腦的解剖功能

腦位于顱腔內(nèi)，表面凹凸不平，由端腦、間腦、小腦和腦干（包括中腦、腦橋和延髓）四部分組成。腦的形態(tài)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，不同解剖部位具有不同的功能，不同部位發(fā)生病變也會(huì)引起不同的癥狀和體征，了解和掌握這些解剖關(guān)系及其腦的血液循環(huán)對(duì)確定病變部位、病變程度、病因病理，以及指導(dǎo)臨床和康復(fù)治療有很大幫助。

一、腦  干

（一）概述

腦干是位于脊髓和間腦之間的較小部分，自下而上由延髓、腦橋和中腦組成。腦于位于顱后寓前部，其中延髓和腦橋的腹側(cè)鄰接顱后窩前部的斜坡，背面與小腦相鄰。延髓、腦橋和小腦之間圍成的腔隙為第四腦室，其向下續(xù)于延髓和脊髓的中央管，向上接中腦的中腦水管(圖1-1)。

圖1-1腦的正中矢狀切面

圖1-2  腦干外形(腹側(cè)面)

圖1-3腦干外形(背側(cè)面)

     和脊髓一樣，腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)主要由灰質(zhì)和白質(zhì)構(gòu)成，但較脊髓更為復(fù)雜，同時(shí)還出現(xiàn)了大面積的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。和脊髓相比較，腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了如下的變化特征：

    1.延髓下部的結(jié)構(gòu)類似脊髓，中央管依然保留，但逐漸移向背側(cè)。至延髓上部及腦橋，中央管由背側(cè)向兩側(cè)展開成菱形窩，和小腦共同圍成第四腦室。因而原先圍繞在中央管周圍的灰質(zhì)也相應(yīng)向兩側(cè)展開，分布于菱形窩表面而變成第四腦室的室底灰質(zhì)；同時(shí)，脊髓灰質(zhì)內(nèi)由前角至后角依次為軀體運(yùn)動(dòng)核、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核和感覺性核團(tuán)的腹、背排列關(guān)系．在腦干的室底灰質(zhì)內(nèi)則變成了由中線向兩側(cè)的內(nèi)、外側(cè)排列關(guān)系。

    脊髓內(nèi)圍繞在灰質(zhì)周圍的白質(zhì)結(jié)構(gòu)至腦干中部則被推擠到腦干的腹外側(cè)部。這樣，脊髓內(nèi)灰質(zhì)和白質(zhì)的內(nèi)、外排列關(guān)系在腦干的大部分區(qū)域則變成了背、腹排列關(guān)系。

    2.腦于內(nèi)的灰質(zhì)不再像脊髓內(nèi)的灰質(zhì)那樣相互連續(xù)成縱貫?zāi)X干全長(zhǎng)的灰質(zhì)柱，而是聚合成彼此相互獨(dú)立的各種神經(jīng)核。

    3.脊髓灰質(zhì)的神經(jīng)核團(tuán)基本上都與脊神經(jīng)相聯(lián)系；而腦干灰質(zhì)的神經(jīng)核團(tuán)除包含與腦神經(jīng)直接聯(lián)系的腦神經(jīng)核外，由于經(jīng)過腦干的上行或下行的長(zhǎng)纖維束以及腦干與小腦聯(lián)系的纖維，有的終止于腦干，有的則在腦干內(nèi)中繼，因此又出現(xiàn)了許多與纖維束中繼有關(guān)的神經(jīng)核團(tuán)一中繼核。

   4.在灰質(zhì)與白質(zhì)之間的區(qū)域出現(xiàn)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)面積急劇擴(kuò)大，結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜，其中包含了生命中樞中許多重要的神經(jīng)核團(tuán)(網(wǎng)狀核)，如心跳、血壓和呼吸中樞等。

   （二）腦干的結(jié)構(gòu)和功能

    1．腦干的灰質(zhì)核團(tuán)，根據(jù)其纖維聯(lián)系及功能，可分為3類：腦神經(jīng)核，與第3-12對(duì)腦神經(jīng)發(fā)生聯(lián)系；中繼核，經(jīng)過腦干的上、下行纖維束在此進(jìn)行中繼換元；網(wǎng)狀核，位于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。后兩類合稱“非腦神經(jīng)核”。

    (1)腦神經(jīng)核：已知脊髓灰質(zhì)內(nèi)含有與脊神經(jīng)內(nèi)4種纖維成分相對(duì)應(yīng)的4種核團(tuán)：脊神經(jīng)內(nèi)的軀體運(yùn)動(dòng)纖維，起始于脊髓前角運(yùn)動(dòng)核；內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，起始于脊髓側(cè)角的交感神經(jīng)核或骶副交感核；內(nèi)臟感覺纖維，終止于脊髓中間內(nèi)側(cè)核；軀體感覺纖維則直接或間接終止于脊髓后角的有關(guān)核團(tuán)。

    在生物進(jìn)化過程中，隨著頭部出現(xiàn)高度分化的視、聽、嗅、味覺感受器，以及由鰓弓演化而成的面部和咽喉部骨骼肌，與脊神經(jīng)相比，腦神經(jīng)的纖維成分亦變得更加復(fù)雜——含有7種不同性質(zhì)的纖維，腦干內(nèi)部也隨之出現(xiàn)了與其相應(yīng)的7種腦神經(jīng)核團(tuán)(圖1-8)，具體包括：

    一般軀體運(yùn)動(dòng)核：共4對(duì)，自上而下依次為動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核，相當(dāng)于脊髓前角運(yùn)動(dòng)核。它們發(fā)出一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維分別支配由肌節(jié)衍化的眼外肌和舌肌的隨意運(yùn)動(dòng)。

    特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核：共4對(duì)，位于一般軀『本運(yùn)動(dòng)核的腹外側(cè)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。自上而下依次為三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核、疑核以及副神經(jīng)核。它們發(fā)出特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維支配由鰓弓衍化而成的表情肌、咀嚼肌、咽喉肌及胸鎖乳突肌和斜方肌。將翹弓衍化的骨骼肌視為“內(nèi)臟”，是因?yàn)樵诜N系發(fā)生上，鰓弓與屬于內(nèi)臟的呼吸功能有關(guān)。

    一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核：又稱副交感核，共4對(duì)，分別為動(dòng)眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神經(jīng)背核，相當(dāng)于脊髓的骶副交感核。它們發(fā)出一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)(副交感)纖維管理頭、頸、胸、腹部平滑肌和心肌的收縮咀及腺體的分泌。

    一般內(nèi)臟感覺核：只有一對(duì)，即孤束核下部，相當(dāng)于脊髓的中間內(nèi)側(cè)核。接受來(lái)自內(nèi)臟器官、心血管系統(tǒng)的一般內(nèi)臟感覺纖維。

    特殊內(nèi)臟感覺核：即孤束核頭端，接受來(lái)自味蕾的味覺傳入纖維。

    一般軀體感覺核：一對(duì)，即三叉神經(jīng)感覺核，位于內(nèi)臟感覺核的腹外側(cè)，縱貫?zāi)X干的全長(zhǎng)。根據(jù)位置分為三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)腦橋核以及三叉神經(jīng)脊束核，相當(dāng)于脊髓后角I～Ⅵ層細(xì)胞，并與之相連續(xù)。它們接受來(lái)自頭面部皮膚和口、弭粘膜的一般軀體感覺沖動(dòng)。    特殊軀體感覺核分別為位于前庭區(qū)深面的前庭神經(jīng)核和蝸腹側(cè)核以及聽結(jié)節(jié)深面的蝸背側(cè)核。接受來(lái)自內(nèi)耳的平衡覺和聽覺纖維。之所以將聽覺和平衡覺歸入“軀體感覺”，是由于內(nèi)耳膜迷路在發(fā)生上起源于外胚層。

    1)一般軀體運(yùn)動(dòng)核

    動(dòng)眼神經(jīng)核 (圖1-4、5、6)位于中腦上丘高度，導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的腹側(cè)部。此核接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維的傳入，發(fā)出一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維穿腳間窩外側(cè)壁出腦參與構(gòu)成動(dòng)眼神經(jīng)，支配眼的上、下、內(nèi)直肌及下斜肌和上瞼提肌的運(yùn)動(dòng)。

    滑車神經(jīng)核 (圖1-4、5、6)位于中腦下丘高度，導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的腹側(cè)部，正剝動(dòng)眼神經(jīng)核的下方。此核接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維的傳入，發(fā)出一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維向后繞中腦水管至導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)背側(cè)，在上髓帆內(nèi)左右交叉后，經(jīng)下丘下方出腦組成滑車神經(jīng)，支配眼上斜肌的運(yùn)動(dòng)。

展神經(jīng)核 (圖1-4、5、6)位于腦橋下部室底灰質(zhì)、面神經(jīng)丘的深面。此核接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維的傳入，發(fā)出一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維行向腹側(cè)，經(jīng)延髓腦橋溝內(nèi)側(cè)部出腦構(gòu)成展神經(jīng)，支配限的外直肌運(yùn)動(dòng)。

    舌下神經(jīng)核 (圖1-4、5、6)位于延髓上部室底灰質(zhì)內(nèi)，舌下神經(jīng)三角的深面：此核僅接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束纖維的傳入，發(fā)出纖維走向腹側(cè)，經(jīng)錐體與橄欖之間出延髓組成舌下神經(jīng)，支配同側(cè)舌內(nèi)、外肌的隨意運(yùn)動(dòng)。

    2)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核

    三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 (圖1-4、5、6)  位于腦橋中部，室底灰質(zhì)的腹外側(cè)，腦橋被蓋的背外側(cè)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。三叉神經(jīng)根纖維緊鄰其外側(cè)。此核

圖1-4延髓水平切面(經(jīng)橄欖上部)

圖1-5延髓水平切面(經(jīng)橄欖中部)

