huán)甲肌、食管骨骼肌，而下部發(fā)出纖維經(jīng)副神經(jīng)出顱加入迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)，支配環(huán)甲肌以外的喉肌。所以是特殊內(nèi)臟運動核。

     副神經(jīng)核延髓部發(fā)出纖維加入迷走神經(jīng)支配咽喉肌，（脊髓部發(fā)出副神經(jīng)脊髓根）。是特殊內(nèi)臟運動核。

     迷走神經(jīng)背核發(fā)出纖維加入迷走神經(jīng)支配頸胸部所有臟器和腹腔大部分臟器的平滑肌心肌腺體。所以是一般內(nèi)臟運動核。

      孤束核上部接受面神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)傳入的味覺神經(jīng)，下部接受舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)傳入的一般內(nèi)臟感覺纖維。所以下部是一般內(nèi)臟感覺核，上部是特殊內(nèi)臟感覺核。

     三叉神經(jīng)脊束核除接受頭面部痛溫覺，還接受面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的一般軀體感覺纖維。

     由以上可見迷走神經(jīng)是一個混合神經(jīng)，既有感覺纖維又有運動纖維。

13

中腦導水管，位于中腦背側，貫穿中腦全長，上與第三腦室相同，下與第四腦室相通。再向下是延髓中央管和脊髓中央管。中腦后是上下丘，中腦前面是大腦腳。

     所以中腦導水管、大腦腳、中腦被蓋在上丘平面都能見到。黑質(zhì)占居中腦全長，也可見到。

   斜方體位于腦橋，是蝸神經(jīng)核發(fā)出纖維橫向穿過腦橋基底部與被蓋部之間的帶狀纖維束，稱斜方體，斜方體越過內(nèi)側丘系到對側的外側。有一些蝸神經(jīng)纖維沒有行向?qū)?，而與行至腦橋外側的斜方體一同向上形成外側丘系。

     所以答案是C斜方體。

14A

15

藍斑核位于腦橋界溝上端藍斑深部，藍斑核含黑色素的去甲腎上腺素能神經(jīng)元，目前已知藍斑核與睡眠、呼吸、覺醒有關。

    B說法完全錯誤。E說法也對，機體應激反應、傷害反應，交感神經(jīng)興奮，腎上腺素–血管緊張素–醛固酮系統(tǒng)活動增強，血液去甲腎上腺素含量升高。調(diào)節(jié)機體應對損傷。

16C

　　Horner綜合征：是由于病變阻斷了交感神經(jīng)通路而引起的眼瞼下垂、瞳孔縮小、面部皮膚干燥潮紅汗腺分泌障礙，臨床表現(xiàn)為典型的三聯(lián)征：眼裂變小、瞳孔縮小及同側面部少汗。 無心跳加快。

17E

A對，黑質(zhì)紋狀體纖維釋放多巴胺至紋狀體。

B說法對，黑質(zhì)的致密部細胞是多巴胺神經(jīng)元，能合成多巴胺。

C對。D對。

E錯誤，黑質(zhì)是非腦神經(jīng)核，是中腦的中繼核。

18E
   A內(nèi)側丘系是薄束核楔束核發(fā)出的纖維止于丘腦腹后外側核，是上行纖維束，傳導本體覺精細觸覺。                
     B外側丘系，組成復雜，由對側蝸神經(jīng)核纖維及同側沒交叉的纖維、外側丘系核發(fā)出纖維加入對側外側丘系、由雙側蝸神經(jīng)核纖維傳入的上橄欖核發(fā)出纖維加入雙側外側丘系。蝸神經(jīng)就是傳導聽覺的，從以上結構知道，一側的外側丘系傳導雙側耳的聽覺，所以一側外側丘系損傷，不完全影響聽力。
     C脊髓丘系，脊髓丘腦側束、脊髓丘腦前束等。
     內(nèi)側丘系和脊髓丘系均上行止于丘腦腹后外側核。
     D三叉丘系，止于丘腦腹后內(nèi)側核。
   這些纖維上行都止于丘腦，而且相距不遠，在腦橋，內(nèi)側丘系背外側是三叉丘系，三叉丘系外側是脊髓丘腦束，再外側是外側丘系。
19C
據(jù)圖示，網(wǎng)狀核團四大類，外側核群、內(nèi)側核群、中縫核群、向小腦投射的網(wǎng)狀核群，每個核群有若干個核團。而C孤束核是一般內(nèi)臟感覺核和特殊內(nèi)臟感覺核，孤束核不是網(wǎng)狀結構的核團。
20B
三叉神經(jīng)脊束核接受三叉神經(jīng)脊束。主要接受三叉神經(jīng)傳導頭面部的痛溫覺。三叉神經(jīng)脊束核下端達頸髓1~2節(jié)段，三叉神經(jīng)脊束核下端還接受面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)的一般軀體感覺纖維，如頭面部痛溫覺、觸壓覺、本體覺就是一般軀體感覺。
      面神經(jīng)是混合性腦神經(jīng)，其中的一般軀體感覺纖維傳導面肌本體覺。面肌就是表情肌有輪匝肌、頰即、額肌及枕額肌等。這不同于三叉神經(jīng)中腦核的傳導面部本體覺，它包括表情肌、咀嚼肌、牙齒、下頜關節(jié)等的本體覺。有些神經(jīng)或神經(jīng)核的功能常有重復。
    舌咽神經(jīng)的一般軀體感覺纖維傳導耳后皮膚的痛溫覺，中樞突止于三叉神經(jīng)脊束核。
     迷走神經(jīng)傳導耳后肌外耳道皮膚的一般軀體感覺。
   以上是三叉神經(jīng)脊束核所有的接受感覺纖維的感覺傳導。
  根據(jù)以上可知，三叉神經(jīng)脊束核接受V三叉神經(jīng)頭面部痛溫覺纖維。VI外展神經(jīng)是軀體運動神經(jīng)，三叉神經(jīng)脊束核不接受其投射。VII面神經(jīng)接受投射。IX舌咽神經(jīng)就是投射。X迷走神經(jīng)接受投射。所以答案是B,VI外展神經(jīng)。
21B
A錐體束包括皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束是下行傳導束。B內(nèi)側丘系是薄束核楔束核發(fā)出的上行纖維。C大腦腳不是傳導束，其中也有上下行傳導束。D下行傳導束。E頂蓋脊髓束是下行傳導束。所以答案只有B。
22B
上泌涎核，在腦橋最下端，發(fā)出副交感神經(jīng)加入面神經(jīng)，在節(jié)后神經(jīng)元支配淚腺、下頜下腺、舌下腺、口鼻粘膜腺的分泌。也可以這樣說，除了下泌涎核支配的腮腺分泌，面部大的腺體都是上泌涎核支配的。（不包括面部汗腺，面部汗腺是脊髓中間區(qū)外側部發(fā)出的交感神經(jīng)支配）
    所以答案是B。
23A
I嗅II視……，除了前面這兩個神經(jīng)，其他12對腦神經(jīng)的核均在腦干，均是經(jīng)腦干出腦。
     I嗅腦神經(jīng)與端腦相連，II視腦神經(jīng)與間腦相連。
24B
從腦干背側面穿出的腦神經(jīng)只有滑車神經(jīng)IV。從中腦背側下丘下方穿出。

25C

     A迷走神經(jīng)背核，發(fā)出纖維支配頸胸全部器官的平滑肌、心肌活動和腺體分泌，及大部分腹腔臟器平滑肌活動腺體分泌。是一般內(nèi)臟運動核。

     B滑車神經(jīng)核，發(fā)出纖維支配眼球上斜肌的隨意運動，是骨骼肌，所以是一般軀體運動核。

      C三叉神經(jīng)腦橋核，是頭面部觸壓覺核團，三叉神經(jīng)中腦核頭面部本體覺核團，是深感覺。三叉神經(jīng)脊束核是痛溫覺核團，是淺感覺。這三個核團都是一般軀體感覺核。

     D疑核，上部發(fā)出纖維進入舌咽神經(jīng)支配莖突咽肌，中部發(fā)出纖維加入迷走神經(jīng)支配軟腭、環(huán)甲肌、咽骨骼肌、食管骨骼肌，下部發(fā)出纖維加入迷走神經(jīng)支配其他喉肌，疑核是特殊內(nèi)臟運動核。  因為上腭、咽喉、食管是內(nèi)胚層發(fā)育而來，內(nèi)胚層發(fā)育為內(nèi)臟，外胚層發(fā)育為四肢、皮膚、頭面外形及舌牙齒等。                 

     E舌下神經(jīng)核，發(fā)出纖維支配對側舌肌，是隨意的骨骼肌，所以是一般軀體運動核。

     找到劃分核團性質(zhì)的規(guī)律就很好區(qū)別及記憶這些核團。

26A

     面神經(jīng)核發(fā)出面神經(jīng)支配表情肌、二腹肌后腹、鐙骨肌等。還有三叉神經(jīng)運動核發(fā)出三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)支配咀嚼肌、二腹肌后腹、下頜舌骨肌、腭帆張肌、鼓膜張肌。副神經(jīng)核上部發(fā)出迷走神經(jīng)支配咽喉肌，下部發(fā)出副神經(jīng)支配斜方肌、胸鎖乳突肌。還有疑核支配的軟腭、咽骨骼肌、環(huán)甲肌、食管骨骼肌，這些核支配的所有這些肌肉是由鰓弓分化而來的，鰓弓是初始的內(nèi)臟分化來的，分化經(jīng)過是內(nèi)胚層分化為原腸，原腸分化為鰓弓、口咽、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)。所以以上這些核及支配的肌肉包括隨意的骨骼肌視為一種內(nèi)臟，所以歸為特殊內(nèi)臟運動核。所以答案是A。

      B動眼神經(jīng)核發(fā)出動眼神經(jīng)支配除上斜肌和外直肌外的全部眼外肌。展神經(jīng)核發(fā)出展神經(jīng)支配外直肌， C滑車神經(jīng)核發(fā)出滑車神經(jīng)支配上斜肌。上斜肌起于眼眶鼻側上壁，下斜肌起于眼眶鼻側下壁，上斜肌止于眼球外側上壁，下斜肌止于眼球外側下壁。上斜肌收縮眼球向外下看，下斜肌收縮眼球向外上看。這都是隨意骨骼肌。是一般軀體運動核

       D動眼神經(jīng)副核是管理眼內(nèi)平滑肌的，動眼神經(jīng)核是管理眼外骨骼肌的，這二核是相對的。動眼神經(jīng)副核是一般內(nèi)臟運動核。

      E舌下神經(jīng)核發(fā)出舌下神經(jīng)是支配同側舌內(nèi)外肌的隨意運動。是一般軀體運動核。

    經(jīng)以上分析A面神經(jīng)核是特殊內(nèi)臟運動核，所以答案是A。

27A

     A疑核，上部發(fā)出舌咽神經(jīng)支配莖突咽肌，中部發(fā)出迷走神經(jīng)支配軟腭、咽骨骼肌、環(huán)甲肌、食管上部骨骼肌，下部發(fā)出迷走神經(jīng)支配其他喉肌，所以疑核是特殊內(nèi)臟運動核。

