2017年12月我曾經(jīng)接診過(guò)一個(gè)這樣的病人。這個(gè)病人是我的老病人，因?yàn)殚L(zhǎng)期房顫一直在口服華法林，多年來(lái)定期復(fù)查INR，INR近年來(lái)也是基本穩(wěn)定在2左右。2017年12月復(fù)診時(shí)候再次查了INR，沒(méi)想到結(jié)果提示4.5，已經(jīng)明顯升高，隨時(shí)有出血風(fēng)險(xiǎn)。在給與對(duì)癥處理一周后她的INR再次恢復(fù)到2左右，后期我們又給她調(diào)整了華法林用量。謝天謝地，沒(méi)出大事。后期，張大夫跟她聊天得知，她曾經(jīng)在家里進(jìn)食柚子。事情真相大白！沒(méi)錯(cuò)，這件事的罪魁禍?zhǔn)资氰肿印?/p>

葡萄柚，又叫西柚，是一種常見(jiàn)的熱帶水果。葡萄柚又稱西柚，民間也稱之為柚子，如今伴隨交通運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展，全國(guó)各地的超市、水果店都能看到它的身影。西柚其外形似橙子，但比橙子規(guī)則些，表皮比橙子光滑些，味道比橙子濃郁些，口感甜中帶微微的苦。

大部分人都可以吃柚子，但是有一部分正在服藥的人群是不可以吃這種水果的。沒(méi)錯(cuò)，這種水果可能影響藥物效果。葡萄柚與藥物相互作用的機(jī)制如下：葡萄柚明顯抑制肝臟細(xì)胞色素P4503A4活性，從而使經(jīng)此酶代謝的多種藥物的血藥濃度明顯增高，即生物利用度增加。

下面張大夫大致上把西柚可能影響的藥物簡(jiǎn)單給大家說(shuō)一下。

一、華法林

華法林被廣泛應(yīng)用于心血管疾病中，比如說(shuō)換瓣患者、房顫患者的抗凝都需要它。但是，華法林的“嬌氣”也是出了名的，很多事物都可能影響華法林的效果。西柚就是其中之一，因?yàn)槲麒趾幸种聘闻K細(xì)胞色素P4503A4活性的成分，所以它可以減低華法林的代謝，是華法林的抗凝作用增強(qiáng)。這就是為什么文章開(kāi)頭老人出現(xiàn)INR突然升高的原因。所以，如果你在吃華法林，千萬(wàn)別吃西柚。

二、地平類降壓藥

有研究顯示，高血壓患者同時(shí)服用常規(guī)劑量非洛地平（波依定）和200ml 葡萄柚汁后，非洛地平的血中藥物濃度和生物利用度平均增加了3倍之多，使患者血壓顯著下降、嚴(yán)重者可以導(dǎo)致體位性低血壓，有的服藥病人導(dǎo)致低血壓休克而致危險(xiǎn)。類似相互作用還會(huì)發(fā)生氨氯地平、尼莫地平和尼卡地平等藥物上。而現(xiàn)實(shí)生活中口服地平類降壓藥的人很多，一定要注意平時(shí)不要吃西柚。

三、鎮(zhèn)靜催眠類藥物

日常生活中使用最多的是安定，安定學(xué)名地西泮。服用西柚后它的的生物利用度會(huì)增加2～3 倍，對(duì)于有心腦血管病的老年人來(lái)說(shuō)，可能增加低血壓或猝死的危險(xiǎn)。此外西柚對(duì)于咪達(dá)唑侖、三唑侖等藥物也有相似影響，可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度抑制而發(fā)生危險(xiǎn)。

四、他汀類藥物

有研究顯示，辛伐他汀、洛伐他汀與葡萄柚同服，可使血藥峰濃度和生物利用度增加6～8 倍，而過(guò)高的血藥濃度會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如肌肉痛（嚴(yán)重者可致肌肉癱瘓）、肝酶升高等；阿托伐他汀與葡萄柚同服，可使血藥濃度增加3 倍；葡萄柚對(duì)普伐他汀的血藥濃度及生物利用度未見(jiàn)顯著影響。瑞舒伐他汀因不經(jīng)過(guò)肝臟細(xì)胞色素P4503A4代謝，所以受影響也較小。他汀已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病人群，如果正在服用他汀，請(qǐng)謹(jǐn)慎吃西柚。

近年來(lái)很多研究顯示，西柚汁可與近百種藥物發(fā)生相互作用和有害反應(yīng)，其中近半藥物發(fā)生嚴(yán)重危害健康的反應(yīng)。所以，如果你正在吃藥，但是搞不清楚自己吃的藥品是否和西柚有反應(yīng)，那就選擇不吃這種水果為妙，免得出現(xiàn)不良后果。

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