圖1-6腦橋水平切面(經(jīng)腦橋中上部，三又神經(jīng)根平面)

接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維的傳入，發(fā)出特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維組成三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根加入三叉神經(jīng)，支配咀嚼肌、二腹肌前腹、下頜舌骨肌等由鰓弓衍化的骨骼肌運(yùn)動(dòng)。

    面神經(jīng)核 (圖1-4、5、6)位于腦橋下部，腦橋被蓋的腹外側(cè)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。此核發(fā)出特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，先行向背內(nèi)側(cè)，繞過展神經(jīng)核背側(cè)形成面神經(jīng)膝 (圖1-18)，繼而轉(zhuǎn)向腹外側(cè)經(jīng)面神經(jīng)核外側(cè)出腦構(gòu)成面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)根，支配面部表情肌。其中，由接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維傳入面神經(jīng)核的神經(jīng)元發(fā)出的運(yùn)動(dòng)纖維，只支配同側(cè)眼裂以上的表情肌；而由只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束纖維傳入面神經(jīng)核的神經(jīng)元發(fā)出的運(yùn)動(dòng)纖維，只支配同側(cè)眼裂以下的面部表情肌。

    疑核 (圖1-4、5、6)位于延髓內(nèi)，下橄欖核背外側(cè)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，縱貫延髓的全長(zhǎng)。此核接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維的傳入，發(fā)出特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維加入舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)，支配咽喉部和食管上段骨骼肌的運(yùn)動(dòng)。

    副神經(jīng)核 (圖1-4、5、6)包括兩部分：延髓部較小，實(shí)為疑核的下端，脊髓部位于疑核的下方，延伸至上5～6個(gè)頸脊髓節(jié)段。副神經(jīng)核也接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維的傳入，其延髓部發(fā)出纖維構(gòu)成副神經(jīng)的腦根，最終加入迷走神經(jīng)，支配咽喉肌；脊髓部發(fā)纖維組成副神經(jīng)脊髓根，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。

3)一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核

動(dòng)眼神經(jīng)副核 (圖1-4、5、6)位于中腦上丘高度，動(dòng)眼神經(jīng)核的背內(nèi)側(cè)。此核由副交感神經(jīng)元胞體組成，發(fā)出副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維加入動(dòng)眼神經(jīng)，進(jìn)入眼眶后，在副交感性的睫狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)換元(即與該神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元形成突觸聯(lián)系)。由該神經(jīng)節(jié)發(fā)出的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配睫狀肌和瞳孔括約肌的收縮，以調(diào)節(jié)晶狀體的厚度和縮小瞳孔。

    上泌涎核 (圖1-4、5、6)位于腦橋的最下端，該核的神經(jīng)元散在于面神經(jīng)核尾側(cè)周圍的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)，故核團(tuán)輪廓不清。此核發(fā)出副交感神經(jīng)節(jié)前纖維。加入面神經(jīng)，經(jīng)其分支巖大神經(jīng)和鼓索至翼腭神經(jīng)節(jié)和下頜下神經(jīng)節(jié)換元，其副交感神經(jīng)節(jié)后纖維管理淚腺、下頜下腺、舌下腺以及口、鼻腔粘膜腺的分泌。

    下泌涎核 (圖1-4、5、6)輪廓不清，其神經(jīng)元散在于延髓上端的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，疑核的上方。此核發(fā)出副交感神經(jīng)節(jié)前纖維加入舌咽神經(jīng)，經(jīng)其分支至相應(yīng)的耳神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維支配腭腺的分泌活動(dòng)。

    迷走神經(jīng)背核 (圖1-4、5、6)位于延髓室底灰質(zhì)內(nèi)，逑走神經(jīng)三角的深面，舌下神經(jīng)核的背外側(cè)，由橄欖中部向下延伸至(內(nèi)側(cè))丘系交叉平面。此核發(fā)出副交感神經(jīng)節(jié)前纖維，走向腹外側(cè)經(jīng)下橄欖核的背側(cè)出腦，參與組成迷走神經(jīng)，支配頸部、胸部和腹部大部分器官的平滑肌、心肌的運(yùn)動(dòng)以及腺體的分泌，其節(jié)前纖維在所支配的器官旁和器官壁內(nèi)副交感神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元。

    4)一般內(nèi)臟和特殊內(nèi)臟感覺核：孤束核 (圖1-4、5、6)位于延髓內(nèi)，界溝外側(cè)，迷走神經(jīng)背核的腹外側(cè)，上端可達(dá)腦橋下端，下端達(dá)(內(nèi)側(cè))丘系交叉平面。此核主要為一般內(nèi)臟感覺核，上端屬特殊內(nèi)臟感覺核，接受經(jīng)舌咽神經(jīng)和面神經(jīng)傳入的味覺初級(jí)纖維終止，故叉稱味覺核。下部主要接受經(jīng)迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)傳入的一般內(nèi)臟感覺初級(jí)纖維的終止。

    5)一般軀體感覺核

    三叉神經(jīng)感覺核為腦干內(nèi)最長(zhǎng)的一個(gè)腦神經(jīng)核，根據(jù)其功能和位援可分為3部分：由上向下依次為三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核。

    三叉神經(jīng)中腦核 (圖1-6)上起中腦上丘平面，下端達(dá)腦橋中部，位于中腦水管周圍灰質(zhì)的外側(cè)邊緣和菱形窩上部室底灰質(zhì)的外側(cè)緣。此核相當(dāng)于脊神經(jīng)后根上的脊神經(jīng)節(jié)，由大而深染的感覺性假單極神經(jīng)元組成。此核內(nèi)假單極神經(jīng)元的周圍突進(jìn)入三叉神經(jīng)分布至頭面部的咀嚼肌，接受該肌的本體感覺沖動(dòng)；其中樞突可終止于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和三叉神經(jīng)脊束核等處進(jìn)行換元。

    三叉神經(jīng)腦橋核 (圖1-6)是三叉神經(jīng)感覺核的膨大部。位于腦橋中部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)，三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的外側(cè)，主要接受經(jīng)三叉神經(jīng)傳入的頭面部觸、壓覺初級(jí)纖維。還接受部分來(lái)自三叉神經(jīng)中腦核的纖維傳入。

    三叉神經(jīng)脊束核 (圖1-5)為一細(xì)長(zhǎng)的核團(tuán)，其上端達(dá)腦橋中、下部，與三叉神經(jīng)腦橋核相續(xù)；下端可延伸至第1、2頸段脊髓，與脊髓灰質(zhì)后角相續(xù)。此核的外側(cè)始終與三叉神經(jīng)脊束相鄰，并接受此束纖維的終止。在延髓下部二者位于延髓背外側(cè)部淺層；在延髓上部．位于孤束核的腹外側(cè)；在腦橋中下部，位于前庭神經(jīng)核的腹外側(cè)。此核主要接受三叉神經(jīng)根內(nèi)傳遞頭面部痛、溫覺的初級(jí)感覺纖維；下部還接受來(lái)自面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的一般軀體感覺纖維的傳入。

    由三叉神經(jīng)脊束核發(fā)出纖維越中線交叉至腦干對(duì)側(cè)半上升，并和發(fā)自三叉神經(jīng)腦橋核在同側(cè)上升的纖維共同形成三叉丘腦束(又稱三叉丘系)，伴隨內(nèi)側(cè)丘系上行，終止于背側(cè)丘腦，傳遞頭面部的痛、溫覺和觸、壓覺。此外，此二核還發(fā)出纖維側(cè)支終止于腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，參與完成一系列的反射活動(dòng)。

    6)特殊軀體感覺核

    前庭神經(jīng)核 (圖1-6)位于前庭區(qū)的深面，由前庭上核、前庭下核、前庭內(nèi)側(cè)核及前庭外側(cè)核構(gòu)成。此核主要接受前庭神經(jīng)傳入的初級(jí)平衡覺纖維，還接受來(lái)自小腦的傳入纖維；發(fā)出纖維組成前庭脊髓束和內(nèi)側(cè)縱束，調(diào)節(jié)伸肌張力以及參與完成視、聽覺反射。另外部分纖維組成前庭小腦束，經(jīng)小腦下腳進(jìn)入小腦。

    蝸神經(jīng)核 (圖1-6)位于菱形窩外側(cè)角聽結(jié)節(jié)的深面，分為蝸腹側(cè)核及蝸背側(cè)核。此核接受內(nèi)耳經(jīng)蝸神經(jīng)傳人的初級(jí)聽覺纖維。蝸神經(jīng)核發(fā)出的纖維，大部分沿腦橋被蓋前部越中線交叉到對(duì)側(cè)上升，這些橫行交叉的纖維構(gòu)成斜方體；小部分纖維不交叉，在同側(cè)上行，部分纖維經(jīng)上橄欖核和外側(cè)丘系核中繼后上升加入外側(cè)丘系。對(duì)側(cè)交叉過來(lái)的纖維和同側(cè)未交叉的纖維共同構(gòu)成外側(cè)丘系上升，其中多數(shù)纖維終止于中腦下丘核，部分纖維直接進(jìn)入間腦的內(nèi)側(cè)膝狀體核；上橄欖核和外側(cè)丘系核亦被認(rèn)為是聽覺傳導(dǎo)路上的中繼核(參見聽覺傳導(dǎo)通路)。

