整理 | 小小編

講者 | 張燕 北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

來源 | 醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道

有這樣一群人就在我們身邊，他（她）們安靜久坐就會(huì)雙腿深部難受，夜間入睡后感覺如蟲爬蟻?zhàn)?，酸麻灼痛使他（她）們反?fù)覺醒……

這病不僅僅出現(xiàn)在神經(jīng)科，內(nèi)分泌科糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病患者、甲狀腺功能異?；颊?，腎內(nèi)科腎功能不全的患者，產(chǎn)科孕婦在懷孕期間等都會(huì)出現(xiàn)該病癥狀。該病患病率 0.1%~11.5%，西方人種中多發(fā)，亞洲人中發(fā)病少見……

那么問題來了，這到底是什么病？

答案：不安腿綜合征

不安腿綜合征（ Restless Legs Syndrome，RLS）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元損害。

原發(fā)性：① 可具有遺傳性，法國和意大利報(bào)道與12q和14q基因突變有關(guān)。② 25％～50％有家族史，③ 通常10～20歲發(fā)病，約70％ ～ 80％病因不明。

繼發(fā)性：① 咖啡、酒精；② 妊娠；③ 藥源性，如三環(huán)類抗抑郁劑、H2受體阻滯劑、鎮(zhèn)靜劑等；④ 疾病，如缺鐵性貧血、尿毒癥、葉酸和維生素B12缺乏，小纖維神經(jīng)病、多灶性神經(jīng)病、腓骨肌萎縮癥、代謝病、帕金森病、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能低下、干燥綜合征、巨球蛋白血癥、慢性阻塞型肺病、腫瘤等。

診斷該病，有哪些臨床依據(jù)？

1. 必須具備以下4個(gè)臨床特點(diǎn)：

① 因腿部不適引發(fā)的腿部活動(dòng)。

② 靜息后（坐和躺）可使癥狀出現(xiàn)或加重。

③ 持續(xù)活動(dòng)可使癥狀部分或全部緩解。

④ 夜間癥狀加重。

2. 支持診斷依據(jù)

① 陽性家族史者。

② 周期性肢體運(yùn)動(dòng)。表現(xiàn)為患者在夜間睡眠中，腿部肌肉收縮、抽動(dòng)。

③ 多巴胺能藥物治療有效。

明確診斷前，需要注意鑒別

1. 夜間腿肌痙攣，老人多見。

2. 靜坐不能，可能與使用某些精神科藥物有關(guān)系。

重點(diǎn)來了，治療該怎么進(jìn)行？

1. 非藥物治療

① 去除各種繼發(fā)性RLS的病因。

② 停用可誘發(fā)RLS的藥物或食物，如：多巴胺能阻滯劑、止吐藥、鎮(zhèn)靜劑；抗抑郁藥物；抗組胺藥物；煙酒、含咖啡因的刺激飲食。

③ 培養(yǎng)健康的睡眠作息。

④ 睡前洗熱水澡及肢體按摩。

⑤ 適度活動(dòng)，避免疲勞、受驚、外傷，飲食應(yīng)少葷多素。

2. 藥物治療

① 復(fù)方左旋多巴制劑（多巴絲肼、卡左雙多巴控釋片）：適用于輕癥，間歇出現(xiàn)RLS的患者。左旋多巴的最大劑量不超過200mg。長期使用后容易出現(xiàn) RLS 癥狀惡化，不適用于每天都出現(xiàn)癥狀的患者。

② 多巴胺能受體激動(dòng)劑：在癥狀出現(xiàn)至少1小時(shí)前服用普拉克索（0.125-1.5mg/d）、羅匹尼羅（0.25-6mg/d）

③ 加巴噴?。?00-2700mg/d）

④ 鎮(zhèn)靜安定劑（氯硝西泮0.5-4.0mg/d）

⑤ 阿片類藥物（曲馬多100-400mg/d，可待因等）

RLS診療流程圖

最后，牢記 RLS 四大特征！

1. 肢體深部異常感覺，尤其下肢常見，病情重者甚至影響上肢和背部。

2. 運(yùn)動(dòng)癥狀：患者長時(shí)間坐或臥，睡眠中癥狀會(huì)加重，需要通過活動(dòng)雙腿來緩解癥狀。

3. 休息時(shí)加重，活動(dòng)可暫時(shí)緩解。

4. 夜間加重，深夜達(dá)高峰。不安腿綜合征的患者長期得不到診斷與治療，甚至很多患者從小就有該病，因此往往合并焦慮和抑郁。

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