       B.E-W核，是動眼神經(jīng)副核，支配眼內(nèi)平滑肌，是一般內(nèi)臟運動核。

     C上泌涎核，發(fā)出面神經(jīng)，支配頭面部的除腮腺外的大分泌腺體，前已分析過。是一般內(nèi)臟運動核。

      D下泌涎核是一般內(nèi)臟運動核。

     E迷走神經(jīng)背核支配內(nèi)臟平滑肌心肌腺體，是一般內(nèi)臟運動核。

    所以答案是A。

28D

    疑核已分析了，是特殊內(nèi)臟運動核，所以答案是D。特殊內(nèi)臟運動核還有面神經(jīng)核、副神經(jīng)核。

     A特殊軀體感覺核是蝸神經(jīng)核和前庭神經(jīng)核，是蝸神經(jīng)核是管理聽覺的，前庭神經(jīng)核是調(diào)節(jié)聽視覺位置的。因為不是內(nèi)胚層分化來的內(nèi)臟，而是外胚層分化來的，所以是特殊軀體感覺核。

     得和特殊內(nèi)臟感覺核區(qū)別，特殊內(nèi)臟感覺核是唯一一個孤束核，管理味覺的。也是唯一一個一般內(nèi)臟感覺核。

      B一般內(nèi)臟感覺核是孤束核。

      C特殊內(nèi)臟感覺核是孤束核。

      E一般內(nèi)臟運動核，就是內(nèi)臟的一般運動，迷走神經(jīng)背核、動眼神經(jīng)副核、上下泌涎核都是。

29C

    司一般內(nèi)臟感覺的核團是孤束核，孤束核由不同的兩個核團組成，下部是一般內(nèi)臟感覺核，如調(diào)節(jié)血壓的內(nèi)臟壓力感受器等。上部是特殊內(nèi)臟感覺核，又稱味覺核。是舌味覺感受傳入神經(jīng)纖維進入的核團。所以答案是C。

    疑核是特殊內(nèi)臟運動核，迷走神經(jīng)背核是一般內(nèi)臟運動核，孤束核前段是上段為特殊內(nèi)臟感覺核。E-W核是一般內(nèi)臟運動核。

30E
從腦干下到上組成的結構是延髓、腦橋、中腦，再往上是間腦、端腦，延髓以下是脊髓。
31A
腦干背側的髓紋是延髓腦橋的分界，髓紋上方明顯的圓形凸隆就是面神經(jīng)丘，內(nèi)是面神經(jīng)膝核展神經(jīng)核。
32A
33E
   B .Luschka孔是第四腦室外側孔。
   E直接與側腦室相通，錯誤，第四腦室不能與側腦室直接相通，第四腦室向上通中腦水管—>第三腦室—>室間孔然后才到側腦室。
    側腦室—>室間孔—>第三腦室—>中腦水管—>第四腦室向后—>第四腦室正中孔，第四腦室兩外側孔—>蛛網(wǎng)膜下隙的小腦延髓池。
     第四腦室向下—>中央管。以上是各腦室通連次序。

34D
    黑質(zhì)致密部含多巴胺神經(jīng)元，能合成多巴胺輸送到紋狀體，調(diào)節(jié)紋狀體功能。
35C
疑孤迷走舌下核，說的是疑核、孤束核、迷走神經(jīng)背核、舌下神經(jīng)核（理解為遺孤走失了、迷失方向，不恥下問該從哪走，這樣不就好記了嗎），為什么這四個核放在一起記，因為它們的水平位置相差不大，前三個核下端平內(nèi)側丘系交叉平面，內(nèi)側丘系交叉在薄束核楔束核大體水平前面，四核上端分別達髓紋、腦橋下部、橄欖中部、舌下神經(jīng)核整體在延髓上部。四核都在延髓。
      紅核下端平下丘下端，上端平間腦下端，所以紅核不在延髓。
    三叉神經(jīng)脊束核上端在腦橋中下部，下端至1–2頸髓，大部分經(jīng)過延髓。
    前庭神經(jīng)核在前庭區(qū)深處，前庭區(qū)在延髓菱形窩的外側角。菱形窩就是第四腦室底。這樣前庭神經(jīng)核上端在腦橋中下部，下端在延髓中上部。
    而橄欖中部平面在延髓上部，這樣分析就可以知道紅核不在延髓，不可能在橄欖中部平面見到。所以答案是C。
36B
     頭面部痛溫覺傳導結構是頭面皮膚口腔粘膜感受器—>三叉神經(jīng)—>三叉神經(jīng)脊束—>三叉神經(jīng)脊束核—>三叉丘腦束—>內(nèi)囊—>大腦皮質(zhì)。
     A面神經(jīng)纖維中沒有傳導痛溫覺的纖維。B三叉神經(jīng)感覺主核，指的是三叉神經(jīng)腦橋核，與上下兩核都要纖維聯(lián)系。C內(nèi)囊膝有皮質(zhì)核束通過達軀體運動核核特殊內(nèi)臟運動核，與頭面部痛覺傳導無關。D內(nèi)側丘系是傳導非頭面部的軀體本體覺，與頭面部痛覺無關。E孤束核，是味覺核和心-呼吸核，與頭面痛覺也無關。
37B
      A疑核，上部發(fā)出舌咽神經(jīng)支配莖突咽肌。B上泌涎核發(fā)出副交感神經(jīng)加入面神經(jīng)支配除腮腺以外的頭面部口腔部大的腺體和粘膜腺體。C下泌涎核，發(fā)出副交感神經(jīng)加入舌咽神經(jīng)支配腮腺分泌。D孤束核，上部是味覺核，接受面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳入的味覺纖維。下部是心–呼吸核，是一般內(nèi)臟感覺核，接受舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳入的感覺纖維。E三叉神經(jīng)脊束核，是一般軀體感覺核，痛溫覺，和下部還接受面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)的傳入纖維 感受一般軀體感覺。
      與舌咽神經(jīng)有關的核是下泌涎核、三叉神經(jīng)脊束核、疑核。
38A
      A錯誤，舌下神經(jīng)核是一般軀體運動核。B對。                                       

C對，支配舌下神經(jīng)核以上的皮質(zhì)核束是交叉的，以下的舌下神經(jīng)不交叉。這樣同側舌下神經(jīng)損傷會導致同側舌肌癱瘓，一般情況伸舌時舌根兩側肌肉同時收縮舌向正前方移動，如果一側舌肌癱瘓那么伸舌時舌尖偏向患側。
      D對，中央前回是軀體運動神經(jīng)元，發(fā)出的皮質(zhì)核束至對側的舌下神經(jīng)核，所以損傷右側中央前回下部，左側舌肌癱瘓，伸舌時偏向左側。
      E對，內(nèi)囊膝投射纖維是皮質(zhì)核束，該束纖維是從中央前回下1/3（軀體運動區(qū)頭面部代表區(qū)）發(fā)纖維下行到腦干的一般軀體運動核和特殊內(nèi)臟運動核。這就是說皮質(zhì)核束通過內(nèi)囊膝，皮質(zhì)核束支配的腦干神經(jīng)核是一般軀體運動核和特殊內(nèi)臟運動核。而不通過內(nèi)囊前后肢，所以E的說法對。
39C
      外側丘系是聽覺的第二級神經(jīng)元，是蝸神經(jīng)核發(fā)出的，第一級神經(jīng)元是連接毛細胞的聽神經(jīng)。 外側丘系組成是對側蝸神經(jīng)核發(fā)出的纖維、同側上行的纖維、外側丘系核和上橄欖核發(fā)出的纖維。C的說法錯誤，其他都對。
40B
     三叉神經(jīng)脊束核接受三叉神經(jīng)感覺纖維組成的三叉神經(jīng)脊束，接受面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳入的頭面部一般軀體感覺纖維。
    所以答案是B，展神經(jīng)是展神經(jīng)核發(fā)出的，支配眼外肌的外直肌，屬于一般軀體運動性質(zhì)。三叉神經(jīng)脊束核是一般軀體感覺核。