    (2)非腦神經(jīng)核

    1)中腦內(nèi)的非腦神經(jīng)核

    上丘，位于中腦背側(cè)，由淺入深呈灰、白質(zhì)相間排列的板層結(jié)構(gòu)，在人類構(gòu)成重要的視覺反射中樞(圖1-5)。上丘淺層的傳入纖維主要來(lái)自大腦皮質(zhì)視覺中樞和視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的軸突(視束)，同時(shí)接受額葉皮質(zhì)(8區(qū))的皮質(zhì)頂蓋纖維，以參與兩眼的迅速掃視運(yùn)動(dòng)。此核深層主要接受大腦皮質(zhì)聽覺中樞、脊髓、下丘核和各類聽覺中繼核的傳入纖維。上丘的傳出纖維主要由其深層發(fā)出，繞過中腦的導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)，在中腦水管腹側(cè)越過中線交叉，稱被蓋背側(cè)交叉，然后下降構(gòu)成頂蓋脊髓束至頸段脊髓的中間帶和內(nèi)側(cè)核，可使頭、頸部完成視、聽反射活動(dòng)。部分傳出纖維到達(dá)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，或頂蓋的其他核團(tuán)，以應(yīng)答視覺和聽覺刺激對(duì)眼的位置的反射。

    下丘核 (圖1-5)，位于下丘的深面，由明顯的中央核及周圍的薄層白質(zhì)構(gòu)成。此核為聽覺傳導(dǎo)通路的重要中繼站，接受外側(cè)丘系的大部分纖維，傳出纖維經(jīng)下丘臂投射至內(nèi)側(cè)脒狀體。同時(shí)電是重要的聽覺反射中樞，可發(fā)出纖維終止于上丘，再經(jīng)頂蓋脊髓束終止于腦干和脊髓，參與聽覺反射活動(dòng)。

    紅核 (圖1-4)，位于中腦上丘高度的被蓋中央部，黑質(zhì)的背內(nèi)側(cè)，上端延伸至間腦尾部。此核主要接受來(lái)自對(duì)側(cè)半小腦新皮質(zhì)及小腦中央核經(jīng)小腦上腳傳入的纖維。其傳出纖維在上丘下部平面，被蓋的腹側(cè)部交叉至對(duì)側(cè)形成被蓋腹側(cè)交叉，然后下行組成紅核脊髓束，終止于脊髓頸段的前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，以調(diào)節(jié)屈肌的張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

    黑質(zhì) (圖1-4)，位于中腦被蓋和大腦腳底之間，呈半月形，占據(jù)中腦全長(zhǎng)，并伸入間腦尾部。根據(jù)其細(xì)胞構(gòu)筑，黑質(zhì)可分為兩部：黑質(zhì)網(wǎng)狀部和黑質(zhì)致密部。黑質(zhì)致密部細(xì)胞主要為多巴胺能神經(jīng)元，其合成的多巴胺可經(jīng)黑質(zhì)紋狀體纖維釋放至紋狀體，以調(diào)節(jié)紋狀體的功能活動(dòng)。

    震顫性麻痹(Parklnson病)，是由于某種原因造成黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性，致使新紋狀體內(nèi)多巴胺水平下降，背側(cè)丘腦向運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)發(fā)放的興奮性沖動(dòng)減少所致?；颊弑憩F(xiàn)為肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)受限、減少并出現(xiàn)震顫。

    2)腦橋內(nèi)的非腦神經(jīng)核

    腦橋核 (圖1-6)為大量分散存在于腦橋基底部的神經(jīng)元。接受來(lái)自同側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域的皮質(zhì)腦橋纖維，其傳出纖維橫行交叉至對(duì)側(cè)，組成小腦中腳進(jìn)入小腦。因此，腦橋核可作為大腦皮質(zhì)和小臟f皮質(zhì)之間纖維聯(lián)系的中繼站。

    上橄欖核 (圖1-6)位于腦橋中、下部的被蓋腹側(cè)部，內(nèi)側(cè)丘系的背外側(cè)，脊髓丘腦束的背側(cè)。此核接受雙側(cè)蝸腹側(cè)核的傳出纖維，發(fā)出纖維加入雙側(cè)的外側(cè)丘系，參與聲音的空間定位。

    藍(lán)斑核位于菱形窩界溝的上端，三叉神經(jīng)中腦核的腹外側(cè)，由去甲腎上腺素能神經(jīng)元構(gòu)成。藍(lán)斑核發(fā)出的纖維幾乎遍布中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部，目前已知的功能，與睡眠和覺醒有關(guān)。    3)延髓內(nèi)的非腦神經(jīng)核

    薄束核與楔束核分別位于延髓下部，薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)的深面。此二核分別接受脊髓后索內(nèi)薄束和楔束纖維的終止。其傳出纖維在本平面繞過中央灰質(zhì)外側(cè)形成內(nèi)弓狀纖維，并在中央管腹側(cè)越中線交叉至剝側(cè)，形成(內(nèi)側(cè))丘系交叉。交叉后的纖維在中線兩側(cè)、錐體束的后方折轉(zhuǎn)上行，稱為內(nèi)側(cè)丘系，終止于背側(cè)丘腦。薄束核和楔束核是向腦的高級(jí)部位傳遞軀干四肢意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺沖動(dòng)的中繼核團(tuán)。

    下橄欖核 (圖1-6)位于延髓橄欖的深面，為一巨大的開口向內(nèi)的皺褶褒袋狀灰質(zhì)團(tuán)，由下橄欖主核、背側(cè)副橄欖核和內(nèi)側(cè)副橄欖核組成，此核在人類特別發(fā)達(dá)。下橄欖核廣泛接受脊髓全長(zhǎng)的上行投射纖維和腦干感覺性中繼核團(tuán)的傳入纖維；還接受大腦皮質(zhì)、背側(cè)丘腦、基底核、紅核和中腦的導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的下行投射纖維。下橄欖核發(fā)出纖維越過中線行向?qū)?cè)，與脊髓小腦后束等共同組成小腦下腳，進(jìn)入小腦。故下橄欖核可能是大腦皮質(zhì)、紅核等與小腦之間纖維聯(lián)系的重要中繼站，參與小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)控。

    2．腦干的白質(zhì)  腦干中的白質(zhì)主要由長(zhǎng)的上行纖維束、下行纖維束和出入小腦的纖維組成。長(zhǎng)的上行纖維束主要有內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束、外側(cè)丘系、三叉丘系和內(nèi)側(cè)縱束等；長(zhǎng)的下行纖維束主要有錐體束及紅核脊髓束、頂蓋脊髓束、前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束等；出入小腦的纖維主要有脊髓小腦前、后束，小腦中腳和上腳等。

    (1)長(zhǎng)的上行纖維束

    1)內(nèi)側(cè)丘系 (圖1-5)：為薄束核和楔束核發(fā)出的二級(jí)感覺纖維所組成。此束依次穿過延髓、腦橋和中腦，止于背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核。該丘系內(nèi)傳遞身體不同部位感覺的纖維有明確的定位排列關(guān)系：在延髓，此束位于中線兩側(cè)，錐體的后方。傳遞下肢感覺的纖維位于腹側(cè)部，傳遞上肢感覺的纖維位于背側(cè)部；在腦橋，行于基底和被蓋之間，縱行穿過斜方體。傳遞上肢感覺的纖維靠近中線，傳遞下肢感覺的纖維位于外側(cè)；在中腦，斜行位于紅核背外側(cè)，纖維排列和腦橋部相似。內(nèi)側(cè)丘系傳遞對(duì)側(cè)軀干、四肢的本體感覺和精細(xì)觸覺。

    2)脊髓丘腦束 (圖1-6)：為脊髓內(nèi)脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束的延續(xù)，兩者在腦干內(nèi)逐漸靠近，又稱脊丘系。該纖維束與止于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的脊髓網(wǎng)狀束、止于中腦頂蓋和中腦水管周圍灰質(zhì)的脊髓中腦束相伴。在延髓，它們位于外側(cè)區(qū)，下橄欖核的背外側(cè)；在腦橋和中腦，位于內(nèi)側(cè)丘系的背外側(cè)。脊髓丘腦束最后終止于背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核。該束傳遞對(duì)側(cè)軀干、四肢的痛溫覺和粗略觸壓覺。

    3)三叉丘腦束：又稱三叉丘系，由三叉神經(jīng)脊束核及大部分三叉神經(jīng)腦橋核發(fā)的二級(jí)感覺纖維所組成。兩個(gè)核團(tuán)的傳出纖維首先越過中線至對(duì)側(cè)上行，形成三叉丘腦束，緊貼于內(nèi)側(cè)丘系的背外側(cè)，最終止于背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。該纖維束主要傳導(dǎo)對(duì)側(cè)頭面部皮膚、牙及口、鼻粘膜的痛溫覺和觸壓覺。三叉神經(jīng)腦橋核有部分神經(jīng)元發(fā)出傳導(dǎo)牙和口腔粘膜觸、壓覺的纖維直接進(jìn)入同側(cè)三叉丘腦束，止于同側(cè)的背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。

    4)外側(cè)丘系 (圖1-4)：由起于雙側(cè)蝸神經(jīng)核和雙側(cè)上橄欖核的纖維所組成。蝸神經(jīng)核和上橄欖核發(fā)的二、三裂聽覺纖維大部分經(jīng)腦橋中、下部的被蓋腹側(cè)部橫行，越過中線交叉至對(duì)側(cè)，形成斜方體(其外側(cè)部被上行的內(nèi)側(cè)丘系纖維所穿過)，然后在上橄欖核的外側(cè)折轉(zhuǎn)上行，構(gòu)成外側(cè)丘系；少部分纖維不交叉，加入同側(cè)的外側(cè)丘系而上行。該丘系在腦橋行于被蓋的腹外側(cè)邊緣部，在中腦的下部進(jìn)入下丘核，大部分纖維在此終止換元，部分纖維則止于內(nèi)側(cè)膝狀體。外側(cè)丘系主要傳導(dǎo)雙側(cè)耳的聽覺沖動(dòng)。

    5)脊髓小腦前、后束 (圖1-6)此二束起于脊髓，行于延髓外側(cè)的周邊部，脊髓小腦后束在延髓上部參與構(gòu)成小腦下腳進(jìn)入小腦；脊髓小腦前束繼續(xù)上行，在腦橋上部經(jīng)小腦上腳進(jìn)入小腦。二束均參與本體感覺的反射活動(dòng)。