（二）A2型題
1A
      根據(jù)小腦下后動脈分支布于小腦下面后部和延髓后外側部，及延髓外側部的結構功能，可知延髓外側部受損產(chǎn)生的癥狀。
       延髓外側部結構是蝸神經(jīng)核、前庭神經(jīng)核、下橄欖核、一般軀體感覺核3大核、疑核，脊髓丘腦束、紅核脊髓束、脊髓小腦前后束等等，所以延髓外側部受損可影響這些核團及傳導束的功能。
     A右側頭面部淺感覺障礙，淺感覺是痛溫觸覺，管理頭面部淺感覺的是三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核。B左側軟腭、咽喉肌癱瘓，這是左側疑核受損引起的，而本題是右側延髓外側受損，因為其發(fā)出纖維不交叉，所以不是本題答案。C左側共濟失調(diào)，這是小腦功能損傷了，所以不是本題答案。D右側半身痛溫覺障礙，這是脊髓丘腦側束損傷了，脊髓丘腦束在腦干逐漸靠近，在延髓位于外側區(qū)，下橄欖核背外側，有可能損傷，但它在脊髓是交叉后上升的，右側小腦下后動脈供應右側延髓，本題右側延髓受損累及右側丘腦束可導致左側半身痛溫覺障礙，所以不是本題答案。E的結構不在延髓。
     通過以上分析只有A是本題答案。也與313頁的延髓外側綜合征符合。
2B
      皮質(zhì)腦干束就是皮質(zhì)核束（皮質(zhì)延髓束），就是大腦皮質(zhì)運動區(qū)的細胞終止于腦神經(jīng)的一般軀體運動核和特殊內(nèi)臟運動核的纖維。
      左側大腦后動脈分支阻塞累及左側皮質(zhì)腦干束。除了舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核外，其他6核（一般軀體運動核和特殊內(nèi)臟運動核共8核，左右對稱），都接受雙側皮質(zhì)核束，所以本題左側皮質(zhì)核束損傷，這6核支配同側器官的功能不受影響，所以沒有這6核的癥狀。而舌下神經(jīng)核接受對側的皮質(zhì)核束（皮質(zhì)腦干束），面神經(jīng)核管理的同側眼裂以下頭面部表情肌接受的面神經(jīng)核的那部分神經(jīng)元接受對側皮質(zhì)腦干束支配。
       因此本題左側皮質(zhì)腦干束受損出現(xiàn)的癥狀只出現(xiàn)同側的舌下神經(jīng)核功能障礙和以上所述相關患側面神經(jīng)核神經(jīng)元功能障礙，從本題所給的選項中找出對應的功能障礙或結構受損就可以了。
     A左側面神經(jīng)核上癱，面神經(jīng)核的神經(jīng)元分為兩群，一群接受雙側皮質(zhì)核束，管理同側眼裂以上表情肌。另一群接受對側皮質(zhì)核束，管理同側眼裂以下表情肌。這就是面神經(jīng)核以上的皮質(zhì)腦干束。也可以這樣說，管理一側面部上下表情肌的那部分面神經(jīng)核神經(jīng)元接受對側皮質(zhì)核束，管理一側眼裂以上表情肌的面神經(jīng)核神經(jīng)元接受同側皮質(zhì)腦干束。所以左側面神經(jīng)核上癱是這些皮質(zhì)腦干束都損傷了，不符合題意。
     B右側舌下神經(jīng)核上癱，右側舌下神經(jīng)核以上是左側皮質(zhì)腦干束支配，與題意相符。
     C右側瞳孔散大，管理瞳孔的是動眼神經(jīng)副核（屬一般內(nèi)臟運動核），所以不是本題答案。
     D左側上下肢癱瘓，皮質(zhì)核束管理的是頭面部。
     E右側上瞼下垂，右側上瞼提肌是同側動眼神經(jīng)支配，同側動眼神經(jīng)是同側動眼神經(jīng)核發(fā)出的，動眼神經(jīng)核是雙側皮質(zhì)腦干束支配，而一側皮質(zhì)腦干束損傷不會出現(xiàn)這個癥狀。
      通過以上分析答案是B。
3E
     交感神經(jīng)受損副交感神經(jīng)相對興奮，就可出現(xiàn)眼裂小、瞳孔縮小、眼球位置后退稱為眼球內(nèi)陷、面部潮紅，若交感神經(jīng)興奮可出現(xiàn)以上相反的功能。交感神經(jīng)興奮可有大汗淋漓，交感神經(jīng)受損不會有大汗淋漓。所以答案是E。
4C
      舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)都是延髓后外側溝出腦，相鄰。都是混合神經(jīng)。
      發(fā)出舌咽神經(jīng)的腦神經(jīng)核是疑核上部（支配莖突咽?。?、下泌涎核發(fā)出副交感神經(jīng)加入舌咽神經(jīng)（腮腺分泌），接受舌咽神經(jīng)的核是孤束核上部（舌后1/3味覺）、孤束核下部（咽、舌后1/3、咽鼓管和鼓室的一般內(nèi)臟感覺）、三叉神經(jīng)脊束核下部（一般軀體感覺）。這是舌咽神經(jīng)所有功能。
      發(fā)出迷走神經(jīng)的核：迷走神經(jīng)背核發(fā)出副交感神經(jīng)加入迷走神經(jīng)，支配頸胸腹臟器平滑肌心肌腺體，是副交感神經(jīng)的功能。疑核中部發(fā)出纖維加入迷走神經(jīng)支配軟腭、咽骨骼肌、環(huán)甲肌、食管骨骼肌，下部發(fā)出纖維加入迷走神經(jīng)支配除環(huán)甲肌外的喉肌。孤束核上部也接受迷走神經(jīng)傳入纖維司味覺的，孤束核下部接受迷走神經(jīng)傳入的一般內(nèi)臟感覺。三叉神經(jīng)脊束核下部接受迷走神經(jīng)傳入的一般軀體感覺。
      頭面部沒有與迷走神經(jīng)聯(lián)系的。
      根據(jù)以上舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)的功能，合并損傷出現(xiàn)的功能障礙可知本題答案是C舌前2/3味覺消失是錯誤的，因為這個部位味覺是面神經(jīng)支配的。

5D

    肌萎縮側索硬化癥是上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元損傷之后，導致包括球部（所謂球部，就是指的是延髓支配的這部分肌肉）、四肢、軀干、胸部腹部的肌肉逐漸無力和萎縮?；颊吒械綗o力、肉跳、容易疲勞等癥狀，漸漸進展為全身肌肉萎縮和吞咽困難，最后產(chǎn)生呼吸衰竭。

      肌萎縮側索硬化癥可致軀體運動核和特殊內(nèi)臟運動核功能障礙，抑或是錐體束損傷，最后導致全身骨骼肌無力。

      選項A瞳孔縮小，是一般內(nèi)臟運動核的動眼神經(jīng)副核的功能。B耳鳴，屬于聽覺范疇，所以是特殊軀體感覺核的蝸神經(jīng)核功能。C面部無汗，汗腺分泌是交感神經(jīng)支配。E瞼裂變小，是特殊內(nèi)臟運動核的面神經(jīng)核發(fā)出面神經(jīng)的功能，支配表情肌的眼輪匝肌收縮。D飲水嗆咳，肌萎縮側索硬化癥發(fā)展肌肉無力，出現(xiàn)吞咽困難，呼吸衰竭，飲水可有嗆咳。所以答案是D。

6A

     基底動脈腦橋支阻塞可出現(xiàn)腦橋的各種神經(jīng)核及纖維束的損傷，出現(xiàn)相應的功能障礙。據(jù)此可從選項中找出答案。

      選項A是左側腦橋的展神經(jīng)核功能障礙，符合題意。B是右側腦橋的展神經(jīng)核功能障礙，部位錯誤，因為病變部位是左側。C和D是中腦的動眼神經(jīng)副核的功能障礙，不是腦橋的神經(jīng)核，所以錯誤。E左側眼瞼下垂，上瞼提肌是動眼神經(jīng)支配的，動眼神經(jīng)是動眼神經(jīng)核發(fā)出的，動眼神經(jīng)核在中腦。通過以上分析答案是A。

7B

      和6題是一類的題型。A支配四肢肌的是皮質(zhì)脊髓側束在脊髓前角外側核中繼后影響前角運動神經(jīng)元。皮質(zhì)脊髓側束在腦橋的位置是左基底部走行的，左側基底動脈腦橋支阻塞可導致左側皮質(zhì)脊髓束損傷，因為下行到延髓要交叉到對側，所以是右側上下肢癱瘓而不是左側，A錯誤。B符合題意。C痛溫覺傳導是從后角外側核發(fā)出纖維向上組成脊髓丘腦側束，上升1—2脊髓節(jié)段后交叉到對側，在腦橋內(nèi)側丘系背外側上行，左腦橋被蓋部，所以不論是左側還是右側脊髓丘腦側束在腦橋的被蓋部，而基底動脈腦橋支供應的是基底部，所以C和D都不符合本題答案。E展神經(jīng)核發(fā)出展神經(jīng)支配眼外直肌，本題可導致腦橋左側的展神經(jīng)核損傷，因為E所述位置不對，所以錯誤。

8C

     由于其腦橋支分布于腦橋下段外側部，此部的解剖結構包括前庭神經(jīng)核、耳蝸神經(jīng)核、三叉神經(jīng)脊束及核、面神經(jīng)核、繩狀體（小腦下腳）、外側丘系、脊髓丘腦束、網(wǎng)狀結構等。當其閉塞發(fā)生梗死可出現(xiàn)如下表現(xiàn)：(1) 眩暈、眼球震顫，同側肢體小腦性共濟失調(diào)（前庭神經(jīng)核、繩狀體受損）。(2) 同側周圍性面癱（面神經(jīng)核及其根受累）。(3) 同側耳聾（蝸神經(jīng)核受損）。(4) 同側面部痛溫覺障礙（三叉神經(jīng)脊束及核受累）。(5) 同側Homer征（網(wǎng)狀結構交感神經(jīng)下行纖維損害)。(6) 對側肢體及軀干痛溫覺障礙（脊髓丘腦束受累）。圖17—26

       分析：A右側展神經(jīng)核大體在腦橋下部界溝處，此核在右側腦橋尾側被蓋損傷部位。B右側前庭神經(jīng)核位于此損傷部位。C右側錐體束則在基底部，所以不在損傷部位。D右側內(nèi)側丘系，位于錐體束后被蓋部，在損傷部位。E右側三叉神經(jīng)脊束和其核在被蓋部外側。所以答案是C。

9E

      同8題一樣，是對側的左側部位損傷。

      A是左側展神經(jīng)核損傷的癥狀。展神經(jīng)核在本題所示的損傷部位。B是左側面神經(jīng)核或是面神經(jīng)根損傷的癥狀（面神經(jīng)根較長，向后繞過展神經(jīng)核向前穿出），面神經(jīng)核在展神經(jīng)核腹內(nèi)側，在左側腦橋尾被蓋部位。C是左側三叉神經(jīng)脊束核或其束損傷的癥狀，三叉神經(jīng)脊束核或束的上部在損傷部位。D左側Horner綜合征是下丘腦至脊髓中間帶外側核的交感下行通路受損，這個下行通路位于腦橋被蓋部，但。E是右側脊髓丘腦側束在右側腦橋被蓋部損傷的癥狀，而題干是左側損傷，所以答案是E。

     以上8、9題見313頁腦橋背側部綜合征。

10C

       左側大腦后動脈分支阻塞，導致大腦腳底缺血損傷，大腦腳底的結構主要有錐體束（皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束）、額橋束（腦的投射纖維，是額葉腦橋小腦徑路的纖維，通過內(nèi)囊前肢，損傷可產(chǎn)生對側肢體共濟失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)）、動眼神經(jīng)根等。所以這些結構可能損傷導致相應的癥狀。見314頁大腦腳底綜合征。

       A左側瞳孔散大，是動眼神經(jīng)根損傷導致的，因為動眼神經(jīng)副核神經(jīng)根加入動眼神經(jīng)根，所以損傷可出現(xiàn)瞳孔散大，所以根據(jù)題示可有這個這種。B左側內(nèi)直肌麻痹，是左側動眼神經(jīng)根損傷導致，可有這個癥狀。C左側外直肌麻痹，左側外直肌是左側外展神經(jīng)核的功能障礙，而外展神經(jīng)核不在大腦腳底。所以大腦腳底綜合征不包括C。D右側上下肢癱瘓，可以是左側大腦腳底錐體束損傷導致。所以可以包括。E右側舌下神經(jīng)核上癱，右側舌下神經(jīng)核以上是對側皮質(zhì)核束支配的，所以是左側錐體束損傷導致。

      所以本題不包括C。

11D

      見314頁Benedikt綜合征。

      中腦被蓋腹內(nèi)側部結構主要是小腦上腳交叉、動眼神經(jīng)根、內(nèi)側丘系、紅核及紅核被蓋腹側交叉、紅核脊髓束等。左側中腦被蓋腹內(nèi)側損傷累及以上結構，可導致相應的癥狀。從選項中選出沒有的結構功能。

      ABC都是左側動眼神經(jīng)根損傷導致（動眼神經(jīng)根支配除上斜肌外直肌外的所有眼外肌，以及瞳孔括約?。左側上下肢意向性震顫是右側小腦丘腦纖維和紅核損傷導致，不是本題的損傷部位，所以不包括D。E左側內(nèi)側丘系損傷導致右側上下肢意識性本體覺喪失。所以答案是D。

12C

       小腦下后動脈梗阻可導致延髓外側綜合征，見312頁。

       根據(jù)左側小腦下后動脈分支布于延髓外側部的結構，可知延髓外側部受損產(chǎn)生的癥狀。

       延髓外側部結構是蝸神經(jīng)核、前庭神經(jīng)核、下橄欖核、三叉神經(jīng)脊束及核、疑核，脊髓丘腦束、紅核脊髓束、脊髓小腦前后束等等，所以延髓外側部受損可影響這些核團及傳導束的功能。

      ABDE結構是在延髓內(nèi)側。C左側三叉神經(jīng)脊束為左側延髓外側結構，可能受損。所以答案是C。

13A
      右側小腦上動脈背外側支，小腦上動脈供應小腦上部，背外側支供應腦橋背外側部。背外側支阻塞就可能導致這個部位的結構損傷。
      A左側上下肢癱瘓，支配左側上下肢的是左側皮質(zhì)脊髓側束，在交叉之前叫右側的皮質(zhì)脊髓束，加入錐體束，錐體束在腦橋基底部內(nèi)側下行。
       B右側上下肢共濟失調(diào)，小腦下腳損傷導致同側上下肢共濟失調(diào)（小腦下腳的組成包括下橄欖核發(fā)出纖維到對側與脊髓小腦后束組成小腦下腳、楔束副核發(fā)出纖維進入小腦下腳），以及脊髓小腦束、小腦丘腦束行至腦橋上外側部損傷都可導致共濟失調(diào)。
      C右側凝視麻痹，是右側展神經(jīng)核及根損傷，展神經(jīng)核在腦橋下部的后外側。見圖17–18和17–20。
      D右側頭部痛溫覺障礙，是三叉神經(jīng)脊束核損傷導致。三叉神經(jīng)脊束核上部在腦橋后外側，靠下。
      E右側霍納綜合征，（Horner綜合征）又稱霍納綜合征，即頸交感神經(jīng)麻痹綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、眼裂狹小、上瞼下垂及患側面部無汗的綜合征。本題為中樞性障礙。
     所以通過以上分析，錐體束離腦橋背外側損傷部位遠，答案是A。
14C
       與上一題損傷部位對稱一致。
       A動眼神經(jīng)交叉性癱瘓，動眼神經(jīng)核及神經(jīng)根接近中線在中腦下部，神經(jīng)核在被蓋后部，是大腦后動脈分支阻塞導致的。
      B展神經(jīng)交叉性癱瘓，是展神經(jīng)根損傷，展神經(jīng)向腹側穿出，是腦橋基底動脈腦橋支阻塞導致的。
      C面神經(jīng)核受損，展神經(jīng)核位于背側靠外側，在損傷部位。
      D舌下神經(jīng)交叉性癱瘓，舌下神經(jīng)向腹側穿出，是椎動脈的延髓支損傷導致的。
      E以上都不對，通過以上分析，只有C符合題意，所以答案是C。
15E
       Weber綜合征是動眼神經(jīng)交叉性癱瘓、大腦腳底綜合征，由大腦后動脈分支阻塞導致，受損結構及臨床表現(xiàn)：動眼神經(jīng)根損傷、皮質(zhì)脊髓束損傷、皮質(zhì)核束損傷，見314頁大腦腳底綜合征。
       A左側瞳孔散大，動眼神經(jīng)根走行有動眼神經(jīng)副核的根加入，由腳間窩穿出，動眼神經(jīng)副核及根支配瞳孔括約肌，收縮瞳孔的，所以動眼神經(jīng)根損傷可導致瞳孔散大。A是正確的。
      B右側上下肢癱瘓，是皮質(zhì)脊髓束損傷導致的，皮質(zhì)脊髓束走行于大腦腳底，在損傷部位。所以B也是正確的。
      C右側面神經(jīng)癱瘓，面神經(jīng)核在腦橋下部背外側，所以不是面神經(jīng)核損傷。但左側大腦腳底附近有皮質(zhì)核束通過，其中支配眼裂以下面肌的纖維束損傷可導致右側面肌癱瘓。所以正確。
      D右側上下舌下神經(jīng)核上癱，舌下神經(jīng)核也是對側皮質(zhì)核束支配，左側皮質(zhì)核束損傷（核上癱）可導致右側舌下神經(jīng)核癱瘓，正確。
       E左側舌下神經(jīng)核上癱，這個顯然不正確。
16B
       右側基底動脈旁中央穿支走行供應部位不清楚，查資料沒有。該題答案是B。
       A右側瞳孔散大，是右側動眼神經(jīng)副核及其神經(jīng)根功能障礙。B右側上下肢意向性震顫，是小腦丘腦纖維和紅核損傷導致，小腦丘腦纖維為小腦上腳纖維在腦橋上部，紅核在中腦被蓋中部。C左側上下肢意識性本體覺障礙，根據(jù)基底動脈所在部位可知是右側內(nèi)側丘系損傷，因內(nèi)側丘系已在延髓上部完全交叉，上升在腦橋中線兩側，中腦向兩側移行。D左側上下肢精細觸覺障礙，即右側內(nèi)側丘系受損導致。E左側軀體意識性本體覺障礙，也即內(nèi)側丘系受損導致。
      由上可知，動眼神經(jīng)副核在被蓋背側近中線處，內(nèi)側丘系在被蓋背外側，那么右側基底動脈旁中央穿支供應的部位是中腦下部被蓋背外側。它們損傷可導致除選項B以外的內(nèi)側丘系和動眼神經(jīng)'副核損傷的癥狀。

（三）A3型題

（1～5題共用題干）

1D

     本題患者可能是腦血管病，患者右側上下肢運動性失調(diào)，肌張力和反射正常。這是右側小腦下腳受損或壓迫導致的。但選項中沒有這一項。

       再看右側軟腭和聲帶癱瘓，腭垂偏向左側，這是右側疑核受損或壓迫導致的。右側軟腭肌張力消失，所以腭垂偏向左側。

      兩足靠攏站立并閉目時，身體向右側傾斜，是左側內(nèi)側丘系或右側薄束核楔束核同時受損或壓迫導致右側身體感覺喪失，出現(xiàn)閉目難立，向感覺喪失的一側傾斜（如果有感覺是肌張力升高，可維持平衡）。內(nèi)側丘系在近中線兩側，不會首先受損。

      右側面部和左側軀干四肢痛溫覺喪失，分別是左側三叉丘系（左側三叉丘系損傷導致右側面部痛溫覺覺喪失）（以上交叉到對側，以下是右側損傷）、右側三叉丘系起始處、三叉神經(jīng)脊束核損傷和右側脊髓丘腦側束受損。但根據(jù)以上癥狀得出病變部位在延髓右側。

       通過以上分析三叉丘系是選項中出現(xiàn)的。所以答案是D。

2A

       通過1題分析，患者病變部位在延髓右背外側。所以答案是A。

3E

      A小腦下前動脈，由基底動脈下端發(fā)出，供應小腦下部前份。B基底動脈腦橋支，供應腦橋基底部。C大腦中動脈，頸動脈上行至大腦動脈環(huán)中部后移行為大腦中動脈，分支布于大腦半球外側面。D大腦后動脈分支，從基底動脈末端發(fā)出，分支布于大腦顳葉、枕葉、各丘腦。E小腦下后動脈，由椎動脈發(fā)出，平橄欖下端，分支布于小腦后部下面，和延髓外側部。

         所以答案是E，該患者癥狀是延髓外側綜合征。

4D

      在延髓背外側部，累及支配同側軟腭肌和喉肌的右側疑核。所以答案是D。

5E

     根據(jù) 患者癥狀可診斷為延髓外側綜合征。又稱Wallenberg綜合征。所以答案選E。

6B

     babinski征陽性是指錐體束病損時大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。1歲半前兒童可出現(xiàn)（這是因為生后到錐體束的髓鞘完全形成需要一定的時間）。

      檢查方法是用竹簽劃足底外側，由后向前至小趾跟部并轉向內(nèi)側，陽性反應為拇趾背伸，余趾呈扇型展開。正常成人當刺激足底外側緣時，可見到髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)輕度屈曲，足趾蹠曲，也可能不出現(xiàn)上述關節(jié)屈曲。正常情況下的蹠曲極為迅速，而病理情況下的背曲卻稍緩慢。典型的Babinski征是第2～5趾扇形散開，拇趾呈背屈。

      該患者可能是左側錐體束損傷，導致右側皮質(zhì)脊髓側束麻痹。相鄰的左側舌下神經(jīng)核根損傷，這樣支配左側的伸舌肌麻痹，伸舌時舌尖偏向左側，左側伸舌肌廢用性萎縮。以及左側內(nèi)側丘系受損導致身體右側本體覺喪失觸覺喪失。

      通過以上分析答案是B。

7A

      通過以上分析答案是A。患者是右側巴彬斯基征陽性。

      因為右側肢體癱瘓，右側皮質(zhì)脊髓側束是左側錐體束即皮質(zhì)脊髓束交叉過來的，所以是交叉以上左側皮質(zhì)脊髓束損傷，所以答案不是B。

       因為皮質(zhì)核束損傷還會導致對側眼裂以下表情肌的癱瘓，支配眼裂以下表情肌的面神經(jīng)核的部分纖維受對側皮質(zhì)核束支配。該患者沒有這個癥狀，說明皮質(zhì)核束無損傷。所以答案不是C和D。

       E就更不是了，因為錐體交叉損傷，會導致雙下肢癱瘓。

8A

       只有脊髓前動脈阻塞才會導致脊髓前面結構受損，椎動脈于匯合基底動脈前供應部位是從延髓開始向下達脊髓。

9C

       損傷部位就在錐體交叉以上延髓上端，這個部位楔束核薄束核發(fā)出纖維已交叉到對側了。

10D

      患者是一個延髓內(nèi)側綜合征，見312頁。A是中樞交感神經(jīng)下行通路受損導致。B是動眼神經(jīng)交叉性癱瘓綜合征。C是本尼迪克特綜合征。D是Jackson綜合癥（杰克遜綜合癥）延髓前部綜合癥 ：病灶位于延髓上部前方近中縫處。損傷錐體束，舌下神經(jīng)。表現(xiàn)：同側：周圍性舌下神經(jīng)麻痹。對側：偏身癱瘓。常見病因：脊髓前動脈閉塞所致。E是延髓外側綜合征。見312—314頁。

       所以答案是D。

（11~16題共用題干） 

    分析：根據(jù)患者癥狀體征可能是腦梗。

     動眼神經(jīng)根支配除上斜肌外直肌外的所有眼外肌，加入動眼神經(jīng)根的動眼神經(jīng)副根支配瞳孔括約肌和睫狀肌。所以患者左動眼神經(jīng)根損傷出現(xiàn)左眼外斜視或并向下、左上瞼下垂、左瞳孔散大、對光反射及調(diào)節(jié)反射消失、視物重影（兩眼不能會聚）。這個損傷部位是能肯定的，因為動眼神經(jīng)核或皮質(zhì)核束損傷都不會出現(xiàn)這樣的體征癥狀。