    6)內(nèi)側(cè)縱束 (圖1-4)：主要由來(lái)自前庭神經(jīng)核、中腦的Cajal中介核、Darkschewitsch核以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的傳出纖維組成。前庭神經(jīng)核發(fā)出的纖維部分交叉至對(duì)側(cè)，部分不交叉，然后在室底灰質(zhì)的腹側(cè)，緊靠中線兩側(cè)走行。部分纖維上行止于雙側(cè)動(dòng)限神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核和展神經(jīng)核；部分纖維下行構(gòu)成內(nèi)側(cè)縱束的降部，止于頸段脊髓的中間帶和前角內(nèi)側(cè)核。內(nèi)側(cè)縱束的功能主要是協(xié)調(diào)眼外肌之間的運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)眼球的慢速運(yùn)動(dòng)和頭部姿勢(shì)。

    (2)長(zhǎng)的下行纖維束

1)錐體束 (圖1-5)：主要由大腦皮質(zhì)中央前回及中央旁小葉前部的巨型錐體細(xì)胞(Betz細(xì)胞)和其他類型錐體細(xì)胞發(fā)出的軸突構(gòu)成，亦有部分纖維起自額、頂葉的其他皮質(zhì)區(qū)。該錐體束纖維經(jīng)端腦的內(nèi)囊下行達(dá)腦干，穿行于中腦的大腦腳底中3／5，腦橋基底，至延髓腹側(cè)聚集為延髓的錐體。

    錐體束包括兩部分：皮質(zhì)核束(又稱皮質(zhì)延髓束)和皮質(zhì)脊髓束。皮質(zhì)核束纖維在腦干內(nèi)下行中發(fā)出分支終止于大部分雙側(cè)的一般軀體運(yùn)動(dòng)核和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核及部分剝側(cè)的面神經(jīng)核的神經(jīng)元和舌下神經(jīng)核，以支配大部分雙側(cè)的頭面部骨骼肌和對(duì)側(cè)眼裂以下的表情肌及對(duì)側(cè)的舌肌。皮質(zhì)脊髓束穿過腦干直達(dá)錐體下端，大部分纖維在此越中線交叉至對(duì)側(cè)，形成錐體交叉，交叉后的纖維在對(duì)側(cè)半脊髓內(nèi)下降，稱皮質(zhì)脊髓側(cè)束；小部分未交叉的纖維仍在同側(cè)半脊髓前索內(nèi)下降，稱皮質(zhì)脊髓前束。皮質(zhì)脊髓束主要支配對(duì)側(cè)肢體骨骼肌和雙側(cè)軀干肌的隨意運(yùn)動(dòng)。

    2)其他起自腦干的下行纖維束：在延髓內(nèi)除上述錐體束外，還有起自對(duì)側(cè)紅核的紅核脊髓束，行于中腦和腦橋被蓋的腹側(cè)和腹外側(cè)；起自上丘的頂蓋脊髓束，行于腦干中線的兩側(cè)，內(nèi)側(cè)縱束的腹側(cè)；起自前庭核的前庭脊髓束和起于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的網(wǎng)狀脊髓束等。

    3．腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是指在延髓、腦橋、中腦的中央灰質(zhì)以及第四腦室室底灰質(zhì)的前外側(cè)，腦干的被蓋區(qū)內(nèi)，除了明顯的腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)核(中繼核)以及長(zhǎng)的纖維束之外，還有一個(gè)非常廣泛的區(qū)域，存在著縱橫交錯(cuò)成網(wǎng)狀的神經(jīng)纖維，其間散在有大小不等的神經(jīng)細(xì)胞團(tuán)塊。此區(qū)域即為腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

    (2)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維聯(lián)系及功能

    1)與大腦的聯(lián)系及上行激動(dòng)系統(tǒng)：經(jīng)腦干上行的各種特異性感覺傳導(dǎo)路，均可發(fā)出側(cè)支

進(jìn)入網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)核群，中繼后到達(dá)內(nèi)側(cè)核群，或直接進(jìn)入內(nèi)側(cè)核群。再由此發(fā)出上行纖維終止于背側(cè)丘腦的非特異性核團(tuán)及下丘腦。如此，特異性的感覺信息轉(zhuǎn)化為非特異性的信息，廣泛地投射到大腦皮質(zhì)。這種非特異性的上行投射系統(tǒng)稱為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激動(dòng)系統(tǒng)。該系統(tǒng)可使大腦皮質(zhì)保持適度的意識(shí)和清醒，對(duì)各種傳入信息有良好的感知能力，如該系統(tǒng)損傷，則會(huì)導(dǎo)致不同程度的意識(shí)障礙。

    2)與脊髓的聯(lián)系及調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)側(cè)核群發(fā)出網(wǎng)狀脊髓束，終止于脊

髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，可列肌張力產(chǎn)生增強(qiáng)或減弱的調(diào)節(jié)作用。起自中腦和腦橋的纖維(如部分腦橋網(wǎng)狀脊髓束)可興奮脊髓前角的α和γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，從而增強(qiáng)肌張力，其興奮、增強(qiáng)作用為自主性的；而由延髓下行的纖維則可抑制1運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，使肌張力減弱，這種抑制和減弱只有在大腦皮質(zhì)的作用下才發(fā)揮效應(yīng)。

    3)腦干內(nèi)部的聯(lián)系及調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)：在腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，存在著重要的生命中樞，如

心血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞，以及血壓調(diào)節(jié)中樞和嘔吐中樞等。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)核群中的腎上腺素和去甲腎上腺素能神經(jīng)元，有的發(fā)出纖維投射至迷走神經(jīng)背核、疑核和孤束核，參與完成胃腸道和呼吸道的反射活動(dòng)；有的發(fā)出纖維參與心血管、呼吸、血壓和化學(xué)感受器的反射活動(dòng)，并對(duì)痛覺的傳遞進(jìn)行調(diào)控。

    4)參與睡眠發(fā)生，抑制痛覺傳遞：中縫核群中的5-羥色胺能神經(jīng)元，發(fā)出上行投射纖維到達(dá)大腦皮質(zhì)，使大腦皮質(zhì)受到抑制，產(chǎn)生睡眠作用；發(fā)出下行纖維投射到脊髓后角和脊髓胸段側(cè)角，參與痛覺和心血管運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。

    (三)代表性腦干損傷及其臨床表現(xiàn)

腦干損傷通常由椎一基底動(dòng)脈系供血區(qū)的血管性病變所引起，這些血管分支的病變常可累及供血區(qū)域的若干神經(jīng)核和神經(jīng)纖維而導(dǎo)致一定的臨床表現(xiàn)。典型的腦干損傷及其臨床表現(xiàn)如下：

1．延髓內(nèi)側(cè)綜合征：如為單側(cè)損傷，又稱舌下神經(jīng)交叉性偏癱。主要受損結(jié)構(gòu)及其臨床表現(xiàn)為：①錐體束損傷一對(duì)側(cè)上、下肢癱瘓；②內(nèi)側(cè)丘系損傷一對(duì)側(cè)上、下肢及軀干意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺障礙；③相鄰的舌下神經(jīng)根損傷一同側(cè)半舌肌癱瘓。

    2．延髓外側(cè)綜合征  又稱wallenberg綜合征。主要受損結(jié)構(gòu)及臨床表現(xiàn)為：①三叉神經(jīng)脊束受損一同側(cè)頭而部痛、溫覺障礙；②脊髓丘腦束受損一對(duì)側(cè)上、下肢及軀干痛、溫覺障礙；③疑核受損一同側(cè)軟腭及咽喉肌麻痹，吞咽困難，聲音嘶??；④下丘腦至胸脊髓節(jié)段中間外側(cè)核的交感神經(jīng)下行通路受損一同側(cè)Horner綜合征，瞳孔縮小、上瞼輕度下垂、面部皮膚潮紅及汗腺分泌障礙；⑤小腦下腳受損一同側(cè)上、下肢共濟(jì)失調(diào)；⑥前庭神經(jīng)核受損一眩暈，眼球震顫。

    3．腦橋基底部綜合征  如為單側(cè)損傷，又稱展神經(jīng)交叉性偏癱。主要損傷結(jié)構(gòu)及臨床表現(xiàn)為：①錐體束受損一對(duì)側(cè)上、下肢癱瘓；(2)展神經(jīng)根受損一同側(cè)跟球外直肌麻痹。

    4腦橋背側(cè)部綜合征通常因小腦下前動(dòng)脈或小腦上動(dòng)脈的背外側(cè)支阻塞，引起腦橋尾側(cè)或顱側(cè)部的被蓋梗死所致。以腦橋尾側(cè)被蓋損傷為例，主要損坊結(jié)構(gòu)及臨床表現(xiàn)為：①展神經(jīng)核受損一同側(cè)眼球外直肌麻痹，雙服患側(cè)凝視麻痹；②面神經(jīng)核受損一同側(cè)面肌麻痹；⑧前庭神經(jīng)核受損一眩暈，眼球震頷；④三叉神經(jīng)脊束受損一同側(cè)頭面部痛、溫覺障礙；⑤脊髓丘腦束受損上對(duì)側(cè)上、下肢及軀干痛、溫覺障礙；⑥內(nèi)側(cè)丘系受損一對(duì)側(cè)上、下肢及軀干意識(shí)性本體覺和精細(xì)觸覺障礙；⑦下丘腦至胸段脊髓中間外側(cè)核的交感神經(jīng)下行通路受損一同側(cè)Horner綜合征；⑧小腦下腳和脊髓小腦前束受損一同側(cè)上、下肢共濟(jì)失調(diào)。