       患者右側肢體無力，癱瘓，腱反射亢進，巴彬斯基征陽性，可能是右側皮質(zhì)脊髓側束損傷或左側錐體束損傷，根據(jù)以上分析損傷部位在左側，是左側錐體束損傷。是硬癱。

      右側眼裂以下表情?。婕。┌c瘓，右側鼻唇溝變淺，口角歪向左側。右側面肌功能障礙不能收縮所以口角外向左側，右側鼻唇溝變淺。支配右側眼裂以下表情肌的右側面神經(jīng)核的神經(jīng)元接受對側皮質(zhì)核束支配。所以可能是左側動眼神經(jīng)根附近的錐體束損傷導致的。

      說話困難是舌肌功能障礙，發(fā)音困難是喉肌功能障礙。伸舌時舌尖偏向右側，舌肌無萎縮。這是右側舌肌功能障礙，舌尖偏向患側。支配右側舌肌的是右側舌下神經(jīng)及其核。因為右側舌下神經(jīng)核是接受對側皮質(zhì)核束支配，所以是支配右側舌下神經(jīng)核的左側皮質(zhì)核束損傷，這個損傷部位臨近左側動眼神經(jīng)根。（錐體束由皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束組成）

     通過分析患者可能是左側中腦被蓋腹側的錐體束和左側中腦被蓋腹側的動眼神經(jīng)根損傷，這個部位平上丘高度，見305頁圖17–31。

11A

      通過以上分析，患者左眼外斜視是左側外直肌正常收縮而其他眼外肌麻痹導致，因為有動眼神經(jīng)副核的功能障礙，而動眼神經(jīng)副核的纖維加入動眼神經(jīng)根，所以是左側動眼神經(jīng)根損傷導致的，因為外直肌受展神經(jīng)支配而不受動眼神經(jīng)及其核控制。而滑車神經(jīng)支配眼上斜肌，上斜肌使眼轉向外下方。所以答案是A。

12C

       根據(jù)以上分析，伸舌時舌尖偏向右側，是右側舌肌功能障礙，支配右側舌肌的是右側舌下神經(jīng)核，而支配右側舌下神經(jīng)核的是左側皮質(zhì)核束，所以根據(jù)分析是左側皮質(zhì)核束損傷導致的，是為右側舌下神經(jīng)核上癱。所以本題答案應該是D。但是書上的答案是C，所以我認為書上錯了。

13C

        右側眼裂以下表情肌癱瘓是左側皮質(zhì)核束損傷了，是右側面神經(jīng)核上癱。所以答案應該是D。書上答案是C。

14A

       錐體未交叉以上，即右側皮質(zhì)脊髓側束以上是左側的皮質(zhì)脊髓束交叉而來的。所以答案是A。

15D

        大腦后動脈走行橫過中腦腹側，分支供應中腦，分支阻塞可導致中腦被蓋腹側的錐體束、動眼神經(jīng)根損傷。選項中其他動脈都徘徊在腦橋及其附近。

16B

      A  Horner綜合征，是下丘腦至脊髓中間帶外側核的交感下行通路受損，表現(xiàn)為瞳孔縮小，上瞼下垂，面部皮膚干燥潮紅，及汗腺分泌障礙。

      B Weber綜合征是動眼神經(jīng)交叉性偏癱，又稱大腦腳底綜合征，表現(xiàn)為動眼神經(jīng)損傷、皮質(zhì)脊髓束損傷、皮質(zhì)核束損傷。所以本題答案是B。

      C Benedikt綜合征，是本尼迪克特綜合征，是動眼神經(jīng)根損傷，小腦丘腦纖維損傷，內(nèi)側丘系受損。

       D   Jackson 綜合征（即舌下神經(jīng)交叉癱綜合征、延髓前側綜合征或橄欖前部綜合征），由脊髓前動脈閉塞引起的綜合征，較少見。損傷位于延髓上部前方近中縫處。導致同側周圍性舌下神經(jīng)麻痹；對側偏癱（錐體束征）；還可見第Ⅹ、Ⅺ對腦神經(jīng)麻痹，但無內(nèi)側丘系損害所致的深感覺障礙。

       E Wallenberg綜合征，又稱延髓外側綜合征，是椎動脈延髓支和小腦下后動脈阻塞導致該部位結構功能損傷。

（四）B1型題

      黑質(zhì)的致密部有多巴胺神經(jīng)元，能合成多巴胺遞質(zhì)，釋放到新紋狀體調(diào)節(jié)紋狀體的功能活動，但這個神經(jīng)元變性，新紋狀體多巴胺遞質(zhì)不足，使丘腦向大腦皮質(zhì)運動區(qū)發(fā)放沖動減少，導致帕金森病。

       紅核下部大細胞接受對側小腦核纖維，發(fā)出纖維成紅核脊髓束，興奮屈肌運動神經(jīng)元，抑制伸肌運動神經(jīng)元。紅核上部小細胞與小腦聯(lián)系，維持身體平衡。

       藍斑是去甲腎上腺素能神經(jīng)元聚集處，發(fā)出的纖維在中樞各部，目前與呼吸、睡眠、覺醒有關。

      白交通支，是經(jīng)脊神經(jīng)前根發(fā)出的纖維，連于脊髓前面的交感干。有髓鞘，所以是白色的。

       灰交通支，是椎旁神經(jīng)節(jié)發(fā)出的纖維，連于交感干，無髓鞘呈灰色。

      脊髓側角交感中樞發(fā)出纖維經(jīng)脊神經(jīng)前根組成脊髓交感干。

1A

2C

3D

4B

5E

6D

     特殊內(nèi)臟運動核有疑核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運動核、副神經(jīng)核。

7A

     一般軀體感覺核有三叉神經(jīng)脊束核、三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)中腦核。

8E

       一般內(nèi)臟運動核有迷走神經(jīng)背核、上下泌涎核、動眼神經(jīng)副核。

9B

      一般軀體運動核有動眼神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核、展神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核。

10C

       特殊內(nèi)臟感覺核有孤束核一個，也是唯一一個一般內(nèi)臟感覺核。

11B

       外側丘系與聽覺有關，由軀體特殊感覺核蝸神經(jīng)核發(fā)出纖維經(jīng)腦橋被蓋到對側上行成為外側丘系，止于下丘及內(nèi)側膝狀體。這是聽覺的二級纖維。

12C

      傳遞四肢軀干痛溫覺的是脊髓丘腦側束，脊髓丘腦束進入腦干后，與一些起自脊髓投向上丘的纖維并行稱為脊髓丘系，也即脊髓丘腦束。包括脊髓丘腦前束和側束。

13D

       頭面部淺感覺就是頭面部痛溫覺，觸覺也是淺感覺。傳導頭面部痛溫覺的是三叉神經(jīng)脊束核，是一般軀體感覺核。三叉丘系又稱三叉丘腦束，由兩側三叉神經(jīng)腦橋核纖維和對側三叉神經(jīng)脊束核纖維組成。向上走行在內(nèi)側丘系背外側，止于背側丘腦。三叉神經(jīng)腦橋核傳導頭面部觸壓覺。

14A

     深感覺是指本體感覺（震動覺、位置覺如關節(jié)深部運動方向感覺、運動覺）、壓覺。軀干四肢深感覺是內(nèi)側丘系傳導的。內(nèi)側丘系是薄束楔束核發(fā)出纖維組成的，傳導薄束楔束功能的。薄束核傳導5胸髓以下本體感覺，楔束核傳導4胸髓以上本體感覺。

15A

       錐體交叉在延髓下部、遠離橄欖以下，平面向后再上是薄束核楔束核，所以錐體下面的錐體交叉后面是薄束楔束。錐體后面是交叉過來的內(nèi)側丘系，所以椎體交叉上方是內(nèi)側丘系。

        而外側丘系在延髓最上部腦橋最下部平面開始向上走行，所以內(nèi)側丘系交叉上方又是外側丘系交叉。

       丘系帶是指在腦橋中下部，脊髓丘腦束、三叉丘系、內(nèi)側丘系、外側丘系（斜方體）在腦橋中下部被蓋腹側匯聚部位。

16~20

      斜方體位腦橋被蓋腹側，是蝸神經(jīng)核發(fā)出的二級聽覺纖維，交叉到對側呈帶狀稱斜方體，上升后組成外側丘系。四疊體位中腦背側，上丘和下丘，上丘與視覺有關，下丘與聽覺有關。藍斑復合體，找不到這個全稱的來源，可能就是藍斑，藍斑是腦橋背面界溝上端外側的一處藍色區(qū)域，深處是藍斑核，是去甲腎上腺素能神經(jīng)元核團。

       蠅狀體是小腦下腳又叫繩狀體，系小腦與延髓相連結的部分。由脊髓小腦后束、橄欖小腦束及由外側楔核、網(wǎng)狀外側核、弓狀核發(fā)出的纖維而組成，進入小腦后投射至小腦半球皮質(zhì)。此腳位于延髓后外側溝上端與第四腦室側緣之間。

16A

17C

18E

19B

20D

21E

      大腦腳底綜合征由大腦后動脈分支阻塞導致，是動眼神經(jīng)根損傷，皮質(zhì)脊髓束損傷，皮質(zhì)核束損傷。

22D

         腦橋背側綜合征由小腦下前動脈阻塞或小腦上動脈背外側支阻塞導致，展神經(jīng)核損傷，面神經(jīng)核損傷，前庭神經(jīng)核損傷，三叉神經(jīng)脊束受損，內(nèi)側丘系受損，中樞交感神經(jīng)下行通路受損，小腦下腳和脊髓小腦前束損傷。

23A

      腦橋基底綜合征由基底動脈腦橋支阻塞導致，是錐體束損傷，展神經(jīng)根損傷。

24C

         延髓外側綜合征由椎動脈延髓支或小腦下后動脈阻塞導致，三叉神經(jīng)脊束受損，脊髓丘腦束損傷，疑核損傷，中樞交感神經(jīng)下行通路受損，小腦下腳損傷，前庭神經(jīng)核損傷。

25B

       延髓內(nèi)側綜合征由椎動脈延髓支阻塞導致，是錐體束損傷，內(nèi)側丘系受損，舌下神經(jīng)根損傷。

26~30

A  E–W核是動眼神經(jīng)副核，發(fā)出的纖維加入動眼神經(jīng)根。

B副神經(jīng)核，特殊內(nèi)臟運動核，延髓部發(fā)出纖維組成副神經(jīng)腦根，加入迷走神經(jīng)支配咽喉肌。脊髓部發(fā)出纖維組成副神經(jīng)脊髓根，支配胸鎖乳突肌核斜方肌。

C孤束核，是個感覺核，上部接受面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳入的味覺纖維，上部是味覺核，下部接受舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳入的內(nèi)臟感覺纖維。