    5．大腦腳底綜合征  如為單側(cè)損傷，又稱動(dòng)眼神經(jīng)交叉性偏癱(或Weber綜合征)。主要損傷結(jié)構(gòu)及臨床表現(xiàn)為：①動(dòng)眼神經(jīng)根損傷一同側(cè)除外直肌和上斜肌以外的所有眼球外肌麻痹，瞳孔散大；②錐體束受損一對(duì)側(cè)上、下肢癱瘓。③對(duì)側(cè)面神經(jīng)和舌下神經(jīng)核上癱。

    6本尼迪克特綜合征(Benedikt syndrome)   累及中腦一側(cè)的被蓋腹內(nèi)側(cè)部。主要損傷結(jié)構(gòu)及臨床表現(xiàn)為：①內(nèi)側(cè)丘系損傷一對(duì)側(cè)上、下肢及軀干意識(shí)性本體覺和精細(xì)觸覺障礙；②動(dòng)眼神經(jīng)根損傷一同側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼球外肌麻痹，瞳孔散大；③小腦丘腦纖維(為已交叉的小腦上腳纖維)損傷一對(duì)側(cè)上、下肢意向性震顫，共濟(jì)失調(diào)。

二、小  腦

    小腦是重要的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞，位于顱后窩，前面隔第四腦室與腦干相鄰，上方隔小腦幕與大腦半球枕葉相鄰(圖1-1)。

    (一)小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

    小腦由表面的皮質(zhì)、深部的髓質(zhì)以及小腦核構(gòu)成。

    1．小腦皮質(zhì)位于小腦表面，并同內(nèi)部深陷形成溝，將小腦表面分成許多大致平行的小腦葉片。小腦皮質(zhì)由神經(jīng)元的胞體和樹突組成，其細(xì)胞構(gòu)筑分為3層(圖1-7)：由深至淺依次為顆粒層、梨狀細(xì)胞層和分子層。

圖1-7小腦皮雁細(xì)胞構(gòu)筑模式圖

    2．小腦核 (圖1-8)  又稱小腦中央核，位于小腦內(nèi)部，埋于小腦髓質(zhì)內(nèi)。共有4對(duì)，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為頂核、球狀核、栓狀核和齒狀核。其中球狀核和栓狀核合稱為中間核，屬于舊小腦。小腦核中最重要的是頂核和齒狀核。頂核位于第四腦室頂?shù)纳戏?，小腦蚓的白質(zhì)內(nèi)，屬于原小腦；齒狀核位于小腦半球的白質(zhì)內(nèi)，最大，呈皺縮的口袋狀，袋口朝向前內(nèi)方，屬于新小腦。

    3．小腦髓質(zhì)(自質(zhì))小腦的白質(zhì)由3類纖維構(gòu)成：

    (1)小腦皮質(zhì)梨狀細(xì)胞發(fā)出的軸突終止于小腦中央核和中央核投射至小腦皮質(zhì)的纖維。

    (2)相鄰小腦葉片間或小腦各葉之間的聯(lián)絡(luò)纖維。

(3)聯(lián)系小腦和小腦以外其他腦區(qū)的傳入、傳出纖維。主要組成3對(duì)小腦腳：小腦上、

中、下腳(圖1-9)。

圖1-8小腦水平切面(示小腦核)

圖1-9小腦腳示意圖  

      (二)小腦的纖維聯(lián)系和功能

    1．原小腦(前庭小腦)，主要接受同側(cè)前庭神經(jīng)初級(jí)平衡覺纖維和前庭神經(jīng)核

經(jīng)小腦下腳的傳入纖維。其傳出纖維經(jīng)頂核中繼或直接經(jīng)小腦下腳終止于同側(cè)前庭神經(jīng)核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，在此中繼后發(fā)出前庭脊髓束和內(nèi)側(cè)縱束至脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞和腦干的一般軀體運(yùn)動(dòng)核，控制軀干肌和眼外肌運(yùn)動(dòng)。維持身體平衡，協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng)。

    2．舊小腦(脊髓小腦)，主要接受脊髓小腦前、后束經(jīng)小腦上、下腳傳入的本

體感覺沖動(dòng)。其傳出纖維主要投射至頂核和中間核，中繼后發(fā)出纖維到前庭神經(jīng)核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和紅核，再經(jīng)前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束以及紅核脊髓束來(lái)影響脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，以調(diào)節(jié)肌張力。

    3．新小腦(大腦小腦)，主要接受皮質(zhì)腦橋束在腦橋核中繼后經(jīng)小腦中腳傳入

的纖維。發(fā)出纖維在齒狀核中繼后經(jīng)小腦上腳進(jìn)入對(duì)側(cè)的紅核和對(duì)側(cè)背側(cè)丘腦腹前核及腹外側(cè)核(又稱腹中間核)，后者再發(fā)出纖維投射到大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)，最后經(jīng)皮質(zhì)脊髓束下行至脊髓，以調(diào)控骨骼肌的隨意、精細(xì)運(yùn)動(dòng)。

    原小腦的功能是維持身體的平衡，故原小腦損傷，如腫瘤壓迫絨球小結(jié)葉時(shí)，可出現(xiàn)平衡失調(diào)：站立不穩(wěn)等。舊小腦的功能為調(diào)節(jié)肌張力。新小腦的功能是脅調(diào)骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)，故當(dāng)新小腦損傷時(shí)，常伴有舊小腦損傷，患者常表現(xiàn)為肌張力低下、腱反射減弱、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)和意向性震顫，如手的輪替運(yùn)動(dòng)障礙等。

    (三)小腦損傷的臨床表現(xiàn)

    1．小腦損傷的典型表現(xiàn)

    (1)小腦的功能主要是調(diào)節(jié)下行運(yùn)動(dòng)通路的活動(dòng)，故小腦的損傷不會(huì)引起隨意運(yùn)動(dòng)喪失

(癱瘓)。小腦血管性病變、局部腫瘤等，均可造成小腦一定部位的損傷。

    (2)一側(cè)小腦半球和小腦丘腦纖維在交叉前損傷時(shí)，運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)在同側(cè)。因?yàn)椋孩傩∧X上腳纖維是交叉的，而皮質(zhì)脊髓側(cè)束和紅核脊髓束又反向交叉回同側(cè)；②脊髓至小腦傳入通路的損傷，主要累及在同側(cè)上升的脊髓小腦后束和楔小腦束。

    (3)小腦損傷的典型體征：①共濟(jì)失調(diào)，運(yùn)動(dòng)時(shí)，有控制速度、力量和距離上的障礙；

②眼球震顫；③意向性震顫。

    2．原小腦綜合征  因前庭小腦損傷所致。病人表現(xiàn)為：①平衡失調(diào)，走路時(shí)兩腿間距過寬，東搖西擺；②眼球震顫，表現(xiàn)為眼球非自主地有節(jié)奏地?cái)[動(dòng)。

    3．新小腦綜合征  因小腦半球損傷所出現(xiàn)的癥狀，多數(shù)病例舊小腦也同時(shí)被侵犯。病人患側(cè)肢體出現(xiàn)：①肌張力低下；②共濟(jì)失調(diào)，不能準(zhǔn)確地用手指指鼻，不能做快速的交替動(dòng)作；③意向性震顫，肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生不隨意地有節(jié)奏地?cái)[動(dòng)，越接近目標(biāo)時(shí)越加劇。

三、間  腦

    間腦由胚胎時(shí)的前腦泡發(fā)有而成，位于腦干與端腦之間，連接大腦半球和中腦，由于大腦半球高度發(fā)展而掩蓋了間腦的兩側(cè)和背面，僅部分腹側(cè)部露于腦底。間腦中間有一窄腔即第三腦室，分隔間腦的左右部分(圖1-10)。雖然間腦的體積不到中樞神經(jīng)系統(tǒng)2％，但結(jié)構(gòu)和功能卻十分復(fù)雜，是僅次于端腦的中樞高級(jí)部位。間腦可分為5個(gè)部分：背側(cè)丘腦、后丘腦、上丘腦、底丘腦和下丘腦。

                                                                    圖1-10間腦的背面

    (一)背側(cè)丘腦

    背側(cè)丘腦又稱丘腦，由一對(duì)卵圓形的灰質(zhì)團(tuán)塊組成，借丘腦間粘合相連，其前端突起稱丘腦前結(jié)節(jié)，后端膨大稱丘腦枕，背外側(cè)面的外側(cè)緣與端腦尾狀核之間隔有終紋(圖1-10)，內(nèi)側(cè)面有一自室間孔走向中腦水管的淺溝，稱下丘腦溝，它是背側(cè)丘腦與下丘腦的分界線，在背側(cè)丘腦灰質(zhì)的內(nèi)部有一由白質(zhì)構(gòu)成的內(nèi)髓板，在板內(nèi)核、 背內(nèi)側(cè)核上此板呈“Y”字形，它將背側(cè)丘腦大致分為三大核群：前核群、內(nèi)側(cè)核群和外側(cè)核群。在丘腦內(nèi)側(cè)面，第三腦室側(cè)壁上的薄層灰質(zhì)及丘腦間粘合內(nèi)的核團(tuán)，合稱為中線核群，在外側(cè)核群與內(nèi)囊之間的薄層灰質(zhì)稱丘腦網(wǎng)狀核，網(wǎng)狀核與外側(cè)核群間為外髓板。上述各核群中均含有多個(gè)核團(tuán)，其中外側(cè)核群分為背側(cè)組和腹側(cè)組，背側(cè)組從前向后分為背外側(cè)核、后外側(cè)核及枕，腹側(cè)組由前向后分為腹前核、腹外側(cè)核又稱腹中間核和腹后核。內(nèi)側(cè)核群主要是背內(nèi)側(cè)核，此核又分為大細(xì)胞區(qū)和小細(xì)胞區(qū)(圖1-11)。