D上泌涎核，發(fā)出副交感神經(jīng)節(jié)前纖維，加入面神經(jīng)，分支支配除腮腺外的頭面部外分泌腺體。

E蝸神經(jīng)核接受蝸神經(jīng)初級聽覺纖維。

26選C。

27選E。

28選A。

29選B。

30選D。

31A

     在選項中，與椎體交叉平面相對的是副神經(jīng)核，向下延伸至頸髓5~6節(jié)。其他均不在錐體交叉平面。

32D

      疑核位于延髓內(nèi)，下橄欖核背外側的網(wǎng)狀結構中，自髓紋向下延伸至內(nèi)側丘系交叉高度，髓紋是腦橋延髓的分界，大體與橄欖核平。

33B

     面神經(jīng)丘在腦橋下部，內(nèi)有展神經(jīng)核及繞展神經(jīng)核的面神經(jīng)膝。展神經(jīng)、面神經(jīng)從旁邊的腦橋延髓溝出腦，所以答案是B展神經(jīng)核。

34E

      滑車神經(jīng)核平對下丘，發(fā)出滑車神經(jīng)從中腦背側下丘下左右交叉而出。

35C

        動眼神經(jīng)核平對上丘，發(fā)出纖維從中腦前面的腳間窩穿出。

四、病例討論

1、患者初感覺右側手腳無力到兩個月后加重，發(fā)病緩慢，沒有介紹有什么病史，也可以判斷為梗塞性腦血管病，不同于出血性腦血管病是急性發(fā)病。

       患者肌張力增高和腱反射亢進，是脊髓對肌肉的收縮反射不受腦的控制出現(xiàn)的病理性反射，因為相對應的管理者該部腦組織的血管梗塞，功能障礙所致。根據(jù)錐體束交叉，是左側大腦梗塞，損傷了左側大腦錐體交叉以上的錐體束。

      動眼神經(jīng)根含動眼神經(jīng)副核的纖維，動眼神經(jīng)根功能是支配眼上下內(nèi)直肌下斜肌和上瞼提肌，以及睫狀肌瞳孔括約肌。病例中的這些癥狀是損傷了左側動眼神經(jīng)根。左側大腦動眼神經(jīng)根支配左側眼，

      兩側額紋對稱說明正常，眼裂以上表情肌無影響。右側鼻唇溝變淺，口角歪向左，說明右側眼裂以下表情肌癱瘓，面神經(jīng)核支配右側眼裂以下表情肌的細胞接受左側皮質(zhì)核束支配，說明是左側皮質(zhì)核束損傷，其他腦神經(jīng)軀體神經(jīng)運動核因受雙側皮質(zhì)核束支配所以有損傷也不受影響。伸舌舌頭偏向右側是右側舌下神經(jīng)核損傷嗎？不是，右側舌下神經(jīng)核在大腦右側，與左側梗塞不符，應該是左側皮質(zhì)核束損傷導致的，右側舌下神經(jīng)核只接受左側皮質(zhì)核束支配。

        左側動眼神經(jīng)根在中腦內(nèi)走行向腹側穿出，平上丘高度，外臨近被蓋腹側交叉（紅核脊髓束交叉）和被蓋背側交叉（頂蓋脊髓束交叉）。紅核脊髓束發(fā)出纖維交叉到對側下行支配對側軀體運動，是興奮屈肌抑制伸肌的，與皮質(zhì)脊髓束一起調(diào)節(jié)骨骼肌運動。頂蓋脊髓束起自中腦上丘，纖維交叉到對側，興奮對側抑制同側頸部肌肉，完成頭部姿勢調(diào)節(jié)。

      錐體束起自大腦半球額、頂葉，軀體運動區(qū)和感覺區(qū)及附近的頂葉后部皮質(zhì)，經(jīng)端腦內(nèi)囊至腦干。下行于中腦腳底，在腦橋下端重新匯合，占據(jù)延髓錐體。錐體束由至脊髓的皮質(zhì)脊髓束和至腦干腦神經(jīng)運動核的皮質(zhì)核束或稱皮質(zhì)延髓束構成。 皮質(zhì)核束主要由中央前回下部的錐體細胞的軸突集合而成，下行經(jīng)內(nèi)囊膝部至大腦腳底中3／5的內(nèi)側部，由此向下陸續(xù)分出纖維，大部分終止于雙側腦神經(jīng)運動核。所以能肯定病例中不是大面積梗塞。

       大腦后動脈是基底動脈終末分支，供應大腦顳葉、枕葉、背側丘腦、內(nèi)側膝狀體、下丘腦等，背側丘腦和下丘腦在中腦。中腦結構小上行通過功能復雜，梗塞小影響大。

2、患者仍舊是一系列神經(jīng)障礙，根據(jù)X線右側內(nèi)耳門附近骨質(zhì)破壞，考慮是腫瘤所致及壓迫神經(jīng)。第一級聽神經(jīng)元從內(nèi)耳螺旋器發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)耳門入顱，終止于蝸神經(jīng)核，蝸神經(jīng)核在菱形窩外側角的聽結節(jié)內(nèi)，蝸神經(jīng)核發(fā)出二級纖維經(jīng)腦橋基底部和被蓋部之間行至對側上升為外側丘系，內(nèi)耳門離延髓的腦橋較近，所以可能是右側這兩級神經(jīng)元其中之一受壓。根據(jù)腫瘤的位置應該是第一級神經(jīng)元受壓。

       患者還有右側咀嚼肌功能障礙，吞咽障礙和右側面部感覺減退，右側角膜反射消失，三叉神經(jīng)腦橋核是接受同側面部觸壓覺的。咀嚼肌腭帆張肌是三叉神經(jīng)運動核支配的。三叉神經(jīng)運動核在腦橋中部外側，三叉神經(jīng)腦橋核在其外側，二者中間是三叉神經(jīng)纖維（含二者功能的纖維），三叉神經(jīng)根也在腦橋外側。三叉神經(jīng)節(jié)在顱中窩顳骨巖部三叉神經(jīng)壓跡，也與內(nèi)耳門很近。所以這些結構都有可能被壓腫瘤壓迫。三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出感覺纖維至角膜。

      右側額紋變淺，右眼閉合困難及右側鼻唇溝變淺說明右側面神經(jīng)核損傷或核下纖維傳導功能障礙，（核上是皮質(zhì)核束，如果功能障礙出現(xiàn)一側眼裂以下表情肌癱瘓而眼裂以上表情肌無影響）。但面神經(jīng)和前挺蝸神經(jīng)經(jīng)腦橋延髓溝外側穿出，極易首先受到壓迫。

       左側上下肢肌力減弱等是腦橋右側錐體束受壓了。右手指鼻試驗陽性說明小腦功能障礙，可能是右側小腦受壓。小腦離內(nèi)耳門也較近。

       患者表情時間漫長，考慮不是梗塞，更不是出血。所以綜合以上考慮是右側的腦神經(jīng)受壓。

小腦，第一節(jié)復習思考題

一、選擇題

（一）A1型題

1、答案選C

     小腦調(diào)節(jié)肌張力、調(diào)節(jié)軀體運動、協(xié)調(diào)隨意運動，來維持身體平衡，維持身體姿勢。

      絨球小結葉是原小腦，神經(jīng)纖維與前庭聯(lián)系密切，所以又稱前庭小腦，作用就是調(diào)節(jié)軀干肌運動、協(xié)調(diào)眼球運動、維持身體平衡。紅核脊髓束興奮屈肌抑制伸肌、前庭脊髓束興奮伸肌抑制屈肌，都是通過小腦實現(xiàn)的。

      控制隨意運動的只有大腦皮層下行纖維，包括皮質(zhì)核束、皮質(zhì)脊髓束。

2、答案是E

     小腦上面前、中1/3交界處有一略呈V字形深溝，稱為原裂，小腦下面絨球和小結的后方有一深溝，為后外側溝，原裂和后外側狗在小腦表面形成一個環(huán)，環(huán)的前上部分為小腦前葉，后下部分為小腦后葉。

3、答案是B

4、答案是D

兩個小腦扁桃體在延髓兩側和后方，小腦扁桃體腦疝是顱內(nèi)高壓小腦扁桃體由于壓力下移壓迫延髓后方，壓力的方向是向前，和向下而扁桃體向枕骨大孔移動，所以又稱枕骨大孔疝。

5、答案是A

小腦組成，分部從不同角度分法不同。

從原裂和后外側狗形成的環(huán)形溝為界可分為前葉和后葉；

從進化先后順序可分為原小腦、舊小腦、新小腦；

或可分為小腦體（前葉和后葉組成）、絨球小結葉。

6、答案是E

   A根據(jù)小腦的傳入纖維和傳出纖維聯(lián)系，可將小腦劃分為散3個功能區(qū)，這3個功能區(qū)是前庭小腦、脊髓小腦、大腦小腦，又分別稱為原小腦、舊小腦、新小腦。

   B前庭小腦是絨球小結葉，脊髓小腦是小腦體的中間和內(nèi)側區(qū)域，大腦小腦是小腦體外側區(qū)。所以C，D也對。

   E錯誤。

7、答案是A

8、答案是A

9、答案是B

    球狀核、栓狀核合稱為中間核屬于舊小腦。頂核位于第四腦室頂?shù)纳戏?，小腦蚓的白質(zhì)內(nèi)，屬于原小腦。齒狀核位于小腦半球的白質(zhì)內(nèi)，屬于新小腦。小腦半球結構左右對稱都有這四對小腦核。在排列順序上球狀核與栓狀核在中間，但卻不是小腦的中央核。

      小腦半球的小腦核由內(nèi)向外的排列順序是頂核、球狀核、栓狀核、齒狀核，如果要說小腦中央核那就是一對頂核了。

10、答案是C

      小腦下腳的傳入纖維有：前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核、延髓下橄欖核、延髓網(wǎng)狀結構進入小腦的纖維，還有脊髓小腦后束、楔小腦束纖維。這都是感覺性質(zhì)的纖維，

     脊髓小腦前束經(jīng)小腦上腳入小腦。

11、答案是E

     小腦上腳的傳入纖維有：脊髓小腦前束、三叉小腦束、頂蓋小腦束、紅核小腦束。

      小腦上、中、下三腳與大腦、延髓、脊髓的纖維聯(lián)系都是就近聯(lián)系的原則。記住這個原則就知道這些纖維是下腳還是上腳了。

12、答案是E

     小腦上腳傳出纖維是起自小腦中央核止于対側紅核和背側丘腦，而不是同側。

13、答案是E

    小腦的分區(qū)，絨球小結葉在進化上出現(xiàn)最早，是原小腦，有的書稱古小腦。因其纖維聯(lián)系及功能與內(nèi)耳前庭有密切聯(lián)系所以又稱前庭小腦。

     在小腦內(nèi)部髓質(zhì)，屬于前庭小腦的是內(nèi)側的頂核。

     前庭小腦主要作用為調(diào)節(jié)軀干肌運動、協(xié)調(diào)眼球運動及維持身體平衡。如感受頭部位置的變化從而調(diào)節(jié)平衡等。所以選項ABCD都正確。

     大腦小腦（新小腦）功能是調(diào)節(jié)皮質(zhì)脊髓束支配上下肢運動的準確性，包括運動的精確位置、速度等，直至肢體完成各種動作，如閉眼指鼻（指鼻試驗陽性是新小腦病變導致，指鼻試驗陽性是用手指點觸鼻子出現(xiàn)位置錯誤或動作過伸）。而前庭小腦是調(diào)節(jié)與維持頭部位置的平衡。所以本題答案是E。

14、答案是D

      小腦功能分三方面，新、舊小腦核前庭小腦功能。肌張力協(xié)調(diào)與維持是舊小腦功能。小腦損傷就是這三方面功能的障礙。選項D隨意運動障礙是皮質(zhì)脊髓束損傷導致的，所以答案是D。

15、答案是D

    苔蘚纖維位于顆粒層。

###

小腦的纖維聯(lián)系與功能：

1.前庭小腦

前庭神經(jīng)節(jié)和前庭神經(jīng)核的纖維→小腦下腳→前庭小腦→前庭神經(jīng)核→前庭脊髓束、內(nèi)側縱束→軀干肌及眼外肌運動神經(jīng)元

功能：維持身體平衡，協(xié)調(diào)眼球運動。

2.脊髓小腦

脊髓小腦前、后束→小腦上、下腳→脊髓小腦

①小腦蚓→頂核→前庭神經(jīng)核、網(wǎng)狀結構→前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束→脊髓前角

②中間部皮質(zhì)→中間核→小腦上腳→對側紅核；紅核脊髓束→前角→對側丘腦→大腦皮質(zhì)→皮質(zhì)脊髓側束→脊髓前角

功能：參與調(diào)節(jié)肌張力，維持姿勢醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理。

3.大腦小腦

大腦皮質(zhì)→腦橋核→小腦中腳→大腦小腦→齒狀核→小腦上腳→丘腦、紅核→大腦皮質(zhì)→皮質(zhì)脊髓側束→脊髓前角

功能：控制上、下肢精確運動的計劃和協(xié)調(diào)。

###

（二）A2型題

1、答案是B

    原小腦功能是維持調(diào)節(jié)頭部位置的平衡，原小腦損傷平衡失調(diào)，骨骼肌運動不協(xié)調(diào)，如平衡失調(diào)，走路時兩腳間距過寬，東搖西擺，像醉漢走路。答案是B。

      A上下肢肌力下降，肌張力增高。這是脊髓損傷不受高級神經(jīng)控制的表現(xiàn)。

    C閉眼困難、口角歪斜，是患側面神經(jīng)麻痹，或面神經(jīng)核下部損傷所致支配下面部患側口輪扎肌癱瘓，口角向健側歪斜。眼輪匝肌癱瘓閉眼困難。

    D吞咽困難、構音障礙，疑核上部發(fā)出的纖維進入舌咽神經(jīng)，支配莖突咽?。恢胁堪l(fā)出的纖維加入迷走神經(jīng)，支配軟腭和咽的骨骼肌，喉的環(huán)甲肌和食管上部的骨骼??；而下部發(fā)出的纖維組成副神經(jīng)根，出顱后加入迷走神經(jīng)，后經(jīng)喉返神經(jīng)支配所有除環(huán)甲肌外的喉肌。所以D是疑核上部或中部損傷都可導致吞咽困難，或者是相應的神經(jīng)損傷導致的吞咽困難。疑核下部損傷或者相應的神經(jīng)損傷可導致構音障礙，出現(xiàn)聲音嘶啞、失聲。

E眩暈、耳鳴、聽力下降，前庭神經(jīng)或其核損傷可導致這些癥狀 和眼球震顫。

2、答案是B

   前庭小腦主要接受同側前庭神經(jīng)初級平衡覺纖維和前庭神經(jīng)核經(jīng)小腦下腳的傳入纖維。其傳出纖維經(jīng)頂核中繼或直接經(jīng)小腦下腳終止于同側前庭神經(jīng)核和網(wǎng)狀結構，之后發(fā)出同側前庭脊髓束和同側內(nèi)側縱束至同側脊髓前角運動細胞和腦干的眼外肌運動核。

     即：前庭神經(jīng)節(jié)和前庭神經(jīng)核的纖維→小腦下腳→前庭小腦→前庭神經(jīng)核→前庭脊髓束、內(nèi)側縱束→軀干肌及眼外肌運動神經(jīng)元。前庭脊髓束興奮伸肌抑制屈肌，內(nèi)側縱束協(xié)調(diào)眼球運動和頭部姿勢。總的功能是調(diào)節(jié)軀干肌運動，維持身體平衡，協(xié)調(diào)眼球運動。

     所以患側小腦損傷不能支配調(diào)節(jié)同側骨骼肌，出現(xiàn)以上癥狀。其他說法都是錯誤的，答案是B。

3答案是E

（三）A3型題

（1—3題共用題干）

1、答案是D

   患者病毒性腦炎，劇烈頭疼，頻繁嘔吐，突然昏迷，肌力肌張力下降，呼吸淺慢，血壓高，心跳慢。是顱內(nèi)壓增高至枕骨大孔疝，枕骨大孔處小腦扁桃體移位于枕骨大孔壓迫延髓的生命中樞。

     顱內(nèi)壓增高所致頭痛特點常是持續(xù)性發(fā)作，陣發(fā)性加劇。頭痛原因可能是由于腦膜、血管或神經(jīng)受牽扯或擠壓。嘔吐常出現(xiàn)于頭痛劇烈時，典型表現(xiàn)為與飲食無關的噴射性嘔吐，但并不多見。嘔吐是因為迷走神經(jīng)核團或其神經(jīng)受到刺激引起。

    本題問的是劇烈頭疼嘔吐，那就是顱內(nèi)壓增高導致的，如果問昏迷、呼吸改變、血壓增高心率變慢，是延髓生命中樞壓迫所致，是枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝。

     小腦幕切跡疝是由于小腦幕上一側顳葉內(nèi)側的海馬鉤回向下移位，擠入小腦幕裂孔，壓迫小腦幕切跡內(nèi)的中腦、動眼神經(jīng)、大腦后動脈和中腦導水管，由此產(chǎn)生一系列臨床癥狀、體征如除外顱內(nèi)壓增高的癥狀，運動障礙和意識改變，生命體征紊亂。瞳孔改變是小腦幕切跡疝特征病變：病初由于患側動眼神經(jīng)受刺激導致患側瞳孔變小，對光反射遲鈍，隨病情進展患側動眼神經(jīng)麻痹，患側瞳孔逐漸散大，直接和間接對光反射均消失，并有患側上眼瞼下垂、眼球外斜。

2、答案是A

   本病加重出現(xiàn)昏迷、肌張力下降、呼吸改變、血壓增高、心率變慢，這時的血壓增高是顱內(nèi)壓逐漸增高導致，心率變慢是血壓增高和心血管中樞壓迫所致。

   病毒性腦炎致顱內(nèi)壓增高，加重出現(xiàn)延髓生命中樞壓迫的嚴重癥狀。因為生命中樞基本在延髓，其他局部腦組織壓迫只出現(xiàn)各種殘疾。

     所以答案是A。

3、答案是B

   患者最嚴重的情況是出現(xiàn)枕骨大孔疝，首先是搶救和延長患者生命，再做其他治療。當然是降顱壓最有效了。

     選項A做法錯誤，腦脊液在顱內(nèi)和椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下循環(huán)，本患者在枕骨大孔處出現(xiàn)枕骨大孔疝阻斷了腦脊液循環(huán)，如果在行腰椎處放出腦脊液可導致顱內(nèi)壓與顱外的壓力暫時的平衡被打破，由于高顱壓小腦扁桃體會加重壓迫延髓加速患者死亡。

      選項B的做法是從顱內(nèi)放出腦脊液不會加重枕骨大孔疝的壓迫，可使顱內(nèi)壓得到暫時的下降，為進一步治療贏得時間。選項D抗病毒治療雖然是對因治療，治本的措施，但效果不會很好甚至耽誤搶救的時機。目前所有的病毒都沒有很好的藥物對抗，所以沒有明顯治療效果?？共《局皇莻€輔助治療措施，更多的是對癥治療，維護和提高自身的抵抗力，依賴身體自身消除病毒。

（四）B1型題

1、答案是D

   原裂后方是小腦后葉。

2、答案是A

   小腦蚓從前向后依次為小結、蚓垂、蚓錐體、蚓結節(jié)，小結向兩側借絨球腳與位于小腦半球前緣的絨球相連，合稱為絨球小結葉，在進化上出現(xiàn)最早，構成原小腦，又稱前庭小腦。

3、答案是B

   前葉后葉合稱小腦體，小腦體內(nèi)側區(qū)和中間區(qū)在進化上出現(xiàn)較晚，共同組成舊小腦，又稱脊髓小腦，主要接受來自脊髓的信息。

4、答案是C

   大腦小腦又稱新小腦，進化上出現(xiàn)最晚，功能很復雜。在小腦體外側區(qū)。

5、答案是C

 間腦

第一節(jié) 復習思考題

一、選擇題

（一）A1型題

1、答案是C

間腦包括背側丘腦（丘腦）、后丘腦、上丘腦、底丘腦、下

丘腦。

2、答案是E

   第三腦室前方經(jīng)室間孔與兩側的側腦室相通，向下經(jīng)中腦水管與第四腦室相通。

3、答案是E

    下丘腦位于間腦腹側面，位于丘腦前下方，終紋在丘腦背外側面外側緣與端腦尾狀核之間。背側丘腦與下丘腦分界是下丘腦溝。所以E是錯誤的。

4、答案是E

     紋狀體是錐體外系的組成部分，它接受大腦皮質(zhì)(主要是額葉)和丘腦的纖維。由紋狀體發(fā)出的纖維大部分起自蒼白球，這些纖維進入丘腦底部。紋狀體主要的機能是調(diào)節(jié)肌肉張力、協(xié)調(diào)各種精細復雜的運動。如紋狀體受到損害，則其功能發(fā)生障礙。

    E錯誤，腦干網(wǎng)狀結構內(nèi)上行激動系統(tǒng)通過非特異性投射核團維持機體覺醒狀態(tài)。

5、答案是E

   D內(nèi)側丘系纖維經(jīng)腹后外側核傳遞，這個內(nèi)容前面說過，內(nèi)側丘系是兩側楔束薄束過中線交叉上升形成，終于丘腦腹后外側核，腹后外側核再發(fā)出纖維過內(nèi)囊達端腦中央后回形成感覺。D是對的。