                                                   圖1-11背側(cè)丘腦核團(tuán)模式圖

    (二)后丘腦

    后丘腦位于背側(cè)丘腦的后下方，中腦頂蓋的上方，包括內(nèi)側(cè)膝狀體和外側(cè)膝狀體 (圖1-11)，屬特異性中繼核。內(nèi)側(cè)膝狀體接受來(lái)自下丘臂的聽覺傳導(dǎo)通路的纖維．發(fā)出纖維至顳葉的聽覺中樞，外側(cè)膝：恢體接受視束的傳入纖維，發(fā)出纖維至枕葉的視覺中樞。

    (三)上丘腦

    上丘腦位于間腦的背側(cè)部與中腦頂蓋前區(qū)相移行的部分．包括松果體、韁連合、韁三角、丘腦髓紋和后連合(圖1-10)。松果體為內(nèi)分泌腺，16歲以后，松果體鈣化，可作為x線診斷顱內(nèi)占位病變的定位標(biāo)志。韁三角內(nèi)有韁核，接受經(jīng)丘腦髓紋內(nèi)來(lái)自隔核等處的纖維，并發(fā)出纖維組成韁核腳間束投射至中腦腳間核，韁核被認(rèn)為是邊緣系統(tǒng)與中腦之間的中繼站。丘腦髓紋主要由來(lái)自隔區(qū)的纖維束構(gòu)成，大部分終止于韁核，也有纖維至中腦水管周圍灰質(zhì)和其他丘腦核團(tuán)。

    (四)底丘腦

    底丘腦位于間腦與中腦的過渡區(qū)，內(nèi)含底丘腦核，與黑質(zhì)、紅核、蒼白球間有密切的纖維聯(lián)系，參與錐體外系的功能。人類一側(cè)底丘腦核受損，可產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體，尤其是上肢較為顯著的不自主的舞蹈樣動(dòng)作，稱半身舞蹈病或半身顫搐。

    (五)下丘腦

1．下丘腦的外形和分區(qū) 

下丘腦位于背側(cè)丘腦的下方，組成第三腦室側(cè)壁的下半和底壁，上方借下丘腦溝與背側(cè)丘腦分界，前端達(dá)室間孔，后端與中腦被蓋相續(xù)。下面最前部是視交叉，視交叉的前上方連接終板，后方有灰結(jié)節(jié)，向前下移行于漏斗，漏斗下端與垂體相接，灰結(jié)節(jié)后方有一對(duì)圓形隆起，稱乳頭體。

下丘腦自前至后分為視前區(qū)、視上區(qū)、結(jié)節(jié)區(qū)和乳頭體區(qū)，各區(qū)又以穹窿柱為標(biāo)志，分內(nèi)側(cè)部和外側(cè)部。視前區(qū)位于終板與前連合和視交叉連線之間．核團(tuán)有視前核  視上區(qū)位于視交叉上方，核團(tuán)有視上核、室旁核和下丘腦前核。結(jié)節(jié)區(qū)位于漏斗上方，核團(tuán)有漏斗核、腹內(nèi)側(cè)核和背內(nèi)側(cè)核。乳頭體區(qū)包括乳頭體及其背側(cè)灰質(zhì)，核團(tuán)有乳頭體核和下丘腦后核)。

    上述核團(tuán)主要位于各區(qū)的內(nèi)側(cè)部，各區(qū)外側(cè)部?jī)?nèi)有一個(gè)邊界不太明顯的下丘腦外側(cè)核，因此各區(qū)外側(cè)部也可稱為下丘腦外側(cè)區(qū)。

     3．下丘腦的功能①下丘腦是神經(jīng)內(nèi)分泌中心，它通過與垂體的密切聯(lián)系，將神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)融為一體，調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌活動(dòng)。②下丘腦也是皮質(zhì)下自主神經(jīng)活動(dòng)高級(jí)中樞，涉及的功能極廣泛，如它能把內(nèi)臟活動(dòng)和其他生理活動(dòng)聯(lián)系起來(lái)，對(duì)機(jī)體體溫、攝食、生殖、水鹽平衡和內(nèi)分泌活動(dòng)等進(jìn)行廣泛的調(diào)節(jié)。③下丘腦除通過神經(jīng)通路接受有關(guān)信息外，還可直接通過血液接受有關(guān)信息、(如體溫、血液成分的變化等)，能有效地實(shí)現(xiàn)其調(diào)節(jié)功能。④下丘腦與邊緣系統(tǒng)有密切聯(lián)系，參與情緒行為的調(diào)節(jié)，如發(fā)怒和防御反應(yīng)等。⑤下丘腦與人類晝夜節(jié)律有關(guān)，具有調(diào)節(jié)機(jī)體晝夜節(jié)律的功能。

四、端  腦

    端腦是腦的最高級(jí)部位，由胚胎時(shí)的前腦泡演化而來(lái)，在演化過程中，前腦泡兩側(cè)高度發(fā)有，形成端腦即左、右大腦半球，遮蓋著間腦和中腦，并把小腦推向后方。大腦半球表面的灰質(zhì)層，稱大腦皮質(zhì)，深部的白質(zhì)又稱髓質(zhì)，位于白質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)團(tuán)塊為基底核，大腦半球內(nèi)的腔隙為側(cè)腦室。

(一)端腦的外形和分葉

大腦半球在顱內(nèi)發(fā)有過程中，其表面積增加較顱骨快，因而形成起伏不平的外表，凹陷處成溝，溝之間形成長(zhǎng)短大小不一的隆起，為大腦回。

    左右大腦半球之間為縱行的大腦縱裂，縱裂的底為連接兩半球?qū)捄竦睦w維束板，即胼胝體。大腦和小腦之間為大腦橫裂。每個(gè)半球分為上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和下面。，上外側(cè)面隆凸，內(nèi)側(cè)面平坦，兩面以上緣為界。下面凹凸不平，它和內(nèi)側(cè)面之間無(wú)明顯分界，和上外側(cè)面之間以下緣為界，半球內(nèi)有3條恒定的溝，將每側(cè)大腦半球分為5葉，分別為額、頂、枕、顳葉及島葉。外側(cè)溝起于半球下面，行向后上方，至上外側(cè)面。中央溝起于半球上緣中點(diǎn)稍后方，斜向前下方，下端與外側(cè)溝隔一大腦回，上端延伸至半球內(nèi)側(cè)面。頂枕溝位于半球內(nèi)側(cè)面后部，自距狀溝起，自下而上并略轉(zhuǎn)至上外側(cè)面。在外側(cè)溝上方和中央溝以前的部分為額葉frontal lobe，外側(cè)溝以下的部分為顳葉；枕葉位于半球后部，其前界在內(nèi)側(cè)面為頂枕溝，在上外測(cè)面的界限是頂枕溝至枕前切跡(在枕葉后端前方約4cm處)的連線，頂葉parietal lobe為外側(cè)溝上方，中央溝后方，枕葉以前的部分，島葉呈三角形島狀，位于外側(cè)溝深面，被額、頂、預(yù)葉所掩蓋(圖1-12)。

    在半球上外側(cè)面，中央溝前方，有與之平行的中央前溝，自中央前溝有兩條向前水平走行的溝，為額上溝和額下溝，由上述三溝將額葉分成四個(gè)大腦回，中央前回居中央溝和中央前溝之間，額上回居額上溝之上方，沿半球上緣并轉(zhuǎn)至半球內(nèi)側(cè)面，額中回居額上、下溝之間。額下回居額下溝和外側(cè)溝之間。在中央溝后方，有與之平行的中央后溝，此溝與中央溝之間為中央后回。在中央后溝后方有一條與半球上緣平行的頂內(nèi)溝，頂內(nèi)溝的上方為頂上小葉，下方為頂下小葉，頂下小葉又分為包繞外側(cè)溝后端的緣上回和圍繞顳上溝末端的角回。在外側(cè)溝的下方，有與之平行的顳上溝和顳下溝，顳上溝的上方為顳上回，自顳上回轉(zhuǎn)入外側(cè)溝的下壁上，有兩個(gè)短而橫行的腦回稱顳橫回顳上溝與領(lǐng)下溝之間為顛中回。顳下溝的下方為顳下回(圖1-12)。

圖1-12 大腦半球外側(cè)面

圖1-13  島 葉

    在半球的內(nèi)側(cè)面，中央前、后回自背外側(cè)面延伸到內(nèi)側(cè)面的部分為中央旁小葉。在中部有前后方向向上略呈弓形的胼胝體。胼胝體由連接左、右大腦半球的纖維構(gòu)成，其前端尖細(xì)、后部肥厚．自前同后分為肼胝體的嘴、膝、干、壓部。尖嘴向下與終板相連，后端壓部游離。胼胝體下方的弓形纖維束為穹窿，兩者間為薄層的透明隔，左右透明膈間的狹隙稱透明隔腔。通常不與側(cè)腦室相通。若與側(cè)腦室相通則稱為第五腦室。在胼胝體后下方，有呈弓形的距狀溝向后至枕葉后端，此溝中部與頂枕溝相連。距狀溝與頂枕溝之間稱楔葉，距狀溝下方為舌回。在胼胝體背面有胼胝體溝，此溝繞過胼胝體后方．向前移行于海馬溝。在胼胝體溝上方，有與之平行的扣帶溝，此溝末端轉(zhuǎn)向背方，稱緣支?？蹘吓c胼胝體溝之間為扣帶回(圖1-12)。

                                                             圖1-14大腦半球內(nèi)側(cè)面

    在半球下面，額葉內(nèi)有縱行的嗅束，其前端膨大為嗅球，后者與嗅神經(jīng)相連。嗅束向后擴(kuò)大為嗅三角。嗅三角與視束之間為前穿質(zhì)，內(nèi)有許多小血管穿入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。顳葉下面有與半球下緣平行的枕顳溝，在此溝內(nèi)側(cè)并與之平行的為側(cè)副溝，側(cè)副溝的內(nèi)側(cè)為海馬旁回 (又稱海馬回)，后者的前端彎曲，稱鉤。側(cè)副溝與枕顳溝間為枕顳內(nèi)側(cè)回，枕顳溝下方為枕顳外側(cè)回。在海馬旁回的內(nèi)側(cè)為海馬溝，在溝的上方有呈鋸齒狀的窄條皮質(zhì)，稱齒狀回。從內(nèi)側(cè)面看，在齒狀回的外側(cè)，側(cè)腦室下角底壁上有一弓形隆起，稱海馬，海馬和齒狀回構(gòu)成海馬結(jié)構(gòu)(圖1-15、16)。

    大腦半球的內(nèi)側(cè)面環(huán)繞胼胝體周圍和側(cè)腦室下角底壁的結(jié)構(gòu)，包括隔區(qū)即胼胝體下區(qū)和終板旁回、扣帶回、海馬旁回、海馬和齒狀回等，加上島葉前部、顳極共同構(gòu)成邊緣葉。邊緣葉是根據(jù)進(jìn)化和功能區(qū)分的，參與邊緣葉的結(jié)構(gòu)有的屬于上述5個(gè)腦葉的一部分，如海馬旁回、海馬和齒狀回屬于顳葉；有的則獨(dú)立于上述5個(gè)腦葉之外，如扣帶回(圖1-14)。

    (二)大腦皮質(zhì)功能定位

大腦皮質(zhì)是腦的最重要部分，是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。機(jī)體各種功能活動(dòng)的最商中樞在大腦皮質(zhì)上具有定位關(guān)系，形成許多重要中樞，但這些中樞只是執(zhí)行某利一功能的核心部分，例如中央前回主要管理全身骨骼肌運(yùn)動(dòng)，但也接受部分的感覺沖動(dòng)，中央后回主要是管理全身感覺，但刺激它也可產(chǎn)生少量運(yùn)動(dòng)，因此大腦皮質(zhì)功能定位概念是相對(duì)的。除了一些具有特定功能的中樞外，還存在著廣泛的腦區(qū)，它們不局限于某種功能，而是對(duì)各種信息進(jìn)行加工和整合，完成高級(jí)的神經(jīng)精神活動(dòng)，稱聯(lián)絡(luò)區(qū)，聯(lián)絡(luò)區(qū)在高等動(dòng)物顯著增加。

                                                                圖1-15端腦底面

                                                               圖1-16海馬結(jié)構(gòu)

  1．第1軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)  位于中央前回和中央旁小葉前部(4區(qū)和6區(qū))，該中樞對(duì)骨骼肌運(yùn)動(dòng)的管理有一定的局部定位關(guān)系，其特點(diǎn)為：①上下顛倒，但頭部是正的，中央前回最上部和中央旁小葉前部與下肢、會(huì)陰部運(yùn)動(dòng)有關(guān)．中部與軀干和上肢的運(yùn)動(dòng)有關(guān)，下部與面、舌、咽、喉的運(yùn)動(dòng)有關(guān)；②左右交叉，即一側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)支配對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)。但一些與聯(lián)合運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌則受兩側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)的支配：如眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌等；③身體各部分投影區(qū)的大小與各部形體大小無(wú)關(guān)，而取決于功能的重要性和復(fù)雜程度。該區(qū)接受中央后回、背側(cè)丘腦腹前核、腹外側(cè)核和腹后核的纖維，發(fā)出纖維組成錐體束．至腦干一般軀體運(yùn)動(dòng)核，特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。

  2. 第Ⅰ軀體感覺區(qū)  位于中央后回和中火旁小葉后部(3、1、2區(qū))，接受背側(cè)丘腦腹后核傳來(lái)的對(duì)側(cè)半身痛、溫、觸、壓以及位置和運(yùn)動(dòng)覺，身體各部代表區(qū)的投影和第1軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)相似，身體各部在此區(qū)的投射特點(diǎn)是：①上下顛倒，但頭部是正的；②左右交叉；③身體各部在該區(qū)投剩范圍的大小取決于該部感覺敏感程度，例如手指和唇的感受器最密，在感覺區(qū)的投射范圍就最大(圖1-18)。

    在人類還有第Ⅱ軀體運(yùn)動(dòng)和第Ⅱ軀體感覺中樞．它們均位于中央前回和后回下面的島蓋皮質(zhì)，與對(duì)側(cè)上、下肢運(yùn)動(dòng)和雙側(cè)軀體感覺(以對(duì)側(cè)為主)有關(guān)。

圖1-17  人體各部在第Ⅰ軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)的定位

3．視覺區(qū)  在距狀溝上、下方的枕葉皮質(zhì)，即上方的楔葉和下方的舌回(17區(qū))．接受來(lái)自外側(cè)膝狀體的纖維。局部定位關(guān)系特點(diǎn)是距狀溝上方的視皮質(zhì)接受上部視網(wǎng)膜來(lái)的沖動(dòng)，下方的視皮質(zhì)接受下部視網(wǎng)膜來(lái)的沖動(dòng)。距狀溝后1/3上、下方接受黃斑區(qū)來(lái)的沖動(dòng)，前部上、下方接受視網(wǎng)膜前部(周邊區(qū))傳來(lái)的沖動(dòng)。一側(cè)視區(qū)接受雙眼同側(cè)半視網(wǎng)膜來(lái)的沖動(dòng)，損傷一側(cè)視區(qū)可引起雙眼對(duì)側(cè)視野偏盲稱同向性偏盲。

4聽覺區(qū)在顳橫回(41、42區(qū))，接受內(nèi)側(cè)膝狀體來(lái)的纖維。每側(cè)的聽覺中樞都接受來(lái)自兩耳的沖動(dòng)，因此一側(cè)聽覺中樞受損，不致引起全聾。

    5．平衡覺區(qū)  關(guān)于此中樞的位置存有爭(zhēng)議，一般認(rèn)為在中央后回下端，頭面部感覺區(qū)的附近。

    6．嗅覺區(qū)  在海馬旁回溝的內(nèi)側(cè)部及其附近。

    7．味覺區(qū)  可能在中央后回下部(43區(qū))，舌和咽的一般感覺區(qū)附近

 8．內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)中樞一般認(rèn)為在邊緣葉，在此葉的皮質(zhì)區(qū)可找到呼吸、血壓、瞳孔、胃腸和膀胱等各種內(nèi)臟活動(dòng)的代表區(qū)。因此有人認(rèn)為，邊緣葉是內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)的高級(jí)中樞。

圖1-18人體各部在第Ⅰ軀體感覺區(qū)的定位   

    9．語(yǔ)言中樞  人類大腦皮質(zhì)與動(dòng)物的本質(zhì)區(qū)別是進(jìn)行思維和意識(shí)等高級(jí)活動(dòng)，并進(jìn)行語(yǔ)言的表達(dá)，所以在人類大腦皮質(zhì)上具有相應(yīng)的語(yǔ)言中樞，如說話、閱讀和書寫等中樞。

(1)運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞(說話中樞)：在額下回后部(44、45區(qū))，又稱Broca區(qū)。如果此中樞受損，病者雖能發(fā)音，卻不能說出具有意義的語(yǔ)言，稱運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥。

   （2)書寫中樞 (8區(qū))：在額中回的后部，緊靠中央前回的上肢代表區(qū)，特別是手的運(yùn)動(dòng)區(qū)。此中樞若受損，雖然手的運(yùn)動(dòng)功能仍然保存，但寫字、繪圖等精細(xì)動(dòng)作發(fā)生障礙，稱為失寫癥。

    (3)聽覺性語(yǔ)言中樞：在顳上回后部(12區(qū))，它能調(diào)整自己的語(yǔ)言和聽取、理解別人的語(yǔ)言。此中樞受損后，病者雖能聽到別人講話，但不理解講話的意思，自己講的話也同樣不能理解，故不能正確回答問題和正常說活，稱感覺性失語(yǔ)癥。

    (4)視覺性語(yǔ)言中樞：又稱閱讀中樞，在頂下小葉的角回(39區(qū))，靠近視覺中樞。此中樞受損時(shí)，雖視覺沒有障礙，但不能理解文字符號(hào)的意義，稱為失讀癥。

    除上述的功能區(qū)外，大腦皮質(zhì)廣泛的聯(lián)絡(luò)區(qū)中，額葉的功能與軀體運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、語(yǔ)言及高級(jí)思維運(yùn)動(dòng)有關(guān)。頂葉的功能與軀體感覺、味覺、語(yǔ)言等有關(guān)。枕葉與視覺信息的整合有關(guān)。顳葉與聽覺、語(yǔ)言和記憶功能有關(guān)。邊緣葉與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)。

    在長(zhǎng)期的進(jìn)化和發(fā)有過程中，大腦皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能都得到了高度的分化。而且，左、右大腦半球的發(fā)有情況不完全相同，呈不對(duì)稱性。左側(cè)大腦半球與語(yǔ)言、意識(shí)、數(shù)學(xué)分析等密切相關(guān)，因此語(yǔ)言中樞主要在左側(cè)大腦半球；右側(cè)大腦半球則主要感知非語(yǔ)言信息、音樂、圖形和時(shí)空概念。左、右大腦半球各有優(yōu)勢(shì)，它們互相脅調(diào)和配合完成各種高級(jí)神經(jīng)精神活動(dòng)。

                                                           五、傳導(dǎo)通路

    周圍感受器接受機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的各種刺激，并將其轉(zhuǎn)變成神經(jīng)沖動(dòng)，沿著傳入神經(jīng)元傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)各個(gè)部位，最后至大腦皮質(zhì)高級(jí)中樞，產(chǎn)生感覺。另一方面，大腦皮質(zhì)將這些感覺信息分析整合后，發(fā)出指令，沿傳出纖維，經(jīng)腦干和脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元到達(dá)軀體和內(nèi)臟效應(yīng)器，引起效應(yīng)。因此，在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在著兩大類傳導(dǎo)通路：感覺（上行）傳導(dǎo)通路和運(yùn)動(dòng)（下行）傳導(dǎo)通路。從總體上說，它們分別是反射弧組成中的傳入部和傳出部，不經(jīng)過大腦皮質(zhì)的上、下行傳導(dǎo)通路稱為反射通路。