    脊髓丘系和內(nèi)側丘系都是經(jīng)腹后外側核傳遞，而不是腹后內(nèi)側核。脊髓丘系是脊髓丘腦束（前束和側束）是錯的痛溫覺和觸壓覺的。

6、答案是E

   腹前核和腹外側核接受小腦齒狀核、蒼白球、黑質(zhì)的傳入纖維，發(fā)出纖維投射至軀體運動中樞，調(diào)節(jié)軀體運動，就是腹前核和腹外側核傳遞齒狀核、蒼白球、黑質(zhì)而來的運動信息到大腦運動中樞，分析后調(diào)節(jié)軀體運動。所以ABCD是對的。

      與其相對的有腹后核的腹后內(nèi)外側核，腹后內(nèi)側核通過接受三叉丘系和孤束核纖維傳導頭面部感覺和孤束核所管轄的感覺。腹后外側核通過接受內(nèi)側丘系和脊髓丘系纖維，傳導到大腦形成軀體感覺，內(nèi)側丘系的楔束薄束（深感覺或本體感覺），脊髓丘系的脊髓丘腦束（側束前束，痛溫觸覺）。而E說的是腹后核發(fā)出纖維至大腦皮質(zhì)，是傳遞感覺的，所以E錯誤。

7、答案是E

背側丘腦的聯(lián)絡性核團包括前核、內(nèi)側核、外側核的背側組（背外側核、后外側核、）。

    A丘腦內(nèi)側核群：接受丘腦其他核的纖維，發(fā)出纖維投射到額葉前部皮質(zhì)。

    B丘腦前核群：位于丘腦前結節(jié)的深方，它接受發(fā)自乳頭體的乳頭丘腦束，發(fā)出纖維投射至扣帶回。

    C丘腦背外側核和后外側核：背側部接受丘腦其他核團纖維，發(fā)出纖維至頂葉皮質(zhì)。

    D丘腦枕：接受內(nèi)側與外側膝狀體的纖維，并發(fā)出纖維投射到大腦皮層的頂葉、枕葉和顳葉的中間聯(lián)絡區(qū)，參與各種感覺的聯(lián)系功能。

    E板內(nèi)核：（主要是髓板內(nèi)核群） 是靠近中線的所謂內(nèi)髓板以內(nèi)的各種結構，主要是髓板內(nèi)核群，包括中央中核、束旁核、中央外側核等。一般認為，這一類細胞群沒有直接投射到大腦皮層的纖維，但也有人認為其中部分核團可向邊緣葉、眶回投射。事實上，這些細胞群可以間接地通過多突觸接替換元后，然后彌散地投射到整個大腦皮層，起著維持大腦皮層興奮狀態(tài)的重要作用。接替換元不是聯(lián)絡功能，所以答案是E。

8、答案是C

內(nèi)側膝狀體接受外側丘系的聽覺纖維，發(fā)出纖維組成聽輻射，投射至顳葉皮質(zhì)聽區(qū)。下丘核也接受外側丘系的聽覺纖維。下丘核的傳出纖維經(jīng)過下丘臂達內(nèi)側膝狀體。下丘核與內(nèi)側膝狀體有往返纖維聯(lián)系，功能是參與聽覺的調(diào)節(jié)和聲源定位。所以C是錯誤的。

9、答案是E

外側膝狀體與上丘相連接。上丘經(jīng)視束和上丘臂接受雙側視神經(jīng)纖維（即視神經(jīng)—>視束—>上丘臂—>上丘），外側膝狀體是由與視束相連接的幾層細胞組成。由其發(fā)出的軸突離開外側膝狀體形成視輻射，之后向后通過內(nèi)囊的豆狀核后部，而終止于距狀裂周圍的視皮質(zhì)。

      只有E說法錯誤，應該是一側外側膝狀體接受雙眼的視覺信息，并將信息投射到同側視覺中樞。

    視神經(jīng)通過視交叉形成視束，視束的視覺纖維止于外側膝狀體的節(jié)細胞并交換神經(jīng)元，形成視輻射，呈扇形全部投射到同側大腦的視覺中樞，產(chǎn)生視覺。

       一側視神經(jīng)過視交叉時分為兩部，近顳部的視神經(jīng)走向同側外側膝狀體，其余視神經(jīng)（即靠近鼻側的視神經(jīng)）過視交叉轉向?qū)韧鈧认铙w，這樣每一側外側膝狀體都有兩側視神經(jīng)（同側顳部視神經(jīng)和對側鼻部視神經(jīng)），所以一側大腦視覺中樞管理著同側顳部視覺范圍和對側鼻部視覺范圍。

10、答案是C

內(nèi)側膝狀體和外側膝狀體屬于間腦的后丘腦，間腦包括丘腦、后丘腦、上丘腦、底丘腦、下丘腦。內(nèi)側膝狀體和外側膝狀體位于間腦下外側。后丘腦位于丘腦后下方。

11答案是B

上丘腦包括松果體、韁聯(lián)合、韁三角、丘腦髓紋、后聯(lián)合。乳頭體是間腦的下丘腦的結構，為一對，從腦干的腹側面可看到，在垂體下方，兩大腦腳之間，與情緒有關。

12、答案是D

下丘腦結構包括終板、視交叉、視束、灰結節(jié)、乳頭體，而松果體是上丘腦的結構，松果體位于間腦后。下丘腦位于間腦腹側端腦下。

13、答案是A

位于視上區(qū)的有視交叉上核、室旁核、視上核，視上區(qū)即視交叉上方。所以選A。

14、答案是E。   

A乳頭丘腦束是一束致密、厚的神經(jīng)纖維，下丘腦發(fā)出，從兩側的乳頭體向后通過，終止于丘腦的前核。乳頭體是下丘腦的結構。  乳頭丘腦束和乳頭被蓋束，前者發(fā)自乳頭體內(nèi)側核，止于丘腦前核群；后者也發(fā)自乳頭體內(nèi)側核，投射到中腦被蓋背側核和深部核群。

B背側縱束

背側縱束（舒爾策氏束，室周系統(tǒng)），自下丘腦發(fā)出的室周纖維下行，至中腦續(xù)入背側縱束，經(jīng)網(wǎng)狀結構的轉換可達腦干的副交感神經(jīng)核，也可到達脊髓的交感和副交感節(jié)前神經(jīng)核團。

C視上垂體束，由下丘腦發(fā)出止于垂體，是視上核和室旁核分泌的抗利尿激素和催產(chǎn)素經(jīng)視上垂體束投射到垂體。

D下丘腦下行投射就是下丘腦向下發(fā)出的纖維，如下丘腦脊髓束、下丘腦垂體束、視上垂體束、結節(jié)漏斗束，都是由下丘腦發(fā)出向下投射的纖維。

       以上是下丘腦的傳出纖維，E穹窿不是下丘腦傳出纖維，穹窿是大腦海馬至乳頭體的弓狀纖維束。主要由海馬的傳出纖維組成。

15、答案是E

維持人的清醒狀態(tài)是由延髓中的網(wǎng)狀結構上行系統(tǒng)。

（二）A2型題

1、答案是B

底丘腦位于間腦和中腦被蓋的過渡地區(qū)，內(nèi)含底丘腦核，與黑質(zhì)、紅核、蒼白球有密切聯(lián)系，屬錐體外系的重要結構。人類一側底丘腦核受損，可產(chǎn)生對側肢體，尤其上肢較為顯著的、不自主的舞蹈樣動作，成半身舞蹈病或半身顫搐。

　　舞蹈病患者的主要臨床表現(xiàn)為不自主的上肢和頭部的舞蹈樣動作，并伴有肌張力降低等。

A情緒的改變是下丘腦病變，因為下丘腦調(diào)節(jié)情緒活動。

C感覺功能障礙是背側丘腦的舊丘腦病變，其腹后內(nèi)側核接受三叉丘系和由孤束核發(fā)出的纖維，腹后外側核接受內(nèi)側丘系和脊髓丘系的纖維。腹后核發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊投射到大腦皮質(zhì)中央后回的軀體感覺中樞。行各種感覺，如內(nèi)臟感覺、皮膚感覺、本體覺和特殊感覺。

D自發(fā)性疼痛是背側丘腦病變，損傷新丘腦導致的。

E晝夜節(jié)律改變是下丘腦功能障礙，下丘腦是調(diào)節(jié)身體晝夜節(jié)律變化的。

2、答案是B

加壓素又稱抗利尿激素，是垂體瘤導致抗利尿激素分泌減少，尿量增多，尿比重降低。

3、答案是C

視神經(jīng)、視束損傷，如果是一側完全損傷導致一側全盲，雙側完全損傷導致雙側全盲。

      漏斗、垂體結構與視力無關。導致雙側偏盲的只有視交叉，雙眼鼻側視神經(jīng)進入顱內(nèi)交叉到對側大腦視區(qū)，交叉稱視交叉，視交叉損傷導致雙側視野鼻側偏盲。所以可能的答案只有C視交叉。

4、答案是C

特異性中繼核團是舊丘腦，包括腹前核、腹外側核、腹后核，是脊髓和腦干特異性上行傳導系統(tǒng)的轉接核，腹后核的腹后內(nèi)側核接受三叉丘系和由孤束核發(fā)出的纖維（前面說過三叉丘系由雙側三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核發(fā)出的纖維組成，三叉神經(jīng)腦橋核傳導對側頭面部觸壓覺），腹后核包括腹后內(nèi)側核和腹后外側核，腹后內(nèi)側核接受三叉丘系的纖維后再發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊投射到大腦皮質(zhì)中央后回軀體感覺中樞，傳導頭面部觸壓覺。因為患者是右側頭面部淺感覺障礙，所以答案是C左側腹后內(nèi)側核。

5、答案是D

患者雙眼左側半視野缺損，就是左眼顳側和右眼鼻側偏盲。由于左眼顳側光線通過瞳孔照射在左眼視網(wǎng)膜右側，右眼鼻側光線通過瞳孔照射在右眼視網(wǎng)膜的右側。視交叉后的每一側視束由同側的顳側視神經(jīng)和對側鼻側交叉來的視神經(jīng)組成，就是說兩側視神經(jīng)不是完全交叉。右側視束由左眼鼻側視神經(jīng)和右眼顳側視神經(jīng)組成，右側視束投射到右側外側膝狀體，所以右側視束或右側外側膝狀體損傷都可導致上述癥狀，所以病變累及部位是右側外側膝狀體。

（三）A3型題
1、答案是C
上丘腦居第三腦室頂后部的周圍，松果體屬于上丘腦，是人體內(nèi)分泌腺之一。淡紅色，橢圓，形似松果，位于丘腦上后方胼胝體后尾下，有一柄與第3腦室后頂相連。松果體長約1厘米，童年期較發(fā)達，7歲后開始逐漸萎縮，成年后不斷有鈣鹽沉積(在x線照片上可以看到)形成腦砂。
2、答案是D
松果體細胞交替性地分泌褪黑激素和5-羥色胺，有明顯的晝夜節(jié)律，白晝分泌5-羥色胺，黑夜分泌褪黑激素，褪黑激素可能抑制促性腺激素及其釋放激素的合成與分泌，對生殖起抑制作用。