（一）感覺傳導(dǎo)通路

1．本體感覺傳導(dǎo)通路  本體感覺包括位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和振動(dòng)覺，也稱深感覺。

（1）傳向大腦皮質(zhì)的意識(shí)本體感覺傳導(dǎo)通路：軀干和四肢的本體感覺通路由三級(jí)神經(jīng)元組成。第一級(jí)神經(jīng)元為脊神經(jīng)節(jié)中的假單級(jí)神經(jīng)元；第二級(jí)神經(jīng)元的胞體在薄束核和楔束核內(nèi)，形成內(nèi)側(cè)丘系交叉；第三級(jí)神經(jīng)元的胞體位于背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核，主要投射至中央后回中、上部和中央旁小葉后部，部分纖維投射至中央前回。

（2）傳向小腦的非意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)通路：此傳導(dǎo)通路主要是將下肢和軀干下部的本體感覺傳至小腦，由兩級(jí)神經(jīng)元組成。

2．痛覺、溫度覺和粗略觸覺的傳導(dǎo)通路

（1）軀干和四肢的淺感覺傳導(dǎo)通路：皮膚、黏膜痛溫觸覺感受器→脊神經(jīng)→脊神經(jīng)節(jié)[Ⅰ⊙（⊙代表神經(jīng)元；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ代表神經(jīng)元的級(jí)別）]→沿后根進(jìn)入脊髓并上升2～3個(gè)節(jié)段→后角細(xì)胞（Ⅱ⊙）→白質(zhì)前連合交叉至對(duì)側(cè)→痛溫覺纖維組成脊髓丘腦束，觸覺纖維組成脊髓丘腦前束→丘腦后外側(cè)核（Ⅲ⊙）→丘腦皮質(zhì)束→內(nèi)囊后肢后1/3→大腦皮質(zhì)中央后回上2/3區(qū)及頂葉。

（2）頭面部的淺感覺傳導(dǎo)通路：皮膚黏膜痛、溫和觸覺周圍感受器（三叉神經(jīng)眼支、上頜支、下頜支）→三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)（Ⅰ⊙）→三叉神經(jīng)脊束→三叉神經(jīng)脊束核（痛溫覺纖維終止于此）和感覺主核（觸覺纖維）（Ⅱ⊙）→交叉到對(duì)側(cè)組成三叉丘系上行→經(jīng)腦干→丘腦腹后內(nèi)側(cè)核（Ⅲ⊙）→丘腦皮質(zhì)束→內(nèi)囊后肢→大腦皮質(zhì)中央后回下1/3區(qū)。

3．視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對(duì)光反射通路

（1）視覺傳導(dǎo)通路：視網(wǎng)膜圓柱和圓錐細(xì)胞（Ⅰ⊙）→視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞（Ⅱ⊙）→視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（Ⅲ⊙）→視神經(jīng)→視交叉（鼻側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維交叉）→視束→外側(cè)膝狀體（Ⅳ⊙）→視輻射（內(nèi)囊后肢后部）→枕葉紋狀區(qū)（距狀裂兩側(cè)的楔回和舌回）。

（2）瞳孔對(duì)光反射通路：視網(wǎng)膜（Ⅰ⊙）→視神經(jīng)→視交叉→視束→中腦頂蓋前區(qū)→Edinger-Westphal核（Ⅱ⊙）→動(dòng)眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)（Ⅲ⊙）→瞳孔括約肌。

（二）運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（Ⅰ⊙）起自中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)及旁中央小葉皮質(zhì)的大椎體（Betz）細(xì)胞→軸突組成皮質(zhì)脊髓束與皮質(zhì)延髓束（椎體束）下行→內(nèi)囊膝部及后肢的前2/3→

皮質(zhì)延髓束在腦干不同平面上交叉并分別終止于中腦、腦橋和延髓的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核（Ⅱ⊙）。

→皮質(zhì)脊髓束再經(jīng)大腦腳底中3/5、腦橋基底部、延髓椎體（在椎體交叉處大部分神經(jīng)纖維交叉至對(duì)側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束；小部分纖維不交叉，形成皮質(zhì)脊髓前束，在各平面上交叉至對(duì)側(cè)）→陸續(xù)終止于脊髓前角細(xì)胞（Ⅱ⊙）→支配效應(yīng)器運(yùn)動(dòng)。

                                                                 六、腦血管

（一）腦的動(dòng)脈

腦的動(dòng)脈來(lái)源于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。以頂枕溝為界，大腦半球的前2/3和部分間腦由頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)，大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦由椎動(dòng)脈供應(yīng)。故可將腦的動(dòng)脈歸納為頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系。此兩系動(dòng)脈在大腦的分支可分為皮質(zhì)支和中央支，前者營(yíng)養(yǎng)大腦皮質(zhì)及其深面的髓質(zhì)，后者供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦等。

1．頸內(nèi)動(dòng)脈（internal carotid artery）  主要分支有大腦前動(dòng)脈與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈借前交通動(dòng)脈相連；大腦中動(dòng)脈；后交通動(dòng)脈于視束下后方與大腦后動(dòng)脈相吻合，是頸內(nèi)動(dòng)脈與椎-基底動(dòng)脈系的吻合支。此外，還有眼動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈。

2．椎-基底動(dòng)脈（posterior cerebral artery）  由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈組成。此外，還有脊髓后動(dòng)脈、脊髓前動(dòng)脈、小腦下后動(dòng)脈、小腦下前動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈、腦橋動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈。

3．大腦動(dòng)脈環(huán)（cerebral arterial circle或Willis環(huán)）  由前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端、兩側(cè)后交通動(dòng)脈和兩側(cè)大腦后動(dòng)脈起始段共同組成，又稱腦底動(dòng)脈環(huán)。

（二）腦的靜脈

腦靜脈不與動(dòng)脈伴行，可分淺、深兩組，兩組間借廣泛地吻合互相交通。

1．大腦淺靜脈（superficial cerebral veins）  由皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)的小靜脈組成。

2．大腦深靜脈（deep cerebrebral veins）  主要由左、右大腦內(nèi)靜脈匯集而成。

七、血腦屏障與腦膜

（一）血-腦屏障

血-腦屏障（blood-brain barrier，BBB）位于血液與腦和脊髓的神經(jīng)細(xì)胞之間，其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是：①腦和脊髓內(nèi)的毛細(xì)血管內(nèi)皮，由于該內(nèi)皮細(xì)胞無(wú)窗孔、內(nèi)皮細(xì)胞之間為緊密連接，從而阻礙大分子物質(zhì)通過，但允許水和某些離子通過；②毛細(xì)血管基膜；③膠質(zhì)膜，它由星形膠質(zhì)細(xì)胞的終足圍繞在毛細(xì)血管基膜的外面形成。

在中樞神經(jīng)的某些部位缺乏血-腦屏障，如正中隆起、連合下器、穹窿下器、終板血管器、脈絡(luò)叢、松果體、神經(jīng)垂體等，這些部位的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有窗孔，內(nèi)皮細(xì)胞之間借橋粒相連（縫隙連接），可使蛋白和大分子物質(zhì)自由通過。

（二）腦膜

腦和脊髓的表面包有三層被膜，外層為硬膜，厚而堅(jiān)韌；中層為蛛網(wǎng)膜，薄而透明；內(nèi)層為軟膜，具有豐富的血管。它們有支持、保護(hù)腦和脊髓的作用。

1．硬腦膜（cerebral dura mater）  硬腦膜堅(jiān)韌而有光澤，由兩層合成。硬腦膜在腦神經(jīng)出顱處移行為神經(jīng)外膜，在枕骨大孔的邊緣與硬脊膜相延續(xù)。

硬腦膜在某些部位內(nèi)層折疊突出，形成若干硬腦膜隔，使腦更好的得到支持和保護(hù)。其中，突入大腦縱裂者，外形似鐮，叫大腦鐮；突入左、右小腦半球之間者叫小腦廉；突入大腦橫裂者，叫小腦幕。小腦幕后緣附著于橫竇溝和顳骨巖部的上緣，前緣游離凹陷，叫幕切跡。此外，封閉垂體窩的硬腦膜，叫鞍膈。

硬腦膜在某些部位兩層分開，內(nèi)面襯以內(nèi)皮細(xì)胞，構(gòu)成硬腦膜竇，主要的硬腦膜竇有：上矢狀竇和下矢狀竇；橫竇和乙狀竇；直竇；巖上竇和巖下竇；竇匯乃上矢狀竇、直竇、左右橫竇相匯處；海綿竇位于垂體窩周圍。

2．腦蛛網(wǎng)膜（cerebral arachnoid mater）  腦蛛網(wǎng)膜薄而透明，缺乏血管和神經(jīng)，與硬腦膜之間有硬膜下隙，與軟腦膜之間有蛛網(wǎng)膜下隙。腦蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)充滿腦脊液，此隙向下與脊髓蛛網(wǎng)膜下隙相通。

3．軟腦膜（cerebral pia mater）  軟腦膜薄而富有血管和神經(jīng)，覆蓋于腦的表面并伸入溝裂內(nèi)。在腦室的一定部位，軟腦膜及其血管與該部的室管膜上皮共同構(gòu)成脈絡(luò)組織，在某些部位，脈絡(luò)組織的血管反復(fù)分支成叢，連同其表面的軟腦膜和室管膜上皮一起突入腦室，形成脈絡(luò)叢。